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來源：中國中醫(yī)藥報
鄭佳彬 周曉梅 劉杰（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）2017-03-02  林洪生，女，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院腫瘤科主任，全國中醫(yī)腫瘤醫(yī)療中心副主任，國家中醫(yī)藥管理局重點研究室（腫瘤）主任，中國中醫(yī)科學院學術(shù)帶頭人。長期從事中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤的臨床與科研，對肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、腦瘤、腎癌等病的治療有豐富的經(jīng)驗。 ?固本與清源既可獨立應用又是相輔相成。因而，廣義的固本清源在腫瘤治療過程中存在著相互依存、相互促進、互根互用的辯證關系。 ?林洪生提倡衷中參西，古為今用，在中醫(yī)辨證論治的核心思想體系中，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學對腫瘤發(fā)生、發(fā)展、治療、預后的特點，取長補短，早治未病。 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院林洪生教授從事中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的臨床和科研工作40余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。林洪生在繼承余桂清教授等老一輩專家“扶正固本”學術(shù)思想的同時，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的研究成果，提出了更加契合現(xiàn)代中醫(yī)藥腫瘤治療的“固本清源”新理論?，F(xiàn)將林洪生“固本清源”理論在惡性腫瘤中醫(yī)藥維持治療中的應用報告如下。 固本清源的含義 固本清源分為固本及清源兩部分。固本清源治療腫瘤具有狹義和廣義兩種含義。 狹義的固本清源“固本”即“扶正固本”，是中醫(yī)藥治療腫瘤的基本治則，實際上就是通過對腫瘤患者陰陽氣血的扶助補益與調(diào)節(jié)而改善腫瘤患者的虛證狀態(tài)，從而達到防治腫瘤的目的。它不僅指“虛者補之”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提及的“燥者潤之”“衰者補之”“精不足者，補之以味”“形不足者，溫之以氣”“損者溫之”“勞者溫之”“下者舉之”也均屬其列。 “清源”即“祛邪清源”。由于惡性腫瘤的特殊臨床特點，在不同階段，單純的扶正無法有效控制痰、濕、瘀、毒的化生，從而使“癌毒”進一步流注播散，使疾病預后變差，因而雖然扶正固本是腫瘤治療的根本，但在不同階段用藥時還要分清矛盾主次，邪實即當清源。清源者不單指常規(guī)之清除癌毒的“清熱解毒”，清腸利濕法、軟堅散結(jié)法、搜風通絡法、活血化瘀法等也均屬其列。 廣義的固本清源 廣義的固本清源區(qū)別于扶正祛邪的傳統(tǒng)理論，著重強調(diào)在腫瘤治療中固本與清源非單獨應用，兩者之間存在著相互依存、相互促進、互根互用的辯證關系。祛邪除中醫(yī)藥傳統(tǒng)觀念的解毒祛瘀外，現(xiàn)代醫(yī)學的主要治療手段如手術(shù)、放療、化療、靶向治療均為其意義的衍生，其治療的核心觀念是盡可能地清除患者腫瘤負荷。林洪生強調(diào)清源不是單純祛邪，固本培元應成為貫穿腫瘤治療的主線，固本亦為清源；而在邪實正不衰時，靈活應用祛邪法消除癌毒邪實，不致邪實傷正，可從另一方面促進固本。因而，廣義的固本清源在腫瘤治療過程中存在著相互依存、相互促進、互根互用的辯證關系。 固本清源臨證應用 固本清源 把握扶正與祛邪間的度 固本與清源既可獨立應用又相輔相成，但如何正確處理扶正與祛邪間的關系成了臨證立法的難點。中醫(yī)學認為，化療藥物損傷人體氣血、精津，導致五臟六腑功能失調(diào)，表現(xiàn)為骨髓抑制、胃腸道不良反應，以及對心臟和肝、腎功能的影響。