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技術(shù)指南 | 聚桂醇硬化治療囊腫臨床實用指南(內(nèi)含操作視頻)

 硬化在線圖書館 2020-11-25

技 術(shù)

指 南

 硬化原理 

聚桂醇注射入囊腔,因化學(xué)作用刺激囊壁,使囊壁上皮細胞變性、脫水、壞死,并產(chǎn)生無菌性炎癥,纖維組織增生,從而使囊腔粘連、縮小、閉合,逐步吸收并消失。

 適應(yīng)癥及禁忌癥 

1

適應(yīng)癥

有臨床癥狀的肝、腎、卵巢囊腫以及腱鞘囊腫、腘窩囊腫等體表囊腫。

2

禁忌癥

(1)有嚴重的肝、腎基礎(chǔ)疾病不以囊腫為主要癥狀。

(2)有輸尿管相通的腎盂源性囊腫。

(3)有肝內(nèi)膽管相通的肝囊腫。

(4)發(fā)熱;全身感染。

(5)聚桂醇過敏者。

 硬化劑與囊液置換比例: 1:4~5 

  • 直徑<5cm,囊液<100ml,注射10ml聚桂醇;

  • 直徑5~7cm,囊液<300ml,注射20ml;

  • 直徑>8cm,囊液>300ml,注射30~60ml,可以分幾次重復(fù)應(yīng)用。

  • 直徑5~10cm的囊腫囊內(nèi)注射聚桂醇1~3次,每次間隔5~7天,3~6個月復(fù)查癥狀未完全緩解,囊腫縮小<50%者可酌情考慮再次治療。

 治療操作 

1

術(shù)前準(zhǔn)備

1

實驗室常規(guī)檢查:血常規(guī)、凝血象;體檢:常規(guī)行體溫、心、肺檢查以及肝、腎功能檢查。

2

深部囊腫應(yīng)準(zhǔn)備有X線、超聲影像設(shè)備的治療室。

3

器械及藥物準(zhǔn)備:聚桂醇硬化劑、穿刺針、三通閥,5ml. 10m注射器

4

治療前與患者溝通并簽署知情同意書。

2

器械選用

囊腫穿刺針為18G-20G,PTCH軟管EV針

3

操作規(guī)范

體表囊腫

(如腘窩囊腫)

體表囊腫可以在直視下完成操作,最好做兩點穿刺以對沖模式抽吸和注射硬化劑。

深部囊腫

1

深部的肝、腎、卵巢囊腫等應(yīng)在超聲或X線引導(dǎo)下開展治療,患者取仰臥或左側(cè)臥位,2%利多卡因局部麻醉至肝被膜,超聲掃描、定位后于探頭側(cè)方進針,穿刺針常用18-20G PTCEV針,選擇行程短,避開大血管、神經(jīng)和重要器官的路徑穿刺,穿刺成功后應(yīng)盡量抽空囊液,注入聚桂醇原液與之置換,通常取 1:4—1:5比例置換。

2

采用聚桂醇囊內(nèi)保留法,聚桂醇總用量<60ml/次。注射結(jié)束后指導(dǎo)患者翻轉(zhuǎn)體位,便于硬化劑在囊內(nèi)的均勻分布,觀察2小時無特殊情況治療結(jié)束。

3

直徑>10cm巨大囊腫可行囊腫經(jīng)皮造口術(shù),放置6-8F外引流管便于重復(fù)治療,常規(guī)重復(fù)治療2-4次。

圖中穿刺操作方法如下:

  • 常規(guī)消毒皮膚鋪巾,US\CT下顯示囊腫位置,垂直穿刺 

  • 在監(jiān)視下穿刺,穿刺針先端抵腹膜時,囑患者屏氣,快速刺入囊腫內(nèi),使針尖部保持在囊腫后方的1/2~1/3處 

  • 穿刺點取最短路徑,避開鄰近器官

 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 

1、3、6、12個月超聲對比治療前、后的大小變化,以臨床癥狀的消失或改善程度為主要評價指標(biāo)。

  • 痊愈:囊腫消失。

  • 部分治愈(PR):囊腫體積縮小3/4。

  • 病情改善(MR):囊腫體積縮小1/2。

  • 治療無效(NC):囊腫體積縮小<1/4或有增大。

 不良反應(yīng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 

a

胸部疼痛:硬化劑沿著硬化針道溢出,流入臟器包膜下或腹腔內(nèi)而引起,通常1-3天自行緩解,如疼痛時間延長、加劇,應(yīng)排除出血和感染,及時予以鎮(zhèn)痛和對癥處理;

b

發(fā)熱:術(shù)后一周內(nèi)可出現(xiàn)低熱,體溫在38度左右,常為壞死組織的吸收產(chǎn)生的發(fā)熱,對于低熱無需處理,體溫高于39度以上需給予干預(yù);

c

醉酒樣反應(yīng):聚桂醇無醉酒樣反應(yīng),無水乙醇一般有此不良反應(yīng)。

 硬化治療囊腫前后對比圖 

1

甲狀腺囊腫的硬化治療

治療中

治療中

囊腫消失

2

超聲引導(dǎo)肝囊腫硬化隨訪

聚桂醇30ml,抽出囊液約150ml置換比1:5,囊內(nèi)保留法。

術(shù)前

6個月后

3

盆腔囊腫,二次治療消失

術(shù)前

術(shù)中

術(shù)后

視頻欣賞

超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺硬化治療術(shù)

 

腱鞘囊腫的硬化治療

 

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