作者：倪勝樓，傅延齡

國(guó)醫(yī)大師朱良春教授在讀中學(xué)時(shí)，不幸感染肺結(jié)核，后用中醫(yī)治愈，遂有志于岐黃。朱老先師從馬培之之孫馬蕙卿先生，后考入蘇州國(guó)醫(yī)專科學(xué)校，因抗日戰(zhàn)爭(zhēng)的爆發(fā)而輾轉(zhuǎn)到上海，又師從中醫(yī)大家、教育家章次公先生，思路得以開(kāi)拓，經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)更加豐富。畢業(yè)后，到其父親工作所在地南通工作并定居。

朱老從事中醫(yī)事業(yè)74年，對(duì)風(fēng)濕病、腫瘤等疾病的診治經(jīng)驗(yàn)豐富，善于使用蟲(chóng)類藥。作為973課題的一項(xiàng)研究?jī)?nèi)容，筆者拜訪了朱老，就中醫(yī)方藥量效方而的問(wèn)題進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化深度訪談?，F(xiàn)將主要內(nèi)容整理如下，以饗同道。

朱老認(rèn)為中醫(yī)治病療效的好壞高下，其影響因素是多方而的，如藥材質(zhì)量、炮制方法、藥物配伍、辨證準(zhǔn)確與否等，藥物劑量也是其中很重要的方面。

就量效關(guān)系來(lái)說(shuō)，藥物的劑量決定著療效。朱老認(rèn)為藥物劑量的大小，最重要的是適量，“藥貴中病”，應(yīng)該用大劑量的時(shí)候要大，應(yīng)該用小劑量的時(shí)候要小。如病重用小劑，則杯水車薪，無(wú)濟(jì)于事；若病輕用大劑，為殺雞用牛刀。

量效之間的關(guān)系還表現(xiàn)在同一藥物使用不同的劑量，其主治、功效也不一。如朱老講益母草，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載益母草可“除水氣”，2010版《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定“益母草9-30g；鮮品12-40g”但如果按照常規(guī)劑量使用，并不顯現(xiàn)利水作用。

對(duì)此，朱老在三年自然災(zāi)害期間，觀察到因營(yíng)養(yǎng)不良所致的浮腫患者很多，朱老逐漸加大益母草用量，從30g開(kāi)始逐漸增加，一直到70g才出現(xiàn)利水消腫的效果，到90g消腫的效果才比較理想。朱老益母草最大用量為120g，用之可使水腫迅速消退。朱老講益母草用15g左右，具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功，如用至90~120g，其利水作用顯著。所以后來(lái)朱老用益母草治療腎炎水腫、肝病水腫，其常用劑量為90~120g。

益母草質(zhì)輕，大量益母草在煎藥容器中占據(jù)較大空間，不利于同一處方中其他藥物的提取，所以朱老常用益母草先煎，取益母草煎湯代水煮余藥。

朱老用制南星祛風(fēng)痰、治骨痛亦有特色?！吨兴帉W(xué)》記載天南星“燥濕化痰，祛風(fēng)解痙；外用消腫止痛”，2010版《中華人民共和國(guó)藥典》中記載“制天南星3~9g；。朱老用10-15g治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致的紅腫疼痛，并未見(jiàn)到明顯效果。后經(jīng)臨床不斷實(shí)踐，朱老發(fā)現(xiàn)當(dāng)加大其劑量至30g時(shí)，方才顯現(xiàn)出療骨痛的功效，而用至50g左右，治療痰瘀兼夾所致關(guān)節(jié)腫痛的效果特別顯著。此種病情，朱老起手就用30g，后以5g為階梯逐漸加大劑量，以知為度。

談及量效關(guān)系的影響因素，朱老認(rèn)為要因病、因人、因時(shí)、因地制宜。朱老舉例說(shuō)，他曾數(shù)次被邀請(qǐng)赴日本講學(xué)、診??；有一次一日為4人處方，次日有3人來(lái)電話告知服藥后腹瀉。朱老處方時(shí)考慮到日本所購(gòu)藥材多為云南、貴州、四川、兩廣等地的道地藥材，質(zhì)量較為可靠。而日本人平素甚少服用中藥，所以在處方時(shí)己用健脾補(bǔ)脾之藥；另外所開(kāi)藥物單味劑量?jī)H4-5g，藥量并不大。

