《瘋癲與文明》第五、六章

哲思：瘋癲的歷史只是一場理性的獨(dú)白，瘋癲自身是沉默的

第五章　瘋癲諸相

在本章中，我們不想論述17和18世紀(jì)精神病學(xué)各種觀念的演變史，而是要展示古典主義思想借以認(rèn)識(shí)瘋癲的具體形態(tài)。這些形態(tài)依然常常被附著上神話形象，但這些神話形象在我們實(shí)際知識(shí)的構(gòu)成中往往是十分重要的。

1、躁狂癥和憂郁癥

在16世紀(jì)，憂郁癥的觀念是由兩個(gè)方面確定的，一方面是某種癥狀定義，另一方面是這個(gè)詞所包含的一種說明性原則。在那些癥狀中，我們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)人所能產(chǎn)生的關(guān)于自己的各種指妄想法：'有些人自以為是野獸，便模仿野獸的聲音和動(dòng)作。有些人認(rèn)為自己是玻璃器皿，因此避開過路人，以防自已被打碎；有些人畏懼死亡，然而他們卻往往更容易致使自己夭亡。還有些人在想像中認(rèn)為自己犯有某種罪行，每當(dāng)有人走近他們，他們就驚恐戰(zhàn)栗，以為來者要逮捕他們下默和判處他們死刑?！敝肝南敕ㄊ冀K是孤立隔裂的，并沒有損害理智整體。西德納姆（thomas sydenham）甚至注意到，憂郁癥患者'是這樣一些人；除了有所抱怨外，有些人小心謹(jǐn)慎、通情達(dá)理，有些人眼光敏銳、聰慧超群。因此，亞里士多德說得很對，憂郁癥患者比其他人更聰敏。'

這種清晰而一致的病癥是用一個(gè)蘊(yùn)含著一個(gè)完整的因果系統(tǒng)的詞來表示的，即憂郁癥：“我請你們仔細(xì)注意憂郁癥患者的思想、言語、想像和行為，你們會(huì)發(fā)現(xiàn)，他們的全部感覺都被遍布他們大腦的憂郁計(jì)敗壞了?！蹦撤N程度的誘妄和黑膽汁（即憂郁汁）的作用被并置在憂郁癥的概念里，但是除了由一個(gè)意指名詞把一組符號(hào)跳躍地放在一起外，二者之間暫時(shí)還沒有聯(lián)系起來。到了18世紀(jì)，某種結(jié)合關(guān)系被發(fā)現(xiàn)了，或者說某種交流產(chǎn)生了。這種膽汁的陰冷暗淡的性質(zhì)成為諸妄的主要特點(diǎn)，成為其有別于躁狂癥、癡呆和狂亂的實(shí)證價(jià)值，成為其一致性的基本要素。盡管布爾哈夫（her－mann boerhaave）仍僅僅把憂郁癥定義為'一種不發(fā)燒的長期持續(xù)的指委，犯病時(shí)病人完全沉溺于一個(gè)想法'，但是幾年后杜福爾（dufour）就把該病的定義重心轉(zhuǎn)移到'恐懼和悲傷'上，認(rèn)為能夠以此解釋請妄的部分特征：'因此，憂郁癥患者喜歡獨(dú)處，躲避人群；這就使他們更沉溺于他們誰妄的對象或屈從于支配他們的感情，與此同時(shí)他們似乎對其他一切都無動(dòng)于衷。'這一觀念被確定下來，不是出于更嚴(yán)密的觀察，也不是由于在病因領(lǐng)域有了新發(fā)現(xiàn)，而是根據(jù)一種性質(zhì)傳遞，即從該名稱所蘊(yùn)含的某種原因傳遞到對實(shí)際效果的明顯感知。

17世紀(jì)初以前，在很長一段時(shí)間里，關(guān)于憂郁癥的討論局限于四種體液及其性質(zhì)的說法中。人們普遍認(rèn)為，物質(zhì)本身具有各種穩(wěn)定的性質(zhì)，物質(zhì)本身就是這些性質(zhì)的原因。在費(fèi)納爾（jeafernel）看來，憂郁汁與大地和秋天相關(guān)，是一種“粘稠、陰冷、干燥的”汁液。但是在17世紀(jì)上半葉，展開了一場關(guān)于憂郁癥起因的爭論：是否必須具有憂郁氣質(zhì)才會(huì)患憂郁癥？憂郁件是否總是陰冷干燥的？難道它絕不會(huì)是溫暖濕潤的嗎？是這種物質(zhì)在起作用嗎？或者說這些性質(zhì)是被傳遞的嗎？這場爭論曠日持久，其結(jié)果大體如下：

1．物質(zhì)的原因作用逐漸被性質(zhì)的一種運(yùn)動(dòng)所替代。這些性質(zhì)無須任何媒介便直接從肉體傳送到靈魂，從體液傳送到思想，從器官傳送到行為。例如，在鄧肯的辯護(hù)士看來，憂郁對產(chǎn)生憂郁癥的最好證據(jù)是，人們在憂郁汁中能夠發(fā)現(xiàn)該病的性質(zhì)：“憂郁汁所擁有的產(chǎn)生憂郁癥的必要條件遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了使人震怒的條件；因?yàn)樗年幚湫砸种屏嗽獨(dú)獾臄?shù)量，它的干燥性使精神能長時(shí)間地保存強(qiáng)烈而持久的想像；它的晦暗性使精神失去天然的明快和敏銳。”

2．除了這種性質(zhì)力學(xué)外，還有一種動(dòng)力學(xué)。后者分析練一種性質(zhì)所隱含的力量。譬如，陰冷和干燥會(huì)與氣質(zhì)發(fā)生沖突，這種對立會(huì)產(chǎn)生憂郁癥的癥狀，其強(qiáng)度與這種沖突成正比，其力量會(huì)戰(zhàn)勝和掃蕩任何抗拒力量。例如，婦女就其本性而言是不易憂郁的，而一旦陷于憂郁癥反而更嚴(yán)重：“她們受其殘酷的玩弄和強(qiáng)烈的騷擾，因?yàn)閼n郁癥與她們的氣質(zhì)更矛盾，因而使她們更偏離自己的天然素質(zhì)。”

3．但是，有時(shí)在性質(zhì)本身內(nèi)部也產(chǎn)生沖突。一種性質(zhì)會(huì)在自身發(fā)展過程中發(fā)生變化，成為與自身相反的東西。例如，'當(dāng)怒火中燒、熱血沸騰...。所有的體液都消耗殆盡之時(shí)'，這種沸騰狀態(tài)就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)殛幚涞膽n郁癥產(chǎn)生'幾乎與火炬倒置、燃蠟橫流之后同樣的情況。這種肉體的冷卻是無節(jié)制的怒火宣泄殆盡之后的通常后果。'這里有一種性質(zhì)的辯證法。這些性質(zhì)一旦擺脫了物質(zhì)的各種束縛，擺脫了各種預(yù)定軌道，就會(huì)產(chǎn)生顛倒和矛盾。

4．最后，性質(zhì)會(huì)因偶然事件、環(huán)境和生活條件而改變。因此，一個(gè)體液干燥陰冷的人會(huì)因其生活方式而變成一個(gè)體液溫暖濕潤的人。再如婦女的情況，如果她們'總是無所用心，她們的身體排出的汗液會(huì)（比男人）少一些，熱情、精力和體液也會(huì)得到保存”

因此，在脫離了限制性的物質(zhì)基礎(chǔ)之后，性質(zhì)將能在憂郁癥觀念中起一種組織和整合作用。一方面，它們能描繪出悲傷、陰部、遲鈍和呆滯等癥狀與現(xiàn)象。另一方面，它們能提示一種因果原則。這種因果原則不再是體液生理學(xué)，而是關(guān)于某種觀念，憂慮和恐懼的病理學(xué)。這種病理不是根據(jù)觀察到的癥狀或設(shè)想的原因來確定的，而是在這二者之間和二者之外的某個(gè)地方所感知到的某種質(zhì)的聯(lián)系。它有自身的傳導(dǎo)、發(fā)展和變化的規(guī)律。正是這種性質(zhì)自身的神秘邏輯，而不是醫(yī)學(xué)理論，支配著憂郁癥觀念的發(fā)展。這一點(diǎn)早已由威利斯（thomas willis）的著作證明了。

乍看上去，他們的分析在邏輯推理上是嚴(yán)密的。威利斯的闡釋完全借助于元?dú)饧捌淞W(xué)特征。憂郁癥是“一種沒有高燒和狂亂但伴有恐懼和悲傷的瘋癲”。如果說它是循妄—一即一種與真理的根本決裂——的話，那么其根源在于元?dú)獾臒o序運(yùn)動(dòng)和大腦的缺陷。但是，致使憂郁癥患者“悲傷和謹(jǐn)小慎微”的恐懼和焦慮僅僅用這種運(yùn)動(dòng)能解釋得了嗎？是否存在著某種恐懼機(jī)制和悲傷所特有的元?dú)膺\(yùn)轉(zhuǎn)呢？這在笛卡地看來是不言而喻的，但是威利斯則不再做如是觀。不能像看待麻痹、中風(fēng)、眩暈或痙攣那樣看待憂郁癥。甚至不能簡單地把它看作一種癡呆，盡管吹郁佐塔妄可能是一種類似的元?dú)膺\(yùn)動(dòng)紊亂；用機(jī)制失調(diào)很容易解釋渡委——但是這件錯(cuò)亂是癡呆或憂郁癥等一切瘋癲所共有的——不能解釋指委所特有的性質(zhì)，也不能解釋使憂郁癥的外表獨(dú)具一格的悲傷和恐懼的色調(diào)。我們必須探究先在結(jié)構(gòu)的秘密。說到底，正是隱藏在這種微妙事物中的這些基本性質(zhì)能夠解釋元?dú)獾拿菜泼艿倪\(yùn)動(dòng)。

患憂郁癥時(shí)，元?dú)?/span>（精神）完全陷入某種躁動(dòng)，但這是一種微弱的躁動(dòng)，沒有任何狂暴的力量，而是一種軟弱無力的激動(dòng)。這種激動(dòng)不是沿著明顯的途徑或公開的途徑（apert percula）推進(jìn)，而是通過不斷創(chuàng)造新的細(xì)孔穿行于大腦。但是元?dú)獠]有在其途徑上游蕩得很遠(yuǎn)。一旦躁動(dòng)減弱平息，元?dú)庖簿臀也徽?，運(yùn)動(dòng)就停止了：“它們不會(huì)傳得很遠(yuǎn)?！币虼?，各種指妄所共有的這種騷動(dòng)在身體表面既不會(huì)產(chǎn)生暴烈的行動(dòng)，也不會(huì)造成在緊狂癥和狂亂中所能看到的那種哭喊。憂郁癥從來不會(huì)達(dá)到狂暴的程度。它是軟弱無力的瘋癲。這種矛盾是元?dú)饷孛茏兓慕Y(jié)果。通常元?dú)饩哂薪趿⒏鸵娪暗目焖俜磻?yīng)和絕對的透光性。但是在憂郁癥里，它們則被黑暗滲透，變得'模糊、渾濁和幽暗'。它們傳遞給大腦的物像被'陰影'遮蔽。它們變得沉重，近似于化學(xué)黑煙而非純粹的光影。這是一種酸性煙霧，而不是流化氣成酒精霧。因?yàn)樗嵝詿熿F的分子是活動(dòng)的，甚至不能靜止下來，但是它們的活動(dòng)很微弱，不會(huì)產(chǎn)生影響。當(dāng)它們揮發(fā)時(shí)，在蒸餾器里除了一點(diǎn)無臭的粘波外什么也不會(huì)留下。如果說酒精霧隨時(shí)都會(huì)爆炸變成火焰，使人聯(lián)想到狂亂，硫化氣劇烈不息的運(yùn)動(dòng)使人聯(lián)想到躁狂癥，那么酸性煙霧不也具有憂郁癥的特征嗎？如果有人想探尋憂郁癥的'正式理由和原因'，那么他就應(yīng)考慮這種從血液上升到大腦并逐漸衰變?yōu)樗嵝院透g性的氣體。從表面上看，威利斯的分析偏重于一種元?dú)鈶n郁癥、一種體液化學(xué)變化。但是，實(shí)際上，主要思路是由憂郁癥痛苦癥狀的直接性質(zhì)提供的：軟弱無能的混亂、頭腦的昏沉、侵蝕著思想和情感的酸苦。酸性化學(xué)不是對癥狀的解釋，而是一種定性方法，一種憂郁體驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)。