中醫(yī)藥在化療階段既可以減輕和改善這些不良反應，又能在一定程度上增加化療效果；而在維持階段，攻補兼施，繼續(xù)中醫(yī)藥治療，可以使機體更快地恢復，防止腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移而達到延長生存期的最終目的。 林洪生認為，維持治療階段的患者多經(jīng)歷了手術(shù)、放療、化療，在素體正虧的基礎上又進一步損傷正氣。剛結(jié)束化療的患者往往表現(xiàn)為脾腎虧虛，氣血雙虧，癥見咳嗽無力、聲低神疲、胸悶氣短、納呆肢寒等，法當重于培補脾腎，藥以黨參、白術(shù)、防風益氣固表，使內(nèi)有所據(jù)，外有所衛(wèi)；茯苓、益智仁、黃芪、太子參等健脾益腎，脾胃健運，水谷精微化生氣血，充實人體正氣；當歸、黃芪同用，取當歸補血湯之意，大補脾肺之氣以資化源，當歸養(yǎng)血和營，兼合雞血藤補血活血，白芍養(yǎng)血斂陰，取“氣旺血生，陽生陰長”之意；杜仲、補骨脂、女貞子、枸杞子補益腎精，寓“陰陽雙求”之意，取葉天士平補腎陰腎陽之法。然為防單純滋補之藥使氣血壅滯不行、滋膩傷中，必寓行于補，兼加香附、枳殼、佛手等行氣化滯；郁金、莪術(shù)、川牛膝等活血引經(jīng)使補而不滯，行而不散。 剛結(jié)束放療的患者常因熱毒內(nèi)蘊，易于傷陰，故而在臨床上常表現(xiàn)出干咳無痰、口干喜飲、五心煩熱、口腔潰瘍、便干尿黃等癥，法當滋陰清熱、清金保肺，治以麥冬、沙參、石斛、知母等甘涼滋潤之品；土為金母，子病則母虛，故常臣以黨參、茯苓、靈芝調(diào)中益氣，使金有所持；金燥則水無以生，母令子虛矣，取阿膠、酒黃精、天冬等滋腎陰以上通生水之源，使金始不孤；氣有余便是火，故佐杏仁之苦以降氣，蒲公英、夏枯草、黃芩等清熱瀉火，氣降火亦降，諸藥配伍使治節(jié)有權(quán)，火熱自除。 經(jīng)過一段時間維持治療的患者，素體陰陽氣血偏頗當糾，此時在辨證固本的基礎上應重于固護脾胃。脾為后天之本，氣血生化之源，只有中焦運化水谷精微功能旺盛，機體的消化吸收功能才能健全，才能為化生精、氣、血、津液提供足夠原料，才能使臟腑、經(jīng)絡、四肢百骸以及筋、肉、皮、毛等組織得到充分的營養(yǎng)。脾悅甘，故用太子參、薏苡仁；土喜燥，故用白術(shù)、茯苓；脾喜香，故用香附；心生脾，故用柏子仁；土惡水，故用山藥治腎，諸藥共奏養(yǎng)胃功效，使患者中焦得運，氣血有源。 在維持治療階段，清源抗癌防治腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移亦十分重要，林洪生常用金蕎麥、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、白英、土茯苓、凌霄花、蛇莓、藤梨根等抗癌解毒之品，選用其中三或四味。具體應用時首先應明確此類藥物的歸經(jīng)、藥性、藥效。如金蕎麥、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草歸肺、肝經(jīng)，上焦呼吸道腫瘤如肺癌、鼻咽癌等多用；白英、山慈菇、八月札、藤梨根歸脾、胃、大腸經(jīng)，中焦消化道腫瘤如胃癌、腸癌多用；夏枯草、野菊花、蒲公英、浙貝母屬肺、肝經(jīng)，婦科腫瘤如乳腺癌、卵巢癌多用。在功效上除均具有清熱解毒抗腫瘤功效外，半邊蓮、白花蛇舌草、龍葵、蛇莓還長于化濕利水消腫，對于惡性腫瘤所致胸水、腹水、手術(shù)后淋巴回流不暢所致肢體腫脹效果良好；針對放療、化療后周圍神經(jīng)病變所致肢體麻木厥冷，多用土茯苓、徐長卿、藤梨根祛風除濕、通利關節(jié)；八月札疏肝理氣、活血止痛，凌霄花為“治血中痛之要藥也”，兩藥配伍共奏理氣寬中、活血止痛之效。以上藥物對于剛剛結(jié)束放療、化療素體虧虛的患者常辨體運用一二味使祛邪而不傷正；對于正氣已復、復查相對穩(wěn)定的患者常施以三四味未病先防；對于復查影像學相對穩(wěn)定、單純以出現(xiàn)癥狀或腫瘤標志物升高為主訴的患者常加四五味控制癌毒、既病防變。以上諸藥多有小毒，因此林洪生處方往往2~3個月?lián)Q用其中二三味防止毒性蓄積及耐藥，且囑咐患者定期復查肝腎功能，容易誘發(fā)肝功能異常的半邊蓮、半枝蓮、山慈菇每劑用量常不超過10克。 林洪生強調(diào)，惡性腫瘤病情復雜，臨床治療要根據(jù)腫瘤與機體的整體狀況，綜合判斷邪正力量的盛衰，靈活處理治療中攻與補的關系。 衷中參西 把握辨病與辨證間的度
