系統(tǒng)式家庭治療發(fā)起于意大利的米蘭，在德國和美國有較大的發(fā)展。

系統(tǒng)式家庭治療的“出身”比較復(fù)雜。有人認(rèn)為它是由多種不同的治療理論、流派、方法和技術(shù)經(jīng)過整合融會而成的。在其發(fā)展過程過程中，精神分析、交流理論、反精神病運(yùn)動、控制論以及建構(gòu)主義理論和系統(tǒng)理論等對于系統(tǒng)式家庭治療理論的發(fā)展都有過貢獻(xiàn)（Glasersfeld 1987,Laing 1964）。沙利文對于精神障礙患者的人際互動過程的觀察對于北美地區(qū)1950年代以來就占據(jù)主流的精神醫(yī)學(xué)仍有新的補(bǔ)充。人類學(xué)家貝特森及其同事論述了可以用“雙重束縛”理論闡述精神分裂癥的經(jīng)典癥狀可以從親子之間的某種自相矛盾、似是而非（paradox）的交流模式中追溯原因。此外，鮑文，海利，杰克遜，帕拉佐莉，瓦茲拉威克，威克蘭，斯特林（Stierlin），西蒙（Simon）等人在理論領(lǐng)域有過不少貢獻(xiàn)?！緦W(xué)習(xí)《家庭治療理論與實(shí)踐》了解家庭治療發(fā)展歷史人物】關(guān)注人際關(guān)系模式和人際互動模式，關(guān)注與所謂“問題”產(chǎn)生相關(guān)的多種因素和相互影響，包括所謂“癥狀”對維持系統(tǒng)運(yùn)作的積極功能，以及除了在治療室的訪談以外，布置活潑的家庭作業(yè)擾動家庭格局和關(guān)系模式等等，都是系統(tǒng)式治療的鮮明特征。    

家庭治療發(fā)展至今，很大程度上得益于美國精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中那些長期與精神疾病、犯罪人員、成癮以及其他邊緣群體工作的專業(yè)人士。他們在與當(dāng)事人的工作中常常一籌莫展，于是便努力尋找各種新的突破口，也就更加關(guān)注將當(dāng)事人的社會支持系統(tǒng)納入到治療中來。把著眼點(diǎn)放到家庭上來是一種理所當(dāng)然的選擇。

從二十世紀(jì)五十年代起，在美國和歐洲的一些地方，幾乎同時(shí)出現(xiàn)了對家庭治療的研究與實(shí)踐的熱潮。除了心理治療的相關(guān)理論以外，當(dāng)時(shí)的哲學(xué)思潮和其它科學(xué)領(lǐng)域里的理論如系統(tǒng)論、交流理論、控制理論和對策理論等對心理治療理論的發(fā)展也有著巨大的影響。

控制理論：

對家庭起作用的最重要、最有影響的是控制論，即在自我調(diào)節(jié)的系統(tǒng)內(nèi)研究反饋機(jī)制。家庭與其他控制論系統(tǒng)的共同特征是通過信息交換來維持家庭的穩(wěn)定性。

控制論的核心是反饋圈（feedback loop），這是系統(tǒng)獲得必要信息以維持穩(wěn)定的過程。反饋包括系統(tǒng)與外部環(huán)境以及系統(tǒng)內(nèi)部信息傳遞。反饋圈可以是正向或者是負(fù)向的，區(qū)別在于對穩(wěn)定狀態(tài)作用的方向不同，而無所謂誰好誰不好。負(fù)向反饋（negativefeedback）表明威脅系統(tǒng)的整體性，顯示系統(tǒng)需要維持現(xiàn)有狀態(tài)。正向反饋（positivefeedback）表示需要改變這個(gè)系統(tǒng)。

控制論系統(tǒng)是描述家庭如何維持穩(wěn)定的一個(gè)有效比喻（Jackson，1959）。有時(shí)候，這是一件好事情，例如，盡管有沖突、有壓力，家庭持續(xù)表現(xiàn)為緊密的整體。然而，有時(shí)抵制改變并不是件好事，特別是家庭不能調(diào)整以順應(yīng)家庭中某一成員的成長和改變時(shí)。

