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三十三、苓桂棗甘湯方
 
【方劑組成】茯苓24克，桂枝12克，大棗5枚，炙甘草6克
 
【用法】水煎溫服。
 
【方解】于桂枝甘草湯加利水止悸的茯苓，和治腹攣痛的大棗，故治臍下悸或痛，而氣上沖胸者。此和上方藥物看來無大出入，但于主治大異其趣。方中無術(shù)，則知胃無停飲或少停飲，故不治心下痞硬和眩冒。但增大茯苓用量。則治悸煩。變加大棗則治腹攣急，并增量桂枝則加重治沖氣。故此治小腹攣急、悸動而氣上沖較甚者。
 
【仲景對本方證的論述】
 
《傷寒論》第65條：發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
 
注解：此亦本里有停飲，而誤以發(fā)汗治療，里飲被激，伴強烈的氣上沖，而欲和奔豚之證，臍下悸即其征兆、宜以苓桂棗甘湯主之。
 
按：本方不只能治臍下悸欲作奔豚，即使是奔豚證見心下悸者亦能治之，他如諸飲證，若腹攣急、氣上沖而臍下動悸者，用之亦多驗。
 
【辨證要點】桂枝甘草湯證見臍下悸動、氣上沖者。
 
【驗案】張某，女性，65歲，門診病歷號16248，65年12月13日初診。多年失眠，久治無效。近癥頭暈心悸，臍左跳動，有時感氣往上沖，沖則心煩、汗出，口干不思飲，苔白，脈緩，此屬寒飲上擾心神，治以溫化降逆，佐以安神，予苓桂棗甘湯加味：
 
茯苓24克，桂枝12克，大棗5枚，炙甘草6克，酸棗仁15克，遠志
6克

結(jié)果：上藥服三劑睡眠稍安，頭暈心煩、氣上沖感亦減，前方加生龍牡各
15克，
繼服六劑，除眠多夢外他無不適。

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醫(yī)案 1
    某，自覺臍下悸動，觸之為腹主動脈搏動，乏力，小便少，舌淡苔水滑。予苓桂棗甘湯。服數(shù)劑后，諸證緩解，但腹主動脈搏動仍可觸及。
醫(yī)案 2
    某，自覺臍下悸動，時快時慢，時作時止，觸之腹直肌跳動，小便少，下肢浮腫，舌胖苔水滑。予苓桂棗甘湯。諸證緩解，但腹直肌跳動仍可觸及。

原文
發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓白術(shù)甘草大棗湯主之。（65）

評語
    心陽虛，水飲上沖，故發(fā)悸動。小便不利，為水飲內(nèi)停，膀胱氣化不利所致。舌淡胖苔水滑為水飲內(nèi)盛之象。從上兩案可以看出，臍下悸動為自覺之證。

來源：郝萬山講《傷寒論》