大約七十年后，元?dú)庹f喪失了科學(xué)上的優(yōu)勢地位。人們轉(zhuǎn)而在人的液體和固體成分中探尋疾病的秘密。詹姆斯于1743年在英國發(fā)表《醫(yī)學(xué)辭典》。該書中的'躁狂癥'條提出一種躁狂癥和憂郁癥的比較病因?qū)W：'顯然，大腦是這類疾病的活動(dòng)場所，......正是在大腦，造物主用一種不可思議的方式安置了靈魂、精神、才氣、想像、記憶和各種感覺。......如果血液和體液的品質(zhì)和數(shù)量受到損害，不再能均勻而適度地輸入大腦，而是在大腦里劇烈地循環(huán)或是艱難緩慢地?cái)U(kuò)散，那么所有的高貴功能都會(huì)變化、敗壞、減弱乃至完全毀壞?！比绻呐K向整個(gè)機(jī)體輸送的是這種愈益減弱的、沉重而受到阻滯的血液，如果這種血液是很艱難地滲入大腦的細(xì)微動(dòng)脈，而大腦則需要急速的血液循環(huán)才能維持思維活動(dòng)，那么就會(huì)造成不幸的梗阻。由此便可以解釋憂郁癥。

在此，遲滯、梗阻這些基本性質(zhì)依然是進(jìn)行分析的指導(dǎo)概念。這種解釋開始轉(zhuǎn)到從病人的狀況、言行中所感知到的性質(zhì)的機(jī)制上。我們從對性質(zhì)的理解轉(zhuǎn)到假設(shè)的解釋了。但是這種理解依然居于主導(dǎo)地位，并總是勝過理論邏輯。洛里平列了兩種主要的醫(yī)學(xué)解釋（從固體成分和從液體成分），并最終使二者并行不停，從而區(qū)分出兩種憂郁癥。起源于固體的是神經(jīng)憂郁癥。其過程是一個(gè)特別強(qiáng)烈的感覺刺激了接受它的神經(jīng)纖維，結(jié)果，其他神經(jīng)纖維緊張起來，變得僵直，同時(shí)還能顫動(dòng)。

但是，如果這種感覺變得更加強(qiáng)烈，那么其他神經(jīng)纖維就會(huì)更加緊張，以致不能顫動(dòng)。這種僵直狀態(tài)使血液停止流動(dòng)、元?dú)馔Ｖ惯\(yùn)動(dòng)。憂郁癥便產(chǎn)生了。在另一種“液體型”憂郁癥中，體液浸滿了黑膽汁，變得粘稠。血液因充斥著這種體液也變得粘稠，并滯留在腦膜里，直至壓迫了神經(jīng)系統(tǒng)的主要器官。此時(shí)我們又會(huì)看到神經(jīng)纖維的僵直，但這完全是體液現(xiàn)象的一個(gè)后果。洛里因此而區(qū)分了兩種憂郁癥。實(shí)際上，他在兩個(gè)解釋體系中成功地運(yùn)用了同一組性質(zhì)，這些性質(zhì)使憂郁癥具有實(shí)際的同一性。理論大廈擴(kuò)大了一倍，但是經(jīng)驗(yàn)方面的性質(zhì)基礎(chǔ)依然不變。

液體的倦滯，動(dòng)物元?dú)獾南良捌渖⒉ピ谖锵笊系陌涤?，在血管中艱難流淌的血液的粘滯，變得暗淡、有毒和有腐蝕性的氣體愈益濃密，內(nèi)臟功能的減慢等等，構(gòu)成了一個(gè)象征性統(tǒng)一體。這個(gè)統(tǒng)一體與其說是思想、理論的產(chǎn)物，不如說是感覺的產(chǎn)物。是它給憂郁癥打上了特征烙印。

正是這種研究，而不是忠實(shí)的觀察，重新編排了憂郁癥的癥狀和表象模式。將某種程度的諸妥當(dāng)作憂郁癥患者的一個(gè)主要癥狀（以便像悲傷、疼痛、孤僻、呆滯那樣作為定性依據(jù)）的說法逐漸消失了。在18世紀(jì)末，凡是沒有諸妄但有呆滯、絕望和某種恍惚特點(diǎn)的瘋癲往往被歸人憂郁癥。另外，早在詹姆斯的《醫(yī)學(xué)辭典》中就已論述了中風(fēng)性憂郁癥。這種病人'不愿起床，……即使站起來，除非受到親友或看護(hù)的強(qiáng)迫，否則也不愿走動(dòng)。他們絕不躲避人，但是當(dāng)人們對他們說話時(shí)，他們似乎心不在焉，而且一言不答?！比绻f在這種例子中呆滯和沉默十分突出，并能因此而診斷為憂郁癥，那么還有一些例子，人們只能觀察到疼痛、倦怠和孤僻。但是觀察者不會(huì)不注意到他們的躁動(dòng)不安，也不會(huì)草率地診斷為躁狂癥。這些病人肯定患了憂郁癥，因?yàn)椤八麄兓乇苡H友，寧愿獨(dú)處，無目的地亂走。他們臉色焦昏、口干舌燥。他們的眼睛呆滯無神，毫無淚水。他們?nèi)戆l(fā)干發(fā)熱，面容陰沉，一副恐懼和悲傷的神情?！?/span>

在古典時(shí)期，對躁狂癥的分析及其演變也遵循著同樣的一致性原則。

威利斯將躁狂癥與憂郁癥相互對照。憂郁癥患者的頭腦完全沉溺于省思，因此他的想像力便處于無所事事的休息狀態(tài)。反之，躁狂癥患者的想像則被源源不斷的、蜂擁而至的思想所充斥。憂郁癥患者的頭腦專注于一個(gè)對象，并僅僅不合理地夸大這一對象，而躁狂癥患者則扭曲所有的概念和思想。二者都喪失了和諧能力，或者說，二者所表現(xiàn)的價(jià)值都是沒有根據(jù)的。總之，思想完整性與真理之間的基本聯(lián)系受到了干擾。最后，憂郁癥總是伴有悲傷和恐懼，而躁狂癥則表現(xiàn)出放肆和暴怒。無論是躁狂癥還是憂郁癥，病因總是出在動(dòng)物元?dú)獾倪\(yùn)動(dòng)上。但是，在躁狂癥中，這種運(yùn)動(dòng)是很特別的。它是持續(xù)不斷的、暴烈的，總能在大腦刺出新的小孔。作為不連貫思想的物質(zhì)基礎(chǔ)，它產(chǎn)生出激烈的舉止和滔滔不絕的言談，從而表現(xiàn)為躁狂癥。這種有害的運(yùn)動(dòng)也正是那種地獄之水、那種硫黃液、那種由硫黃液、玻璃液、銻液以及其他液體組成的冥河之水的運(yùn)動(dòng)：它的粒子處于永恒的運(yùn)動(dòng)之中；這些粒子能在任何物體上造成新的孔隙和新的管道。它們有足夠的力量使自身得以擴(kuò)散，正如躁狂情緒能夠引起全身各部位的騷動(dòng)。一股地獄之水在秘密的運(yùn)動(dòng)中匯集了躁狂癥的各種具體的物像。它構(gòu)建了自己的化學(xué)神話和動(dòng)力學(xué)真理，使二者難解難分。

在18世紀(jì)，具有力學(xué)和形而上學(xué)含義的神經(jīng)系統(tǒng)中的動(dòng)物元?dú)庖庀蠼?jīng)常被神經(jīng)、脈管以及整個(gè)組織纖維系統(tǒng)的張力（緊張）意象所取代。張力意象具有更嚴(yán)格的物理含義，也更具有象征價(jià)值。躁狂癥就是這樣一種導(dǎo)致突然發(fā)作的神經(jīng)緊張狀態(tài)。躁狂癥患者就像一件樂器，琴弦緊繃，受到很遠(yuǎn)很弱的刺激便開始振動(dòng)。躁狂據(jù)妄就是情感的不停振動(dòng)造成的。通過這種意象，躁狂癥與憂郁癥的差別變得明確了。這些差異組成了一種嚴(yán)格的對照：憂郁癥患者絕不會(huì)與外部世界產(chǎn)生共鳴，因?yàn)樗纳窠?jīng)纖維過于松弛，或者因?yàn)檫^于緊張而變得僵硬（我們看到，張力機(jī)制如何既解釋了憂郁癥的呆滯又解釋了跟狂癥的騷動(dòng)）：憂郁癥患者只有少數(shù)神經(jīng)纖維在振動(dòng)，這些振動(dòng)的神經(jīng)纖維與患者誰妄的興奮點(diǎn)是相吻合的。反之，躁狂癥患者的神經(jīng)受到任何刺激都會(huì)振動(dòng)。他的指妄是無所不包的。在憂郁癥患者那里，滯重的木然狀態(tài)會(huì)吞沒各種刺激。與之相反，當(dāng)躁狂癥患者的肌體對刺激做出反應(yīng)時(shí)，刺激反而變多變強(qiáng)，仿佛他早已在神經(jīng)緊張狀態(tài)中積累了補(bǔ)充的能量。而且，正是這種情況反而使躁狂癥患者變得麻木，不是憂郁癥患者的那種嗜睡麻木，而是由于內(nèi)在振動(dòng)造成的緊張麻木。

無疑，這就是為什么躁狂癥患者'對冷熱均無所畏懼，嚴(yán)寒時(shí)節(jié)卻處爛衣衫、赤身裸體席地而眠，渾然不覺寒冷'的原因。這也就是為什么盡管現(xiàn)實(shí)世界仍在誘惑他們，他們卻用自己請妄的虛幻世界取代現(xiàn)實(shí)世界：'躁狂癥的基本癥狀出自這個(gè)原因，即病人所感受到的對象與其實(shí)際狀況不同。'12躁狂癥患者的檐安不是由某種異常的判斷失誤造成的，而是感覺印象傳遞給大腦的過程中的缺陷、傳導(dǎo)方面的缺陷造成的。在這種瘋癲心理學(xué)中，舊的真理觀念，即'思想與事物相吻合'的觀念，變成了關(guān)于某種共鳴的隱喻，郎神經(jīng)纖維如樂器那樣忠實(shí)干使其振動(dòng)的感覺。

這種躁狂緊張的觀念陳了發(fā)展成一種固體醫(yī)學(xué)外，還形成了更強(qiáng)烈的性質(zhì)直覺。躁狂癥患者的神經(jīng)僵直總是讓人感到干枯。踩狂癥通常都伴有體液的耗盡，整個(gè)肥體的干熱。操狂癥的實(shí)質(zhì)是沙質(zhì)。博奈在其《墓地解剖》中宣布，就其所觀察到的而言，躁托癥患者的大腦總是顯得很干硬松脆。稍后，哈勒也發(fā)現(xiàn)，踩狂癥患者的大腦子夜脆弱。梅努萊（menret）重申了福雷斯梯埃（forestter）的一項(xiàng)研究結(jié)果。該研究表明，脈管和神經(jīng)纖維變干以及某種體液喪失過多，會(huì)引起躁狂癥。例如，一個(gè)年輕人'在夏季娶妻，因交合過度而患躁狂癥'。

有些人提出設(shè)想，有些人有所察覺，而杜福爾則加以證實(shí)、定量和命名。在一次尸體解剖中，他從一個(gè)死于躁狂狀態(tài)的人的大腦中取出一塊腦髓體，切下“邊長二分之一英寸的立方塊”，其重量為3j．g．，而取自一般人大腦的同樣體積的重量為3ig．；'這種重量差別乍一看沒有多大意義，但是如果我們考慮到常人的大腦總量一般為三法國古斤，瘋?cè)撕统Ｈ舜竽X總量相差八分之七盎司，那么這種重量差別就不是那么做不足道的了。'踩狂癥患者又干又輕，甚至表現(xiàn)在天平上。

躁任癥患者的耐寒能力也進(jìn)一步證實(shí)了這種體內(nèi)的干熱。眾所周知，他們在眾目腹腔下赤條條地在雪中行走，他們在收容所里不需要取暖，他們甚至能被寒冷治愈。自海耳蒙特（jean －baptiste van helmont）起，將躁狂癥患者浸入冰水的做法被廣泛采用。梅努萊講述過他所認(rèn)識(shí)的一個(gè)躁狂癥患者的例子：這個(gè)患者從監(jiān)獄中逃出來，'沒戴帽子，身上幾乎一絲不掛，在暴雨中走了幾里格（leagues），卻因此完全恢復(fù)了健康。'蒙喬（montchau）在醫(yī)治一個(gè)躁狂癥患者時(shí)，'從高處向病人潑澆冰水'，病人被治愈。蒙喬對取得良好療效毫不驚奇。在對此進(jìn)行解釋時(shí)，他綜合了自17世紀(jì)以來盛行的各種并行不悻的關(guān)于身體發(fā)熱的觀點(diǎn)；'當(dāng)血液沸騰、肝火太盛、體液紊亂、致使全身躁動(dòng)不安時(shí)，冰水能產(chǎn)生如此迅速而徹底的療效，是不足為怪的'；由于寒冷的作用，'脈管收縮得更猛烈，排走了充盈的液體，固體部分因液體的高溫而產(chǎn)生的紊亂也平息下來，而且，由于神經(jīng)放松了，失調(diào)的元?dú)庖不謴?fù)了正常狀態(tài)?！?/span>