控制論運(yùn)用于家庭聚焦在以下幾個(gè)現(xiàn)象：（１）家規(guī)（family rules），這掌控著家庭系統(tǒng)可以容忍的行為范圍（家庭的平衡范圍）；（２）負(fù)向反饋（negative feedback）機(jī)制，家庭用來加強(qiáng)這些規(guī)則（愧疚感、懲罰和癥狀）；（３）圍繞問題的家庭互動順序（sequences of family interaction），說明系統(tǒng)的反應(yīng)；（４）當(dāng)系統(tǒng)習(xí)慣的負(fù)向反饋是無效的時(shí)，引發(fā)正向反饋圈（positive feedback loops）。

信息論：

造成差異的差異就是信息。系統(tǒng)通過內(nèi)外環(huán)境獲得信息，信息的反饋使系統(tǒng)形成動態(tài)平衡。

系統(tǒng)論：

Bertalanffy首先提出這樣一個(gè)觀點(diǎn)，系統(tǒng)大于部分的總和，每個(gè)系統(tǒng)都是更大系統(tǒng)的子系統(tǒng)。也就是說一塊表大于齒輪和指針的總和。一個(gè)系統(tǒng)可以由很多小系統(tǒng)組成，就如一個(gè)國家或省是由各個(gè)縣市組成的，而且它們都是國家的一部分。

將這個(gè)理論運(yùn)用在家庭治療上，家庭系統(tǒng)應(yīng)該大于家庭成員的總和，家庭不是個(gè)人的簡單相加，而是一個(gè)關(guān)系網(wǎng)，某一成員的變化，要理解個(gè)體的行為，應(yīng)考察整個(gè)家庭系統(tǒng)。個(gè)體的心理障礙是寄存于整個(gè)家庭系統(tǒng)中，問題的發(fā)生與維持是整個(gè)家庭作用的結(jié)果。根據(jù)系統(tǒng)理論，從系統(tǒng)的角度來看，如果要理解孩子的行為，治療師只訪談他一個(gè)人而忽略他的家庭是不可取的。

依戀理論：

依戀理論成為描述家庭成員最深層次親密關(guān)系互動的有力工具。依戀理論對夫妻治療尤其有效，說明健康平等的成年人是如何相互依賴的。在家庭治療的早年，有夫妻治療但沒有理論。除了少數(shù)例外，大多數(shù)治療師運(yùn)用為家庭治療設(shè)計(jì)的模式來治療夫妻。依戀理論被廣泛地研究。有一點(diǎn)非常清晰：它的穩(wěn)定和影響力會貫穿整個(gè)童年。12個(gè)月的依附類型會預(yù)測：（１）18個(gè)月的依附類型；（２）18個(gè)月時(shí)的抗挫折能力、持續(xù)性、合作性和好奇心；（３）學(xué)前的社會能力；（４）自尊心、同情心和班級表現(xiàn)確實(shí)第一年的關(guān)系質(zhì)量可以成功預(yù)測隨后5年的相關(guān)因素，安全依附關(guān)系的嬰兒比阻抗型或者回避型嬰兒具有明顯優(yōu)勢。

 Lyman Wynne（1984）是最早使用依戀理論的家庭治療師，認(rèn)為在關(guān)系發(fā)展中首要的是依附。依戀理論通過將恐懼和憤怒的癥狀表達(dá)與依附關(guān)系中的被打斷聯(lián)結(jié)起來應(yīng)用于臨床治療，可以幫助父母理解他們孩子的破壞性行為是源自孩子得不到父母的關(guān)注和照顧的焦慮，還可以幫助夫妻理解在憤怒和防御互動背后的依附性焦慮和脆弱。

Bowley（1988）列出治療師的五個(gè)與依附相關(guān)的任務(wù)：（１）提供一個(gè)安全的治療基礎(chǔ)；（２）探索現(xiàn)存的關(guān)系；（３）探索治療之中的關(guān)系；（４）回顧現(xiàn)有的關(guān)系模式可能怎樣反映過去的經(jīng)驗(yàn)；（５）認(rèn)識從過去關(guān)系中來的形象是否適合現(xiàn)存的關(guān)系。

