簡明中醫(yī)四診之四——脈診

末流郎中

關于脈診，陳修園有一個切脈歌，很是提綱挈領：

微茫指下最難知，條緒尋來悟治絲。 

三部分持成定法，八綱易見是良規(guī)。 

胃資水谷人根本，土具沖和脈委蛇。 

臟氣全憑生克驗，天時且向道從窺。 

陽為浮數(shù)形偏亢，陰則沉遲勢更卑。 

外感陰來非吉兆，內(nèi)虛陽現(xiàn)實堪悲。 

諸凡偏勝皆成病，忽變非常即弗醫(yī)。 

只此數(shù)言占必應，脈經(jīng)補敘總支離。

“微茫指下最難知，條緒尋來悟治絲”。這兩句話，說的是脈理玄奧，不易學好。

接下來講三部分持和脈法八綱。

三部分持：以腕后高骨為關，前寸后尺。寸為六分，關六分，尺七分。就是這樣定的。寸表關中沉里，浮表中中沉里，與表中里的關系這樣定。寸應上焦，關應中焦，尺應下焦。三焦分配如此。取脈之法，醫(yī)患皆安和平靜，以食中無三指定位寸關尺。舉按尋三法：舉浮取也，輕取也；按，沉取也，尋，在浮沉之間尋摸，中之位也。判斷脈形脈勢，用指腹；體會脈的細微，用指目。

我的家傳脈法，來自于《難經(jīng)》，基本定位是：左寸，心（包括心包）、小腸；左關，肝膽和膈；左尺膀胱、腎（小腸）；右寸，肺、胸中、大腸；右關，脾胃；右尺，命門（心包）三焦、腎、大腸。兩手六部的五行特點是：左手火木水，右手金土（水火）。我們根據(jù)六部十八候的脈象，用五行生克乘侮來定，使病的性質(zhì)和氣化狀態(tài)心里有數(shù)。然后再按形氣相感，求其上竟上，求其下竟下，中求脾胃肝膽兩脅。抓住病性病位，根據(jù)氣血流行的機轉，用起藥來，就比較方便了。做到這一步，三部分持的功夫也就基本入門了。

脈的八綱：浮表沉里遲寒數(shù)熱，大實小虛長盛短弱，以此八脈為綱。其余諸脈審察兼見的情況，推知自然不難。

“胃資水谷人根本，土具沖和脈委蛇”。這個很簡單，人以胃氣為本，脈亦以胃氣為表達。而脈之象以和緩從容為基準。同時，尺寸必須滿部，即滿足胃神根三個條件。

“臟氣全憑生克驗”。這個在三部分持里講了，不再重復。

“天時且向道從窺”。這個其實是平人氣化的問題，看看脈象跟年齡、地域、季節(jié)、氣候是否符合。這是個標準?？偟膩碚f，就是這樣。

“陽為浮數(shù)形偏亢”。仲景以浮大動滑數(shù)為陽。

“陰則沉遲勢更卑”。仲景以沉澀弱弦遲為陰，凡脈之無力者皆是，這個如何理解呢？浮陽沉陰，以有力無力分虛實。

“外感陰來非吉兆”。外感之證，脈宜浮洪，若反見細弱，這是正不勝邪。

“內(nèi)虛陽現(xiàn)實堪悲”。脫血之后，脈宜靜細，而反見洪大，則氣亦外脫。此種外感內(nèi)傷時的反常脈象，是比較危險的。

“諸凡偏勝皆成病”。比如偏陽洪大，偏陰細弱，都是病脈。

“忽變非常即弗醫(yī)”。這個是指出血雀啄、屋漏、魚翔、蝦游、彈石、解索、釜沸等絕脈，為陰陽離訣之死脈。

“只此數(shù)言占必應，脈經(jīng)補敘總支離”。修園夫子以為病名萬千，脈止幾十，一病而多種脈象畢見，脈可信而不足恃的意思。

綜述：脈法的大要，緩脈為基準，以浮表沉里遲寒數(shù)熱，大實小虛長盛短弱之八脈為綱領，以浮大動滑數(shù)為陽，以沉澀弱弦遲為陰。脈證相符易治，脈證相反，病危。和緩為健康，反常即為病。見絕脈者，必死。脈可信而不可單恃，四診合參，認真判斷，方為合法。如妄為，恐失手也。

切得脈來，必據(jù)脈象，以五行生克乘侮之理推詳。簡則以八法應對治之。復雜則合法以治?？傊云綖槠?。

在此，重錄王氏脈法傳心訣第一節(jié)于此合參：

脈有兩端，先別陰陽。

色脈合察，緩脈為綱。

數(shù)熱遲寒，外感內(nèi)傷。

外感之脈，浮表沉里。

內(nèi)傷之脈，浮風沉氣。

有力無力，判其虛實。

生克乘侮，察其病機。

排除絕脈，再把病醫(yī)。

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