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痿癥是指肢體筋脈弛緩，手足軟弱無力，不能隨意運(yùn)動(dòng)或伴肌肉萎縮的一種病癥。而西醫(yī)的進(jìn)行性肌萎縮、重癥肌無力、周期性麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)源性損害等均屬中醫(yī)“痿證”范疇。此類疾病屬疑難雜癥，在臨床實(shí)踐中深感王世龍主任辨證論治準(zhǔn)確，取得了一定療效，使患者增加了治療的信心，將心得總結(jié)如下： 脾腎虧虛、大氣虛損為本 脾腎虧虛、大氣虛損為本肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。腎為先天之本，藏精而主骨生髓，脾胃為后天之本，氣血生化之源。肝腎同源，肝腎之精血有賴于脾胃生化。若先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，感受外邪，四肢百骸失于濡養(yǎng)，皮膚、筋肉、肌肉痿弱，無力以運(yùn)動(dòng)，而發(fā)為痿證。脾腎虧虛、大氣虛損為本。用藥常重用黃芪，且劑量用至30~60g，黃芪既善補(bǔ)氣，又善升氣 ，且其質(zhì)輕松。配用當(dāng)歸，寓當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意。 久病脈絡(luò)瘀阻是發(fā)病的關(guān)鍵 久病脈絡(luò)瘀阻為標(biāo)氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行。肝腎陰虛，元?dú)馓澨?，氣不周流，血液推?dòng)無力，血滯生瘀，瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈既阻，則陽氣不能暢達(dá)，陰津不得布散，氣血失于通和，肌肉失養(yǎng)，筋脈弛緩。久病脈絡(luò)瘀阻是發(fā)病的關(guān)鍵。 辨證靈活，分清主次 辨證靈活，抓住臨床特點(diǎn)進(jìn)行辨證，分清主次。不拘于《內(nèi)經(jīng)》所述“肺熱葉焦”是痿癥的主要病機(jī)。如見下肢浮腫，膚脹身重，則從風(fēng)水表虛證入手，選防已黃芪湯加減治之。下肢痿軟、尿黃、苔薄黃膩，辨證屬兼有下焦?jié)駸嵴邉t加用四妙丸。 善用蟲類等活血祛瘀之品 古人有“蟲類搜風(fēng)”之說。蟲類藥性偏辛咸，辛能通絡(luò)，咸能軟堅(jiān)，因而具有攻堅(jiān)破積、活血化瘀、熄風(fēng)定痙、通陽散結(jié)等功效。對(duì)于瘀血膠結(jié)經(jīng)絡(luò)頑癥，常加用蜈蚣、僵蠶、地龍等品搜風(fēng)通絡(luò)，能外達(dá)皮膚，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)。蜈蚣“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之……其性尤善搜風(fēng)，內(nèi)治肝風(fēng)萌動(dòng)”。使用蟲類藥時(shí)，應(yīng)辨證明確，用藥精當(dāng)，注意配伍、劑量和療程，掌握“邪去不傷正，效捷而不猛悍”。  典型病例 吳某，男，47歲，2017年11月初診。 中醫(yī)診斷：痿證。西醫(yī)診斷：進(jìn)行性棘脊肌萎縮（神經(jīng)源性）。 病起于2010年底，兩肩痛，且逐漸加重，發(fā)展至不能抬舉活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)脫落，肩臂胸肌痿而不用，有時(shí)大腿肌肉目閏動(dòng)，咽喉略見梗塞，四肢感覺正常。曾肌活檢證實(shí)為“神經(jīng)源性肌損害”，肌電生理檢查結(jié)果與此一致。舌苔薄膩微黃，質(zhì)暗紫，脈細(xì)。 中醫(yī)辨證：肝腎虧虛，氣血不能灌注營養(yǎng)，久病絡(luò)瘀。 處方：黨參15g，黃芪30g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，葛根15g，生苡仁15g，川斷20g，片姜黃10g，土鱉蟲6g，淮牛膝10g，炙蜈蚣3，條制南星10g，赤芍12g，炙草3g，僵蠶10g，仙靈脾10g，鹿角片10g，法半夏10g，白芥子10g，蜂房10g，雞血滕20g，千年健15g，炒神曲10g。每日1劑，水煎，分2次內(nèi)服。 患者于2017年12月17日訴左手臂活動(dòng)稍靈，手指屈伸改善，手臂肌肉有所增粗，但皮膚瘙癢，右手臂改善不如左臂，手指活動(dòng)困難，故原方將黃芪增至50g，加漢防己12g、天仙藤15g、路路通10g。以后復(fù)診時(shí)黃芪逐步加量至60g，同時(shí)在原方基礎(chǔ)上隨證加減。足腫尿黃則加蒼術(shù)6g、黃柏6g，以此增強(qiáng)清利濕熱作用；夜尿清，腰脊酸軟無力加炙附片5g、炮姜4g。繼續(xù)治療半年后患者肌肉未見萎縮，周身肌肉新生，頸部軟弱改善，頸根部有痛感，俯仰動(dòng)作活動(dòng)自如，足趾收縮逐漸有力，手指尚能屈伸，但無力，手指動(dòng)作幅度不大?，F(xiàn)仍在繼續(xù)治療中。  本病例辨證屬肝腎虧虛，氣血不能灌注營養(yǎng)，久病絡(luò)瘀。以補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)為治療大法。本病病程7年，久病氣血虧虛，胸中大氣虧損，瘀血阻絡(luò)，郁熱內(nèi)生。方中黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，取當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，黃芪用量逐步增加，每劑可達(dá)60g；黨參、白術(shù)、炙草、葛根健脾益氣，升提清氣；生苡仁、淮牛膝、蒼術(shù)、黃柏清下焦?jié)駸?，取四妙丸之意；法半夏、白芥子溫肺祛痰，利氣散結(jié)，通絡(luò)止痛，對(duì)痰注肢體、關(guān)節(jié)酸痛、麻木效好；制南星、僵蠶祛風(fēng)清熱，祛痰止痙；蜂房長于祛風(fēng)通絡(luò)，止痛解毒；炙蜈蚣、土鱉蟲、炮山甲、烏蛸蛇破血祛瘀，治瘀血膠結(jié)經(jīng)絡(luò)頑癥；土鱉蟲、蜂房、烏蛸蛇合用行瘀通督；漢防己、路路通、天仙藤行氣通絡(luò)；片姜黃辛、苦、溫,能活血行氣，通經(jīng)止痛，善治風(fēng)濕肩臂疼痛；赤芍、雞血藤活血養(yǎng)血；川斷、仙靈脾、鹿角片、千年健一方面補(bǔ)腎溫腎，另一方面蟲類藥多燥，配合滋陰養(yǎng)血補(bǔ)肝腎之品可制其偏性，防其耗血之弊，使燥而不傷，滋而不膩；炒六曲健脾，顧護(hù)脾胃。 痿證雖早在《內(nèi)經(jīng)》就有了較全面的認(rèn)識(shí)，提出了“五臟熱”；而朱丹溪從五行生克制化理論，提出了“瀉南方、補(bǔ)北方”，即瀉南方之火熱，補(bǔ)北方之陰水。臨癥不拘于此，辨證論治靈活，以補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、祛瘀通絡(luò)為治療大法，用藥溫化清補(bǔ)行清并用，已初獲良效。 |
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