認(rèn)識論

哲學(xué)中關(guān)于知識研究的一支。Bateson用此來表明世界觀和信念系統(tǒng)。

20世紀(jì)60年代以后的哲學(xué)和認(rèn)識論思潮，對真理、主流、道德、知識等傳統(tǒng)意義上毋庸置疑或客觀絕對的事物表示質(zhì)疑，認(rèn)為真理和知識是相對和依賴條件的，主流和道德是權(quán)力階層的政治工具。這種不相信“絕對真理”的態(tài)度是所謂后現(xiàn)代主義的基本觀點(diǎn)之一。

建構(gòu)主義與社會建構(gòu)主義

建構(gòu)主義的主要觀點(diǎn)之一是：人類在認(rèn)識世界的過程中，自身的思維活動會貫穿在信息加工、分類和解釋的全過程中。George Kelly（1955）認(rèn)為：我們對客觀世界的感知會受到自身認(rèn)識的影響。如果說建構(gòu)主義主要強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀思維，認(rèn)為人有問題不光是應(yīng)該歸因于客觀環(huán)境，還應(yīng)該歸因于人們對環(huán)境的認(rèn)知的話，社會建構(gòu)主義則主要強(qiáng)調(diào)語言與文化的影響，并認(rèn)為對意義的認(rèn)知是在與其他人交談的過程中產(chǎn)生的。在心理治療領(lǐng)域里談?wù)摻?gòu)主義，其主要意義在于：認(rèn)識客觀世界和看待事物的方式可以是多元化的，很難說清孰是孰非；真理是相對的，治療師的觀點(diǎn)不見得就比來訪者更客觀。因此，家庭成員之間或者家庭成員和治療師之間為“誰更客觀”、“誰更有理”、“誰更正確”、“誰更科學(xué)”等問題爭執(zhí)其實(shí)并無多大意義。放棄了這類可能并沒有標(biāo)準(zhǔn)答案的爭執(zhí)以及權(quán)力之爭，家人或其他人際之間的相處可能就會寬容許多。

                      家庭治療的現(xiàn)代發(fā)展與趨勢          

二十世紀(jì)八十年代以后，家庭治療的發(fā)展有兩個(gè)特點(diǎn)，一是更加成熟，二是各學(xué)派之間的交流與整合、折衷的趨勢越來越明顯。

尼科爾斯（Nichols ）和施瓦茲（Schwartz）以八十年代作為分水嶺，將家庭治療分為“現(xiàn)代主義的”和“后現(xiàn)代主義的”兩大類。具體為經(jīng)典學(xué)派——包括鮑恩家庭系統(tǒng)治療、體驗(yàn)式家庭治療、精神分析家庭治療、結(jié)構(gòu)式家庭治療和認(rèn)知行為家庭治療；當(dāng)代發(fā)展——從策略到索解家庭治療、敘事療法、整合的模式等。除了系統(tǒng)式和結(jié)構(gòu)式兩個(gè)流派以外，策略式、體驗(yàn)式、索解導(dǎo)向的家庭治療以及敘事療法也都各自有其所強(qiáng)調(diào)的理論概念和治療技術(shù)，動力學(xué)（或稱精神分析）取向和行為取向的家庭治療與其來源有著密切的關(guān)系，因此也就在理論和技術(shù)上與上述理論所強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容和所使用的概念有許多相似的地方。但最終，理論和技術(shù)都是媒介和手段，幫助家庭才是目的；流派發(fā)展只是過程，整合是大勢所趨。

