傷寒論》四診合參：“望聞問切”辨病機(jī) 李賽美

（中國）廣州中醫(yī)藥大學(xué)

一、脈癥一體 綜觀《傷寒論》全文，對于方證描述往往是脈癥一體，病癥特點(diǎn)易于把握。如第177條“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”，第62條“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之”。而有的脈癥組合獨(dú)具要點(diǎn)，如結(jié)胸三癥：第135條“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之”，第138條“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”。 提綱證，往往作為六經(jīng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，或以脈癥為依據(jù)，或以病機(jī)、病證特點(diǎn)為參考。如第1條“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，第281條“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。而對于病證分類也離不開脈癥，如第2條“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”，第3條“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。

脈癥一體，還體現(xiàn)于說明病機(jī)，提出鑒別診斷。如第357條“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治”，反映了麻黃升麻湯證上實(shí)下虛、上熱下寒的病機(jī)特點(diǎn)。第21條“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之”，第22條“若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之”，同為胸滿，一為脈促，一為脈微，惡寒甚，虛實(shí)之異彰明。

1.脈脈疊見

《傷寒論》中脈象有多種意義，或言脈，或代病癥，或言病機(jī)，具有簡明扼要的作用。尤其脈脈疊用。如134條“太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛……心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸……小便不利，身必發(fā)黃。”反映了病癥與病機(jī)由表入里，由寒化熱的演化過程。如第247條麻子仁丸證“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約”，第12條桂枝湯證“太陽病，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出……”，第151條描述痞癥特點(diǎn)與成因：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳”。符合脈既代表真實(shí)脈象，又反映病機(jī)的特點(diǎn)。

2.舌脈并舉

《傷寒論》中舌診不多，僅四處：第230條“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯”，指出陽明兼少陽，然陽明腑實(shí)未成，燥熱尚輕者處理方法；第221條“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦……若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊惱，舌上胎者，梔子豉湯主之”，隱指舌苔黃，作為熱證鑒別要點(diǎn)。

第129條“……如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)。舌上白胎滑者，難治?！钡?30條“藏結(jié)無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也?！敝赋霾亟Y(jié)證，臟氣虛衰，陰寒凝聚病機(jī)特點(diǎn)。

《傷寒論》強(qiáng)調(diào)寒傷陽氣，病邪由表入里，尤重脈診，關(guān)于舌診記載不多，但推出舌脈并舉，實(shí)為臨床垂范。

二、重視腹診

腹診，指對腹部施加一定壓力，通過其反應(yīng)以獲取對病變部位、病性虛實(shí)信息的診查方法，在《傷寒論》中獨(dú)具特色，日本對此有深入探討和臨床發(fā)揮，并作為傷寒方運(yùn)用重要指征。在太陽病結(jié)胸證、蓄水證、蓄血證，陽明腑實(shí)證，少陽病及太陰病等篇章描述較多。 按性質(zhì)分，有虛實(shí)之別。

一般言，虛者，按之柔軟無物，有空虛感。如痞證之心下痞，“按之自濡”，第347條“傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下，此亡血，下之死”；實(shí)者，硬滿拒按，有抵抗感，如“腹大滿不通”、“硬滿痛不可近”、“大實(shí)痛者”。 按部位分，有心下、脅下、大腹、少腹、小腹（膀胱）之異。

心下：如痞證，有大黃黃連瀉心湯證之“心下痞，按之濡”；半夏瀉心湯證之“但滿而不痛者，此為痞”；生姜瀉心湯證之“心下痞硬，干噫食臭”；甘草瀉心湯證之“心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安”；痰氣痞“心下痞硬，噫氣不除者”；水痞證“痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者”。熱痞為無形之熱郁所致，故“但氣痞”，若夾痰濕、食滯、水飲有形之實(shí)邪，則為“痞硬”。

脅下：如少陽病，有小柴胡湯證之“胸脅苦滿”、“脅下硬滿”、“脅下痞硬”，大柴胡湯證“心下急”，大柴胡湯證“胸脅滿微結(jié)”，熱入血室“胸脅下滿，如結(jié)胸狀”，少陽陽明合病之“脅下硬滿”。

