匡洪宇教授

中國是世界上最早提出糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的國家。運(yùn)動(dòng)療法是為緩解癥狀或改善功能而進(jìn)行全身或局部的運(yùn)動(dòng)以達(dá)到治療目的的方法，是物理療法的主要方法之一；也是針對(duì)某種疾病，具有明確醫(yī)療目的的一種主動(dòng)性休閑運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療方法。目前，其已得到國內(nèi)外醫(yī)療界的廣泛應(yīng)用，是患者康復(fù)及治療過程的重要措施，治療范圍包括運(yùn)動(dòng)器官傷病、內(nèi)臟器官疾病、代謝障礙疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及各種手術(shù)后的患者。

糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療時(shí)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生即時(shí)反應(yīng)和慢性反應(yīng)。即時(shí)反應(yīng)主要包括：肌糖原、肝糖原異生增加；促進(jìn)脂肪分解、脂肪酸增加；促進(jìn)胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素及皮質(zhì)醇增加從而使血糖增高；促使胰島素和肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合；增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)；增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性。慢性反應(yīng)包括：減輕體重、改善糖耐量；增加糖代謝相關(guān)的各種酶活性、改善肌細(xì)胞的氧化代謝能力。此外，運(yùn)動(dòng)還可改善血脂代謝及胰島素抵抗。臨床實(shí)踐中，醫(yī)生為糖尿病患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，需根據(jù)病程、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、年齡、家庭狀況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等因素，制定治療原則，并注意掌握適應(yīng)證與禁忌證。

運(yùn)動(dòng)治療實(shí)施時(shí)需堅(jiān)持安全性、科學(xué)有效性和個(gè)體化的主要原則，掌握運(yùn)動(dòng)前提、制定運(yùn)動(dòng)目標(biāo)、運(yùn)動(dòng)方案并實(shí)施。運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備工作，包括全面檢查了解身體狀況、同醫(yī)生討論并選擇最合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、準(zhǔn)備合適的鞋襪、選擇合適的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所及尋找合適的運(yùn)動(dòng)伙伴、隨身攜帶糖尿病救助卡。運(yùn)動(dòng)實(shí)施過程中，要注意規(guī)律性，強(qiáng)度應(yīng)由低開始，若進(jìn)行激烈長時(shí)間運(yùn)動(dòng)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量，若運(yùn)動(dòng)前血糖較低應(yīng)先加餐，運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在60~90分鐘，運(yùn)動(dòng)減重應(yīng)緩慢進(jìn)行。

糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，2型糖尿病患者可一經(jīng)確診即啟動(dòng)，而1型糖尿病患者則應(yīng)先進(jìn)行飲食及胰島素治療，待血糖控制穩(wěn)定后再啟動(dòng)。此外，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量避免胰島素作用高峰。胰島素注射部位應(yīng)盡量避開要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的肢體，避免胰島素吸收過快；需注意監(jiān)測(cè)血糖、運(yùn)動(dòng)量較大時(shí)需額外補(bǔ)充食物；還應(yīng)隨身攜帶糖尿病救助卡及糖果等。運(yùn)動(dòng)療法方案主要包括運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、運(yùn)動(dòng)后放松活動(dòng)三大部分。

運(yùn)動(dòng)時(shí)要選擇適宜的運(yùn)動(dòng)類型，主要分為有氧運(yùn)動(dòng)、無氧運(yùn)動(dòng)等。其中，無氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病代謝異常無明顯益處。行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等，均是有氧運(yùn)動(dòng)的常見形式，患者可根據(jù)自身特點(diǎn)和愛好進(jìn)行選擇。此外，運(yùn)動(dòng)時(shí)還應(yīng)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。強(qiáng)度決定了效果，只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量時(shí)才能改善代謝和心血管功能，一般運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是使最高心率達(dá)到220-年齡為宜。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)時(shí)還需注意時(shí)間及頻率。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般可自10分鐘開始逐漸延長至30~40分鐘，中間可穿插必要的間歇時(shí)間，達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間以20~30分鐘為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)一般以餐后60~90分鐘最佳，運(yùn)動(dòng)頻率以每周3~5次為宜。運(yùn)動(dòng)完畢后，患者可根據(jù)出汗、脈搏等情況判斷運(yùn)動(dòng)量是否合適。合理的運(yùn)動(dòng)可以改善代謝紊亂狀態(tài)，阻止和減輕并發(fā)癥，改善身心狀態(tài)，并帶來經(jīng)濟(jì)效益。

伴有心血管病變的患者在存在下圖所示情況時(shí)應(yīng)避免中等強(qiáng)度到高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。糖尿病腎病及外周血管疾病患者應(yīng)選擇輕度到中等程度運(yùn)動(dòng)，并注意中間休息。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者不宜從事高強(qiáng)度或劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)氧運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)、跳躍運(yùn)動(dòng)及包含憋氣動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)病變患者應(yīng)避免過度伸展和負(fù)重動(dòng)作。妊娠糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的重要原則是不能引起胎兒不適或誘發(fā)宮縮。此外，運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲及消化功能的增加，需注意飲食控制，還需注意足部護(hù)理。

另外，運(yùn)動(dòng)前后及運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量，并做好運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的處理。運(yùn)動(dòng)前后及運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)血糖，有助于評(píng)估低血糖風(fēng)險(xiǎn)和觀察運(yùn)動(dòng)的降糖效果。如果運(yùn)動(dòng)前后的血糖水平為5.5~16.7 mmol/L，基本能保證適度運(yùn)動(dòng)是安全的。若運(yùn)動(dòng)前血糖水平<5.6 mmol/l，則應(yīng)進(jìn)食一份碳水化合物后再運(yùn)動(dòng)；若血糖="">13.9 mmol/L，則可運(yùn)動(dòng)前休息片刻。若運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等不適，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖以減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)后也應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，尤其是對(duì)于1型糖尿病患者不能忽視遲發(fā)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。另外，在改變運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間、調(diào)整治療或飲食方案以及有情緒波動(dòng)時(shí)也需及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可改善心肺功能、增強(qiáng)肌肉及骨骼功能、改善血壓、提高機(jī)體免疫力、使體態(tài)更健美、有助健腦、消除疲勞、促進(jìn)心理健康。運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)因人而異、適可而止、循序漸進(jìn)、持之以恒，積極提高運(yùn)動(dòng)的趣味性并將其融入日常生活，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。