“先兆流產(chǎn)” 是指妊娠 28 周內(nèi)， 臨床以腹痛、 陰道 少量流血、 無妊娠物排出為主要癥狀， 婦科檢查宮頸口 未開， 胎膜未破， 子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符 ［1 ］ 。中醫(yī)屬 于 “胎漏 ” “胎動不安” 范疇。其中發(fā)生在 12 周以前稱 為早期先兆流產(chǎn)， 發(fā)生在 12 周以后稱為晚期先兆流 產(chǎn)。早期先兆流產(chǎn)臨床表現(xiàn)常為停經(jīng)后有早孕反應(yīng)， 以后出現(xiàn)陰道少量流血， 或時下時止， 或淋漓不斷， 色 紅， 持續(xù)數(shù)日或數(shù)周， 無腹痛或有輕微下腹脹痛， 腰痛 及下腹墜脹感。先兆流產(chǎn)作為目前最常見婦科疾病之 一， 其人群發(fā)生率為 10% ～ 15% ［2 ］ 。近年來， 先兆流 產(chǎn)的發(fā)生率呈上升趨勢， 約有 80% 的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠 的早期， 且先兆流產(chǎn)的不良妊娠率達(dá)到 29% ［3 ］ 。祖國 醫(yī)學(xué)中先兆流產(chǎn)的基本病機(jī)為沖任虧虛， 胎元不固。

       其臨床辨證多從腎虛、 血熱、 血瘀入手， 筆者認(rèn)為現(xiàn)今 隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展， 人們多喜肥甘厚味， 飲食不規(guī) 律， 且工作生活壓力較大， 過度勞累， 憂思不解， 此皆損 傷脾胃。脾胃為氣血生化之源， 內(nèi)養(yǎng)五臟， 外濡肌膚， 是維護(hù)人體后天生命的根本， 如李東垣所說 :“內(nèi)傷脾 胃， 百病由生” 。而婦女以沖任為本， 沖為血海而隸屬 陽明， 任主胞宮而聯(lián)系太陰， 因此， 從脾胃論治妊娠之 先兆流產(chǎn)具有重要的意義。

       1 脾胃與胞宮的生理關(guān)聯(lián)

       1. 1 經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系 沖、 任二脈皆起于胞宮， 其功能 皆以臟腑為基礎(chǔ)。沖脈 “滲諸陽 ” “滲三陰” ， 與十二經(jīng) 相通， 為十二經(jīng)氣血匯聚之所， 是全身氣血運(yùn)行的要 沖;任脈主一身之陰， 為“陰脈之?！?。王冰云 :“謂之 任脈者， 女子得以妊養(yǎng)也。 ” 故任脈又稱為人體妊養(yǎng)之 本而主胞宮。沖任得脾胃精氣以濡養(yǎng)， 脾經(jīng)與沖脈交 會于 “三陰交” ， 與任脈交會于“中級” ;胃經(jīng)與沖脈交 會于 “氣沖” ， 與任脈交會于 “承漿” 。是故脾胃經(jīng)脈通 過沖、 任二脈與胞宮相聯(lián)系。

       1. 2 功能上的聯(lián)系 脾主運(yùn)化， 為氣血生化之源， 胃 主受納， 腐熟水谷， 為多氣多血之腑， 人體外合皮毛， 內(nèi) 而五臟， 無不依賴脾胃化生之氣血以濡養(yǎng)， 故脾胃為后 天之本， 合而為胞宮之經(jīng)、 孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。又脾胃同 居中焦， 脾氣主升， 胃氣主降， 因此脾胃升降正常、 出入 有序， 則人體臟腑陰陽氣血活動得以正常協(xié)調(diào)， 沖任亦 得固。