大腹：如陽明病、太陰病篇相關(guān)癥狀表現(xiàn)于腹。陽明者，胃與腸也；而脾又主大腹。實(shí)則陽明，虛則太陰。陽明病實(shí)證，包括三承氣湯證、麻子仁丸證、潤下法相關(guān)方證多有腹脹腹痛，不大便。如“腹?jié)M痛者”、“腹?jié)M不減，減不足言”、“繞臍痛”、“短氣腹?jié)M而喘”、“腹大滿不通者”；太陰病脾陽不足、寒濕內(nèi)阻之“腹?jié)M而吐……自腹自痛”，太陰氣血失和，經(jīng)脈不暢之腹痛證：“因而腹?jié)M時(shí)痛者……大實(shí)痛者”。 另，還有水與邪氣互結(jié)之結(jié)胸證，小結(jié)胸為“正在心下，按之則痛”，大結(jié)胸證“從心下至少腹硬滿而痛，不可近者”，“脈沉而緊，心下痛，按之石硬者”。

少腹（膀胱）：第167條臟結(jié)證“病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者”，第392條陰陽易病“其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣……” 邪結(jié)膀胱，氣、血、寒、熱之分。如太陽蓄血之桃核承氣湯證“熱結(jié)膀胱……少腹急結(jié)”，抵當(dāng)湯證“……以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈”；太陽蓄水之五苓散證“小便少者，必苦里急也”。冷結(jié)膀胱關(guān)元者“小腹?jié)M，按之痛”；少陰病熱移膀胱者“一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也”，盡管原文未描述局部癥狀，但小腹疼.

三、關(guān)注過程

包括治療經(jīng)過、藥后反應(yīng)，是問診重要內(nèi)容。

1.治療過程 盡管不同治療方法，由于體質(zhì)原因，病癥變化具有一定規(guī)律。但治療經(jīng)過仍是十分重要的辨證信息。《傷寒論》中記錄了大量因失治、誤治而成“壞病”的案例，從另一側(cè)面反映了仲景對治療經(jīng)過的重視。

一般而言，汗、吐、下等祛邪之法，多損正。素體陰虛者多轉(zhuǎn)為熱化證，多從少陽、陽明或少陰熱化；素體陽虛者，則多轉(zhuǎn)化為寒化證，多從三陰，尤其少陰寒化證。如第131條“病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也”。同時(shí)，因臟腑虛損不同，而病位有異。如第61條之腎陽虛煩躁證，“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜……脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之”，第118條心陽虛煩躁證“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”，第67條脾虛水停證“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊……茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”等。

2.藥后反應(yīng)

藥后反應(yīng)往往可作為前車之鑒，并提供治療方向。如第159條“傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止，當(dāng)利其小便。”運(yùn)用小承氣湯，依據(jù)藥后反應(yīng)，如“……腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之”。對于大承氣湯證判斷，先與小承氣湯試探，如第209條“若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之，若不轉(zhuǎn)失氣，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也”。

運(yùn)用大柴胡湯，先與小柴胡湯試探，由于小柴胡湯能通達(dá)上下，治療“陽微結(jié)”，攻下力雖弱，但相對較安全，若不解決問題，再與大柴胡湯攻下。如第103條“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈”。

第24條“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈”。服藥后出現(xiàn)較劇烈反應(yīng)，為正氣得到藥物資助，正邪交爭強(qiáng)烈；或?yàn)椴≈厮庉p，需加強(qiáng)藥力，補(bǔ)充治療措施。

藥后反應(yīng)能對疾病預(yù)后作出判斷，如第41條小青龍湯證為外寒內(nèi)飲，病人不渴，或渴，“服湯已渴者，此寒去欲解也”，第46條麻黃湯證“……服湯已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也?！北M管有不同程度反應(yīng)，但仍顯示邪退正復(fù)，預(yù)后良好。

四、強(qiáng)調(diào)體質(zhì)