憂郁癥的世界是陰濕、滯重的，而躁狂癥的世界則是干熱、躁動(dòng)和松脆的。在后一個(gè)世界，高溫——是人所感覺不出的，但卻處處顯現(xiàn)出來——造成干涸和松脆，但這個(gè)世界隨時(shí)可能在濕冷的作用下放松。在這些簡單化的定性認(rèn)識(shí)的發(fā)展中，人們確定了躁狂癥的內(nèi)涵和外延。無疑，17世紀(jì)初的說法依然保留下來，即'不發(fā)燒的狂暴'。但是除了這兩個(gè)完全描述性的特征外，還產(chǎn)生了一種感性認(rèn)識(shí)，這種認(rèn)識(shí)是臨床實(shí)踐的真正主導(dǎo)。一旦闡釋神話消失，體液、元?dú)?、固體、液體等說法不再流行，留下的就只會(huì)是相關(guān)性質(zhì)的系統(tǒng)。而這些系統(tǒng)甚至不再被命名。由這種熱量和運(yùn)動(dòng)動(dòng)力學(xué)所逐漸構(gòu)造的躁狂癥特征體系此時(shí)將會(huì)被視為一種自然體系，被視為心理學(xué)研究的一個(gè)直接真理。過去所感受的熱力、所想像的元?dú)馐д{(diào)、所設(shè)想的神經(jīng)緊張，從此將被失去透明性的心理學(xué)觀念所取代，如內(nèi)省印象的過分活躍，聯(lián)想的急促，對外部世界的麻木。里夫已經(jīng)清晰地做了描述；'外部對象對一個(gè)病人的頭腦不能產(chǎn)生與健康人同樣的印象。這些印象很微弱，病人幾乎不會(huì)留意它們。他的頭腦幾乎完全專注于大腦失調(diào)所產(chǎn)生的想法。這些想法異常活躍，因此病人以為它們反映了真實(shí)對象，并據(jù)此做出判斷。'但是，我們不應(yīng)忘記，這種躁狂癥心理學(xué)結(jié)構(gòu)是在18世紀(jì)末出現(xiàn)和確立的，它僅僅是對一個(gè)完整而深?yuàn)W的結(jié)構(gòu)的膚淺勾畫。它是根據(jù)關(guān)于一個(gè)性質(zhì)世界的半感覺半圖像的法則發(fā)展起來的，它終將坍塌。

無疑，這整個(gè)有冷有熱、有干有濕的宇宙提醒正要走向?qū)嵶C主義的醫(yī)學(xué)思想不要忘記自身起源的環(huán)境、但是，這種由意象組成的標(biāo)志不僅僅是表示懷舊，而且也表示一項(xiàng)工程。為了形成關(guān)于躁狂癥或憂郁癥的實(shí)際體驗(yàn)，在某種意象背景下，由一種感覺和感情親和關(guān)系體系而造成的各種性質(zhì)互相吸引的這種引力是極其重要的。如果說躁狂癥或憂郁癥從此具有了我們現(xiàn)有科學(xué)所認(rèn)識(shí)的形態(tài)，那么這不是因?yàn)榻?jīng)過幾個(gè)世紀(jì)我們已經(jīng)學(xué)會(huì)了“正視”實(shí)際癥狀，不是因?yàn)槲覀円咽刮覀兊母杏X凈化得極其透徹，而是因?yàn)樵诏偘d體驗(yàn)中，這些概念圍繞著某些關(guān)于性質(zhì)的說法組織起來，因而得到統(tǒng)一，彼此有了重要聯(lián)系，最終使人們能夠感知。這樣我們就從一個(gè)簡單的純理念的描述（不發(fā)燒的狂暴，據(jù)妄的固執(zhí)想法）進(jìn)入到一個(gè)性質(zhì)領(lǐng)域。這個(gè)領(lǐng)域表面上不太嚴(yán)整、比較簡單、沒有太嚴(yán)格的界限，但是它完全能建構(gòu)整個(gè)瘋癲經(jīng)驗(yàn)中實(shí)際出現(xiàn)的可認(rèn)識(shí)和可感知的各種單元。這個(gè)研究領(lǐng)域被分隔為兩個(gè)區(qū)域，模糊地使兩種疾病具有各自的類型和結(jié)構(gòu)。一方面是一個(gè)潮濕的、經(jīng)歷了大洪水的世界，在這個(gè)世界中，人對一切不是他獨(dú)有的恐怖充耳不聞、視而不見、麻木不仁，這個(gè)世界被極端地簡單化了，并被不合理地夸大其中的一個(gè)細(xì)部。另一方面則是一個(gè)焦干的沙漠般的世界，一個(gè)驚恐萬狀的世界，在那里，一切都是過眼煙云、混亂不堪。在躁狂癥和憂郁癥的宇宙模式中的這兩個(gè)主題恰恰涵蓋了關(guān)于這兩種病的體驗(yàn)（這種體驗(yàn)與我們現(xiàn)在的體驗(yàn)幾乎相同）。

威利斯因自己的鉆研精神和醫(yī)學(xué)感覺的敏銳完全有資格被譽(yù)為躁狂一憂郁交變現(xiàn)象的“發(fā)現(xiàn)者”。誠然，威利斯的研究方法很值得注意，尤其是在這一點(diǎn)上：從一種病到另一種病的轉(zhuǎn)變并沒有被當(dāng)作是一種觀察的現(xiàn)象——當(dāng)時(shí)的問題是要尋找有關(guān)的解釋——而是被看作一種深?yuàn)W的自然關(guān)系的結(jié)果。那種自然關(guān)系是這兩種疾病的隱秘本質(zhì)的結(jié)構(gòu)所決定的。威利斯并沒有引用他偶爾觀察到的交變例子。他首先發(fā)現(xiàn)的是造成奇異變形的一種內(nèi)在聯(lián)系：“在討論了憂郁癥之后，我們必須考慮躁狂癥，這二者有千絲萬縷的聯(lián)系，因此這兩種疾病常常互相轉(zhuǎn)化?！?/span>實(shí)際中有這種情況：憂郁傾向發(fā)展嚴(yán)重時(shí)變成了狂亂，反之，狂亂益漸減弱，最終平息下來，變成憂郁。嚴(yán)格的經(jīng)驗(yàn)論者會(huì)在此看到兩種病的聯(lián)系，甚至?xí)吹酵环N病的兩種相繼出現(xiàn)的癥狀。但是，威利斯不是從癥狀的角度，也不是從疾病本身的角度提出問題，而僅僅是探尋在動(dòng)物元?dú)獾倪\(yùn)動(dòng)中聯(lián)結(jié)兩種狀態(tài)的紐帶。我們知道，在憂郁癥中元?dú)馐顷幊涟档?；它們給物像罩上陰影，形成一種晦暗的涌流。反之，在躁狂癥中，元?dú)夥序v不息，其運(yùn)動(dòng)漫無規(guī)律且循環(huán)往復(fù)，甚至在毫不發(fā)燒的情況下消耗和散發(fā)熱量。在躁狂癥和憂郁癥之間有一種明顯的親和關(guān)系。這不是經(jīng)驗(yàn)所聯(lián)結(jié)起來的癥狀的親和關(guān)系，而是更強(qiáng)有力的在想像畫面中更為明顯的親和關(guān)系，這種關(guān)系把煙和焰統(tǒng)一在同一種火中。“如果可以說在憂郁癥中大腦和動(dòng)物元?dú)獗粷鉄熕\罩，那么躁狂癥就像點(diǎn)燃了原先被濃煙所抑制的大火?！绷已婺軌蝌?qū)散濃煙，而煙塵降落下來能撲滅火焰、消除其光亮。對于減利斯來說，躁狂癥和憂郁癥的結(jié)合不是一種疾病，而是包含著相互沖突的煙和焰的秘密之火，是那種光亮和陰影的混合。

實(shí)際上，18世紀(jì)所有的醫(yī)生都承認(rèn)躁狂癥和憂郁癥的毗鄰關(guān)系。但是，有些人拒絕將二者稱為同一種疾病的兩種現(xiàn)象。許多人看到了一種交替現(xiàn)象，但沒有覺察到癥狀上的統(tǒng)一性。西德納姆寧愿將躁狂癥分為兩種，一種是普通躁狂癥，起因于'血液的過分沸騰和過快循環(huán)'，另一種是往往'惡化為癡呆'的躁狂癥，'起因子血液因長時(shí)間的騷動(dòng)耗盡了大部分精華而變得虛弱。'而更多的人承認(rèn)，躁狂癥和憂郁癥的交替或者是一種變形現(xiàn)象或者是一種有更深的原因的現(xiàn)象。例如，利厄托（josephl－ieutaud）認(rèn)為，當(dāng)憂郁癥持續(xù)很久、其諸實(shí)愈益加劇時(shí)，就會(huì)失去通常的癥狀而變得與躁狂癥相似：'憂郁癥在最后階段與躁狂癥有許多相似之處。'但是他沒有展開論述這種相似性。在杜福爾看來，這種聯(lián)系不那么緊密，而是一種間接的因果聯(lián)系。憂郁癥與'額竇中的或曲張的脈管中的蠕蟲'一樣能引起躁狂癥。當(dāng)時(shí)若不借助于一種意象，任何研究都無法把交替現(xiàn)象改造成既精細(xì)又必要的癥狀結(jié)構(gòu)。

當(dāng)然，在威利斯的后繼者那里煙和焰的意象已消聲匿跡，但是為了形成有條理的成果依然在借助意象。這些意象愈益具有功能性質(zhì)，愈益駐足于關(guān)于循環(huán)和升溫的重大心理學(xué)觀念中，愈益遠(yuǎn)離威利斯曾借用的宇宙圖像。例如，布爾哈夫及其著作的注釋者范`斯維騰（gerard van swieten）認(rèn)為，踩狂癥十分自然地成為最高程度的憂郁癥，這不僅僅是經(jīng)常性的變形所造成的，而且是必然的機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)的結(jié)果；在憂郁癥中滯積的腦液在一段時(shí)間后會(huì)活躍不安，因?yàn)閮?nèi)臟中的黑膽汁會(huì)因靜止不動(dòng)而變得'愈并苦澀'，其中會(huì)形成酸性更強(qiáng)的和毒性更強(qiáng)的成分，這些成分被血液輸送到大腦，就引起了躁狂癥患者的強(qiáng)烈不安。因此，躁狂癥與憂郁癥僅僅是程度上的差異，躁狂癥是憂郁癥的自然后果，出于同樣的原因，因而通常受到同樣的治療。在霍夫曼（frledrich hoffmann）看來，躁狂癥和憂郁癥的統(tǒng)一是運(yùn)動(dòng)和沖擊規(guī)律的結(jié)果。但是，在他那里，純粹的力學(xué)原則變成了生命和疾病發(fā)展的辯證法。憂郁癥實(shí)際上以靜止為其特征。換言之，或調(diào)的血液充滿了大腦。血液在大腦里必須循環(huán)流動(dòng)，但卻因濃重而易于阻滯。如果說血液的濃重阻滯了運(yùn)動(dòng)，那么它有時(shí)也會(huì)造成更強(qiáng)烈的沖擊。大腦、大腦血管、腦體受到的刺激越強(qiáng)烈，就越有抗拒性，因此越容易硬化。這種硬化使?jié)獬淼难焊土业氐沽鳌＿@種運(yùn)動(dòng)越來越強(qiáng)烈，很快就卷入了那種躁狂癥的騷動(dòng)。這樣，我們很自然地從一種靜止的充血的意象過渡到干、硬、急速運(yùn)動(dòng)等意象，其結(jié)果是，為了忠實(shí)干這種功能統(tǒng)一體的真正組織者--圖像式觀念，古典力學(xué)的原則在每一階段都受到修正和扭曲。

因此，人們還將添加其他的意象，但它們不能起建構(gòu)作用。它們僅僅是對于已獲得的統(tǒng)一體做出許多不同的解釋。例如，史賓格勒（snengler）提出的關(guān)于躁狂癥和憂郁癥交變的解釋，就是借用了電池的原理。首先，神經(jīng)能量和神經(jīng)液在該系統(tǒng)的一個(gè)地方集中。只有這一段受到攪動(dòng)，其他地方都處于休眠狀態(tài)。這就是憂郁階段。但是當(dāng)這種局部負(fù)荷達(dá)到一定的強(qiáng)度時(shí)，就會(huì)突然擴(kuò)展到整個(gè)體系，在一定的時(shí)間里強(qiáng)烈地刺激著整個(gè)系統(tǒng)，直到負(fù)荷排放完為止。這就是躁狂階段。從這種層次的闡釋著，這種意象太復(fù)雜、太完整，它所借用的模式大間接，因此在感知一種病理統(tǒng)一體時(shí)不能起到組織作用。相反，它是那種本身基于具有初步統(tǒng)一功能的意象的感性認(rèn)識(shí)產(chǎn)生之后所引起的聯(lián)想。

