新生兒痤瘡

新生兒痤瘡又稱嬰兒痤瘡，發(fā)病原因不清，可能是出生時雄激素分泌增加所致。有家族傾向，發(fā)生在3個月以內(nèi)者，幾乎均為男嬰。痤瘡可在數(shù)月內(nèi)消退。愈后可留凹陷性瘢痕。

  【病因】

  新生兒痤瘡的原因到目前為止還沒有明確的界定，但大多數(shù)患兒與家族史、遺傳因素有一定關(guān)系，比如直系親屬中有過相同情況的發(fā)生。

  【臨床表現(xiàn)】

  本病罕見。發(fā)生在3個月以內(nèi)者，幾乎均為男嬰。發(fā)生在3個月~2周歲，男嬰略多于女嬰。皮損開始為散在性黑頭粉刺，少數(shù)可發(fā)生丘疹和膿皰，偶有結(jié)節(jié)或囊腫。多發(fā)生于兩頰，亦可累及額部及頦部。粉刺可在數(shù)周內(nèi)消退，丘疹和膿皰可于6個月內(nèi)痊愈，愈后可留凹陷性瘢痕。少數(shù)可持續(xù)1年以上消退，并在青春期容易發(fā)病。

    【治療】

    輕者不需治療，重者可采用外用藥物治療，包括治療粉刺的維A酸類藥物（阿達(dá)帕林凝膠），需持續(xù)1～3個月見效。也可外用抗生素進(jìn)行抗微生物治療，例如林可霉素、過氧化苯甲酰等。

    【預(yù)后】

    粉刺可在數(shù)周內(nèi)消退，丘疹和膿皰可于6個月內(nèi)痊愈，愈后可留凹陷性瘢痕。少數(shù)可持續(xù)1年以上消退，并在青春期容易發(fā)病。

（吳丹邵  芳）

新生兒膿皰瘡

新生兒膿皰瘡(impet．go neonatorum)又稱新生兒膿皰病或新生兒天皰瘡(pemphigus neonatorum)，是發(fā)生在新生兒中的一種以周圍紅暈不明顯的薄壁水膿皰為特點(diǎn)的葡萄球菌感染。本病發(fā)病急驟，傳染性強(qiáng)，在嬰兒室、哺乳室中?？稍斐闪餍?。病原菌大多來源于嬰兒室的工作人員、產(chǎn)婦本人或家屬等；其次為尿布或床單等消毒不嚴(yán)而導(dǎo)致感染。

    【病原】

    本病病原菌與引起其他年齡組大皰性膿皰瘡者相同，通常由凝固酶陽性金黃色葡萄球菌引起，80%為噬菌體Ⅱ組，其中60%為71型。此外還可由B族鏈球菌(GBS)感染引起。由于新生兒皮膚解剖、生理的特點(diǎn)和免疫功能低下，細(xì)菌特別容易侵入致病。氣候濕熱以及其他促使皮膚易發(fā)生浸漬等因素對發(fā)生本病也起一定作用，特別是營養(yǎng)不良、氣候濕熱、過度保暖、皮膚多汗浸漬等因素可誘發(fā)本病。多由帶菌醫(yī)護(hù)人員或患兒母親所傳染。

  【臨床表現(xiàn)】

  多于生后4—10天發(fā)病，在面部、軀干和四肢突然發(fā)生大皰，由豌豆大到核桃大大小不等，或更大，皰液初呈淡黃色而清澈，1～2天后，部分皰液變混濁，皰底先有半月形積膿現(xiàn)象，以后膿皰逐漸增多，但整個大皰不全化膿，因而出現(xiàn)水膿皰的特征。皰周紅暈不顯著，壁薄，易于破裂，破后露出鮮紅色濕潤的糜爛面，上附薄的黃痂，痂皮脫落后遺留暫時性的棕色斑疹，消退后不留痕跡。病變發(fā)展迅速，數(shù)小時、1—2天即波及大部分皮面，黏膜亦可受損。初期可無全身癥狀，隨后可有發(fā)熱，嚴(yán)重者可并發(fā)菌血癥、肺炎、腎炎或腦膜炎，甚至死亡。

  【輔助檢查】

  外周血有血細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高；并發(fā)腦膜炎者，腦脊液檢查有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等相應(yīng)改變；并發(fā)敗血癥者，血培養(yǎng)陽性。并發(fā)肺炎者胸片檢查可見散在斑片狀陰影。

  【診斷】

  根據(jù)周圍紅暈不顯著的薄壁水膿皰即可確診。需和下列疾病鑒別：

  1．遺傳性大皰性表皮松解癥非感染所致，可有家族史，無傳染性，大皰內(nèi)容清澈，皮膚損害常見于易受摩擦的部位，如手足及關(guān)節(jié)伸側(cè)皮膚。

    2．新生兒剝脫性皮炎也為細(xì)菌感染所致，常在新生兒出生后1～5周發(fā)：病，皮疹為彌漫性潮紅、松弛性大皰，尼科利斯基征（Nikolsky sign）陽性（稍用力摩擦，表皮即大片脫落）。迅速擴(kuò)展，表皮極易剝脫呈燙傷樣，全身癥狀明顯，病情進(jìn)展快，病死率極高。