體質(zhì)，即人體內(nèi)因，是人體對疾病易感性，對藥物反應(yīng)的傾向性重要因素，與先天、后天密切相關(guān)。 《傷寒論》中“某某病”，部分指代某某體質(zhì)者。如第276條“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”，第301條“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”，所謂太陰病、少陰病，實(shí)指平素脾胃虛弱、腎氣不足體質(zhì)者。

《傷寒論》中諸多“家”，多指體質(zhì)，或舊有痼疾者。太陽病桂枝湯證兼證有“喘家”作桂枝湯，用桂枝加厚樸杏子湯，指素有喘疾者兼太陽病處理方法；第17條“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也”，指素有濕熱內(nèi)蘊(yùn)者禁用桂枝湯；第10條“風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈”，指常受風(fēng)患病者，得太陽病尚需一定時(shí)間調(diào)養(yǎng)；第81條“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之”，指素有便溏、脾胃虛寒者，當(dāng)慎用梔子豉湯。

在峻汗禁例中有“淋家”、“瘡家”、“亡血家”、“汗家”、“衄家”等，提示原有慢性病，病久氣血陰陽俱虛者。因不能發(fā)虛人之汗，故諸如此類皆為禁例。

五、突出個(gè)癥

《傷寒論》中尤重特殊癥狀，對于病位、病性判斷，治療取向，發(fā)展趨勢預(yù)測均具有特別指導(dǎo)價(jià)值。

1.寒熱

寒熱是正邪交爭與否及力量對比的重要標(biāo)志，也是陰陽表里判斷的重要依據(jù)。第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！钡?0條“發(fā)汗后惡寒者，虛故也。發(fā)不惡寒，但熱者，實(shí)也”。

一般而言，三陽病，由于正不衰，正邪抗?fàn)?，故多發(fā)熱。如太陽病之惡寒發(fā)熱并見，陽明病但熱不寒，少陽病往來寒熱。其描述發(fā)熱情形，如桂枝湯證“翕翕發(fā)熱”、陽明病調(diào)胃承氣湯證“蒸蒸發(fā)熱”、大承氣湯證“日晡所發(fā)潮熱”。三陰病，由于正氣不足，不能抗邪，一般不發(fā)熱。若發(fā)熱者，或兼表，如太陰病“手足自溫”、少陰病“始得之，反發(fā)熱，脈沉者”；或臟病還腑，陰證轉(zhuǎn)陽，如厥陰病“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”，少陰病“……一身手足盡熱，必便血”；或?yàn)檎婧贌?，如陰盛格陽之“身反不惡寒，其人面色赤”?寒熱之進(jìn)退，也反映了正邪進(jìn)退。如厥陰病之厥熱勝復(fù)。

一般言，厥熱相等，或熱多于厥為陽氣回復(fù)，預(yù)后良好；若厥多熱少，或厥回?zé)岵恢梗瑸殛査リ幨?，預(yù)后不良。而少陽病“往來寒熱，休作有時(shí)”，也反映了正邪交爭，各有勝負(fù)。

2.汗

汗出與否是營衛(wèi)調(diào)和，尤其是衛(wèi)氣功能、津液盛衰的體現(xiàn)，也是太陽病虛實(shí)判斷的重要依據(jù)。太陽病總病機(jī)為風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)失調(diào)。 中風(fēng)表虛與傷寒表實(shí)證鑒別要點(diǎn)是有汗與無汗。第2條“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩，名為中風(fēng)”，第35條“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”。葛根湯證與桂枝加葛根湯證，均有“項(xiàng)背強(qiáng)”，不同之處，桂枝加葛根湯證“反汗出惡風(fēng)”，葛根湯證“無汗惡風(fēng)”。

汗，既是癥狀，也是祛邪手段。發(fā)汗，是太陽病因勢利導(dǎo)的正治法，“其在表者，汗之可也”。根據(jù)體質(zhì)與感邪之輕重不同，有桂枝湯之取汗，麻黃湯之峻汗，桂枝麻黃各半湯之小汗，桂枝二麻黃一湯之微汗。 里證之汗有寒熱虛實(shí)之別。