       2 脾胃與胞胎不固的病理聯(lián)系

       《濟(jì)陰綱目》 張叔承曰 :“天之五氣， 地之五味， 母 食之而子又食之， 外則充乎形質(zhì)， 內(nèi)則滋呼胎氣……故 孕婦以脾胃氣血為要， 如或飲食不節(jié)， 七情內(nèi)傷， 脾胃 受虧， 氣血無助而生諸病。 ” ［4 ］ “氣血旺， 脾胃和， 胎自 無虞。一或有乖， 其胎即墮， 以胎元全賴氣血以養(yǎng)， 氣 血又籍脾胃飲食化生。 ” ［4 ］ 《陳素庵婦科補(bǔ)解·胎前雜 癥門》 中云 :“妊娠經(jīng)血不時而下， 名曰胎漏。蓋沖任 二經(jīng)氣虛， 則胞內(nèi)泄不能制約其經(jīng)血……妊娠胎動不 安， 大抵沖任二經(jīng)血虛， 胎門子戶受胎不實(shí)也。 ” ［5 ］ 《三 因極—辨證方論》 所云 :“養(yǎng)胎益血， 安和子臟。 ” ［6 ］ 《醫(yī) 宗金鑒》 中言 :“孕婦氣血充足， 形體壯實(shí)， 則胎氣安 固。 ” ［7 ］ 《校注婦人良方》 中言 :“婦人以胃氣壯實(shí)， 沖任 榮和， 則胎所得， 如魚處淵。若氣血虛弱， 無以滋養(yǎng)。 其胎終不能成也。 ” ［8 ］ 葉桂在 《葉氏女科論證》 提出 “妊 娠脾胃若旺， 氣血充， 則胎安產(chǎn)易， 子亦多壽， 何必服 藥。若氣血弱， 脾胃弱而飲食少思， 則虛證百出。 ” ［9 ］ 《傅青主女科》 中言 :“胎中之蔭血， 必賴氣以衛(wèi)之， 氣 虛下陷， 則蔭胎之血亦隨氣而下陷矣。然則氣虛下陷， 而血未嘗虛， 似不應(yīng)與氣同陷也。不知?dú)饽搜l(wèi)， 血 賴氣以固， 氣虛則血無憑依。 ” ［10 ］ 是故血能養(yǎng)胎， 氣能 載胎， 如若孕婦憂思勞累、 飲食偏嗜皆可損傷脾胃， 脾 胃虧虛運(yùn)化不及， 久之嘔惡不食， 脾胃化生乏源。然而 脾胃之氣不足， 則會導(dǎo)致沖任不固， 胎失所載;脾胃化 生不足， 則會導(dǎo)致沖任血虛， 胎失所養(yǎng)。因此脾胃虛 弱， 氣血不足， 皆可使沖任虧虛， 胎失所養(yǎng)， 從而導(dǎo)致先 兆流產(chǎn)。

       3 脾胃虧虛所致先兆流產(chǎn)辨證要點(diǎn)

       從脾胃論治先兆流產(chǎn)， 主要分型為脾胃氣虛、 血 虛、 氣血兩虛。

       3. 1 氣虛型 證見妊娠期間， 小腹空墜， 陰道少量流 血， 色淡紅， 質(zhì)稀薄， 或腰酸腹痛， 精神倦怠， 氣短懶言， 面色白， 舌淡， 苔薄， 脈滑無力等。

       3. 2 血虛型 證見妊娠期間， 腰酸腹痛， 胎動下墜， 陰 道少量流血， 頭暈眼花， 心悸失眠， 面色萎黃， 舌淡， 苔 少， 脈細(xì)滑等。

       3. 3 氣血兩虛型 證見妊娠期間， 腰腹墜痛， 陰道少 量流血， 色淡質(zhì)稀， 頭暈眼花， 心悸氣短， 神疲肢倦， 面 色蒼白， 舌淡， 苔薄白， 脈細(xì)滑等。

       4 古代醫(yī)家對脾胃虧虛所致先兆流產(chǎn)方藥治療

       張仲景在 《金匱要略》 中提出“婦人有漏下者;有 半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者;有妊娠下血者;假令妊娠腹 中痛， 為胞漏， 膠艾湯主之。 ” 方用川芎、 阿膠、 甘草、 干 地黃各二兩， 艾葉、 當(dāng)歸各三兩， 芍藥四兩 ［11 ］ 。仲景認(rèn) 為婦女妊娠下血， 此為沖任血虛而陰氣不能內(nèi)守， 正氣 難復(fù)。故方用膠艾湯溫補(bǔ)其血， 全方以四物為基礎(chǔ)補(bǔ) 血養(yǎng)血調(diào)沖任， 阿膠益陰養(yǎng)血， 艾葉振沖任之陽， 使陽 秘則胎自首， 甘草調(diào)和脾胃， 共奏調(diào)脾胃沖任益陰血以 安胎。