辨證論治是中醫(yī)治病的核心。所謂辨證，就是根據(jù)四診所收集的資料，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。辨病是指針對腫瘤具有的不同生理、病理、臨床特點及不同西醫(yī)治療方法的特征，選擇不同的處方用藥。林洪生提倡衷中參西，古為今用，在中醫(yī)辨證論治的核心思想體系中，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學對腫瘤發(fā)生、發(fā)展、治療、預后的特點，取長補短，早治未病。如針對非小細胞肺癌惡性程度高、易腦轉(zhuǎn)移的特點，中藥維持治療可提前以鉤藤、桔梗、葛根為諸藥之舟楫，載藥上行預防癌毒上行；非小細胞肺癌、甲狀腺癌易出現(xiàn)肺門、縱隔或周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治當擬浙貝母、夏枯草、郁金軟堅散結(jié)消腫預防癌毒浸潤；前列腺癌、乳腺癌易侵犯骨質(zhì)造成骨轉(zhuǎn)移，可提前用補骨脂、杜仲、續(xù)斷等補腎壯骨；婦科腫瘤易出現(xiàn)腹盆腔轉(zhuǎn)移，多用太子參、焦白術(shù)、茯苓、芡實、肉蓯蓉、薏苡仁等實脾胃、通腸腑預防。 在進入維持治療階段之前，患者往往接受不同的放療、化療，針對不同治療可能帶來和造成的毒副反應，中醫(yī)藥治療亦具有獨特優(yōu)勢。頭部放療最易導致腦水腫的發(fā)生，應選用豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕，減輕腦水腫；益智仁溫脾暖腎益智，改善由腦水腫引發(fā)的頭痛、記憶力減退、反應遲鈍等。對于胸部放療所致放射性肺炎多在養(yǎng)陰基礎上加用蒲公英、桑白皮、浙貝母等清泄肺熱，并適當使用赤芍、白芍、當歸、莪術(shù)等活血化瘀，減少放射性肺纖維化的發(fā)生。某些化療藥物殘留的消化道反應可選用半夏、竹茹化痰止嘔，香附、佛手、大腹皮理氣降逆?；熕幬锇⒚顾囟鄽埩粜呐K毒性，常選用莪術(shù)、威靈仙、薤白化瘀通絡，雞血藤、當歸、白芍、柏子仁養(yǎng)血寧心?；熕幬镒仙即?、吉西他濱多見殘留骨髓抑制，常用當歸補血湯益氣補血。靶向藥物易瑞沙、特羅凱常殘留皮疹者，可加地膚子、白鮮皮、苦參，殘留腹瀉者加芡實、訶子肉等。 正邪交爭 把握化療與中醫(yī)藥治療間的度
維持治療的主要目的是在腫瘤的相對穩(wěn)定期延緩疾病進展、預防癥狀惡化、維持體能狀態(tài)，并最終延長總生存期。當中醫(yī)藥維持至疾病進展時，若單純出現(xiàn)癥狀或腫瘤標志物升高不足一倍時，林洪生往往會酌情增效攻邪，增加清熱解毒抗癌藥物使用的味數(shù)及劑量以觀察療效。若出現(xiàn)了明顯的影像學進展，則建議患者接受放療、化療、伽馬刀等治療，此時處方以培補正氣、滋養(yǎng)氣血為主，為患者進一步治療創(chuàng)造條件。處在接受現(xiàn)代醫(yī)學二線治療階段的患者，建議其盡量在達到療效時縮短化療周期，插入中藥治療洗脫期，盡可能逆轉(zhuǎn)化療藥物的多藥耐藥，改善生活質(zhì)量，最終延長患者生存期。 以人為本 把握規(guī)范化與個體化間的度
中醫(yī)學與西醫(yī)學最大的差異在于西醫(yī)學疾病觀強調(diào)辨病治病，而中醫(yī)傳統(tǒng)理念的整體觀強調(diào)辨證治人。證是疾病的本質(zhì)，辨證是論治的前提。辨證論治既不同于辨病論治，又不同于對癥治療，它是個體化治療的一種臨床思維模式，具有較強的個體化診療優(yōu)勢。林洪生強調(diào)因時、因地、因人治療，具體情況具體處理，同一種疾病相同治療階段，人不同、地不同、時不同，治療處方亦可能存在差異。林洪生臨證時必在與患者談話的同時關注患者的心理狀態(tài)、治療時節(jié)、經(jīng)濟因素等，以便更有針對性地進行個體化論治，體現(xiàn)了中醫(yī)因人施治的特點。 