隨著社會向現(xiàn)代和后現(xiàn)代階段的變遷，家庭的形式和格局也在不斷變化，“家庭”的含義離它原始和單義的概念也越來越遠(yuǎn)。但個(gè)體在社會群體中尋找身份感、尋求社會支持、學(xué)習(xí)社會適應(yīng)、滿足親密和性需要，以及在與周圍人交流過程中發(fā)生沖突的宿命卻沒有改變。從這種意義上講，個(gè)體學(xué)習(xí)如何有效地與人溝通的任務(wù)依然存在；同時(shí)，個(gè)體社會化以及社會現(xiàn)代化過程的加速所產(chǎn)生的新的生活方式要求個(gè)體盡快完成個(gè)性化和獨(dú)立的過程。而個(gè)體的生活模式和人際關(guān)系模式相對于更加廣闊的社會系統(tǒng)而言總歸是零碎的和不完善的，這就使得個(gè)體在與社會發(fā)生聯(lián)系的時(shí)候會出現(xiàn)機(jī)遇增多和危險(xiǎn)增大并存的現(xiàn)象。一生不變的伴侶關(guān)系越來越少，世代承襲的長幼尊卑，家庭祖?zhèn)鞯姆蔽目d節(jié)越來越多地被摒棄。社會格局的變化如節(jié)奏加快、兩極分化、對公認(rèn)價(jià)值原則的質(zhì)疑等等也必然會帶來社會關(guān)系背景的變化。如果我們把家庭治療與其它個(gè)體取向的心理治療流派相比較，會發(fā)現(xiàn)其它流派的宗旨在于幫助當(dāng)事人努力實(shí)現(xiàn)獨(dú)立，而家庭治療的宗旨則在于幫助個(gè)體在家庭內(nèi)或家庭這個(gè)小系統(tǒng)在社會這個(gè)大系統(tǒng)內(nèi)以最小的代價(jià)營造和保持一種和諧的關(guān)系。因此，家庭治療對個(gè)體軀體和心理疾病或問題的理解是：它們既可以是系統(tǒng)關(guān)系出現(xiàn)故障的表現(xiàn)或后果，也可以成為系統(tǒng)關(guān)系進(jìn)一步發(fā)生紊亂的原因。無論是結(jié)果還是原因，其背景都是形形色色的人際關(guān)系。只有人際關(guān)系這一背景得到了梳理，個(gè)體癥狀或問題才有望得到解決。

目前在西方，家庭治療正發(fā)生著深刻的變革：一方面，大家已經(jīng)從流派自身終于立足和被承認(rèn)的欣喜中冷靜下來；另一方面，隨著應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，針對心理治療和咨詢等不同的應(yīng)用背景，家庭治療也在進(jìn)一步走向?qū)I(yè)化和科學(xué)化。

近年來在德國和歐洲，系統(tǒng)式治療的應(yīng)用范圍越來越廣。在各大精神病?？漆t(yī)院（比如市級?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院、社區(qū)防治機(jī)構(gòu)，大學(xué)附屬醫(yī)院除外），兒童和青少年?？漆t(yī)院(呈現(xiàn)快速增長趨勢)，心身疾病治療機(jī)構(gòu)（?？漆t(yī)院的發(fā)展也快于附屬醫(yī)院），兒科（腫瘤、神經(jīng)科），公立和私立的夫妻、家庭、兒童和青少年咨詢機(jī)構(gòu)中，以及門診或住院式的青少年救助、物質(zhì)依賴的矯治等機(jī)構(gòu)中，系統(tǒng)式家庭治療都得到了應(yīng)用。

在傳統(tǒng)的心理治療范圍之外，新的發(fā)展趨勢是家庭醫(yī)學(xué)（將系統(tǒng)思想與心身醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)服務(wù)結(jié)合起來）以及系統(tǒng)式的社會工作（公立社會服務(wù)機(jī)構(gòu)、青年問題處理機(jī)構(gòu)、債務(wù)人咨詢機(jī)構(gòu)）。海德堡小組對精神病患者所做的系統(tǒng)式治療的初步結(jié)果是令人鼓舞的（Weber et al. 1987，Simon et al. 1989, Retzer 1994, Schweitzer & Schumacher 1995）,大范圍的推廣效果還有待觀察。

雖然到目前為止，系統(tǒng)式治療尚未成為被健康保險(xiǎn)認(rèn)可的用于門診服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)治療。德國的專業(yè)人員在1998年已將它提交政府主管衛(wèi)生和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的部門審批。盡管它作為被認(rèn)可的門診服務(wù)項(xiàng)目的審批還需要時(shí)間，但自費(fèi)病人，以及另外接受過精神動力學(xué)和行為取向的治療師已經(jīng)開始實(shí)際應(yīng)用這項(xiàng)治療。2008年底，系統(tǒng)式治療已經(jīng)通過了德國科學(xué)委員會的評估論證，被證實(shí)為確實(shí)有效的治療方法，為獲得醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