萬全 《萬氏婦人科》 云 :“脾胃素弱， 不能管束其 胎， 氣血素衰， 不能滋養(yǎng)其胎， 不以日夜多少而常墮者， 安胎飲主之。 ” 方用黃芩條實(shí)、 白術(shù)、 人參、 歸身、 生地、 陳皮、 白芍各一錢， 炙草五分， 砂仁連殼炒捶碎五分， 姜 棗引， 食前服。

       ［12 ］ 陳文昭在《陳素庵婦科補(bǔ)解》 中言: “妊娠經(jīng)血不時而下， 蓋沖任二經(jīng)氣虛， 則胞內(nèi)泄不能 制其經(jīng)血， 故血不時下也。久則面黃肌瘦， 胎漸瘦而不 長， 宜大補(bǔ)氣血， 用十二味安胎飲” 。方用:當(dāng)歸、 熟 地、 白芍、 黃芪、 人參、 茯神、 白術(shù)、 牡蠣、 阿膠、 棗仁、 麥 冬、 甘草。 ［13 ］ 《宋氏女科秘方》 中云 :“懷孕自墜， 蓋有氣 血虛損， 不足榮衛(wèi)， 猶枝枯果落， 藤萎花殘。又有勞傷 致落， 皆宜固養(yǎng)氣血， 大加補(bǔ)益， 自然安矣” 。主方安 胎加味八物湯:人參、 條芩、 阿膠、 桑寄生、 茯苓、 芍藥、 續(xù)斷、 白術(shù)、 當(dāng)歸、 熟艾。

       ［14 ］ 武之望在《濟(jì)陰綱目》 中提 出治療慣墜之婦， 或中氣不調(diào)， 食少者， 不必養(yǎng)血， 先理 脾胃， 次服補(bǔ)中益氣湯， 使血?dú)庾陨?。提出若左脈微 弱， 身痛夜熱， 腰痛， 胎不安， 屬血虛， 治以四物湯加杜 仲、 黃芩、 白術(shù)、 秦艽;若右脈寸關(guān)大而無力， 似滑而不 流利， 倦怠， 惰于言語， 屬氣虛， 治以補(bǔ)中益氣湯加山 藥、 杜仲、 子芩。若兩手脈具弱， 胎常墜， 屬氣血虛， 治 以八珍湯加山藥、 杜仲、 續(xù)斷、 黃芩、 白術(shù) ［15 ］ 。其皆認(rèn) 為脾胃氣血虧虛， 則胎無所載所養(yǎng)， 故治以調(diào)沖任補(bǔ)脾 胃之氣血以安胎。

       傅青主在 《傅青主女科》 中治療妊娠有胎不動腹 不疼， 而小便中時常有血流出者， 法用補(bǔ)其氣之不足， 而泄其火之有余， 方用助氣補(bǔ)漏湯:人參一兩、 白芍五 錢、 黃芩三錢酒炒黑、 生地三錢酒炒黑、 益母草一錢、 續(xù) 斷二錢、 甘草一錢 ［16 ］ 。全方中用人參以補(bǔ)陽氣， 黃芩 以泄陰火。傅青主認(rèn)為火泄則血不熱而無欲動之機(jī)， 氣旺則血有依而無可漏之竅， 氣血俱旺而和諧， 自然歸 經(jīng)而各安其所， 故無漏泄之患。

