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急診夜鷹 美國心臟協(xié)會急救培訓(xùn)導(dǎo)師 知名急救醫(yī)生、科普達(dá)人  很多人總覺得心梗離自己很遙遠(yuǎn)，但其實(shí)，它隨時可能發(fā)生在我們身邊。
春雨醫(yī)生原CEO張銳、著名央視足球評論員陶偉、天涯論壇副主編金波、同仁堂原董事長張生瑜……這些年，不少年輕有為的名人，都在不經(jīng)意間突然降臨的心梗發(fā)生時，撒手人寰，令人扼腕。
為了讓更多的人了解這個致命的“隱形殺手”，中國醫(yī)師協(xié)會攜手中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會把每年11月20日定為“心梗救治日”，今年的主題是“牢記兩個120，心梗時刻能救命”。
心梗到底有多兇險？它最愛偷襲哪些人？今天，就跟大家聊聊一些心梗相關(guān)的干貨和誤區(qū)。 心梗像“刺客”， 最愛襲擊這些人！ 現(xiàn)代生活方式下，飲食類型極大豐富，高熱量高脂肪攝入，運(yùn)動日益減少，抽煙、酗酒等不良嗜好也被當(dāng)做是“爺們”的標(biāo)志。高血壓、高血糖、高血脂、肥胖者越來越多，人到中年，似乎這些癥狀都結(jié)伴而來。不曾想，這些其實(shí)都是冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)。 吃的豐富營養(yǎng)好，反而得病風(fēng)險高了，這是為啥？
原來，富足的營養(yǎng)物質(zhì)會化身為脂質(zhì)、膽固醇，在血管內(nèi)壁形成粥樣病變斑塊。在某個時刻，一旦斑塊破裂，就會快速形成血栓，堵塞血管，發(fā)生心肌梗死。此外，有心腦血管疾病家族史的人也要當(dāng)心。
更令人擔(dān)憂的是，由于工作壓力大、經(jīng)常熬夜，心梗的發(fā)病正呈現(xiàn)年輕化趨勢。我們常常在新聞中聽到一些人年紀(jì)輕輕就突發(fā)心梗猝死了，非常令人惋惜。 越年輕的心梗，越容易猝死！ 心肌梗死很多，有些人快速發(fā)生心跳停止，來不及施救，這些人往往以年輕人多見；而有些人不發(fā)生心跳停止，在醫(yī)院經(jīng)過治療，安然出院，這部分人多是老年人。
為什么年輕人發(fā)生心梗，更容易誘發(fā)心臟驟停呢？
其實(shí)，老年人冠心病心梗，大多有一個冠狀動脈逐漸狹窄或者反復(fù)心絞痛的慢性缺血過程，長此以往，建立了較好的代償性的側(cè)枝循環(huán)，在發(fā)生急性心梗時，有了缺血預(yù)適應(yīng)，反而不容易發(fā)生室顫導(dǎo)致猝死。
而年輕人心肌梗死時，心臟冠狀動脈在突然之間完全堵塞，心肌急性缺血，又缺少側(cè)枝循環(huán)，缺少對缺血的預(yù)適應(yīng)過程，所以更容易發(fā)生室顫、猝死。
所以，別以為年輕人很強(qiáng)壯，就可以肆無忌憚地?fù)]霍青春和健康。在努力拼搏的同時，也要關(guān)注自己的身體，學(xué)會放松和休息。
此外，不管是年輕人還是老年人，都要學(xué)會及時讀懂心梗的預(yù)警信號，才能在關(guān)鍵時刻爭取救治先機(jī)。 心梗預(yù)警信號 急性心梗發(fā)生時，最典型的癥狀是胸痛。 什么樣的胸痛高度提示是心梗呢？我們來看看心梗胸痛的八大特征： 1. 疼痛發(fā)作：急性發(fā)作，可有勞累或情緒激動誘因。 2. 疼痛部位：多表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，也可表現(xiàn)為頸部、背部、上腹部甚至牙痛等不典型部位，經(jīng)常首診于口腔科、消化科、康復(fù)科等門診。
4. 疼痛性質(zhì)：多表現(xiàn)為鈍痛，悶痛，壓榨緊縮樣疼痛，瀕死感。 5. 疼痛緩解或加重因素：疼痛發(fā)作時，病患需要靜坐或靜臥休息，可以嘗試含服1-2片硝酸甘油，可能有助于緩解疼痛。而如果活動，則疼痛會加劇，嚴(yán)重者誘發(fā)心臟驟停。 6. 疼痛放射部位：心梗發(fā)作時，其疼痛可以放射至肩背部、左上臂內(nèi)側(cè)。 7. 疼痛時間規(guī)律：無特殊規(guī)律，發(fā)作突然，夜間或日間都可發(fā)生。 8. 嚴(yán)重程度：心梗疼痛可以非常嚴(yán)重，劇烈，伴隨冷汗，活動氣促。也有無痛的心梗，可表現(xiàn)為休克心衰，也可僅有頭暈、明顯疲勞癥狀。 中老年人，尤其是有高血壓、肥胖、糖尿病、吸煙、男性等冠心病高危因素者，一旦出現(xiàn)以上描述的癥狀，應(yīng)高度警惕心肌梗死。 自己或身邊人突發(fā)心梗， 你該怎么辦？ 當(dāng)可疑心梗發(fā)生，需要“牢記兩個120”： 一是要撥打120急救電話，二是要在120分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓或血管介入治療，這才是真正能救命的措施。 1） 撥打120急救電話。這意味著，不要自己走動或自己駕車去醫(yī)院，而是安靜的等待急救車到來，減少活動從而減少心臟負(fù)擔(dān)是最好的現(xiàn)場急救措施。
