我國基層糖尿病防控現(xiàn)狀主要為：

· 患病人數(shù)多：1.18億，世界第一

· 并發(fā)癥嚴(yán)重：60%至少有一種并發(fā)癥

· 發(fā)病年輕化：

· 防治效能差：糖尿病知曉率、治療率和控制率

而中國糖尿病防治面臨了諸多挑戰(zhàn)，主要有：
· 未診斷率高

· 年輕化趨勢

· 基層診療能力欠佳

· 自我管理水平較低

· 缺乏并發(fā)癥流行病學(xué)資料

在縣醫(yī)院設(shè)有內(nèi)分泌科/糖尿病?？崎T診比例的調(diào)查中，未建科且無?？崎T診，但有固定醫(yī)生的比例為24.27%；未建科、無?？崎T診、無固定醫(yī)生的比例為12.94%。

基層糖尿病防控面臨的挑戰(zhàn)主要有：

· 基層糖尿病防治割裂、管理條塊分割

· 基層防治能力不足和診療不規(guī)范

· 尚缺乏完整和規(guī)范的糖尿病診治及管理流程

因此，推動基層糖尿病管理刻不容緩。

制定范疇：

本指南適用于：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員

管理人群：包括轄區(qū)內(nèi)18歲以上的2型糖尿病患者

基層應(yīng)組建糖尿病管理團(tuán)隊

配置基本設(shè)備

（1） 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

（2） 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室

應(yīng)至少配備便攜式血糖儀、血壓計、身高體重計及測量腰圍的軟尺

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)配備下述五大降糖基本藥物：

服務(wù)要求：

· 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向居民提供糖尿病健康管理服務(wù)

· 結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，為患者提供全方位、連續(xù)性、負(fù)責(zé)式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

· 與上級醫(yī)院建立協(xié)作機制，做好雙向轉(zhuǎn)診

健康管理流程

管理目標(biāo)：血糖、血壓、血脂綜合控制達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率和早死率

診療關(guān)鍵點

1. 診斷：三多（多飲、多尿、多食）一少（體重減輕）血糖高，癥狀典型易診斷；多數(shù)患者無癥狀，化驗檢測是關(guān)鍵，兩次異?？稍\斷；高危人群是線索，莫忘篩查早發(fā)現(xiàn)

2. 治療：行教育、勤檢測、管住嘴、邁開腿、藥莫忘，“五駕馬車”駕馭好

3. 管理：降糖、降壓加調(diào)脂，“三高共管”同實現(xiàn)

4. 轉(zhuǎn)診：發(fā)病較緊急；臨床分型難；血糖控制差；并發(fā)癥嚴(yán)重

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病的診斷注意點：

. 無典型糖尿病癥狀，需改日復(fù)查空腹靜脈血漿葡萄糖或葡萄糖負(fù)荷后2h血漿葡萄糖以確認(rèn)。

 · 空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有任何熱量攝入。

· 隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖異?；蛱悄土慨惓！?/p>

· 急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖增高，若沒有明確的糖尿病病史，不能依此診斷糖尿病，須在應(yīng)激消除后復(fù)查，再確定糖代謝狀態(tài)。

糖尿病分型：

2型糖尿病與1型糖尿病的鑒別要點

血糖測量方式

篩查

· 高危人群：健康教育、每年至少測量1次空腹血糖

· 空腹血糖篩查：常規(guī)的篩查方法—有漏診的可能性

· 條件允許行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

評估：初診時每年建議評估一次

治療原則

2型糖尿病綜合控制目標(biāo)

生活方式干預(yù)

• 控制體重

· 超重/肥胖患者減重的目標(biāo)是3-6個月減輕體重5%-10%

· 消瘦者應(yīng)通過合理的營養(yǎng)計劃達(dá)到并長期維持理想體重

• 適量運動

· 運動時間：每周至少150分鐘

· 運動強度：中等強度（50%~70%最大心率，運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急促）

· 運動類型：有氧運動（如快走、騎車、打太極拳等）

· 增加日?；顒?，減少坐姿時間

· 血糖控制極差且伴有急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥時，不應(yīng)進(jìn)行運動治療

• 戒煙限酒

· 科學(xué)戒煙，避免被動吸煙

· 不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應(yīng)計算酒精中所含的總能量，女性一天飲酒的酒精量不超過15g，男性不超過25g。每周不超過2次。

限鹽， 食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，每日鈉攝入量不超過2000mg

• 心理平衡

· 減輕精神壓力，保持心情愉悅

• 啟動藥物治療的時機

· 生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終

· 對初診血糖控制較好的糖尿病患者，醫(yī)生可根據(jù)病情及患者意愿采取單純生活方式干預(yù)

· 如果單純生活方式干預(yù)不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開始藥物治療

降糖藥物的選擇

胰島素起始治療

· 2型糖尿病患者經(jīng)過生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療3個月，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，應(yīng)及時起始胰島素治療。

· 2型糖尿病患者的胰島素起始治療可以采用每日1-2次胰島素；對于H1bA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L同時伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者，可考慮實施短期（2周至3個月）胰島素強化治療；每日1次胰島素治療者往往需要聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥。

2型糖尿病高血糖治療路徑

降壓治療

調(diào)脂治療

· 推薦降低LDL-C作為首要目標(biāo)，非HDL-C作為次要目標(biāo)

· LDL-C目標(biāo)值：有明確動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）病史患者LDL-C＜1.8 mmol/L，無ASCVD病史的糖尿病患者LDL-C＜2.6 mmol/L

糖尿病急性并發(fā)癥的識別與處理

低血糖識別與判斷

低血糖診療流程

高血糖危象處理

結(jié)果判定

糖尿病足病

所有糖尿病患者隨訪時應(yīng)進(jìn)行足部檢查，包括：

處理：

· 應(yīng)教育患者及其家屬進(jìn)行足的保護(hù)

· 穿著合適的鞋襪

· 去除和糾正容易引起潰瘍的因素

轉(zhuǎn)診

上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)

轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)

長期隨訪管理