這些具有統(tǒng)一功能的意象在詹姆斯的《醫(yī)學(xué)辭典》中已悄悄地出現(xiàn)了。其中之一展示了一種客觀精細(xì)的觀察很容易覺察的現(xiàn)象；躁狂——壓抑循環(huán)?！皩⒃昕癜Y和憂郁癥歸結(jié)為一類疾病，用同一種眼光來看待它們，是絕對必要的。因?yàn)槲覀儚膶?shí)驗(yàn)和逐日的觀察中發(fā)現(xiàn)，這二者有同樣的起因……。十分嚴(yán)格的觀察和我們的日常經(jīng)驗(yàn)證實(shí)了這一點(diǎn)，因?yàn)槲覀兛吹?，憂郁癥患者，尤其是長期患者，很容易變得躁狂，而當(dāng)躁狂平息后，憂郁癥又重新開始，每過一段時(shí)間就會(huì)有這樣一次反復(fù)?！币虼耍?/span>在18世紀(jì)，受意象影響而建構(gòu)起來的是一種感性認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)，而不是一種理念體系，甚至也不是一組癥狀。其證據(jù)在于，正如在感性認(rèn)識(shí)中那樣，性質(zhì)的轉(zhuǎn)移并不影響圖像本身的完整性。因此，卡倫能夠在躁狂癥中像在憂郁癥中那樣發(fā)現(xiàn)'鐳委的一個(gè)主要對象'，反之也能將憂郁癥歸因于'腦筋體的某部分組織的干硬'。重要的是，觀察設(shè)有發(fā)展為對解釋性意象的建構(gòu)，相反，意象加強(qiáng)了綜合的主導(dǎo)作用，它們的組織力造成了一種感性認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)，在這種結(jié)構(gòu)中，癥狀最終能獲得其重要價(jià)值，并被組織成可見的真理。

2．歇斯底里和疑病癥

就這兩種病而言，首先有兩個(gè)問題。

1．在多大程度上可以正當(dāng)?shù)貙⑺鼈円暈榫窦膊』蚰撤N瘋癲癥？

2．我們是否有根據(jù)把它們放在一起，把它們視為類似躁狂癥和憂郁癥那樣的真正的對偶關(guān)系？

要回答這些問題，只須簡單地考察一下各種分類。人們對疑病癥并不總是與癡呆癥和躁狂癥相提并論；歇斯底里更是很少與它們并列。布萊特（felix blater）根本沒有把這二者列入感官病變之中。在古典時(shí)期末期，卡倫依然把它們列入非精神病的范疇：疑病癥屬于'體力衰竭，或因虛弱或因生命機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)失靈而導(dǎo)致的疾病'；歇斯底里則屬于'生理機(jī)能的控孿性疾病'。此外，在病情圖表上，人們很難發(fā)現(xiàn)這兩種疾病因一種邏輯關(guān)系而被列為一組，甚至很難發(fā)現(xiàn)它們被列為相反的一對。索瓦熱將疑病癥列入幻覺——“僅僅關(guān)注自身健康的幻覺”，將歇斯底里列入痙孿。林親（i－innaeus）田地采用同樣的劃分?？磥恚@倆人都是威利斯的忠實(shí)信徒。威利斯是在《痙攣病》一書中研究歇斯底里，而在論述頭部疾病的《禽獸之魂》中研究疑病癥，給它起名為'絞痛感'。這里無疑是在談兩種調(diào)然不同的疾病。在歇斯底里中，亢奮的精神受到相應(yīng)的壓力，從而造成一種印象；它們正在爆炸，正在引起超常的不規(guī)律運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)在精神方面表現(xiàn)為歇斯底里驚厥。反之，在'絞痛感'中，由于有一種東西有害干和不適于精神，因此精神激動(dòng)不安，然后引起敏感的神經(jīng)的騷動(dòng)、失調(diào)和皺授。因此，威利斯告誡我們不必因癥狀上的某些相似而大驚小怪；誠然，我們看到痙孿會(huì)產(chǎn)生疼痛，似乎是歇斯底里的劇烈活動(dòng)會(huì)引起疑病癥的痛苦。但是這些相似是虛假的。'實(shí)質(zhì)并不相同，而是小有區(qū)別。'

然而，在這些病情學(xué)家所做的固定分類的現(xiàn)象背后，有一種緩慢的努力正愈益頻向于把歇斯底里和疑病癥視為同一種疾病的兩種形式。布萊克默（richard blackmore）于1725年發(fā)表《論疑病癥和歇斯底里》。文中，這兩種病被定義為同一種病的兩種形式--'精神的病態(tài)'和'精神的外溢和消耗'。懷特（whytt）認(rèn)為，在18世紀(jì)中期，鑒別工作已經(jīng)完成，從此癥狀系統(tǒng)統(tǒng)一了，包括'對冷熱和身體某些部位疼痛的特殊感覺；暈厥和歇斯底里驚厥；強(qiáng)直性昏厥和痙攣；胃氣和腸氣；貪食；嘔吐；小便清白但又急又多；消瘦和精神萎靡；神經(jīng)性咳嗽；小零脈搏不齊；間發(fā)性頭疼；間發(fā)性暈眩；視力衰退；壓抑、絕望、憂郁以至瘋癲；夢魔。'

另外，在古典時(shí)期，歇斯底里和疑病癥逐漸被納入精神疾病領(lǐng)域。米德（richard mead）在論述疑病癥時(shí)還在說：'這是一種全身性疾病。'而且，我們必須恢復(fù)威利斯關(guān)于歇斯底里論述的真正價(jià)值：'在婦女疾病中，歇斯底里的名聲很壞，就像是人已半入地獄一般（semi －damnati），它必須承擔(dān)無數(shù)其他疾病的過失。如果一個(gè)婦女患上一種莫名其妙的病，我們既查不出原因，又不能確定治療方法，我們馬上就會(huì)歸罪于子宮，而其實(shí)子宮往往受到冤枉。當(dāng)我們碰到一種少見的癥狀時(shí)，我們就宣布，其中必有歇斯底里的蹤影。這往往是掩飾我們對醫(yī)療對象無知的遁詞。'凡是研究歇斯底里的材料都會(huì)引用這段文字。對于所有循規(guī)蹈矩的注釋者來說，這段話絕不意味著威利斯認(rèn)為歇斯底里癥狀沒有器官基礎(chǔ)。他僅僅明確地說，歇斯底里概念成了各種不切實(shí)際的想法的容器。這些想法不是病人的，也不是自以為有病的人的，而是本來無知卻裝作高明的醫(yī)生的。實(shí)際上，如果說威利斯把歇斯底里視為一種精神錯(cuò)亂，那并不是因?yàn)樗研沟桌锪腥肓祟^部疾病，而是因?yàn)樗J(rèn)為歇斯底里的根源在于動(dòng)物元?dú)獾男再|(zhì)、起因和初始過程發(fā)生了一種變化。

然而，到18世紀(jì)末，疑病癥和歇斯底里已幾乎毫無爭議地成為精神病。一七五五年，阿爾貝蒂（alberti）在哈雷城（halle）發(fā)表論文《論疑病癥病人的臆想癥》（de morbis imagi －nariis hypoch。driacorum）。接著，利厄托在確定疑病癥的痙孿特征時(shí)，承認(rèn)'精神上受到的影響不亞于、甚至重于肉體上的疾病；因此，疑病癥一詞幾乎成了一個(gè)會(huì)得罪人的名稱，想討好的醫(yī)生盡量避而不用。'至于歇斯底里，勞蘭（josephranin）認(rèn)為它沒有任何器官上的原因，至少他在根本定義中從一開始就把它確定為一種臆想變態(tài)：'患這種病的婦女虛構(gòu)、夸大和重復(fù)各種胡思亂想，這種病有時(shí)具有流行性和傳染性。'

因此，在古典時(shí)期，歇斯底里和疑病癥有兩個(gè)基本發(fā)展路線。一個(gè)是將二者統(tǒng)一為一個(gè)普通概念，即“神經(jīng)病”，另一個(gè)是改變其含義和由其名稱所充分顯示的傳統(tǒng)的病理基礎(chǔ)，而傾向于將它們逐漸納入精神疾病領(lǐng)域，與躁狂癥和憂郁癥相提并論。但是，后一種整合不是像在躁狂癥和憂郁癥中那樣在圖像價(jià)值中所感覺到的和所想像的原始性質(zhì)的層面上實(shí)現(xiàn)的。我們這里面對的是一種完全不同的整合。誠然，古典時(shí)期的醫(yī)生也試圖發(fā)現(xiàn)歇斯底里和疑病癥所特有的性質(zhì)。但是，他們從未能感知到類似躁狂癥和憂郁癥中標(biāo)示出特點(diǎn)的性質(zhì)上的相關(guān)性或緊密聯(lián)系。人們所發(fā)現(xiàn)的各種性質(zhì)是相互矛盾、相互否定的，因而無法解決這兩種病的根本性質(zhì)是什么這一問題。

歇斯底里常常被認(rèn)為是遍及全身的內(nèi)熱的效果，一種興奮狀態(tài)，一種不斷地表現(xiàn)為驚厥痙孿的迸發(fā)狀態(tài)。例如，求仍的少女和年輕喪偶的寡婦，她們的歇斯底里常常與熾烈的情欲有關(guān)。而熾烈的情欲難道不是與這種內(nèi)熱有關(guān)嗎？就本性而言，歇斯底里是狂熱的；其癥狀更容易使人想起一種意象，而不是使人想到一種疾病。費(fèi)朗17世紀(jì)初精細(xì)地描繪了這種意象。他在《相思病或愛欲憂郁癥》中宣稱，女人比男人更容易陷入愛情而不能自拔，而且她們很善于掩飾這一點(diǎn)。'此時(shí)她們的表情很像端放在圓筒上的蒸餾器，人們無法從外面看到火焰。但是如果人捆著蒸餾器的正下方，用手探摸一個(gè)女人的心，就會(huì)發(fā)現(xiàn)在這兩個(gè)地方都有一個(gè)熾烈的火爐。'無論從象征意義還是從感情色彩或從比喻的手法來看，這是一個(gè)絕妙的意象。在費(fèi)朗之后，過了很久，人們用濕熱來描述歇斯底里和疑病癥的隱秘的蒸餾過程。但是這個(gè)意象從屬于一個(gè)更抽象的主題。在謝諾那里，這種雌性蒸餾器的火焰早已變成無色的了：'我認(rèn)為，歇斯底里并不是一種單一的病，在這個(gè)名稱下包含著因一種有害霧氣引起的幾種疾病，這種霧氣以不同的方式產(chǎn)生，受到污染，并經(jīng)歷了異常的沸騰狀態(tài)。'而在其他人看來，從疑病區(qū)發(fā)出的這種高熱完全是干燥的：疑病性憂郁是一種'干熱'病，是由'類似性質(zhì)的體液'引起的。但是也有些人在歇斯底里和疑病癥中都沒有發(fā)現(xiàn)高熱現(xiàn)象，相反，這些病的性質(zhì)是衰弱、遲鈍和陰濕的，如同那些惰性體液的性質(zhì)：'我認(rèn)為，這些病（疑病癥和歇斯底里）若能持續(xù)一段時(shí)間的話，那就是出自大腦和神經(jīng)纖維。

由于它們怠情而衰弱、失去活力和彈性，神經(jīng)液也變得虛弱無力，引起這些病。'也許對歇斯底里的性質(zhì)的不穩(wěn)定性做出最明確論證的是切恩的著作《英吉利病》。在切恩看來，這種病只能以抽象方式來維系自己的統(tǒng)一性。其癥狀散布在不同的性質(zhì)領(lǐng)域，起因于各領(lǐng)域的各自不同的機(jī)制。各種痙孿的癥狀都源出于由'有害的苦澀的有強(qiáng)烈刺激的氣體'所象征的一種發(fā)燒病理。反之，各種心理或器官虛弱的癥狀'壓抑、暈厥、大腦遲鈍、昏沉、憂郁和悲傷'顯示了變得潮濕或虛弱的神經(jīng)纖維的狀況，神經(jīng)纖維無疑是受到了陰冷勤稠體液的影響，這種體液堵塞了漿液腺和血管。麻痹則意味著神經(jīng)纖維的僵滯，即通常所說的因固體惰性的凍結(jié)而造成的'顫動(dòng)中斷'。

