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來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：文一丁
大學(xué)期間，覺(jué)得血?dú)夥治鲭y以理解，接近考試臨時(shí)抱佛腳，死命啃書才勉強(qiáng)考及格，在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候、在ICU實(shí)習(xí)的時(shí)候，我前進(jìn)的步伐屢屢被一張張血?dú)夥治鲎璧K，總得戰(zhàn)勝它，我才能前進(jìn)吧！寒窗苦讀五載，總不能連張血?dú)夥治龆挤治霾怀鰜?lái)吧！像我們?nèi)绱藸?zhēng)氣的人，誓將血?dú)夥治瞿孟拢?/span> 一分鐘判讀一張血?dú)夥治龅年P(guān)鍵是花費(fèi)足夠的精力了解血?dú)夥治鰡紊厦總€(gè)指標(biāo)的含義，一旦所有指標(biāo)含義都熟絡(luò)于心，再多加練習(xí)，一張張血?dú)夥治鰧⒉辉谠捪隆?/span> 一、血?dú)夥治龅母拍詈鸵饬x 血液氣體分析的檢查簡(jiǎn)稱血?dú)夥治?，是判斷呼吸功能和體液酸堿平衡的一種技術(shù)，是輔助診斷和指導(dǎo)治療呼吸系統(tǒng)疾病和代謝疾病的重要手段。 二、血?dú)夥治鰡沃械某Ｒ?jiàn)指標(biāo) 1.PH值 作用：反映體液總酸度，受呼吸和代謝因素共同影響，因此單憑這一指標(biāo)不能區(qū)別是代謝性或呼吸性酸堿失衡。 動(dòng)脈血：PH：7.35~7.45 正常值
PH >7.45 堿血癥 PH <> 2. PaCO2（血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力） 正常值：動(dòng)脈血35～45mmHg 異常值：PaCO2>45mmHg時(shí)，呼酸或代堿的呼吸代償 PaCO2<> 3. PaO2（血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力） 正常值：動(dòng)脈血80～100mmHg 異常值：PaO2<> PaO2<> PaO2<> 4. AB（實(shí)際碳酸氫鹽） 含義：是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)得血漿值。 作用：它是反映酸堿平衡代謝因素和呼吸因素的指標(biāo)。 正常值：22~27mmol/L；平均值：24mmol/L 異常值：<22mmol> >27mmol/L，可見(jiàn)于代堿或呼酸代償 5. SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽） 含義：在標(biāo)準(zhǔn)條件(PaCO2為40mmHg、血紅蛋白完全飽和、溫度為37℃)測(cè)得的〖HCO3〗值 作用：反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。 正常值：AB＝SB 異常值：AB↑＞SB↑見(jiàn)于代堿或呼酸代償 6. BE（堿剩余） 含義：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（血紅蛋白充分氧合，溫度37℃，PaCO240mmHg）將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)，所需酸或堿的量（mmol/L)。 作用：反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。 正常值：±3mmol/L 異常值：BE＜-3mmol/L 代謝性酸中毒 BE＞+3mmol/L 代謝性堿中毒 7. SaO2（血氧飽和度） 含義：表示動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度。SaO2＝氧合血紅蛋白／全部血紅蛋白×100％ 正常值：95％-100％ 8. Lac（乳酸） 含義：糖代謝的產(chǎn)物之一，當(dāng)組織缺氧導(dǎo)致無(wú)氧代謝時(shí)，丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸，使血乳酸水平升高。 作用：乳酸測(cè)定對(duì)指導(dǎo)重癥患者的救治有非常重要的作用，尤其是血容量不足引起的組織缺氧。 正常值為0.5-1.5mmol/L。 異常值：當(dāng)Lac＞4.0 mmol/L時(shí)需積極救治 當(dāng)Lac＞9.0 mmol/L時(shí)提示病人預(yù)后極差 將這些這表按照與代謝因素及呼吸因素的相關(guān)性進(jìn)行分類，將更有助于讀者認(rèn)識(shí)這些指標(biāo)的作用，如下表
學(xué)習(xí)完血?dú)夥治龀Ｒ?jiàn)指標(biāo)后，建議將這些指標(biāo)的含義和作用熟讀于心，將有助于加快判讀的速度，接下來(lái)將從四個(gè)步驟教大叫如何判讀一張血?dú)夥治觥?/span> 三、四步驟判讀血?dú)夥治?/span> 將四個(gè)步驟總結(jié)如下： 根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 判斷是原發(fā)呼吸失衡，還是原發(fā)代謝失衡 分清單純性和混合性酸堿失衡 詳細(xì)判讀 第一步：根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 結(jié)合PH值進(jìn)行判斷 第二步：判斷是原發(fā)呼吸失衡，還是原發(fā)代謝失衡 1、PaCO2 任何一個(gè)變量的原發(fā)變化，均可以引起另一個(gè)變量的同向代償變化。 ●原發(fā)升高，必有代償?shù)?PaCO2升高； ●原發(fā)下降，必有代償?shù)?PaCO2下降； 2、原發(fā)失衡變化必大于代償變化 ●原發(fā)失衡決定了 PH 值是偏堿還是偏酸； ●和PaCO2呈相反變化，必有混合性酸堿失衡存在； ●和 PaCO2明顯異常同時(shí)伴 PH 正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在； 3、單純性酸堿失衡的 PH 是由原發(fā)失衡所決定的 ●如果PH<> ●如果 PH>7.40，原發(fā)失衡可能為堿中毒； 第三步：分清單純性和混合性酸堿失衡 1、PaCO2升高同時(shí)伴有下降，肯定為呼酸并代酸； 2、PaCO2下降同時(shí)伴有升高，肯定為呼堿并代堿； 3、PaCO2和明顯異常同伴 PH 正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在，進(jìn)一步確診可用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式（如下圖）； 4、判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敚?/span> ：圖片引用自百度圖庫(kù) 第四步：詳細(xì)判讀 1、如存在代謝性酸中毒，計(jì)算AG（陰離子間隙） 2、如AG升高，計(jì)算潛在 經(jīng)過(guò)上面的學(xué)習(xí)，相信大家下次見(jiàn)到血?dú)夥治鰰r(shí)，定能在一分鐘內(nèi)將其完?。?/span> |
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來(lái)自： 舒HUANLIANG > 《待分類》