若患者情緒低落、郁郁寡歡，林洪生必詳細與患者闡述病情，盡量排解患者焦慮的情緒，同時處方中可佐醋柴胡、延胡索、陳皮、香附等疏肝理氣，調(diào)暢情志；若患者素體陽虛，平素畏寒怕冷，久病后更重，可酌情減少苦寒清泄之品，佐杜仲、補骨脂、枸杞子、菟絲子等陰陽雙補；若患者素體陰虛，平素易潮熱盜汗，久病后更重，可酌情減少溫熱之品，佐天冬、麥冬、沙參等；春夏季多溫燥，在辨證處方后常佐一二味如麥冬、知母、葛根滋陰生津之品，以制諸藥生燥生熱；秋冬季多虛寒，在辨證處方后常佐一二味如靈芝、菟絲子、酒黃精滋補肝腎之品，以制諸藥祛邪傷正。 林洪生指出，對規(guī)范化維持治療的患者兼顧個體化治療，不但對晚期腫瘤的姑息治療十分必要，而且對突出中醫(yī)藥治療腫瘤的特色和優(yōu)勢，豐富腫瘤中醫(yī)藥治療的內(nèi)涵，弘揚和發(fā)展中醫(yī)腫瘤學亦具有重要的意義。 陳渭良：正骨濟世岐黃良醫(yī) 來源：中國中醫(yī)藥報
何利雷 張鍵怡 潘麗雯 2017-03-02  陳渭良，男，1938年生，骨傷科主任中醫(yī)師、廣東省名中醫(yī)，全國首批“中醫(yī)骨傷名師”。曾任佛山市中醫(yī)院院長、名譽院長，擔任上海中醫(yī)藥大學和廣州中醫(yī)藥大學碩士研究生導師、全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師、中華中醫(yī)藥學會骨傷科分會顧問、中華中醫(yī)藥學會外固定學會理事、中華中醫(yī)藥學會佛山分會理事長、香港（中國）骨傷治脊學會榮譽會長等職。 陳渭良從事骨傷科醫(yī)療、科研教學工作60多年，精通中醫(yī)辨證，諳熟正骨療傷技法，擅長治療各種骨關節(jié)疾病、軟組織損傷、內(nèi)傷及各種疑難雜癥等，尤其專于外傷性的急危重癥的搶救和骨傷科疑難疾病。他運用獨具特色的陳氏正骨手法整復四肢骨干骨折、關節(jié)內(nèi)或鄰近關節(jié)骨折，骨折合并脫位、陳舊性骨折畸形愈合等，具安全性高、功能恢復好等優(yōu)點，達到國內(nèi)領先水平。他先后研制了90多種骨傷科及內(nèi)科雜癥的內(nèi)外用藥，經(jīng)多年的臨床使用，收到良好療效。其學術(shù)思想和經(jīng)驗被弟子整理提煉為《骨折與脫位的治療》《陳渭良骨傷科臨證精要》等多部著作，且在《中醫(yī)病證診斷療效標準（骨傷科部分）》等全國規(guī)范教材中均有體現(xiàn)，有十多項科研課題獲省部級科技進步獎。 自小立志，博覽醫(yī)書 陳渭良出生于廣東南海，家族三代行醫(yī)，由于三位叔父都是當?shù)仡H有名氣的中醫(yī)醫(yī)生，對傷寒、溫病、正骨金創(chuàng)各有專長，他自小就耳濡目染，立志救危扶疾。加上當時清末時期習武成風，他經(jīng)常跟隨叔父及醫(yī)治跌打的武術(shù)師傅診病問疾、敷藥療傷，8歲時便隨叔公上山采藥，10歲時已收集不少民間偏方、驗方，并能記近百條方劑。當大部分小孩都只會念“人之初，性本善”的《三字經(jīng)》時，他就已經(jīng)能把《醫(yī)學三字經(jīng)》《藥性賦》等診訣方歌朗朗成誦。中學時期他便開始攻讀《醫(yī)宗金鑒》《筆花醫(yī)鏡》《理傷續(xù)斷方》《傷科補要》《血證論》《皇漢醫(yī)藥全書》等大量中醫(yī)書籍。 即使在日后工作中，他仍數(shù)十年如一日勤求古訓，對經(jīng)典醫(yī)著揣摩精熟，對現(xiàn)代醫(yī)學科學理論和技術(shù)博覽攫取。其矢志探索，采各家之長，為以后其獨特診療風格的形成乃至嶺南骨傷科學的發(fā)展奠定了堅實的基礎。作為當代骨傷名家，他對嶺南骨傷科流派產(chǎn)生了巨大的影響。 師從名醫(yī)，臨證苦學 1955年，經(jīng)衛(wèi)生部門考核，年僅17歲的陳渭良在當?shù)厥癁陈?lián)合診所獨立開設骨傷門診。為了學術(shù)上的追求，盡管已經(jīng)小有名氣，但他毅然投學于嶺南骨傷科名家李廣海門下。早在民國時期，李廣海便以其精湛的醫(yī)術(shù)在我國南方及東南亞一帶享有盛譽，是嶺南五大骨傷科名家之一，其家傳正骨醫(yī)技理論精妙，正骨手法獨特，內(nèi)外用藥更有家傳特色，自成嶺南骨傷科一派，登門求學者甚眾。陳渭良憑借其自身過人的醫(yī)技和勤奮真誠的品格，通過激烈競爭的考試，被李廣海收為入室弟子，且最終成為李氏門人中的佼佼者。 從師15載，陳渭良日隨師臨床診病，夜苦讀醫(yī)典，整理從師學習心得，勤練正骨療傷技法。