確定躁狂癥和憂郁癥的性質(zhì)特征是很容易的，而對于歇斯底里和疑病癥則很難做到。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)在論述它們時(shí)是很不明確的，其分析也動(dòng)搖不定。顯然，至少對于任何不否定自己的印象的感覺來說，躁狂癥與一種過度的運(yùn)動(dòng)有關(guān)，而憂郁癥則與運(yùn)動(dòng)的減弱有關(guān)。但是，關(guān)于歇斯底里和疑病癥，則很難做出選擇。施塔爾選擇了血液會(huì)愈益沉重的說法，認(rèn)為血液會(huì)愈益增多變濃，以致無法正常地流過門靜脈；血液有一種在門靜脈滯留和匯集的趨勢，由于“血液力圖在較高或較低部位打開一個(gè)出口”而造成了危機(jī)。相反地，布爾哈夫和范?斯維騰則認(rèn)為，歇斯底里運(yùn)動(dòng)起因于各種液體的一種過分的流動(dòng)性。這些液體變得十分不穩(wěn)定，很容易被攪動(dòng)起來。范·斯維騰解釋道：“由于結(jié)構(gòu)層弱，血液很容易被分解；它勉強(qiáng)凝結(jié)在一起，因此血清的濃度和質(zhì)量都很差；淋巴液類似于血清的狀況，血清所提供的液體也是一樣?！谶@種情況下，所謂無實(shí)體性的歇斯底里和疑病癥就可能從神經(jīng)纖維的這種特殊狀態(tài)的部署中產(chǎn)生?！?/span>我們應(yīng)該把“面色蒼白的少女、用腦過度的人”很容易有的不適、控孿和疼痛歸因于這種敏感性和流動(dòng)性。歇斯底里既是活動(dòng)的又是靜止的，既有流動(dòng)性又有動(dòng)滯性，既起因于不穩(wěn)定的振動(dòng)又受到惰性體液的阻滯。誰也沒有發(fā)現(xiàn)其運(yùn)動(dòng)的真實(shí)性質(zhì)。

我們在化學(xué)類比領(lǐng)域看到同樣的情況。在朗格看來，歇斯底里是發(fā)酵的結(jié)果，是由于“被送到身體不同部位的鹽分”與“那里原有的體液”混合發(fā)酵的產(chǎn)物。另一些人則認(rèn)為歇斯底里是堿性的。而埃特級勒（michaelettmtiler）則認(rèn)為，這種病屬于酸性反應(yīng)，'直接原因是青的固有酸性；乳糜是酸性的，因此血液的性質(zhì)受到腐蝕，不再能貽養(yǎng)元?dú)猓涣馨鸵菏撬嵝缘?，膽汁也萎靡不振；神?jīng)系統(tǒng)備受刺激，而消化發(fā)酵成分因變質(zhì)而不易揮發(fā)和酸性過強(qiáng)。'韋立德（viridet）著手重構(gòu)了關(guān)于'我們所體驗(yàn)到的霧氣'的一種酸和堿的辯證關(guān)系，認(rèn)為這二者在大腦和神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)和劇烈沖突引起了歇斯底里和疑病癥的癥狀。有些特別易揮發(fā)的動(dòng)物元?dú)馐菈A性鹽，當(dāng)它們十分稀薄時(shí)，流動(dòng)極快，變成霧氣。但是也有酸鹽揮發(fā)成的霧氣；乙醚使酸霧足以抵達(dá)大腦和神經(jīng)，在那里'與堿遭遇，引起各種疾病'。

歇斯底里和疑病癥的性質(zhì)的不穩(wěn)定性是令人不可思議的；它們的力學(xué)特性與其化學(xué)上的隱秘性質(zhì)的混淆不清也是令人不可思議的。如果說從性質(zhì)上對躁狂癥和憂郁癥做出診斷顯得輕而易舉的話，那么對歇斯底里和疑病癥的辨別則顯得猶豫不決。無疑，想像出來的性質(zhì)圖像對于構(gòu)成憂郁癥一躁狂癥的對偶關(guān)系具有決定性作用，而在歇斯底里和疑病癥的歷史上則只有第二位的作用，可能只是不斷變幻的布景。與躁狂癥不同，歇斯底里的研究進(jìn)展并沒有引導(dǎo)人們走出以醫(yī)學(xué)意象反映出來的這個(gè)領(lǐng)域的模糊性質(zhì)。它的活動(dòng)空間屬于另一種類型，是機(jī)體作用和道德價(jià)值相互粘合的身體。

人們通常認(rèn)為，是勒普瓦和威利斯將歇斯底里從所謂的子宮錯(cuò)位的古老神話中解放出來。李耶鮑（jeanl．iebault）翻譯或者說改寫了馬里涅羅（marinello）的著作，以適應(yīng)17世紀(jì)的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)他有保留地接受了關(guān)于子宮的自發(fā)運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)，認(rèn)為如果子宮改變了位置，“這是為了更自在一些；這不是出于某種慎思、吩咐或感官刺激，而是為了保障健康和體驗(yàn)?zāi)撤N享受”。無疑，子宮不可能像過去人們所認(rèn)為的那樣在人體大翻轉(zhuǎn)時(shí)在全身移動(dòng)，因?yàn)樗蛔訉m頸、韌帶、脈管以及腹膜“嚴(yán)格固定住”。但是它仍能改變位置：“盡管子宮嚴(yán)格固定在我們所說的那些部件上，因而不能改變所處空間，但它還是常常改變位置，在女人體內(nèi)造成古怪的、任性的運(yùn)動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)是各式各樣的：上升、下降、痙孿、游移、脫垂。子宮會(huì)上升到肝、脾、隔、胃、乳房、心、肺、咽喉和頭。”古典時(shí)期的醫(yī)生幾乎一致反對這種解釋。

在17世紀(jì)初，勒普瓦在談到歇斯底里痙攣時(shí)寫道：'在各種病源中，有一個(gè)是最根本的，它不是通過交感而是通過原發(fā)病發(fā)揮作用。'更準(zhǔn)確地說，這種痙攣驚厥的根源在于后腦積水：'正如細(xì)流匯成大河，位于大腦表層和終止于后腦的空腔因處于頭部的傾斜位置而大量積水。這些部位的熱量使液體升溫，影響了神經(jīng)起端。'威利斯則對子宮說進(jìn)行了細(xì)致的批判，認(rèn)為，主要是大腦和神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成了'患這種病時(shí)血液運(yùn)動(dòng)的紊亂失調(diào)'。但是這些分析都沒有徹底否定歇斯底里和子宮有一種基本聯(lián)系的觀點(diǎn)，而是改變了角度，不再認(rèn)為這種聯(lián)系是一種通過全身的實(shí)際錯(cuò)位，而是一種通過肌體的各種脈絡(luò)，通過類似的功能脈絡(luò)的秘密擴(kuò)散。我們不能說病源已經(jīng)變?yōu)榇竽X了，也不能說威利斯已為一種歇斯底里的心理分析創(chuàng)造了條件。但是，現(xiàn)在大腦對一種起源于內(nèi)臟的疾病是起了一種中繼站和配電器的作用。直至18世紀(jì)末，直至皮內(nèi)爾之前，子宮一直出現(xiàn)在歇斯底里的病理分析之中，但不是因自身的性質(zhì)而具有特殊重要性，而是作為體液和神經(jīng)的特殊擴(kuò)散的一個(gè)結(jié)果。

施塔爾通過對月經(jīng)和痔瘡的奇特比較，證明歇斯底里和疑病癥的相似性。他在分析痙攣時(shí)解釋道，歇斯底里是一種劇痛，“伴有緊張和壓迫感，因此主要在疑病區(qū)以下被感受到”。當(dāng)男人受到該病侵襲時(shí)，“會(huì)本能地通過嘔吐或痔瘡發(fā)作將過剩的血液排出”。這時(shí)就被稱為疑病癥。當(dāng)女人受到該病侵襲時(shí)，“月經(jīng)周期就會(huì)不正?！?。這時(shí)就被稱為歇斯底里。“這兩種病沒有實(shí)質(zhì)上的區(qū)別?！被舴蚵挠^點(diǎn)與之十分類似，但在理論上有許多不同之處。在他看來，歇斯底里的病因在于子宮的松弛和虛弱，但是與疑病癥一樣，其發(fā)病部位還需要在腸胃里尋找；血液和生命液在“腸胃的包膜和神經(jīng)股”開始滯留；引起胃部紊亂，并由此蔓延到全身。處于機(jī)體中心的胃就像一個(gè)中繼站，把出自腹腔下半部的各種疾病擴(kuò)散到全身：“無疑，疑病癥患者和歇斯底里患者所體驗(yàn)的痙攣，其位置在神經(jīng)部分，尤其在腸胃的包膜上，病狀由此通過肋間神經(jīng)散布到頭、胸、腎、肝以及全身各主要器官?！?/span>

霍夫曼賦予腸胃和助間神經(jīng)的作用典型地表現(xiàn)出古典時(shí)期處理該問題的方式。這種方式不僅避開在子宮內(nèi)尋找病因的舊傳統(tǒng)，而且更重要的是致力于發(fā)現(xiàn)一種散布全身的、令狀復(fù)雜的疾病的本原和散發(fā)途徑。這里所要考慮的這種病是既能侵襲頭部又能侵襲腿腳、表現(xiàn)為麻痹或運(yùn)動(dòng)僵硬的病，是能夠造成強(qiáng)直性昏厥或失眠的病，簡言之，這種病能迅速而巧妙地穿越肉體空間，在全身都有實(shí)實(shí)在在的體現(xiàn)。

那種堅(jiān)持認(rèn)為從馬里涅羅到霍夫曼醫(yī)學(xué)視野發(fā)生了變化的觀點(diǎn)是徒勞無益的。在希波克拉底（hippocrates）傳統(tǒng)中著名的子宮流動(dòng)說三片平不存?；蛟S只有某種主題還存在。這種主題現(xiàn)在變得更清晰了，即它不再局限于某一種醫(yī)學(xué)理論，而是始終不變地貫穿于理論概念和解釋性圖式的速增過程之中。這個(gè)主題就是，肉體空間的運(yùn)動(dòng)起伏、下部力量的涌動(dòng)。這些力量蓄之已久，過分充盈，便開始沸騰，最終不管是否經(jīng)過大腦調(diào)節(jié)而把自身的無序擴(kuò)散到全身。盡管生理學(xué)概念已經(jīng)完全改組，但是這個(gè)主題卻幾乎一直不變地延續(xù)到18世紀(jì)初。十分奇怪的是，在18世紀(jì)，病理學(xué)中沒有任何理論或?qū)嶒?yàn)上的革新，但是這個(gè)主題卻突然受到修正，改變了方向，即肉體空間的動(dòng)力學(xué)被情感道德取而代之。正是在這個(gè)時(shí)候，也只有到了這個(gè)時(shí)候，關(guān)干歇斯底里和疑病癥的觀念開始轉(zhuǎn)向，明確地進(jìn)入了瘋癲領(lǐng)域。

我們現(xiàn)在應(yīng)該試著來描述這個(gè)主題在其三個(gè)階段的演變：

1．關(guān)于肌體和道德滲透的動(dòng)力學(xué)；

2．關(guān)于肉體連續(xù)性的生理學(xué)；

3．關(guān)于神經(jīng)敏感性的倫理學(xué)。

如果肉體空間被想像成一個(gè)堅(jiān)實(shí)的、緊密聯(lián)系的整體，那么歇斯底里和疑病癥的無序運(yùn)動(dòng)只能出自于一種極其稀薄而且流動(dòng)不止的成分，這種成分能夠滲透進(jìn)固體所占據(jù)的空間。正如海默爾（nathanel hishmore）指出的，動(dòng)物元?dú)?因自身火焰般的稀薄而能滲透密度最大的實(shí)體，.而且因自身的活躍而能在瞬間滲透整個(gè)微觀宇宙。'如果這種元?dú)饬鲃?dòng)性增強(qiáng)，而且以極其混亂的方式滲透到身體中各個(gè)不適當(dāng)?shù)牟课?，那么就?huì)引起無數(shù)復(fù)雜的失調(diào)癥狀。不論對海默爾，還是對其反對者威利斯或?qū)ξ鞯录{姆來說，歇斯底里是一種肉體疾病，因?yàn)槿怏w能被元?dú)庖愿鞣N方式滲透，因此有著內(nèi)在秩序的器官變成了一堆消極地屈從于元?dú)獾幕靵y運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)所寄寓的松散空間。這些元?dú)?猛烈地涌到某個(gè)部位，在那里造成痙攣甚至疼痛，.并使器官功能失調(diào)，無論是被元?dú)膺z棄的器官，還是元?dú)馑咳氲钠鞴伲紩?huì)因元?dú)夥植嫉牟痪舛艿絿?yán)重?fù)p害，因?yàn)檫@種不均衡完全違背了生理系統(tǒng)的法則。'處于歇斯底里狀態(tài)的身體就是這樣聽命于無序的元?dú)狻?/span>元?dú)馔耆皇苋魏渭◇w法則和任何功能要求的束縛，因此能連續(xù)地侵襲身體的各個(gè)空間。