2） 早期實(shí)施溶栓或血管介入治療，使血管再通，能挽救瀕臨壞死的心肌，降低死亡率。這需要急救車第一時間轉(zhuǎn)運(yùn)到有資質(zhì)醫(yī)院的胸痛中心，獲得最佳治療。
3） 而一旦患者突發(fā)失去反應(yīng)和呼吸或僅有瀕死喘息，即為心臟驟停，目擊者需要即刻實(shí)施心肺復(fù)蘇，并尋找自動體外除顫器（AED）進(jìn)行使用。兩者結(jié)合起來，能極大提高心臟驟停的存活率。 如今，隨著急救意識的提高，國內(nèi)一些大城市的地鐵、機(jī)場已經(jīng)開始配置AED了。很多人有一個誤區(qū)，以為AED只有醫(yī)護(hù)人員才能用，其實(shí)并非如此！急救時刻爭分奪秒，看下面這個視頻學(xué)習(xí)AED的操作方法，普通公眾也可以救人。
△如何使用自動體外除顫器（AED）應(yīng)急包？ 視頻時長 1分24秒 但無論是醫(yī)生還是普通人，都要注意：開始心肺復(fù)蘇之前必須判斷呼吸，無呼吸才可以心肺復(fù)蘇，才可以使用AED。
當(dāng)然，AED對活人是安全的，它會自動分析心電類型。如果沒有心臟驟停，它就不會推薦除顫、充電放電。所以不用擔(dān)心公眾用錯AED會電死人。 心梗救治常見三大誤區(qū) 誤區(qū)1： 用手拍打左手內(nèi)肘能救命？ 有人說：“在心梗發(fā)作時，用力拍打肘內(nèi)窩，有助于血管再通，連支架都可以省下了”。 解讀：無稽之談！完全沒有醫(yī)學(xué)證據(jù)。大力拍打反而導(dǎo)致患者疼痛不適，增加惡性心臟事件風(fēng)險。 誤區(qū)2： 心梗時咳嗽可自救？ 還有人說：“當(dāng)胸痛發(fā)生時，患者可以大力的咳嗽，通過咳嗽產(chǎn)生胸腔內(nèi)壓力變化，擠壓心臟，從而達(dá)到自我心肺復(fù)蘇（CPR）的效果?！?/p> 解讀：醫(yī)學(xué)上確有咳嗽CPR一說，但使用的前提是在醫(yī)院心電監(jiān)護(hù)下、由醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行咳嗽，這樣能短暫繼續(xù)維持一段時間的意識清醒，其時間窗極為短暫。 也就是說，何時咳嗽，常人是無法自我判斷并進(jìn)行咳嗽急救的。即使是有經(jīng)驗(yàn)的心血管醫(yī)生也不可能自我咳嗽急救。 因此，2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南也特別指出[1]，不應(yīng)向普通民眾傳授咳嗽CPR技能。當(dāng)心絞痛或心梗發(fā)作，大力咳嗽實(shí)際上會增加心臟耗氧，反而很可能誘發(fā)心臟驟停。 誤區(qū)3： 心梗時有靠譜的急救藥嗎？ 解讀：當(dāng)心梗發(fā)生，最關(guān)鍵的是早期識別并呼叫120，安靜休息，急救車送到醫(yī)院后即可開展血管再灌注治療。而在現(xiàn)場急救時，藥物的作用有限。 · 用藥常識 · 硝酸甘油：心梗時不可隨便亂用 硝酸甘油是一種緩解心絞痛的藥物，通過擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血液和氧的供應(yīng)，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛癥狀。但硝酸甘油同時擴(kuò)張外周靜脈和動脈，造成體循環(huán)血壓下降。 典型心絞痛的發(fā)作表現(xiàn)為：胸骨后或者心前區(qū)疼痛，范圍如自己手拳大小，疼痛比較深在，沒有確切邊界；疼痛呈壓榨樣、窒息樣，或緊縮感；多因?yàn)檫\(yùn)動或者情緒激動誘發(fā)；一般3-5分鐘，極少超過15分鐘；停止活動或者舌下含服硝酸甘油1-3分鐘后很快緩解。 而在急性心肌梗死時，冠狀動脈被堵塞，胸痛持續(xù)不緩解，硝酸甘油無效甚至可能加重病情，導(dǎo)致低血壓、暈厥甚至死亡。所以，心梗時不能隨便服用硝酸甘油。 阿司匹林：視情況使用 有抑制血小板聚集作用，延緩血栓形成過程。如果患者沒有阿司匹林過敏史，沒有伴卒中癥狀（此時無法判斷是腦出血還是腦梗死）、沒有近期手術(shù)和消化道出血病史，可以考慮阿司匹林300mg嚼服。 |
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