如陽明病熱證“自汗出”、“大汗出”、“汗出濈濈然”；或少陰陽虛不能固攝之“漏汗”，或亡陽之“大汗”。若應(yīng)汗無汗，多是津傷或濕阻，如陽明虛證之“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也”，濕熱熏蒸之“但頭汗出，齊頸而還，身無汗”。另還有雜病之營衛(wèi)不和“病常自汗出”或“時(shí)發(fā)熱而自汗出者”。

3.渴

口渴與否反映津液存亡，或腎與膀胱氣化功能，對于病位病性鑒別有重要意義。 “自利不渴屬太陰”，“自利而渴者，屬少陰也”。寒傷陽氣，故一般寒證不渴，若影響到下焦，腎陽虛不能蒸騰津液，或下利日久損陰，也會(huì)出現(xiàn)口渴。水蓄下焦，膀胱氣化失司之五苓散證有“口渴”、“消渴”、“煩渴”、“渴欲飲水，水入即吐”；由于熱盛傷津，熱證多有口渴，如陽明病“煩渴”、“渴欲飲水?dāng)?shù)升者”，少陰病熱證之豬苓湯證“咳而嘔渴”，少陰病急下證“口燥咽干”，厥陰熱證白頭翁湯證“下利欲飲水者”，厥陰病上熱下寒烏梅丸證“消渴”。

另有少陽病，氣郁化火，灼傷津液之“口苦，咽干，目眩”，小柴胡湯證“或渴”；陽明病熱在血分“口燥，但欲漱水，不欲咽者”；小青龍湯證“或渴”、“或不渴”、“或服湯已渴者”，反映經(jīng)治療后，寒飲已去，而津液一時(shí)不能布達(dá)，此為短暫反應(yīng)，為病向愈之征；胃中干之“欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈”。

4.飲食

能食與否、食量多寡直接反映脾胃受納與運(yùn)化功能，也是胃氣存亡、影響預(yù)后的重要標(biāo)志?！坝形笟鈩t生，無胃氣則死”。 厥陰病之“饑而不欲食”，為胃熱脾寒；少陽病“默默不欲飲食”為肝木乘土；瓜蒂散證“心下滿而煩，饑不能食”為邪結(jié)在胸中，阻滯氣機(jī)。

病癥由不能食，到稍能食、能食轉(zhuǎn)變，為胃氣恢復(fù)、病情向愈，如霍亂病之“下利后當(dāng)便硬，硬則能食者愈，今反不能食，到后經(jīng)中，頗能食，復(fù)過一經(jīng)能食，過之一日當(dāng)愈，不愈者，不屬陽明也”；熱厥輕證之“……熱少微厥，指頭寒，默默不欲食，煩躁，數(shù)日小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈”。

而厥陰病“除中”，雖能食，實(shí)為胃氣衰敗，預(yù)后不良，“……脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死。”

5.嘔噦

嘔噦，為胃氣上逆所致，或?yàn)檎龤饪剐巴獬霰憩F(xiàn)，或?yàn)槲笟馑≈盘枴?六經(jīng)病皆有嘔，病因寒熱虛實(shí)各不同。桂枝湯證有“鼻鳴干嘔”，太陽傷寒“必惡寒，體痛，嘔逆”，五苓散證有渴欲飲水，水入即吐之“水逆”，半夏瀉心湯證之“嘔利痞”，陽明病之“食谷欲嘔”，少陽病之“心煩喜嘔”、“嘔而發(fā)熱”，太陰病之“腹?jié)M而吐”，少陰病之“欲吐不吐，心煩，但欲寐”，厥陰病之“食則吐蛔”，干姜黃芩黃連人參湯證“食入口即吐”，均為邪氣上干于胃，致胃氣上逆。

嘔，是正氣抗邪的表現(xiàn)，如376條“嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈”；嘔，是一種因勢利導(dǎo)治法，稱為“催吐”，“其在上者，因而越之”。如第166條瓜蒂散證“……胸中痞硬，氣上沖喉咽，不得息者，此為胸中有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散”。方后注：“……溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止”。