    【防治】    {

    新生兒膿皰瘡一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即隔離和就醫(yī)。凡患有化膿性皮膚病的醫(yī)護(hù)人員或家屬，均不能與新生兒接觸，并隔離患兒。及早給予有效的抗生素，如青霉素、氨芐西林。局部治療可在無菌消毒后刺破膿皰，用0.05%的依沙吖啶溶液或0.1%呋喃西林溶液濕敷或清洗創(chuàng)面。皮損無膿液時可用莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏涂抹，也可使用金霉素軟膏。

    （吳丹邵芳）

新生兒剝脫性皮炎

    新生兒剝脫性皮炎（dermatitis exfoliativa neonatorum）又名葡萄球菌性中毒

性表皮壞死松解癥( staphylococcal toxic epidermal necrolysis)、葡萄球菌性燙傷

樣皮膚綜合征( staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS)或Ritter病。主要特征為全身泛發(fā)性暗紅色紅斑，其上表皮起皺，表現(xiàn)為松弛性大皰及大片表皮剝脫。黏膜常受累，并伴有發(fā)熱等全身癥狀。為急性的嚴(yán)重皮膚病，嬰幼兒以接觸感染為主，病死率高，在新生兒病房可引起醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)流行，應(yīng)引起重視。早產(chǎn)兒，尤其是極低和超低出生體重兒因暫時性免疫功能低下，極易發(fā)生感染，且可為官內(nèi)感染，出生后24小時內(nèi)起病，病情危重，如未及時診治，病死率高。

    【病因及發(fā)病機(jī)制】

    主要由凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組71型和55型金黃色葡萄球菌感染所致。該細(xì)菌可產(chǎn)生表皮松解素（又稱δ毒素或剝脫毒素），使表皮細(xì)胞間橋粒溶解而出現(xiàn)尼科利斯基征陽性。該毒素為蛋白酶，毒素A由染色體基因編碼，毒素B由質(zhì)?；蚩刂?。感染嚴(yán)重程度、細(xì)菌毒素及機(jī)體的免疫功能與疾病發(fā)生有關(guān)。

    【臨床表現(xiàn)】

    多發(fā)生在出生后1~5周，發(fā)病突然，皮疹最先見于面部，尤其是口周和頸部，后迅速蔓延到腋、腹股溝、軀干和四肢近端，甚至泛發(fā)到全身。表現(xiàn)為局限性充血潮紅，隨后向周圍擴(kuò)展，2—3天內(nèi)迅速蔓延，可全身廣泛分布，在彌漫性紅斑上出現(xiàn)松弛大皰，其上表皮起皺，尼科利斯基征陽性。表皮易剝脫而露出鮮紅色水腫糜爛面，呈燙傷樣，1～2天后可見痂皮脫屑，口周呈特征性的放射狀皸裂，手足皮膚可呈手套或襪套樣脫皮，以后不再剝脫，而出現(xiàn)糠秕樣脫屑。有時在暗紅色斑上出現(xiàn)松弛大皰、瘀點(diǎn)、瘀斑。皮膚觸痛明顯，黏膜可受累，表現(xiàn)為結(jié)膜炎、鼻炎和口腔炎。并伴有發(fā)熱、厭食、嘔吐和腹瀉等全身癥狀。合并癥有蜂窩織炎、肺炎和敗血癥等。一般經(jīng)過7—14天痊愈。

    【診斷】

    根據(jù)生后1—5周發(fā)病，皮損表現(xiàn)為暗色紅斑，其上表皮起皺，并伴大片表皮剝脫等即可確診。皮損中不能檢測到細(xì)菌，應(yīng)從黏膜取材進(jìn)行培養(yǎng)。

    【鑒別診斷】

    需和以下疾病鑒別：

    1．新生兒膿皰瘡在面、軀干和四肢突然發(fā)生大皰，由豌豆大到核桃大，為大小不等、薄壁的水膿皰，四周紅暈不顯著。

    2．脫屑性紅皮病多見于生后1～3個月的嬰兒，全身彌漫性潮紅，伴有細(xì)小灰白色糠狀鱗屑。頭皮、眉部和鼻翼凹等處有油膩性灰黃色鱗屑。

    【防治】

    1．凡患有化膿性皮膚病的醫(yī)護(hù)人員或家屬，均不能與新生兒接觸，并隔離患兒。

    2．注意患兒清潔衛(wèi)生，尿布應(yīng)勤洗勤換。

    3．加強(qiáng)護(hù)理和支持療法，注意水和電解質(zhì)平衡。

    4．全身治療①抗感染治療：及早選用足量敏感的抗生素。此類葡萄球菌往往為耐藥菌株，宜用耐青霉素酶的藥物如氯唑西林等，可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整抗生素。②對癥支持治療：靜脈輸注丙種球蛋白，多次少量輸注血漿，注意糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，補(bǔ)充多種維生素，保證熱量供給。③積極治療并發(fā)癥：及時應(yīng)用抗生素。

    5．局部用藥如外用2%莫匹羅星軟膏，1天2次。局部用堿性成纖維細(xì)胞生長因子促進(jìn)皮膚生長。

    6．糖皮質(zhì)激素部分重癥患兒可使用。

    7．嚴(yán)重感染患兒可給予靜脈丙種球蛋白。

    （吳丹邵  芳）