之前吉總寫過一篇養(yǎng)老保險(xiǎn)的，沒想到反饋甚好。那就一鼓作氣，今天來聊聊大家同樣關(guān)心的醫(yī)療保險(xiǎn)。

說到醫(yī)保，其實(shí)挺多人都稀里糊涂的，我問過身邊不少人，大家都只知道每年醫(yī)保賬戶里會(huì)到一筆錢，可以用來看門診或買藥。更多的，則一概不知了。

先從基礎(chǔ)的說起吧。

醫(yī)保繳費(fèi)比例

職工的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：單位8%+1%，個(gè)人2%+3元。

首先，醫(yī)保分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)。

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)

比如單位交的8%和個(gè)人交的2%那部分，都是歸入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的。

而其中又分為個(gè)人賬戶和公共賬戶。

單位繳納的部分會(huì)進(jìn)入公共賬戶，如果遇到一些住院的情況，就可以從這里面報(bào)銷。

個(gè)人繳納的部分是進(jìn)入個(gè)人賬戶，也就是自個(gè)兒的口袋，具體金額可以在醫(yī)?？ɡ锊樵?h-char unicode="3002">。這個(gè)賬戶里的錢，平時(shí)去定點(diǎn)醫(yī)院看病、買藥都是可以直接刷的。

2.大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)

那這個(gè)1%和3元是什么呢？其實(shí)是大額醫(yī)療保險(xiǎn)，這部分的錢屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。

因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)療費(fèi)用在不斷的上漲，基本醫(yī)療報(bào)銷根本不能解決老百姓的醫(yī)療問題了，所以需要以基本醫(yī)療為基礎(chǔ)，再以大額醫(yī)療相結(jié)合。

（注：具體繳費(fèi)比例根據(jù)地區(qū)不同而不同，具體請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)。）

醫(yī)保報(bào)銷

接下來說說大家最為關(guān)心的報(bào)銷問題。

1. 報(bào)銷范圍

報(bào)銷范圍就是，只有醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)院、藥品和治療項(xiàng)目，才可以報(bào)銷。

大家想用醫(yī)保的話，要在看病前咨詢清楚。

不過，好在大部分的藥品都已經(jīng)包含在報(bào)銷范圍內(nèi)了，只是類似于整形、減肥、增高、近視、日常體檢、疾病護(hù)理等等這些，都是不能報(bào)銷的。

2. 起付線

起付線的意思是，你今年看病沒花到規(guī)定的錢數(shù)，對(duì)不起，不給報(bào)。

比如上海在職員工的門診起付線是1500元/年，而退休人員的起付線是700元/年。

如果我今年36歲，在上海看門診，今年一共花了1400，那這錢就能全部自己承擔(dān)；如果我花了2000元，那超過的500元就可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷了。

另外，據(jù)我得知，在廣東看門診，是沒有起付線的。

所以因?yàn)榈貐^(qū)的不同，起付線有不同的標(biāo)準(zhǔn)，大家可以具體的咨詢一下當(dāng)?shù)厣绫＞?h-char unicode="3002">。

3. 報(bào)銷比例

就算你的報(bào)銷金額超過了起付線，但是并不全是可以報(bào)銷。

比如，上海在職員工44周歲以下的門診報(bào)銷比例由于醫(yī)院的級(jí)別而不同，一級(jí)醫(yī)院是65%，二級(jí)是60%，三級(jí)是50%。其他年齡段也各不相同。

而住院的報(bào)銷比例就不分醫(yī)院了，按年齡統(tǒng)一為85%和92%。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

4. 報(bào)銷上限

報(bào)銷上限的意思是，報(bào)銷的年最高額度，超過的部分，就不給報(bào)。

還是拿上海來舉例，2018醫(yī)保年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額為46萬元。

如果超出金額，仍可報(bào)銷80%，個(gè)人承擔(dān)20%。

這個(gè)報(bào)銷限額根據(jù)不同的城市經(jīng)濟(jì)水平有所不同，而且每年都在調(diào)整，所以大家還是以當(dāng)?shù)貫闇?zhǔn)哦。

寫到這里，我就不得不祭出一條公式了：報(bào)銷金額=（治療總費(fèi)用—起付線—報(bào)銷范圍之外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例

慣例，舉個(gè)栗子：

假設(shè)我住院花了40萬，起付線是1500元，其中6萬元是醫(yī)保不給報(bào)銷的項(xiàng)目，報(bào)銷限額25萬，報(bào)銷比例為85%。

那么我的報(bào)銷金額=（400000—1500—60000）*85%=287725元。

因?yàn)槌^了報(bào)銷限額，所以25萬能全額報(bào)銷，超出的部分自己要承擔(dān)20%，也就是（287725-250000）*20%=7545元。

最后自己承擔(dān)的費(fèi)用就是400000-250000+7545=157545元。

最后再給大家總結(jié)一下，由于不同的地區(qū)，醫(yī)保報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)不同，大家可以致電當(dāng)?shù)厣绫＞只蛘咧苯由暇W(wǎng)查詢：起付線、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例和報(bào)銷上限，只要知道這四個(gè)的數(shù)據(jù)，就能算出自己可以報(bào)銷的金額了。

對(duì)了，醫(yī)?？ɡ锏腻X是不能取出來的，除非參保人突發(fā)死亡，繼承人可以以轉(zhuǎn)賬的形式將錢轉(zhuǎn)到自己的醫(yī)?？ɡ?h-char unicode="3002">。

希望大家都健健康康的。

@今日話題 

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