       5 現(xiàn)代學(xué)者對脾胃虧虛所致先兆流產(chǎn)方藥治療

       胥京生教授 ［17 ］ 認(rèn)為胎孕之形成在于腎精， 胎原之 固在于腎氣， 而腎精腎氣又必賴于后天水谷之精微以 充養(yǎng)之， 胎兒之生長亦有賴于后天之水谷精微。孕后 由于活動減少， 甚至較長期臥床休息， 脾胃之運(yùn)化不 健， 故健脾和胃亦是十分重要。脾氣足則源盛流暢， 胎 可自養(yǎng)。治以益氣養(yǎng)血， 方用培土孕康湯， 藥用:黨參 20 g， 白術(shù) 10 g， 炒扁豆 9 g， 淮山藥 15 g， 熟地黃 20 g， 山茱萸 9 g， 炒杜仲 9 g， 蘇梗 10 g， 砂仁 3 g， 炒白芍 18 g， 炙甘草 3 g。全方用黨參、 白術(shù)、 扁豆、 淮山藥、 甘草 健脾益氣以補(bǔ)后天， 其中重用白術(shù)， 為求力專。

       尤昭玲教授 ［18 ］ 認(rèn)為脾胃為后天之本， 氣血生化之 源， 又脾能生血、 統(tǒng)血， 補(bǔ)脾而生血， 脾旺則統(tǒng)攝有權(quán)。 氣能載胎， 中氣升提有力， 胎兒才能正常發(fā)育， 而不致 隕墜。故在治療脾虛型先兆流產(chǎn)重視補(bǔ)脾胃以滋氣 血， 多加入黨參、 白術(shù)、 茯苓、 黃芪等藥健脾益氣養(yǎng)血而 安胎， 亦取其直接補(bǔ)氣而載胎。

       張小花等 ［19 ］ 認(rèn)為早孕期間， 孕婦多有早孕反應(yīng)， 表現(xiàn)為頭暈、 乏力、 食欲不振、 厭惡油膩等一系列癥狀， 多于妊娠 6 周出現(xiàn)， 持續(xù)至妊娠 12 周， 常因此致脾胃 受損， 而先兆流產(chǎn)亦多在此期間發(fā)生。胎兒在宮內(nèi)全 賴母體氣血滋養(yǎng)， 為胎兒順利生長提供營養(yǎng)物質(zhì)， 故早 孕期間先兆流產(chǎn)更宜健脾益氣， 養(yǎng)血安胎。自擬健脾 安胎方， 藥用:白術(shù) 20 g， 黨參 15 g， 黃芪 12 g， 麩炒山 藥 15 g， 艾葉 10 g， 桑寄生 12 g， 海螵蛸 20 g， 砂仁(后 下)6 g， 川芎 6 g， 甘草 6 g， 生姜 3 片。

       李清瑞 ［20 ］ 認(rèn)為脾胃居中焦， 為全身氣機(jī)之樞紐， 脾主升清， 胃主降濁。只有脾胃功能正常， 氣血才旺 盛， 才能維持心肝肺腎陽降陰升的正常局面。倘若飲 食失節(jié)， 寒濕不適， 或久病調(diào)養(yǎng)不當(dāng)， 脾胃虛弱， 氣血生 化不足， 氣血虛弱， 沖任匱乏， 中氣下陷， 沖任不固， 致 胎元不固。治以補(bǔ)中益氣加味湯， 藥用:黨參 30 g， 黃 芪 30 g， 續(xù)斷 15 g， 桑寄生 15 g， 杜仲 10 g， 菟絲子 20 g， 白術(shù) 15 g， 阿膠(烊化)15 g， 當(dāng)歸 10 g， 陳皮 10 g， 升 麻 12 g， 柴胡 6 g， 炙甘草 6 g。

       6 結(jié)語

       先兆流產(chǎn)作為目前最常見婦科疾病之一， 近年來， 其發(fā)生率呈逐漸上升趨勢。作為自然流產(chǎn)的早期階 段， 先兆流產(chǎn)對孕婦身心造成較大危害， 亦直接影響胎 兒發(fā)育情況 ［21 ］ 。而脾胃既為氣血生化之源， 后天之 本， 又是人體氣血升降之樞紐， 其功能的失常與先兆流 產(chǎn)關(guān)系密切相關(guān)， 因此調(diào)理脾胃之氣血， 從脾胃論治先 兆流產(chǎn)具有一定合理性及可行性。