噦，有虛實(shí)不同。其虛者，多為胃寒氣逆，如第194條“陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也”，第226條“若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦”；實(shí)者，多為陽明腑氣不通，胃失和降，如第381條“傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈”。久病見噦者，多為胃衰敗，預(yù)后不良，如第232條“若不尿，腹?jié)M加噦者，不治?！?/p>

6.二便

二便，是人體寒熱虛實(shí)的直接反映，尤其是脾胃、腎氣功能狀態(tài)的真實(shí)表達(dá)。病理狀態(tài)，大便有秘結(jié)與下利，小便有不利與過利。一般言，不通者多實(shí)，過泄者多虛。 大便色青為肝郁，色黑為蓄血。

大便不通，多為陽明腑實(shí)內(nèi)結(jié)，有血分、氣分之異，陽明蓄血證，除“其人喜忘者，必有蓄血”外，第237條指出“屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之”，其色黑黏如漆，與陽明腑實(shí)“燥屎”之黑晦如煤必有不同。

大便下利，多脾腎陽虛，寒濕下注，或?yàn)殛柮鳚駸?。如太陰病之“自利益甚，時(shí)腹自痛”，少陰病之“下利清谷”；濕熱下利，有葛根芩湯證、黃芩湯證。

便膿血，有寒熱虛實(shí)之別。第371條“熱利下重者，白頭翁湯主之”，為厥陰熱盛，迫血妄行，血熱相蒸，腐敗為膿所致，實(shí)熱痢必色鮮紅而穢臭；虛寒痢色必暗赤不澤，味腥不臭，白多紅少，甚至下白凍，如第306條“少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之”。

小便色黃為熱，色白為寒；小便不利，為膀胱氣化不及，或濕熱阻滯；小便過利，為腎氣不固，或津液失調(diào)，偏滲膀胱。第282條“……若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也”。

小便色“白”或“清”是里證、寒證重要依據(jù)，第56條“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便色清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗”。 小便色黃則是熱證或發(fā)黃證重要標(biāo)志。如第206條“陽明病……色黃者，小便不利也”。第236條“尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也”。

7.肢溫

通過觸摸肢體末端冷熱，把握病性之寒熱虛實(shí)，與疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸也息息相關(guān)。一般言，寒者多陽虛，或陽亡，或邪阻。

《傷寒論》中有“指頭寒”、“手足厥寒”、“手足厥冷”、“手足逆冷”之描述。第338條言臟厥“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥”，是病情危重兇險(xiǎn)表現(xiàn)。

“厥者，手足逆冷者是也”，根據(jù)癥狀與病機(jī)不同，厥陰病篇論述了11種厥證：臟厥、蛔厥、寒厥、熱厥、水厥、痰厥、血虛寒凝厥、氣郁致厥、痰熱厥、冷結(jié)下焦關(guān)元厥、亡血厥。除寒厥、臟厥、亡血厥、血虛寒凝厥以正虛為主，其余多為邪氣阻滯，致陽氣不能布達(dá)四末。所謂“陰陽氣不相順接，便為厥”。重在體現(xiàn)同病異治，突出鑒別診斷。

熱者，反映里熱熾盛，或?yàn)殛枤饣貜?fù)，或兼表證：如第293條：“少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱移膀胱，必便血也”，為臟病還腑，陰證轉(zhuǎn)陽，病邪由里達(dá)表之征。第278條“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰”，為太陰中風(fēng)，正邪交爭之表現(xiàn)。

少陰病之預(yù)后，與陽氣存亡息息相關(guān)，有陽則生，無陽則死，故第288條言“……手足溫者，可治”。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)步與社會(huì)發(fā)展，傳統(tǒng)的方法不是被取消，而是將進(jìn)一步完善和延伸。望聞問切，仍是當(dāng)今中醫(yī)臨床診斷疾病重要的不可替代的方法與手段?！秱摗凡坏侵嗅t(yī)臨床辨證論治的經(jīng)典，也是中醫(yī)診斷學(xué)運(yùn)用的經(jīng)典。重溫《傷寒論》，回歸到中醫(yī)的根與本。知古會(huì)今，汲古納新，仍然是中醫(yī)人需堅(jiān)守的底線和原則。