老話說的好，心肺不分家！

作者｜云南省一院 孫丹雄

來源｜醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

一般情況下，25歲以后，我們的肺功能就開始下降，平均速度是第一秒鐘用力呼出的氣體量（FEV₁）每年下降20 ml。一般人的FEV₁大約是2500 ml，夠用125年，加上年輕時(shí)的25年，所以，理論上，假如不生病，人類要到150歲，才斷氣。

然而事實(shí)并非如此，咱們的肺撐得住，小心臟卻受不了。最近，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志（JACC）刊登了一篇文章稱肺功能快速下降會(huì)增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)！咋回事呢？且聽筆者慢慢道來~

研究說了些啥？

研究介紹

美國(guó)的多中心ARIC隊(duì)列研究，納入了10351例患者，入組時(shí)年齡45~64歲，第一次研究時(shí)間1987年 ~ 1989年；第二次隨訪時(shí)間是3年后：1990年~1992年。

對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，2012年評(píng)估心力衰竭、冠心病和中風(fēng)事件，以探討FEV₁或用力肺活量（FVC）快速下降與心力衰竭，冠心病，卒中等的綜合影響。

注：研究者使用多變量Cox回歸分析，調(diào)整基線肺活量測(cè)定值、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、身高、體重指數(shù)、心率、糖尿病、高血壓 、低密度脂蛋白、降脂藥物的使用、N端前腦鈉肽（NT-BNP）和吸煙。

肺“不行”了，心臟結(jié)果如何？

隨訪17±6年后，2490例（24%）患者發(fā)生心血管病，1473例（14%）患者發(fā)生心力衰竭，1093例（11%）患者出現(xiàn)冠心病，664例（6%）患者出現(xiàn)中風(fēng)，死亡2852例（28%）。

主要結(jié)果顯示：

• FEV₁和FVC的快速下降均會(huì)增加心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：FEV₁下降使心衰風(fēng)險(xiǎn)增加17%（HR=1.17，95% CI：1.04 ~ 1.33，p = 0.010）；FVC下降使心衰風(fēng)險(xiǎn)增加27%（HR=1.27，95% CI：1.12 ~ 1.44，p < 0.01）。

圖1：肺功能與心衰的關(guān)系

• FEV₁的快速下降與患者的第一年預(yù)后相關(guān)性最強(qiáng)（HR：4.22，95% CI：1.34 ~ 13.26，p = 0.01）。但是肺功能下降和冠心病發(fā)病率之間無顯著關(guān)系。

圖2：肺功能與冠心病

• FEV₁的快速下降與卒中的發(fā)生也相關(guān)，使卒中風(fēng)險(xiǎn)上升25%（HR=1.25，95% CI：1.04 ~ 1.50，p<0.05）；心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升15%（HR=1.15，95% CI：1.04 ~ 1.26，p=0.004）。

  
  

圖3：肺功能與卒中的關(guān)系

圖4：肺功能與心血管疾病的關(guān)系

從這個(gè)研究看，肺功能的快速下降會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。筆者的理解是：肺功能很重要。老話說得好：保住呼吸，不要斷氣。另外，監(jiān)測(cè)肺功能很重要，每年體檢都應(yīng)測(cè)測(cè)肺功能。

“心肺不分家”，真的不新鮮嗎？

肺功能差，更容易缺氧，理論上，更容易患心臟病。這篇文章的新意，在于搞事，搞出個(gè)新名詞：肺功能快速下降。據(jù)我所知，之前沒有人研究肺功能快速下降與心血管病的關(guān)系。

老外真能搞事，我承認(rèn)，他們的腦洞很大，也擅長(zhǎng)創(chuàng)新。但是，老外真的很能搞事。有時(shí)候還喜歡忽悠中國(guó)人。

比如哈佛大學(xué)的某個(gè)神經(jīng)病教授，十分羨慕中國(guó)的老頑童周伯通，閑著沒事吹牛皮，發(fā)表論文說干細(xì)胞可以治療心臟病，結(jié)果很多學(xué)者開始研究，發(fā)表很多論文，干細(xì)胞可以治療心臟病（沒辦法啊，哈佛大學(xué)的教授都說了有效，就算我們的研究顯示沒有屁用，也得篡改數(shù)據(jù)，跟著附庸風(fēng)雅）。結(jié)果，坑爹啊。第一個(gè)搞事的歪果仁出來承認(rèn)：我是作假忽悠地球人的。真的是，十分尷尬。

原來，哈爾濱佛學(xué)院，簡(jiǎn)稱哈佛，是有道理的。這個(gè)教授估計(jì)很想來中國(guó)的哈佛做研究，古佛青燈伴一生。你忽悠了這么多人，趕緊來哈佛懺悔吧！

但是，肺功能與心血管病的關(guān)系，在我們80后出生之前，就有很多研究了。很抱歉，一點(diǎn)兒也不新鮮。早在1966年，有研究就發(fā)現(xiàn)肺活量是缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素。1995年，國(guó)外有研究顯示，地球人的心血管病死亡率隨著FEV₁的下降而升高。

肺功能與心臟病的關(guān)系，還需要廣大醫(yī)務(wù)人員大規(guī)模地深入研究，或許以后大數(shù)據(jù)時(shí)代可以讓這些爭(zhēng)論不休的問題一錘定音。

參考文獻(xiàn)：

1. Odilson M. Silvestre, MD, MPH, Wilson Nadruz, J R , MD, Gabriela Querejeta Roca,et al. Declining Lung Function and Cardiovascular Risk: The ARIC Study.JACC,Volume 72, Issue 10, 4 September 2018, Pages 1109-1122.https:///10.1016/j.jacc.2018.06.049.

2.謝高強(qiáng),武陽豐,蔡如升.肺功能和心血管病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2001,16(1):76-77.

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