作  者：王建東 上海市第一人民醫(yī)院

編  者：鄧淞云 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

股骨轉(zhuǎn)子間骨折被譽(yù)為“人生最后一次骨折”，如不盡快手術(shù)治療可能會出現(xiàn)墜積性肺炎等危及生命的并發(fā)癥。髓內(nèi)釘是其主要的治療方法，那么作為主要的髓內(nèi)釘類型之一，PFNA固定手術(shù)具體應(yīng)該怎樣進(jìn)行？本視頻中，王建東教授將為我們完整地展示手術(shù)經(jīng)過。 

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?  重點(diǎn)一：PFNA手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥

?  重點(diǎn)二：病史及影像資料

?  重點(diǎn)三：術(shù)前準(zhǔn)備

?  重點(diǎn)四：手術(shù)步驟

步驟1：牽引復(fù)位。麻醉成功后，牽引床閉合復(fù)位，并作好體表標(biāo)記。

步驟2：定位開口位置。股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方2cm處切開約5cm切口，鈍性分離臀中肌纖維，于頂點(diǎn)略靠內(nèi)用克氏針定位并開口。

步驟3：擴(kuò)髓。用擴(kuò)髓器開口并引長導(dǎo)針進(jìn)入骨髓腔，擴(kuò)髓至11mm，確認(rèn)髓內(nèi)釘?shù)囊?guī)格和尺寸。

步驟4：置入髓內(nèi)釘。將安裝好瞄準(zhǔn)器的加長型PFNA髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針插入髓腔，C臂監(jiān)視下確定髓內(nèi)釘插入的深度。

步驟5：置入頭頸螺釘。在透視下鉆入股骨頸導(dǎo)針至股骨頭，測深后錘入螺旋刀片，并進(jìn)行加壓。

步驟6：置入遠(yuǎn)端鎖定釘。借助克氏針進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定孔定位后，徒手法植入一枚鎖釘。

步驟7：C臂透視，確認(rèn)遠(yuǎn)端鎖釘及頭頸螺釘位置。

步驟8：沖洗術(shù)區(qū)，縫合傷口，術(shù)畢。

?  重點(diǎn)五：術(shù)后處理

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人群的常見骨折類型，以PFNA為代表的髓內(nèi)釘固定技術(shù)是最主要的治療方法，其主要步驟包括閉合牽引復(fù)位、定位及開口、擴(kuò)髓、置入髓內(nèi)釘、置入頭頸螺釘、置入遠(yuǎn)端鎖定釘。本手術(shù)操作視頻完整而詳細(xì)，易于學(xué)習(xí)掌握。