其天資聰敏，所得醫(yī)術(shù)既有家傳又有師承，得之于名師指導，使他獲益良多。逐漸他對醫(yī)理豁然貫通，醫(yī)技日精，醫(yī)名漸著，逐步成長為嶺南骨傷科名家。 創(chuàng)新手法，受惠者眾 陳渭良一向主張理論聯(lián)系實踐，臨床結(jié)合科研，反對墨守成規(guī)，提倡獨立思考的創(chuàng)新思維。 在上世紀70年代末，陳渭良為了使年輕的骨傷科醫(yī)師準確地把握傳統(tǒng)中醫(yī)手法復位技巧，在傳統(tǒng)骨傷科理論和方法的基礎上運用現(xiàn)代醫(yī)學解剖和生物力學的原理，創(chuàng)造性地對原李氏傷科正骨手法進行歸納和總結(jié)，形成具有代表意義的“佛山市中醫(yī)院正骨十四法”，該手法從理論上和實際操作上對中醫(yī)閉合手法進行了全面、系統(tǒng)的總結(jié)，不僅簡單易學，而且還可使大批四肢骨折患者免于手術(shù)的痛苦。1964年，陳渭良在國內(nèi)率先運用手法整復肱骨外髁翻轉(zhuǎn)移位骨折獲得成功。有些陳舊性肱骨外髁翻轉(zhuǎn)移位骨折，過去被人視為是“手術(shù)的絕對適應證”，但由于骨折后組織增生、黏連，增加了閉合整復的困難。陳渭良在大量的臨床實踐中，通過手法推擠，將增生及黏連組織推開、松解，變陳舊骨折為新鮮骨折，然后按新鮮骨折方法處理，復位同樣屢屢獲得成功，開辟了閉合手法治療關節(jié)內(nèi)骨折之先河。 經(jīng)無數(shù)實踐證明，該手法具有安全簡便、并發(fā)癥少、療程短、功能恢復好等優(yōu)點，既免除了傷者手術(shù)的痛苦，又達到功能恢復良好的效果。這套手法術(shù)式在全國十多所中醫(yī)院聯(lián)合推廣應用，取得了滿意的療效，被公認為目前傳承較完善的中醫(yī)骨傷科正骨手法之一。 辨證遣藥，三因制宜 辨證論治是中醫(yī)診療特色之一，就是既辨病又辨證的過程。醫(yī)生通過四診采集癥狀與體征，進而分析病機，確定病名，辨出證候，于是法隨證立，方從法出。陳渭良認為要提高中醫(yī)療效，辨證論治一定要準確，證藥相符才能取得好的臨床療效。其遵循“重陰陽、循五行、看'三因制宜’、偏健脾養(yǎng)胃、喜扶正驅(qū)邪”之法，屢獲奇效。 陳渭良指出：“人體結(jié)構(gòu)雖然復雜，但都可以用陰陽來概括。筋與骨，動與靜，練功與固定，都遵循了陰陽的對立統(tǒng)一、平衡消長、互根互用規(guī)律而運動變化?！币虼怂诒孀C的過程中必先辨陰陽。 “五行”與“五臟”“五志”之間存在著相互資生相互制約的密切關系。陳渭良將“五行學說”運用于心身疾病的治療，通過調(diào)理情志、巧妙配伍用藥，以促進心身疾病的康復。他經(jīng)常強調(diào)：“治子病勿忘母，治母病亦應顧及子?！?/span> 傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷理論認為，肝主筋、腎主骨。骨折病人的中、后期治療的重點是補肝腎。但陳渭良對這一理論不是盲目繼承，而是去偽存真地加以對待。他在研究李東垣的“脾胃論”中受到了啟發(fā)，并借鑒到中醫(yī)骨傷科的辨證施治中。他認為：傷科病人必傷氣血，損筋骨，傷中耗氣；祛瘀藥物亦有攻伐；加上多臥床靜養(yǎng)，正常生活規(guī)律遭到了破壞，勢必擾脾胃運化功能，更兼廣東地處嶺南氣熱脾濕之地，更顯得補脾胃之重要性。陳渭良提出骨折病人的中、后期治療應以補脾胃為主，消化系統(tǒng)功能良好，病人的體質(zhì)就增強，身體康復就快，因此在骨折病人中、后期的治療中必須要以消化系統(tǒng)為主軸來組織治理。 扶正和祛邪是相互聯(lián)系的兩個方面。陳渭良指出：扶正是為了祛邪，通過增強正氣，驅(qū)邪外出，從而恢復健康，即所謂“正盛邪自祛”。久病必傷正，對于久病的疑難病患者，陳渭良多先扶正氣而次兼顧驅(qū)邪，并堅持以“扶正不致留邪，祛邪不致傷正”為度。 陳渭良還強調(diào)：疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，受時令氣候、地理環(huán)境、患者個體的體質(zhì)因素影響。在治療疾病時，其十分注重因時、因地、因人制宜，對具體情況做具體分析，區(qū)別對待，以制定出適宜的治療方法。如嶺南多濕，其用藥處方亦多含健脾祛濕之法。 