各個(gè)區(qū)域受到的影響各不相同，后果也不相同。這種疾病的運(yùn)動(dòng)根源是沒有分殊的，但是因其穿越的空間和在身體表面顯現(xiàn)的部位不同而具有不同的形態(tài)。“它們在胃里積聚，然后突然涌到咽喉部的肌肉，在所穿越的整個(gè)區(qū)域造成痙攣，在胃里造成腫脹，如同一個(gè)大球?！毙沟桌镌谏愿叩奈恢蒙?，“侵襲結(jié)腸以及心臟下面的區(qū)域，引起難以忍受的疼痛，很像骼骨區(qū)的疾病?！比绻摬∩酶咭恍蜁?huì)侵襲“中樞部位，引起劇烈的心悸。病人此時(shí)確信，護(hù)理人員應(yīng)能聽到他的心臟撞擊肋骨的聲音。”最后，如果疾病侵襲“頭部的外圍、頭骨之間的部分，并固定在一個(gè)地方，就會(huì)引起剛烈的疼痛，并伴有劇烈的嘔吐。”‘刀’身體的各個(gè)部位因本身的情況和特點(diǎn)而決定了癥狀的不同表現(xiàn)。因此，歇斯底里顯得是最真實(shí)又最有欺騙性的疾病。它是真實(shí)的，因?yàn)樗且詣?dòng)物元?dú)獾倪\(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的；但它又是虛幻的，因?yàn)樗a(chǎn)生的癥狀似乎是由器官內(nèi)在的無序造成的，而這些癥狀其實(shí)是一種中樞的或普遍的無序在器官層面上的形成物。正是一種內(nèi)在流動(dòng)的錯(cuò)亂在身體的表面表現(xiàn)為局部癥狀。器官實(shí)際上是被無序而過分的元?dú)膺\(yùn)動(dòng)所侵?jǐn)_，但卻裝作自己出了毛??；從內(nèi)部空間運(yùn)動(dòng)的某一缺陷開始，器官完全模仿自身才會(huì)產(chǎn)生的錯(cuò)亂；歇斯底里用這種方式“模仿出人的肉體的幾乎所有疾病，因?yàn)樗谌梭w中無所不在，它能立刻造成符合該部位的癥狀。如果醫(yī)生既不聰慧又無經(jīng)驗(yàn)，就很容易被欺騙，會(huì)把歇斯底里的癥狀歸因于該部位的某種常見病。”‘凹’這種病的策略就是，它以同一形式的運(yùn)動(dòng)穿越肉體空間，表現(xiàn)出不同的外觀，但是這里的性狀不是本質(zhì)，而是身體耍的一個(gè)花招。

體內(nèi)空間越容易被滲透，歇斯底里就越頻繁，其外觀也越變化多端；如果身體健壯，抵抗力強(qiáng)，如果體內(nèi)空間緊密，而且不同區(qū)域的質(zhì)地參差不齊，那么歇斯底里的癥狀就很罕見，其效果也單一。不正是這一點(diǎn)使女性歇斯底里與男性歇斯底里，或者說；使歇斯底里與疑病癥有所區(qū)分嗎？實(shí)際上，不是癥狀，也不是病因，而是身體的空間堅(jiān)實(shí)性或者說內(nèi)部密度構(gòu)成這些病的區(qū)分原則?！俺擞煽筛杏X的各種部件組成的所謂‘外在的人’，還有一個(gè)由動(dòng)物元?dú)庀到y(tǒng)構(gòu)成的‘內(nèi)在的人’，后者只能用精神的眼睛看到。后者與體質(zhì)緊密相聯(lián)，因人的狀態(tài)不同而或多或少有些紊亂，其程度取決于構(gòu)成這架機(jī)器的本原的自然堅(jiān)固性。這就是為什么女人比男人更容易受到這種病的侵襲，因?yàn)榕说捏w質(zhì)更纖細(xì)而不那么堅(jiān)固，因?yàn)樗齻冞^著較溫和的生活，因?yàn)樗齻兞?xí)慣于舒適的生活，而不習(xí)慣于受苦。”就在上面這段文字中，已經(jīng)包含著空間密度的一個(gè)涵義：它也是一種道德密度；器官對元?dú)獾臒o序滲透的抵抗力可能也是靈魂保持思想和欲望的井然狀態(tài)的能力。這種變得疏松的空間，可能完全是心靈的松懈造成的。這就解釋了為什么習(xí)慣于艱苦勞作的女人很少患歇斯底里，而當(dāng)她們生活舒適、閑散時(shí)，或當(dāng)某種悲苦壓倒她們的意志時(shí)，就非常容易患歇斯底里。“當(dāng)一些婦女向我咨詢某種我無法判斷的疾病時(shí)，我便問她們，是否只是在心情悲痛時(shí)才引發(fā)這種病，如果她們大體上承認(rèn)這一點(diǎn)，那么我就能斷定，她們得的是一種歇斯底里?！?/span>

這樣，我們就對古老的道德直覺有了一個(gè)新的概括。希波克拉底和柏拉圖的時(shí)代起，這種直覺就把子宮當(dāng)作一個(gè)有生命的、運(yùn)動(dòng)不止的動(dòng)物，并且對其運(yùn)動(dòng)的空間加以規(guī)定；這種直覺在歇斯底里中感受到一種不能控制的欲望騷動(dòng)，因?yàn)椴∪思炔荒軡M足它們又不能駕馭它們；女性器官意象上升到胸部和頭部的說法反映了柏拉圖主義的靈魂三元說中的一種劇變和力圖確保自身靜止不變的等級序列中的一種劇變。對于西德納姆來說，對于衡卡兒的信徒來說，道德直覺始終如一，但是借以表達(dá)道德在覺的空間畫面發(fā)生了變化；柏拉圖的垂直的等級秩序被一個(gè)立體空間所取代。這個(gè)空間被不停的運(yùn)動(dòng)來回橫切。這種無序的運(yùn)動(dòng)不再是底層上升到高層的革命，而是在一個(gè)混亂空間中的無規(guī)律的旋風(fēng)。西德納姆試圖用“精神的眼睛”洞察這個(gè)“內(nèi)在的身體”，因?yàn)樗皇强陀^視察的遲鈍目光所能看到的客觀身體，而是一個(gè)場所，在那里，一種想像這種身體和譯解其內(nèi)在運(yùn)動(dòng)的方式同一種賦予它道德價(jià)值的方式緊密結(jié)合。在這種倫理知覺層次上的發(fā)展到此完成。在這種知覺中，一貫柔順的醫(yī)學(xué)理論意象發(fā)生了曲折和變化；在這種知覺中，重大的道德主題也得到系統(tǒng)的表達(dá)，并逐漸更新了原初的面貌。

然而，這種易滲透的身體應(yīng)該是一個(gè)緊密結(jié)合的實(shí)體。疾病在各器官的彌散反過來說則是一種允許其擴(kuò)散并連續(xù)影響各器官的傳播運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。如果說疑病癥患者或歇斯底里患者的身體是一種疏松的、自我分離的、因疾病侵襲而膨脹的實(shí)體，那么這種侵襲則必須借助于某種連續(xù)空間才能實(shí)現(xiàn)。疾病借以循環(huán)流動(dòng)的實(shí)體應(yīng)該有不同于擴(kuò)散的癥狀借以顯現(xiàn)的身體的特性。這個(gè)問題困擾著18世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，導(dǎo)致人們將疑病癥和歇斯底里視為'神經(jīng)方面'的疾病，即一切交感作用的一般媒介的原發(fā)病。神經(jīng)纖維被賦予某些引人注目的特性，從而能夠?qū)愘|(zhì)因素整合在一起。神經(jīng)傳送著各種迥然不同的印象，而它在任何地方、任何器官里都應(yīng)該有同一性質(zhì)。這樣說能不令人驚異嗎？“神經(jīng)在眼珠后面的伸展使人能夠接收微妙的光亮；聽覺器官的神經(jīng)對發(fā)聲物體的振顫十分敏感；但是就性質(zhì)而言，它們與觸覺、味覺和嗅覺等較遲鈍的感覺神經(jīng)毫無區(qū)別?！边@種功能各異而性質(zhì)同一的特性，保障了相距最遠(yuǎn)的和生理上調(diào)然不同的器官之間進(jìn)行交流的可能性。

“人體神經(jīng)的同質(zhì)性以及各種相互維系的器官之間的無限交流確立了器官之間的和諧，從而常常導(dǎo)致一處有病，多處受害。”但是，更令人贊嘆的是，同一神經(jīng)纖維能同時(shí)傳送某種無意識(shí)運(yùn)動(dòng)的刺激和感覺給器官留下的印象。梯索（simon）認(rèn)為，這種同一神經(jīng)的雙重功能是兩種運(yùn)動(dòng)的結(jié)合。一種是造成無意識(shí)刺激的波蕩運(yùn)動(dòng)（'這是一種裝在彈性容器中的液體運(yùn)動(dòng)，比如，液體裝在皮囊中，擠壓皮囊，液體就會(huì)通過一個(gè)管道噴出。'）另一種是造成感覺的粒子運(yùn)動(dòng)（'這是一連串象牙球的運(yùn)動(dòng)。'）因此，同一神經(jīng)能夠同時(shí)產(chǎn)生感覺和運(yùn)動(dòng)。正如我們在各種神經(jīng)疾病中觀察到的，神經(jīng)的緊張和放松都會(huì)同時(shí)改變那些運(yùn)動(dòng)和感覺。

然而，盡管神經(jīng)系統(tǒng)有這些統(tǒng)一的性狀，我們是否就一定能用神經(jīng)纖維的實(shí)際網(wǎng)絡(luò)來解釋歇斯底里和疑病癥的如此紛繁的紊亂之間的內(nèi)在聯(lián)系呢？如何來設(shè)想披露了某種神經(jīng)疾病的各個(gè)部位的癥狀之間的聯(lián)系呢？如何通過探究這種聯(lián)系解釋某些“極其敏感”的女人會(huì)因聞到一股濃烈的香味、聽到關(guān)于一個(gè)悲慘事件的生動(dòng)描述或看到一個(gè)廝殺場面而“暈厥”？人們的探尋是徒勞無益的：沒有發(fā)現(xiàn)任何明確的神經(jīng)聯(lián)系，也沒有發(fā)現(xiàn)任何從這種根源延伸出來的途徑，而只是發(fā)現(xiàn)了一種基于生理相關(guān)性秩序的、間接的作用。這是因?yàn)樯眢w的各個(gè)部分都具有“十分確定的官能，這些官能要么是普遍的，遍及整個(gè)人體，要么是特殊的，主要影響某些部位。”感覺和運(yùn)動(dòng)的雙重官能使器官互相交流、同甘共苦，并能對來自遠(yuǎn)處的刺激做出反應(yīng)。這種特性就是交感作用。實(shí)際上，懷特既未能將交感作用完全歸因于整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，也未能從與感覺和與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系上來界定它。交感作用在器官中的存在完全取決于它在那里是否能通過神經(jīng)的中介而被接收到；神經(jīng)越靈活，交感作用就表現(xiàn)得越明顯，與此同時(shí)，交感也是感覺中的一種：“各種交感都以情緒為前提，因此只能透過神經(jīng)的中介而存在，而神經(jīng)完全是感覺借以運(yùn)作的上具?！?/span>然而，神經(jīng)系統(tǒng)在此不是被用于解釋對運(yùn)動(dòng)或感覺的傳送，而是被籠統(tǒng)地用于確認(rèn)身體對自身現(xiàn)象的敏感性、確認(rèn)身體在肌體空間的各個(gè)部分產(chǎn)生的共鳴。

