隨著健康體檢的普及、醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)越來(lái)越常見，平均每5個(gè)人中就會(huì)有一人發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。體檢后發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺上長(zhǎng)有結(jié)節(jié)，有人認(rèn)為不疼不癢無(wú)須理會(huì)，有人擔(dān)心萬(wàn)一癌變，還有人四處求醫(yī)想一切了之……面對(duì)令人糾結(jié)的結(jié)節(jié)，究竟應(yīng)該怎么辦呢?到底要不要手術(shù)呢?今天，我們邀請(qǐng)到河南電力醫(yī)院特檢科主任王海虹為大家解答關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題。
甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分
統(tǒng)計(jì)顯示，約 95% 的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性結(jié)節(jié)(即甲狀腺癌)的比例僅占 5%。良性結(jié)節(jié)對(duì)身體幾乎無(wú)害，惡性結(jié)節(jié)則有危及生命的可能。所以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，最重要的事情是鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。
鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的方法：
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首先是輔助檢查---頸部彩超
超聲檢查是發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的首選檢查方法，如果頸部彩超報(bào)告有下面這些字眼，說(shuō)明甲狀腺癌的可能性很大：
1.實(shí)性低回聲或極低回聲；
2.結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富，分布雜亂；
3.結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清；縱橫比大于1；
4.微小鈣化呈彌漫性或簇狀分布；
5.頸部淋巴結(jié)異常。
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其次是詳細(xì)了解患者的病史
醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病史，可以發(fā)現(xiàn)患者是否具有甲狀腺癌的高危因素，比如：
1.童年受過(guò)大量電離輻射，如頭頸部放療等；
2.男性患者單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能性增高；
3.有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等癥狀；
4.結(jié)節(jié)長(zhǎng)得很快；
5.有甲狀腺癌家族史。
有高危因素，不一定就是癌，只是說(shuō)明患癌的風(fēng)險(xiǎn)比較高。
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再者是實(shí)驗(yàn)室檢查---檢查降鈣素
降鈣素需要抽血檢查。如果降鈣素大于100 pg/mL，提示很可能是甲狀腺髓樣癌。
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最后是病理檢查----細(xì)針穿刺活檢
細(xì)針穿刺活檢是判斷結(jié)節(jié)良惡性的「終極法寶」。如果活檢結(jié)果呈惡性，就可以確診甲狀腺癌。
良性甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除嗎?
一般，良性結(jié)節(jié)可以定期復(fù)查、而無(wú)需手術(shù)。大樣本資料證實(shí)，穿刺結(jié)果為良性的患者在長(zhǎng)期隨訪的過(guò)程中，出現(xiàn)甲狀腺癌的概率只有0.6%～3%。而且多數(shù)癌變的患者可以在隨訪過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效治療。
建議甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者隨訪頻率為：6～12個(gè)月復(fù)查一次，暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，可以縮短隨訪周期。
當(dāng)然，并非所有的良性結(jié)節(jié)均不需要任何治療，少數(shù)患者甲狀腺結(jié)節(jié)較大，出現(xiàn)以下情況要考慮手術(shù)：①壓迫氣管影響呼吸；②影響頸部外觀；③胸骨后甲狀腺腫。
良性結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)惡變
有些結(jié)節(jié)剛發(fā)現(xiàn)時(shí)就是癌，有些癌則是由良性結(jié)節(jié)惡變而來(lái)。所以，即使是良性結(jié)節(jié)，也應(yīng)該定期復(fù)查。建議每隔 6～12 個(gè)月復(fù)查一次。對(duì)于暫時(shí)不能判斷良惡性的結(jié)節(jié)，應(yīng)該縮短復(fù)查周期，每隔 3 個(gè)月復(fù)查一次。
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復(fù)查過(guò)程中出現(xiàn)以下情況，需要考慮結(jié)節(jié)惡變
1.出現(xiàn)局部壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸急促、吞咽困難等;
2.結(jié)節(jié)持續(xù)變大;
3.頸部彩超檢查發(fā)現(xiàn)惡變征象。
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兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能大
兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估和治療，與成年患者基本一致。但需注意的是：
1.兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性比例較成人高，約為 20%(成人是 5%)。
2.兒童的甲狀腺癌惡性程度也較成人高，發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率也比較高。
3.兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者，如果有甲狀腺髓樣癌家族史，或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型的家族史，建議行 RET 基因突變檢測(cè)。
4.兒童要盡量少做頸部 CT，優(yōu)先選擇頸部彩超或磁共振檢查。
總結(jié)
對(duì)待甲狀腺結(jié)節(jié)，疑神疑鬼或掉以輕心都不可取。疑神疑鬼可能會(huì)加重病情，掉以輕心可能會(huì)漏診癌癥。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，最重要的是評(píng)估結(jié)節(jié)的良惡性，該做的檢查一定要做。良性結(jié)節(jié)也有惡變可能，所以要定期復(fù)查。惡性結(jié)節(jié)尤其是生長(zhǎng)部位距離氣管、頸部大血管較近，或侵及甲狀腺被膜應(yīng)該盡快手術(shù)，越早治療，效果越好。
本期專家：
王海虹
河南電力醫(yī)院特檢科主任，副主任醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，長(zhǎng)期從事超聲影像診斷及心電學(xué)診斷工作，在超聲影像診斷及心電學(xué)診斷方面有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。