潛心研藥，提高療效 以往中醫(yī)藥被誤認為只能治慢性病，不能醫(yī)治危急重癥。陳渭良認為，這與中藥劑型落后與起效緩慢有關。為提高中醫(yī)中藥療效，他借鑒現(xiàn)代科學理論，運用現(xiàn)代技術(shù)、材料和工藝，對傳統(tǒng)方劑進行了有益探索。 自1957年起，陳渭良在查閱大量古書、古方，結(jié)合個人臨床實踐，配制出以黃連、梔子為主要成分，具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、祛腐生肌功效的“外用傷科黃水”。陳渭良回憶說：“當時哪有什么設備，我是用土制爐子，用瓦鍋提取中藥復方，用紗布過濾，在如此條件下做出來了'傷科黃水’?！边@種被譽為“骨科神水”的藥水，臨床可用于各種閉合及開放性骨折、脫位和軟組織損傷，在贏得患者一片贊譽的同時，也為佛山市中醫(yī)院創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟效益，并成為醫(yī)院的“鎮(zhèn)院之寶”。之后，陳渭良更主持了有關“傷科黃水”的系列開發(fā)與研究相關課題10多項，分別獲國家中醫(yī)藥管理局、廣東省科委、廣東省衛(wèi)生廳等課題。它的研究也填補了國內(nèi)外用中藥水劑治療開放性損傷的空白。陳渭良介紹，“傷科黃水”數(shù)十年來經(jīng)歷了十多次改良，沉淀由多變少、顏色從深到淺、味道從濃變淡，還有制作工藝等，最終才改進到現(xiàn)在大家所使用的版本。“就算是現(xiàn)在，我依然還在研究改良”。這種“老驥伏櫪，志在千里”的精神不禁令人敬仰。 缺血性骨壞死的病理復雜，病因不明確，治療困難，歷來是中醫(yī)骨傷科的棘手難題。為攻克這個難題，陳渭良認真分析研究了成人股骨頭壞死和小兒骨軟骨炎的典型病例，找出缺血性骨壞死的病理是本虛標實，其肝、脾、腎為本是虛的，而骨頭壞死造成局部壓力較高，使血液供應受到障礙而形成標實。查明病理，找出癥結(jié)所在后，陳渭良有的放矢地組方制成“骨寶丸”?！肮菍毻琛庇醒a益肝腎、活血通絡、健脾益氣之功效，配合外敷溫經(jīng)散寒，強筋壯骨，內(nèi)外兼治，療效十分明顯，治愈好轉(zhuǎn)者甚眾。 根據(jù)多年實踐，陳渭良還篩選出如佛山紅藥、白藥膏、生骨膏、舒筋洗藥等29種外用制劑，以及去傷片、三七丸、骨寶口服液、復元飲等一系列內(nèi)服制劑，形成了骨傷科內(nèi)外用藥制劑系列，中藥給藥途徑得以拓寬，療效得以提高，也更適應現(xiàn)代人的需求，為后人留下了寶貴的財富。 海納百川，有容乃大 陳渭良的治學態(tài)度是既不固步自封，也不盲目推崇，更不重中貶西。他在臨床工作中以中醫(yī)為主，中西結(jié)合，無門戶之見，博采眾長，務求實事求是，精益求精。不論任何學科領域的成果，只要是有利于骨傷科的發(fā)展，有利于臨床療效的提高，都采取“拿來主義”。他常告誡學生們要開動腦筋，有辨別、有選擇地拿來。把最有用、最急需而又最適合自己的東西“拿來”。不要把自己的長處丟掉，別人已淘汰的東西當寶貝，也不能只是跟著別人后頭跑，而應站在巨人的肩頭，瞄準現(xiàn)代科學的前沿，引進有利于中醫(yī)骨傷科發(fā)展的技術(shù)為我所用，對不盡人意的地方，不完善、不合理的地方要進行改進，要有所發(fā)展，這樣才能真正變成自己的東西。 幾十年來，陳渭良關注現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，掌握學科發(fā)展的新動態(tài)，不管是姓“中”的還是姓“西”，只要能提高?？婆R床療效，他都積極引進，推廣應用。在總結(jié)前人臨證經(jīng)驗的基礎上，廣泛搜集經(jīng)方和民間偏方、驗方，哪怕是僅有一方一技的鄉(xiāng)村醫(yī)生他都樂意交為朋友，交流行醫(yī)技法心得，然后去粗取精，去偽存真，吸收其精華，不斷豐富骨傷?？频臉I(yè)務建設的內(nèi)容。2000年5月，他牽頭率先成立了全國首個骨科疑難病會診中心，聘請40位全國知名骨傷科專家教授（如王亦聰、胡清潭、朱通伯、李漢民、顧云伍、羅先正、汪啟籌、董?；?、劉汝落、楊克非等）擔任學術(shù)顧問，并參加會診工作，為眾多各地轉(zhuǎn)來的骨傷科疑難病例研討提供精確診斷和優(yōu)選治療方案，進一步提高了骨傷科疑難疾病的診療水平。 