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談醫(yī)論癥 | 醫(yī)生,我可以洗牙嗎?

 漸近故鄉(xiāng)時(shí) 2018-10-14

也許大多數(shù)非專(zhuān)業(yè)人士會(huì)覺(jué)得洗牙類(lèi)似于去美容院做個(gè)面部護(hù)理,沒(méi)什么需要特別注意的。其實(shí)不然,它雖然是一件小事,但是其中還是有很多注意事項(xiàng),特別是針對(duì)那些具有心臟病、高血壓以及糖尿病等全身疾病的患者。因此我們建議患者到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行潔牙治療。在那里,牙周專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)在潔牙之前,詢問(wèn)您的全身狀況,同時(shí)要求您提供必要的血液檢查報(bào)告。有些機(jī)構(gòu)由于患者人數(shù)較多,考慮到消毒隔離等問(wèn)題,會(huì)另外安排洗牙時(shí)間。此時(shí)您可能會(huì)有些困惑,為什么洗牙之前的準(zhǔn)備工作這么繁瑣,甚至有些患者還會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒,認(rèn)為醫(yī)生把簡(jiǎn)單的事情復(fù)雜化了。其實(shí)不然,現(xiàn)在就為您詳細(xì)介紹一下洗牙這件事,以及患有全身疾病患者洗牙前的注意事項(xiàng)。

 

普通人說(shuō)的洗牙其實(shí)分為兩部分,一種叫做齦上潔治,是針對(duì)那些牙齦炎癥較輕,牙周組織破壞不嚴(yán)重,結(jié)石位于牙齦以上的患者。另一種叫做齦下刮治,是針對(duì)表淺的結(jié)石已經(jīng)去除干凈,在牙齦深部仍存在結(jié)石的患者。通常口腔醫(yī)生會(huì)建議患者每半年進(jìn)行一次口腔檢查,行齦上潔治治療。因?yàn)樵谄綍r(shí)刷牙以及使用牙線過(guò)程中,不可避免的會(huì)遺留部分菌斑,菌斑礦化就形成了結(jié)石,結(jié)石一旦形成,靠刷牙是無(wú)濟(jì)于事的,必須通過(guò)洗牙才能去除。在洗牙之前,醫(yī)生會(huì)要求患者提供血常規(guī)、凝血功能以及傳染性疾病檢查報(bào)告。因?yàn)?strong>在潔牙過(guò)程中,牙齦上不可避免的會(huì)產(chǎn)生很多小的傷口,正常情況下都會(huì)很快愈合,但是血小板降低或凝血功能異常的患者,則會(huì)引起治療后的出血。因此為了自身的安全,請(qǐng)配合醫(yī)生提供必要的檢查報(bào)告。

 

那患有全身疾病的患者,在洗牙前有哪些注意事項(xiàng)呢?


01



心臟病

患者如果患有風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病或安裝了人工心臟瓣膜,其心臟抵抗力比一般人弱,洗牙的時(shí)候口腔里的細(xì)菌就可能進(jìn)入血液到達(dá)心臟,從而增加心臟感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以治療前一定要告知牙周專(zhuān)科醫(yī)生,醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況,在洗牙操作前后進(jìn)行抗炎治療,為您的心臟保駕護(hù)航。

如果患有不穩(wěn)定心絞痛,或者半年內(nèi)曾有心梗發(fā)作,也需要告知口腔科醫(yī)生,醫(yī)生會(huì)根據(jù)您口腔中的情況給予一些對(duì)癥處理,洗牙治療則推遲至您全身疾病穩(wěn)定后,再行操作。

如果安裝了心臟起搏器,則需要咨詢內(nèi)科醫(yī)師安裝的是何種型號(hào)的起搏器,因?yàn)橛行├鲜降钠鸩骺赡軙?huì)受到超聲潔牙機(jī)的干擾。針對(duì)這些患者,醫(yī)生會(huì)給予特定的牙周治療。


02


高血壓

洗牙過(guò)程中,如果患者血壓過(guò)高,可能會(huì)產(chǎn)生很多臨床問(wèn)題。因此針對(duì)不同程度的高血壓患者,治療原則各不相同。

對(duì)于收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg的患者,可以進(jìn)行常規(guī)的潔牙治療;

對(duì)于收縮壓140-180mmHg或舒張壓90-110mmHg的患者,潔牙前要進(jìn)行內(nèi)科咨詢,行血壓監(jiān)測(cè),同時(shí)操作過(guò)程中注意減少患者的精神壓力。

如果患者收縮壓在180mmHg以上或者舒張壓在110mmHg以上,則必須首先進(jìn)行內(nèi)科治療,控制高血壓。


03



糖尿病

糖尿病是常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病,對(duì)于血糖未控制的患者,由于全身機(jī)體處于高糖狀態(tài)下,抗感染能力、傷口愈合能力均下降,這有可能導(dǎo)致洗牙后牙齦發(fā)生感染。那如何避免這種情況的發(fā)生呢?針對(duì)不同的血糖控制情況,潔牙治療的原則各不相同。對(duì)于血糖控制的良好的患者(空腹血糖4.4-7.0mmol/L,HbA1c<7.5%),可以進(jìn)行常規(guī)的潔牙治療。對(duì)于血糖控制不佳或者使用大劑量胰島素的患者(空腹血糖>7.0mmol/L,HbA1c>7.5%),潔牙前預(yù)防性使用抗生素,可減少治療后感染和傷口不愈的發(fā)生。對(duì)于血糖控制極差,空腹血糖>11.4mmol/L的患者,必須先行內(nèi)科治療控制血糖,待血糖控制后,再行潔牙治療。


04



出血性疾病

如果患者患有白血病、血小板減少等血液病,或患有肝臟疾病,或是復(fù)用了阿司匹林等抗凝血藥物,洗牙操作容易引起牙齦出血,治療前需行血液檢查。若血液指標(biāo)異常,需首先針對(duì)血液病及肝臟疾病進(jìn)行治療,或是咨詢內(nèi)科醫(yī)生是否可暫時(shí)停用抗凝藥物。


05


其他疾病

如患有傳染性疾病、近期內(nèi)行頭頸部放化療、女性患者處于妊娠或哺乳期、以及器官移植患者,在洗牙前均需向醫(yī)生說(shuō)明情況,以便給予相應(yīng)處理。

總而言之,洗牙雖然是一件小事,但是還是有很多注意事項(xiàng),建議患者去專(zhuān)業(yè)的口腔醫(yī)院進(jìn)行治療,提供必要的血液檢查報(bào)告。如果患有全身性疾病,在洗牙前一定要告知醫(yī)生,切不可抱有僥幸心理。當(dāng)然也無(wú)需過(guò)于擔(dān)心,只要全身狀況控制良好,再加上牙周專(zhuān)科醫(yī)生的針對(duì)性治療,均會(huì)取得滿意的治療效果。

作者:上海第九人民醫(yī)院 牙周科 孫夢(mèng)君

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