但患者服后仍出現(xiàn)腹瀉，那是什么機(jī)理呢？答案只有一個(gè)：日本人體質(zhì)與國(guó)人不同。因此朱老告訴患者將一劑藥分2天服用，而后未再出現(xiàn)腹瀉。由此可見(jiàn)，地域、體質(zhì)都是影響方藥量效關(guān)系的重要因素。

除了上述影響因素，近年日益突出的一個(gè)問(wèn)題便是藥材質(zhì)量的普遍下降。朱老說(shuō)這可以從兩個(gè)方而進(jìn)行說(shuō)明。一方而，以往的道地藥材，如川貝母、遼細(xì)辛等，現(xiàn)在被到處移植播種，由于水土、氣候等關(guān)系，其有效成分較道地藥材低得多。另一個(gè)方而，朱老說(shuō)他以往對(duì)一些藥物僅用3分、5分、8分、1錢、1.5錢較多，用3錢的很少（1錢約為3g），而現(xiàn)在對(duì)相同的藥物用10-15g是小劑量，一般都要用到20~30g，甚至更大。這也可以反證現(xiàn)代藥材質(zhì)量的下降。

《尚書(shū)·說(shuō)命篇上》：“若藥弗瞑眩，厥疾弗廖?！彼^“瞑?！笔侵阜幒蟪霈F(xiàn)的一種暫時(shí)性的眩冒現(xiàn)象，各人的表現(xiàn)不一，如困倦、眩暈、易疲勞、腰酸背痛、手足麻木、失眠、心慌、氣短等。朱老說(shuō)他在臨床大劑量用藥時(shí)很少遇到這種現(xiàn)象，僅有的一次是幾十年前治療一位絳蟲(chóng)感染患者。

當(dāng)時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道：“單用檳榔二兩以祛絳蟲(chóng)，少數(shù)人服后會(huì)產(chǎn)生瞑眩反應(yīng)。如出現(xiàn)此種反應(yīng)，可以給病人喝糖茶，使患者溫覆保暖。若必要時(shí)可服用人參?！敝炖暇透鶕?jù)這個(gè)經(jīng)驗(yàn)用二兩檳榔治療絳蟲(chóng)，并囑咐患者，如果服藥后出現(xiàn)心慌、出汗、腹瀉的情況，就將另開(kāi)的黃芪、黨參、附子、五味子共四味藥煎服，并服用糖茶。

患者服用大劑量的檳榔后，果然出現(xiàn)了這樣的情況，患者服用朱老預(yù)先開(kāi)出的四味藥及糖茶后，這些癥狀就慢慢緩解了，并且體內(nèi)的絳蟲(chóng)也得以祛除，后來(lái)的便檢中未再發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體。

《中華人民共和國(guó)藥典》是國(guó)家的法典，它在指導(dǎo)醫(yī)生用藥、確保用藥安全方而有重要意義。然而，其所規(guī)定的藥物飲片劑量是否適合臨床實(shí)際需求呢?朱老認(rèn)為參與制訂《中華人民共和國(guó)藥典》劑量的專家多數(shù)較少接觸臨床，他們多從藥理學(xué)角度，依據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出飲片的臨床劑量值或劑量范圍，常常是安全高，但效用性低。

由于藥物的產(chǎn)地、質(zhì)量等不穩(wěn)定因素的存在，《中華人民共和國(guó)藥典》需要經(jīng)常修訂?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》的修訂既要有中醫(yī)理論家、藥理學(xué)家的參與，也應(yīng)有一部分中醫(yī)臨床家、實(shí)踐家的參與；《中華人民共和國(guó)藥典》的修訂要像馬克思列寧主義中國(guó)化一樣，適合我們的國(guó)情，適合中國(guó)人的體質(zhì)和生活環(huán)境，這樣制訂的《中華人民共和國(guó)藥典》劑量才能符合臨床需求。

日本人渡邊熙氏曾有“漢方不傳之秘在量上”之嘆！筆者認(rèn)為中醫(yī)劑量的秘密不是不傳，而是相關(guān)可變因素太多，需要醫(yī)生和醫(yī)學(xué)研究人員的深入研究，不斷探索，不斷領(lǐng)悟。關(guān)于當(dāng)今中醫(yī)臨床用藥劑量大小的問(wèn)題，有人說(shuō)劑量太小，亦有人說(shuō)劑量偏大。對(duì)此，朱老提出“藥貴中病’，“中病即止”。