養(yǎng)生有道，諄諄善教 年近80高齡的陳渭良活力依然，耳聰目明，思維敏捷，聲音洪亮，健步如飛，其養(yǎng)生秘笈是“若要健，天天練”。他每天堅持體育鍛煉2小時以上，其中，至少1小時練習八段錦、達摩易筋經(jīng)、詠春拳等。而飲食方面，他也十分注重生態(tài)環(huán)保，推崇天然、無公害、原生態(tài)的食材?！案嗔缓裎?、足生大疔”，他常警醒身邊人勿暴飲暴食，若飲食不節(jié)制必將招致疾病。 盡管年事已高，陳渭良仍不忘帶教后學者。2016年6月佛山市中醫(yī)院“陳渭良名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”順利通過廣東省中醫(yī)藥局專家組驗收，其背后也凝結(jié)了他大量的心血。他除了門診帶教，還親自閱改弟子們撰寫的診療方案，工作室通過整理大量跟師筆記、醫(yī)案心得以及舉辦學習班、組建微信群、拍攝手法操作視頻等，傳播正骨技藝，分享病例，交流經(jīng)驗，培養(yǎng)人才，將名醫(yī)學術(shù)精髓推廣和發(fā)揚，其顯著成效、多元化手段和獨具特色的手法獲得了專家們的一致認同。 陳渭良常感嘆：“后生可畏，今后的世界是年輕人的?！倍鄰娬{(diào)：“'畏’這個字除了有'敬畏’之意外，還包含'無所畏懼’之意?！彼Ｃ銊詈筝呎f：“或許前進中會有阻力，但希望你們無所畏懼，勇敢前行，在充分傳承中不斷創(chuàng)新，勇攀醫(yī)學新高峰?！?nbsp; 哲理科學是研究中醫(yī)的可行途徑 來源：中國中醫(yī)藥報
孟凱韜 （西北大學哲理數(shù)學研究所 ）2017-03-02  圖 1  圖 2 按照科學發(fā)展的規(guī)律，任何一門科學都朝著兩個不同的方向發(fā)展：一是深度，一是廣度。向深度發(fā)展，即研究內(nèi)容愈來愈細；向廣度發(fā)展，即研究范圍愈來愈大。 什么是哲理科學 筆者曾提出世界十二大規(guī)律，即對立統(tǒng)一規(guī)律、三五生成規(guī)律、順逆轉(zhuǎn)化規(guī)律、物極而反規(guī)律、消長對稱規(guī)律、正反相抵規(guī)律、分渾交替規(guī)律、量變質(zhì)變規(guī)律、漸變突變規(guī)律、性狀無窮規(guī)律、差異永存規(guī)律和否定之否定規(guī)律。這十二大規(guī)律是世界萬物發(fā)展變化的普遍規(guī)律，其中的順逆轉(zhuǎn)化規(guī)律和物極而反規(guī)律決定世界萬物發(fā)展變化的總體趨勢，消長對稱規(guī)律和正反相抵規(guī)律統(tǒng)攝世界萬物發(fā)展變化的全過程，更是世界萬物無法逾越的。 哲理科學便是建立在十二大規(guī)律基礎之上的。哲理科學可以貫通一切研究受客觀規(guī)律支配的事物學科之間的聯(lián)系，而不存在學科壁壘。這就意味著，從廣度發(fā)展角度而言，哲理科學也許已達到科學發(fā)展的最高層次。哲理科學發(fā)端于陰陽五行，沿襲中國傳統(tǒng)的思維方式，而陰陽五行邏輯是高層次的辯證邏輯，所以哲理科學以整體論為哲學基礎、以辯證邏輯為思維邏輯、以綜合方法為思想方法，因而是一門地地道道的整體科學。 之所以說哲理科學發(fā)端于陰陽五行，乃是因為將哲理數(shù)學與陰陽和五行的概念相結(jié)合分別創(chuàng)造了“象、數(shù)結(jié)合的世界全息太極圖”和“新概念五行圖”（見圖1），并且由“象、數(shù)結(jié)合的世界全息太極圖”發(fā)現(xiàn)和從數(shù)學角度證明了世界十二大規(guī)律，而哲理科學正是以世界十二大規(guī)律或“新概念五行圖”審視各個領域的問題，并將哲學思辨和科學實證相結(jié)合而得以建立的。以之審視各個領域的問題，研究過程不再是冥思苦想，而變成“按圖索驥”，因而認識事物的能力會有很大的提升。認識能力的提升就是智慧的增長。因此可以說，哲理科學功在于啟迪智慧。 中西醫(yī)兩種文化有本質(zhì)差異 長期以來，由于受西方學術(shù)思想的影響，中醫(yī)教育在某些方面存在一定的問題。