神經(jīng)疾病本質(zhì)上是交感的混亂；其前提是神經(jīng)系統(tǒng)的普通警覺狀態(tài)，這種狀態(tài)使各個(gè)器官都可能與其他器官產(chǎn)生交感：“在神經(jīng)系統(tǒng)的這種敏感狀態(tài)下，刻骨銘心的激情、飲食習(xí)慣的破壞、氣候冷熱濕悶的突然變化，都很容易產(chǎn)生病狀；在那種狀態(tài)中，人們也不能保持身體健康，通常會(huì)有各種連續(xù)不斷的疼痛感。”無疑，這種過度的敏感都會(huì)伴有遲鈍、困倦；一般而言，歇斯底里患者的內(nèi)向感覺是極度敏銳的，而疑病癥患者的敏感程度要小些。當(dāng)然，女人屬于前一類，因?yàn)樽訉m以及大腦是與整個(gè)肌體發(fā)生交感的主要器官?！白訉m發(fā)炎通常都伴有嘔吐；懷孕會(huì)引起惡心、反胃；分娩時(shí)陰道隔膜和腹肌會(huì)陣縮；月經(jīng)期間會(huì)出現(xiàn)頭痛、輕微發(fā)燒、腰背疼痛和腹痛。”女性全身都遍布著不可思議的模糊而直接的交感通道。女性的身體總是處于自我交流之中，從而形成一種對于交感絕對有利的場所。女性的肌體空間永遠(yuǎn)包含著歇斯底里的可能性。女性肌體的交感感覺散射到其全身，使女性易于患上被稱為憂郁癥的神經(jīng)疾病。“女人的身體系統(tǒng)通常比男人更靈活，因此更容易患神經(jīng)疾病，而且女人的神經(jīng)疾病也更嚴(yán)重些?！睉烟匮灾忚彽卣f，他曾目睹“一個(gè)神經(jīng)脆弱的少女因牙疼而昏厥，持續(xù)幾個(gè)小時(shí)不省人事，直至疼痛更劇烈時(shí)才醒過來。”

神經(jīng)疾病是相連肉體的疾病。自我感覺過于敏感的身體，各部位過于緊密的身體，在某種意義上不可思議地緊縮的肌體空間，此時(shí)已成為歇斯底里和疑病癥的共同母題。對于某些人來說，身體與自身的親密關(guān)系表現(xiàn)了一種準(zhǔn)確的意象，如龐默所描述的“神經(jīng)系統(tǒng)的萎縮”。這重意象掩蓋了問題，但是并未抹煞問題，也未妨礙有關(guān)努力的繼續(xù)展開。這種交感究竟是各個(gè)器官中所蘊(yùn)藏的一種性能——切恩所說的“情緒”，還是一種通過中介因素的傳播這些神經(jīng)疾病的相似病狀究竟是這種情緒的受激狀態(tài)，還是這種間質(zhì)性身體活動(dòng)性增強(qiáng)的表現(xiàn)？

18世紀(jì)，當(dāng)生理學(xué)家力圖盡可能準(zhǔn)確地界定神經(jīng)系統(tǒng)的功能和作用（敏感性和應(yīng)激性；感覺和運(yùn)動(dòng)）時(shí)，醫(yī)學(xué)思想中的一個(gè)饒有趣味而又十分典型的現(xiàn)象是，醫(yī)生們按照一種與生理學(xué)提供的圖式大相徑庭的圖式將上述觀念組合起來，不加區(qū)分地應(yīng)用于籠統(tǒng)的病情診斷。敏感和運(yùn)動(dòng)是不能分開的。梯索解釋道，兒童比其他人更敏感，因?yàn)樗砩系囊磺袞|西，都比較輕，也比較活躍；應(yīng)激性（irritability）按哈勒的理解是神經(jīng)纖維的一種性能，等同于激怒、煩躁?duì)顟B(tài)（發(fā)炎）（irritation），被認(rèn)為是一種持久的刺激引起的器官病狀。因此人們公認(rèn)，神經(jīng)疾病是過敏與神經(jīng)過分活躍的結(jié)合物。

“人們有時(shí)會(huì)看到，一個(gè)極小的刺激會(huì)在某些人身上產(chǎn)生比健康人強(qiáng)烈得多的運(yùn)動(dòng)；這種人經(jīng)受不住任何微小的反常印象。極其微弱的聲音和光亮都會(huì)給他們造成異常的癥狀。”由于刻意保留了社ritation觀念的多重含義，18世紀(jì)末的醫(yī)學(xué)就能有力地證明氣質(zhì)（應(yīng)激性）和病變（煩躁、發(fā)炎）之間的連續(xù)性，而且還能同時(shí)維系兩個(gè)觀念。一個(gè)觀念是，各個(gè)器官在以自己的方式承受一般侵襲時(shí)會(huì)產(chǎn)生獨(dú)特的紊亂（器官特有的敏感性決定了這種侵襲是一種不連續(xù)的傳染）。另一個(gè)觀念是，任何一種紊亂都能侵襲肌體的各個(gè)部分，從而在肌體內(nèi)傳播（神經(jīng)纖維的活動(dòng)性造成了這種不間斷性，盡管各個(gè)器官的神經(jīng)纖維有所不同）。

然而，如果說“受激神經(jīng)”的概念確實(shí)起了一種默契的混淆作用，那么它也造成了病理學(xué)中的一個(gè)關(guān)鍵性區(qū)分。一方面，神經(jīng)疾病患者是非常易于激動(dòng)的，即他們十分敏感，神經(jīng)脆弱、肌體敏感；但是另一方面，他們也有一個(gè)敏感的靈魂、一個(gè)躁動(dòng)不安的心，對周圍發(fā)生的事情極易產(chǎn)生強(qiáng)烈的交感。這種全面的共鳴——感覺和身體活動(dòng)兼而有之——構(gòu)成了這種疾病的首要決定因素。女人“神經(jīng)脆弱”，無所事事時(shí)很容易沉溺于想像，男人“因勞作而比較剛健’，因此女入比男人更易受到神經(jīng)疾病的侵襲。但是，這種過度煩躁有其特點(diǎn)：它會(huì)減弱甚至溫滅靈魂的感覺；仿佛神經(jīng)器官的敏感性便靈魂的感受力不堪重負(fù)，并且自己留下了因自己的極度活躍而引起的大量感覺；神經(jīng)系統(tǒng)“處于這樣一種煩躁和反應(yīng)狀態(tài)，因此不能將自己的體驗(yàn)傳送給靈魂；它的全部印象都是混亂的；它不能理喻它們。”‘川慪樣就出現(xiàn)了非感覺的敏感性的觀念，這種由靈魂和肉體衍生出來的敏感與阻止神經(jīng)刺激抵達(dá)靈魂的感覺麻木成反比關(guān)系。歇斯底里患者的喪失知覺不過是過于敏感的反面。這種關(guān)系是交感慨念所無法界定的。它是由應(yīng)激性概念派生出來的。當(dāng)然，在病理學(xué)家的思想中，這種關(guān)系幾乎未加闡明，依然混淆不清。

然而，“神經(jīng)疾病”的道德意義卻因此而發(fā)生深刻變化。由于人們把神經(jīng)疾病與輔體較低部位的器官運(yùn)動(dòng)聯(lián)系起來（甚至是由各種模糊不清的交感渠道聯(lián)系起來的），這些疾病也就被置于某種欲望的倫理體系中：它們代表了肉體的報(bào)復(fù)；人之所以生病乃是情緒過分熾烈的結(jié)果。從此，人會(huì)因感受過多而生病，會(huì)因與周圍的一切過于密切而生病。人不再受自己的秘密性質(zhì)所驅(qū)使，而成為世界表面的一切誘惑肉體和靈魂的事物的犧牲品。結(jié)果，人變得更無辜也更罪孽深重。更無辜，是因?yàn)槿吮簧窠?jīng)系統(tǒng)的全面煩躁推入不省人事的狀態(tài)，其程度與病情成正比。更罪孽深重，是因?yàn)樗缿俚娜f物、他的生活、他曾患過的疾病、他曾洋洋得憊地配造的感惰和想像，都匯聚在神經(jīng)質(zhì)的煩躁之中，這既是它們的正常后果。也是對它們的道德懲罰。

全部生活最終根據(jù)這種煩躁腳程度來評判，其中包括非自然的習(xí)弊，城市中的蝸居生活，讀小說，泡戲院，渴求知識(shí)，“過強(qiáng)洲生欲，或其它既傷害身體又為道德所不容的犯罪習(xí)性?！?甚至感受不到自己神經(jīng)煩躁的神經(jīng)病人，其無辜根本卜正導(dǎo)對一種更深刻罪孽的正當(dāng)懲罰：這種罪孽使他拋棄自然而投身塵世：多么可怕的狀態(tài)。這是對一切柔弱靈魂的折磨，使他們敢于犬馬聲色，他試圖擺脫自然所要求的勞作而擁抱思想的幻影。富人便是因?yàn)E用其財(cái)，而受到這樣的懲罰。

到此我們已經(jīng)站在 19 世紀(jì)的門檻。在 19 世紀(jì)，神經(jīng)應(yīng)激性將在生理學(xué)和病理學(xué)中交上好運(yùn)。但是，它目前在神經(jīng)疾病領(lǐng)域中畢竟留下了某種十分重要的東西。這包括兩方面內(nèi)容。一方面是對歇斯底里和疑病癥作為精神疾病昨完全確認(rèn)。由于對敏感和感覺的盆大區(qū)分，這兩種病進(jìn)入了非理性領(lǐng)域。正如我們已看到的，非理性的根本特征是謬誤和夢幻，即盲目。只要這種狀態(tài)是驚授狀態(tài)或是奇妙地穿越身體的交感狀態(tài)，即便導(dǎo)致憊識(shí)減退秘夾失，那也不是病癲。但是，一旦頭腦因過度敏感而變得盲目，瘋癲便出見了。但是，另一方面，這種確認(rèn)瘋癲以新的內(nèi)涵，即罪率、道德制裁以及正當(dāng)懲罰，而這種內(nèi)涵本不屬于古曲主義的體驗(yàn)。它還使非理性承擔(dān)該些新的價(jià)值：不是成為各種找現(xiàn)象出現(xiàn)的條件，而是把瘋癲，說成某種道德過失的生理效果。

由此危及了以往非理性經(jīng)驗(yàn)中的根本要素。以往被視為盲目的將變?yōu)闊o意識(shí)，以往被視為謬誤的將變?yōu)檫^失。瘋癲中表示非存在的吊詭現(xiàn)象的一切，都變?yōu)閷Φ赖伦飷旱淖匀粦土P。總之，構(gòu)成古典瘋癲結(jié)構(gòu)的整個(gè)縱向體系，從物質(zhì)原因到超越物質(zhì)的諸妄，都土崩瓦解，而散落在由心理學(xué)和倫理學(xué)爭相占領(lǐng)的領(lǐng)域的整個(gè)表面。19 世紀(jì)的‘科學(xué)精神病學(xué)‘指日可待了。正是在這些很快就會(huì)受到嘲弄的“神經(jīng)疾病”和“歇斯底里”概念中，產(chǎn)生了這種“科學(xué)的”精神病學(xué)。

第六章　醫(yī)生與病人

治療瘋癲的方法在醫(yī)院里并未推行，因?yàn)獒t(yī)院的主要宗旨是隔離或“教養(yǎng)”。然而，在醫(yī)院之外，對瘋癲的治療在整個(gè)古典時(shí)期都在繼續(xù)發(fā)展。長期療法形成了，其目的與其說是醫(yī)治心靈，不如說是醫(yī)治整個(gè)人，醫(yī)治其神經(jīng)纖維及其幻想過程。瘋?cè)说纳眢w被視為明顯而確實(shí)的疾病顯現(xiàn)部，由此產(chǎn)生了物理療法，而其意義則借鑒自關(guān)于肉體的道德觀念和道德療法。

1．強(qiáng)固法。瘋癲即使表現(xiàn)為最騷動(dòng)不安的形式，也會(huì)有一種虛弱因素。如果在瘋癲對精神元?dú)庀萦跓o規(guī)律運(yùn)動(dòng)之中，那是因?yàn)榫裨獨(dú)鉀]有足夠的力量和重量來遵循自然軌跡的引力作用。如果在神經(jīng)疾病中經(jīng)常出現(xiàn)驚厥，那是因?yàn)樯窠?jīng)纖維太脆弱，太容易激動(dòng)，或者說對振動(dòng)太敏感?？傊窠?jīng)不夠堅(jiān)強(qiáng)。明顯的瘋癲狂亂有時(shí)似乎使躁狂癥者力量倍增。但是，在這種狂亂之下，總是存在著一種隱秘的虛弱，即缺乏抵御能力。瘋?cè)说脑昕駥?shí)際上只是一種消極的暴力行為。因此需要有一種能使精神或神經(jīng)纖維獲得活力的療法。但這是一種沉穩(wěn)的活力，任何混亂都不能奈何它，因?yàn)樗鼜囊婚_始就服從自然規(guī)律的進(jìn)程。這種活力不僅表現(xiàn)為生機(jī)勃勃，而且表現(xiàn)為一種堅(jiān)強(qiáng)性。它戰(zhàn)無不勝，以一種新的抵抗力、青春的靈活性包圍住對象；同時(shí)它又受到控制和馴化。人們應(yīng)該在自然中尋找一種力量來增強(qiáng)自然之物本身。