以西方認(rèn)識論和治療理論為背景的系統(tǒng)式家庭治療在國內(nèi)的出現(xiàn)迄今已有20年的歷史。在此過程中，我國專業(yè)人員在這一領(lǐng)域所做的主要工作是引進(jìn)介紹和接受培訓(xùn)，具有研究性質(zhì)的工作比較少。趙旭東等按照西方式的治療設(shè)置研究和隨訪了90個(gè)家庭經(jīng)過系統(tǒng)式家庭治療后的轉(zhuǎn)歸，設(shè)計(jì)和初步評估了“家庭動力學(xué)自評量表”。陳向一、陳一心等學(xué)者也發(fā)表過一些研究報(bào)告。在北京、上海、昆明、武漢、成都、哈爾濱等城市也先后開展了一些連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目，上千人次接受過較為系統(tǒng)的培訓(xùn)。

家庭治療的應(yīng)用范圍可以很廣：除了普遍意義上的家庭治療和家庭咨詢以外，從更嚴(yán)格的意義上講還包括家庭動力學(xué)取向和系統(tǒng)理論指導(dǎo)的家庭治療，以及諸如結(jié)構(gòu)理論、策略式的、行為取向的以及家庭教育模式等等形式和流派的家庭治療。針對家庭中夫妻之間的特定問題，還有夫妻治療和夫妻咨詢（參見Willi 1975，Welter-Enderlin 1992）。

針對成人的精神和心身疾病，單用家庭治療或許不是最佳選擇，但它卻是其它治療形式的極好補(bǔ)充，因?yàn)樗苷{(diào)動更多可用的資源，并能幫助患者疏理好更多與心理健康相關(guān)的種種渠道，甚至能在問題產(chǎn)生的“源頭”處探索原因。  

現(xiàn)在看來，家庭治療的應(yīng)用并不一定要依據(jù)傳統(tǒng)的疾病診斷和分類來界定其應(yīng)用范圍，而應(yīng)該按照家庭治療學(xué)本身的發(fā)展?fàn)顩r以及治療師本人的實(shí)際應(yīng)用能力來進(jìn)行取舍。原則上講，系統(tǒng)式家庭治療在個(gè)體的心理問題與人際關(guān)系有關(guān)時(shí)應(yīng)該是極好的選擇。當(dāng)然，這并不意味著家庭治療對誰都有用。

目前的中國社會，由于經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展十分迅速，生活方式和價(jià)值觀等等因素也在發(fā)生巨大的變化。尤其因?yàn)榫蜆I(yè)競爭壓力的增大和傳統(tǒng)的“望子成龍”心態(tài)作祟，包括雙親之間價(jià)值觀和個(gè)性的分歧，使得許多家庭中父母因教育觀念的沖突以及父母關(guān)注孩子成績較多，關(guān)心孩子心理健康和全面發(fā)展較少，包括“隔代親”現(xiàn)象對父母教育方式的不良影響，以及許多父母忙于自身工作和社會活動，無暇顧及孩子的成長等等因素，都會影響父母對孩子的教育。理應(yīng)作為孩子教育主體的父母自身和相互關(guān)系中有尚未解決好的問題，必然會影響到孩子的心理成長。以上這些問題都有可能會成為引發(fā)家庭沖突甚至危機(jī)的導(dǎo)火索。如果我們能從時(shí)代和家庭生活周期的維度來看待這些問題，會有不少啟發(fā)。

家庭治療可以提供一種機(jī)會，讓家庭在治療師的參與下澄清一些問題，尋找可以解決問題的方案或可以達(dá)成的妥協(xié)，幫助家庭成員處理棘手的關(guān)系，學(xué)會共同生活和共同成長之道，并為每一個(gè)家庭成員提供最佳的成長環(huán)境。

總之，在中國這樣一個(gè)國家研究家庭問題和從事家庭治療，無論是從人口和家庭的絕對數(shù)量還是從反思和探索家庭文化傳統(tǒng)的角度都顯得十分必要。在目前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)生深刻變化的特殊時(shí)期，許多家庭矛盾和問題日漸突出，學(xué)習(xí)、研究和從事家庭治療，更是有著特殊的意義。

  ——摘引自《家庭治療理論與實(shí)踐》徐漢明，盛曉春主編