首先是懷疑中醫(yī)是不是科學，繼而企圖用西醫(yī)改造中醫(yī)，作為中醫(yī)理論基礎的陰陽五行學說也被扭曲成為五種物質(zhì)，完全違背了中國傳統(tǒng)的“氣一元論”的觀念，殊不知所謂五行，原本是陰陽二氣周期性相對變化的五個不同的階段，即如無字天書“河圖”（見圖2）所示，以中氣（即陰陽未分的混沌之氣）為樞軸，陽氣由西北方向東南方（在人體則是由右下方向左上方）升化為火，半升則為木；陰氣由東南方向西北方（在人體則為由左上方向右下方）降化為水，半降則為金；中氣化為土。 中、西兩種文化的本質(zhì)差異在于具有不同的物質(zhì)觀：西方注重結(jié)構(gòu)與成分；中國古人則注重功能與作用。由于注重功能與作用，所以將五行也引申為五種功能與作用：木氣為疏泄作用，火氣為宣通作用，土氣為運化作用，金氣為收斂作用，水氣為封藏作用。因為任何事物都有功能和作用可言，所以中國古人不論對于什么都按照功能和作用將其納入五行的框架，故而陰陽五行成為中國傳統(tǒng)文化的淵藪。對于人體而言，因為肝具有疏泄作用，心具有宣通作用，脾具有運化作用，肺具有收斂作用，腎具有封藏作用，所以認為肝、心、脾、肺、腎分別屬木、火、土、金、水。對于中藥而言，只講四氣、五味，四氣歸于陰陽，五味則納入五行。 “改造中醫(yī)”的研究思路不可取 中醫(yī)與西醫(yī)屬于不同類型的科學。西醫(yī)以還原論為哲學基礎，以形式邏輯為思維邏輯，以分析方法為研究方法，所以屬于分析科學；中醫(yī)以整體論為哲學基礎，以辯證邏輯為思維邏輯，以綜合方法為思想方法，所以屬于整體科學。 因為一些人認為中醫(yī)不科學，所以就試圖將中醫(yī)改造成所謂“科學”，有幾種常見的“改造中醫(yī)”的研究思路，其中影響最大的首推中醫(yī)西化，即以西醫(yī)解釋和改造中醫(yī)；其次是用傳統(tǒng)數(shù)學方法研究中醫(yī)；再次是用系統(tǒng)科學方法研究中醫(yī)，其實以這幾種思路研究中醫(yī)都是不合適的。 西方注重結(jié)構(gòu)與成分，所以西醫(yī)以人體解剖學為理論基礎，西藥以成分為質(zhì)量標準；由于中國古人注重功能與作用，中醫(yī)以陰陽五行學說為理論基礎，中藥以四氣五味和歸經(jīng)作為質(zhì)量標準。中醫(yī)與西醫(yī)又分別屬于整體科學與分析科學，更無法用西醫(yī)解釋和改造中醫(yī)。 傳統(tǒng)數(shù)學以形式邏輯為思維邏輯，以分析方法為思想方法，屬于分析科學；中醫(yī)學以整體論為哲學基礎，以辯證邏輯為思維邏輯，以綜合方法為思想方法，則屬于整體科學；尤其是，按照形式邏輯的“排中律”，只承認“非此即彼”，而否認“亦此亦彼”，與中醫(yī)的陰陽概念根本不相容，因為陰與陽總是“亦此亦彼”的，“陰陽離決”才屬于“非此即彼”，但“陰陽離決”則意味著死亡。對于陰陽這個具有根本性的問題無法進行研究，也就遑論用傳統(tǒng)數(shù)學方法去研究中醫(yī)了。 系統(tǒng)科學方法對于中醫(yī)而言，看似可行，實際上也很難行通。問題就在于對中醫(yī)而言，整體論與還原論缺乏統(tǒng)一的條件，因而很難統(tǒng)一。 以哲學思辨結(jié)合科學實證研究中醫(yī) 中醫(yī)學需要現(xiàn)代化以適應時代的需要，這是因為它長于哲學思辨而疏于科學實證，不具有現(xiàn)代科學形式。因此，將哲學思辨與科學實證相結(jié)合是對中醫(yī)學進行研究發(fā)展的正確途徑。 陰陽五行數(shù)學與哲理科學都以整體論為哲學基礎，以辯證邏輯為思維邏輯，以綜合方法為研究方法，與中醫(yī)學同屬于整體科學，因此，以其為方法研究中醫(yī)是切實可行的。“理、法、方、藥”是中醫(yī)的核心問題，理和法主要靠思辨，方和藥則是基于理和法的技術(shù)問題。哲理科學將哲學思辨上升到科學實證層次，使得人們對于許多問題的認識由原來“只知其然，而不知其所以然”躍向“既知其然，又知其所以然”。理和法就屬于這類問題。 因此，理和法屬于哲理科學的研究范疇。方和藥則屬于陰陽五行數(shù)學的研究范疇。陰陽五行數(shù)學與臨床相結(jié)合，既可對病證的變化和轉(zhuǎn)化進行分析，又可對中醫(yī)的傳統(tǒng)治法進行邏輯檢驗，還可由“既病”推斷“未病”。根據(jù)診斷和推斷結(jié)果，進一步可以選藥組方，從由“既病”推斷“未病”到選藥組方，借助基于陰陽五行數(shù)學實現(xiàn)中醫(yī)辯證施治和辨病施治。
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