近期，天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科總結(jié)了有腎毒性中藥清單。

這份清單包括：馬兜鈴、青木香、廣防己、關(guān)木通、朱砂蓮、尋骨風(fēng)、威靈仙、細(xì)辛、防己、雷公藤、臘梅根、粉防己、北豆根、馬錢子、木藜蘆、烏頭、千里光、附子、巴豆、決明子、番瀉葉、大黃、狼毒、八角蓮、澤瀉、鴉膽子、補(bǔ)骨脂、梔子、商陸。

馬兜鈴酸和生物堿是研究最多有腎毒性成分的中藥。馬兜鈴酸是一種致癌的、可導(dǎo)致基因突變、以及有腎毒性的植物成分。

中草藥主要的腎毒性表現(xiàn)為：急性腎衰竭、慢性腎臟病、腎結(jié)石、橫紋肌溶解、范可尼綜合征、以及尿路上皮癌。

但并不是所有使用這些中草藥的人都會(huì)發(fā)生急性腎衰竭或慢性腎病，有幾個(gè)方面的因素影響著最終的腎毒性反應(yīng)。見下圖。

中草藥相關(guān)因素：中藥本身的內(nèi)在毒性、分辨不清品種、錯(cuò)誤加工、錯(cuò)誤儲(chǔ)存、摻雜其他物質(zhì)、包含重金屬。

某些從業(yè)者不熟悉中草藥的藥性，不能識(shí)別不同中草藥的潛在毒性。

如細(xì)辛的根馬兜鈴酸含量低，但細(xì)辛整棵植物馬兜鈴酸含量非常高，錯(cuò)誤使用則毒性明顯增加。

類似的錯(cuò)誤就發(fā)生在比利時(shí)和法國中藥減肥藥事件中：減肥中藥方使用的漢防己無意中被取代為廣防己，廣防己的馬兜鈴酸含量非常高，導(dǎo)致成百個(gè)使用這些減肥中藥的女性腎間質(zhì)廣泛纖維化，最終患尿毒癥。

也有人把“關(guān)木通”當(dāng)成“木通”用，導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重腎損害。

大部分的中藥成分需經(jīng)過物理或者化學(xué)處理（炮制）來減毒，或提高藥效。不正確的炮制方法會(huì)增加腎毒性。不但某些中藥被錯(cuò)誤處理，還可能摻假。

如一些人為了保持紅花的顏色，讓價(jià)錢賣得更高，加入染料金胺O，這是一種不可食用的工業(yè)染料，可致癌，并有腎臟和肝臟毒性。

由于環(huán)境污染，部分中草藥吸收土壤中的重金屬，如砷、鎘、鉛、汞，蓄積在人體內(nèi)也可以造成毒性反應(yīng)。

此外還有用藥因素，超量、超時(shí)間服用，中藥和西藥相互作用?；颊咭蛩?，臨床病情，如本身有慢性腎病、藥物過敏。

來源：

1、Bo Yang, et al. Nephrotoxicity and Chinese Herbal Medicine.CJASN 2018,13 (10):1605-1611.

2、醫(yī)師報(bào)

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