理想的醫(yī)治方法應(yīng)該能“扶持”精神元?dú)猓皫椭鼈兛朔蛊潋}動(dòng)的發(fā)酵因素”。扶持精神元?dú)饩褪且种凭褡陨頍o法控制的無益的躁動(dòng)，還應(yīng)使它們能夠避免出現(xiàn)引起亢奮和騷擾的化學(xué)鼎沸狀態(tài)，最后應(yīng)使它們堅(jiān)實(shí)起來，足以抗拒企圖窒息它們、使它們怠惰和陷入暈眩的煙氣（憂郁氣）?！熬哂袕?qiáng)烈刺激性的氣味”可以增強(qiáng)精神元?dú)猓瑢Ω稇n郁氣。令人不快的感覺能夠刺激精神，從而使精神產(chǎn)生反抗力并迅速地匯集到反擊憂郁氣侵襲之處；“阿魏”、唬柏油、燒焦的皮毛均可以用來（達(dá)到這一效果）?？傊?，凡是能使心靈產(chǎn)生強(qiáng)烈不快感覺的東西均可起作用?！睂Ω栋l(fā)酵作用，必須使用解毒劑，如抗癲痛的查拉斯，最好是用眾所周知的匈牙利工后水。消除腐蝕酸以后，精神就恢復(fù)了。最后，為恢復(fù)精神的正常運(yùn)作，朗格建議，讓精神受制于令人愉悅的，適度的和有規(guī)律的感覺和運(yùn)動(dòng)：“當(dāng)人的精神渙散時(shí)，應(yīng)給予必要的治療，使其平靜下來，恢復(fù)正常狀態(tài)。愜意的氣味，在景色宜人的地方散步，見到慣會(huì)給人開心的人，另外還有音樂，這些都能使人的心靈感到溫馨愉悅?！边@種穩(wěn)定的溫柔，適度的力量以及完全為了保健的活躍，都是使機(jī)體內(nèi)連結(jié)肉體與靈魂的脆弱因素變得堅(jiān)實(shí)的手段。

但是，也許最有效的強(qiáng)身方法是使用一種物質(zhì)。這種物質(zhì)應(yīng)該既十分堅(jiān)實(shí)又十分柔軟，既有極強(qiáng)的劇性，又能使懂得如何使用它以達(dá)到自己目的者任意擺布它。這就是鐵。鐵憑借其特有的性質(zhì)，集上述相互矛盾的品質(zhì)于一身。其他物質(zhì)都沒有鐵的那種剛性，也沒有鐵的那種可塑性。鐵是大自然的造化，但又可由人的技術(shù)擺布。除了用鐵之外，人類還能有其它更可靠的方法——即更接近于自然而又更項(xiàng)從人類的方法——來加強(qiáng)自然之物，使其具有充足的力量嗎？人們常引用迪奧斯科里斯的一個(gè)古老例子：當(dāng)他把一塊燒紅的鐵塊扔進(jìn)水里后，就使靜止的水具有了本身所不具有的活潑性?；鸬臒霟?，水的平緩流動(dòng)，經(jīng)過處理而變得柔順的金屬的活力，所有這些因素結(jié)合起來，就使水具有了強(qiáng)化力、激活力和加固力。水能把這些力量傳遞給人的機(jī)體。即使不經(jīng)過任何加工，鐵也能起作用。西德納姆推薦最簡單的辦法，即直接服用鐵銼屑。懷特舉例說，有一個(gè)人因胃神經(jīng)虛弱而長期患疑病癥，為了治病，他每日服用二百三十二眼鐵。這是因?yàn)?，鐵除了其他優(yōu)點(diǎn)外，還能直接自我傳遞。它所傳遞的不是物質(zhì)而是力量。似乎矛盾的是，雖然它有很強(qiáng)的剛性，但它能直接溶于有機(jī)體內(nèi)。沉淀在有機(jī)體內(nèi)的是鐵質(zhì)，而毫無鐵銹或鐵渣。很顯然，鐵能創(chuàng)造奇跡的觀念支配著人們的各種奇想，并壓倒了觀察本身。如果人們進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，那么其目的不是發(fā)現(xiàn)一系列的實(shí)證效果，而是為了強(qiáng)調(diào)鐵的品質(zhì)的直接傳遞功能。賴特給一條狗喂鐵鹽。他發(fā)現(xiàn)，將乳康同五倍子（gall）顏料混合，一小時(shí)后乳糜并未顯示出吸收鐵局必然顯示的紫色。可以肯定，鐵沒有進(jìn)入消化過程，沒有進(jìn)入血液，實(shí)際上也沒有滲入有機(jī)體，而是直接作用于腹壁和神經(jīng)纖維。精神和神經(jīng)纖維的加固，不是一種觀察到的效果，而是一種有效的比喻。它意味著，無須任何擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，便可以傳遞力量。接觸便能提供力量，而無須任何交換或物質(zhì)、任何運(yùn)動(dòng)交流。

2．清洗法。針對瘋癲的各種病癥產(chǎn)生了一系列療法。這些病癥是：內(nèi)臟堵塞、錯(cuò)誤觀念泛濫，憂郁氣沸騰，暴力行為，體液和精神腐敗。而這些療法都是一種清洗手術(shù)。理想的療法是徹底清洗。這種方法最簡單，但又最不可能用于治療。該方法是用一種明亮清潔的血液置換憂郁癥患者過量的、粘滯的、被苦澀體液所滲入的血液，因?yàn)榍鍧嵮耗茯?qū)散話妄。1662年，霍夫曼建議用輸血來治療憂郁癥。幾年后，該想法已得到一定的承認(rèn)，因而倫敦哲學(xué)協(xié)會(huì)制定了計(jì)劃，對禁閉在貝德拉姆的病人進(jìn)行一系列實(shí)驗(yàn)。受命從事這項(xiàng)工作的醫(yī)生愛倫（alien）拒絕這樣做。但是，丹尼斯對自己的一位病人，失戀憂郁癥患者進(jìn)行了試驗(yàn)。他從病人身上抽出十盎司的血，然后輸入稍少一些的取自小牛大腿動(dòng)脈的血；次日，他重做一次，但換血量僅幾盎司。病人開始平靜，過了一天便神智清醒了，不久便完全康復(fù)了。'外科醫(yī)生學(xué)會(huì)的全體教授都確認(rèn)這一試驗(yàn)'。盡管后來還有幾次試驗(yàn)，但這種方法很快就被拋棄了。

人們樂于采用的藥物是防腐劑。這是因?yàn)椤坝脹]藥和蘆警保存尸體已有三千多年的經(jīng)驗(yàn)了。”難道尸體的腐爛不是與體液疾病所導(dǎo)致的身體惡化具有同樣的性質(zhì)嗎？那么，最值得推薦的抗憂郁藥物就是沒藥和蘆答了，尤其是帕拉切爾蘇斯（paracelsus）的著名藥方。但是，僅僅阻止腐爛是不夠的，還應(yīng)根除腐爛。因此產(chǎn)生了防止變質(zhì)本身的療法，或者旨在轉(zhuǎn)移腐爛物質(zhì)，或是旨在溶解腐爛物質(zhì)。這就是偏轉(zhuǎn)術(shù)和洗滌術(shù)。

第一種包括各種嚴(yán)格意義上的物理方法。這些方法旨在身體表面制造創(chuàng)傷或瘡癤。這些創(chuàng)傷或瘡癤是緩解肌體疾病的感染中心，向體外排病的中心。法洛斯（fallowes）就是這樣解釋其'橄欖油'的有效機(jī)制：在瘋癲中黑色憂郁氣堵塞了元?dú)獗亟?jīng)的細(xì)小脈管，，因此血液流動(dòng)失調(diào)，滯留于腦血管內(nèi)。必須有一種'能使注意力分散'的迷惑運(yùn)動(dòng)，才能使血液活躍起來。'橄欖油'就具有促使'頭上長小膿瘡'的效用。在膿疤上涂上油，防止變干，這樣'滯留在大腦的黑色憂郁氣'就可以連續(xù)排放。當(dāng)然，燒灼身體的任何部位，都會(huì)產(chǎn)生同樣的效果。有人甚至認(rèn)為，像疥瘡、濕疹、天花等皮膚病，也能終止瘋癲的發(fā)作，因?yàn)檫@種病能使內(nèi)臟和大腦的腐爛病變轉(zhuǎn)移到身體表面，向外排放。到該世紀(jì)末，人們已經(jīng)習(xí)慣于給最頑固的躁狂病人注射疥瘡液。杜布萊在給醫(yī)院總管寫的'1785年訓(xùn)示'中建議，如果放血、藥瀉、浸泡和淋浴都對躁妄癥無效的話，那么采用'燒灼術(shù)、切口排液、制造表皮膿瘡和注射疥瘡液'將能奏效。

然而，最主要的任務(wù)是消解體內(nèi)形成的、造成瘋癲的發(fā)酵因素。為此，主要藥物是苦藥。苦藥具有海水的全部澀厲特點(diǎn)。它能通過洗蝕來達(dá)到凈化目的。它磨蝕疾病在肉體和心靈中所沉淀下的各種無用的、不健康的和不純凈的東西?？Х扔锌辔逗突钚?，因此可用于“體液粘滯的肥胖者”?？Х扔懈稍镒饔?，但不會(huì)燃燒，因?yàn)檫@種物質(zhì)的特性是能驅(qū)散多余的濕度，卻又不會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)的燥熱?？Х壤锞秃孟裼谢饏s無火焰。它是一種不靠焙燒的凈化劑?？Х饶軠p少不凈物：“喝咖啡的人根據(jù)長期體驗(yàn)，覺得它有助于恢復(fù)胃的功能，除濕祛風(fēng)，消痰通便，尤其是防止?jié)釟馍仙?，從而減少病人通常感到的頭痛。最后，它使元?dú)庾兊脧?qiáng)健有力和清純，而對那些常飲用者也沒有留下任何灼熱感。”同樣具有苦味和滋補(bǔ)作用的是奎寧。懷特經(jīng)常讓那些“神經(jīng)系統(tǒng)十分脆弱”的人服用奎寧?？鼘帉︶t(yī)治“虛弱、沮喪和消沉”很有效。在為期兩年的療程中僅用一種奎寧藥酒，“偶爾停用，但停用不得超過一個(gè)月”，用此方法便可治愈神經(jīng)不適的婦女。對于神經(jīng)脆弱的人，奎寧必須與一種“味覺舒適的苦藥”配在一起服用。但是如果病人不怕強(qiáng)烈的刺激，那么最好服用奎寧硫酸。二十至三十滴奎寧硫酸的效果為佳。

十分自然的是，肥皂及肥皂制品在清洗療法方面必然具有得天獨(dú)厚的效果。因?yàn)椤胺试韼缀跄苋芙馊魏文畚铩薄Ｌ菟髡J(rèn)為，直接服用肥皂可以鎮(zhèn)撫許多神經(jīng)性疼痛；最好是，早晨第一件事就是服用肥皂，或者與面包、“滑膩的水果”，如櫻桃、草毒、無核小葡萄干、無花果、葡萄、梨子以及“同類水果”，一起服用。但是，也有些病例十分嚴(yán)重，其梗阻難以克服，服用任何肥皂都無能為力。對此，可用可溶性酒精。馬澤爾（muzzell）是最先想到用酒石來醫(yī)治'瘋癲和憂郁癥'的人。他發(fā)表了若干篇成功的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。懷特對此加以肯定，同時(shí)還指出酒石具有清洗功能。他說，因?yàn)榫剖瘜Ｗ栊约膊√貏e有效，'據(jù)我觀察，可溶性酒石在醫(yī)治因有害體液積聚于主要脈管而引起的躁狂癥和憂郁癥時(shí)，比醫(yī)治因大腦缺陷引起的同種病癥更為有效。'關(guān)于其他溶解物，勞蘭還列舉了蜂蜜、煙囪灰、東方藏紅花、木虱、龍蝦鉗螫粉以及糞石。

在體內(nèi)溶解法和體外偏轉(zhuǎn)術(shù)之間，我們發(fā)現(xiàn)還有一系列的實(shí)踐方法。其中最常見的是醋的各種用法。醋是一種酸，因此能消解梗阻，摧毀正在發(fā)酵中的異體。但在外用時(shí)，醋則是一種誘導(dǎo)劑，能把有害體液引到外表上。這個(gè)時(shí)期的醫(yī)療思想有一個(gè)奇怪的特點(diǎn)，即不承認(rèn)在這兩種用法中有任何矛盾之處。盡管這兩種用法中任何一種現(xiàn)在已無法用理性的推理來分析，但是由于設(shè)定了醋既有洗滌性又有誘導(dǎo)性，因此它便可以在任何情況下起作用。于是，它不需要任何媒介，僅僅通過兩種自然因素的接觸，便可起作用。因此，有人推薦用醋來擦洗剃光的頭?！夺t(yī)學(xué)報(bào)》（gazette de nddecine）引述了一個(gè)庸醫(yī)的例子，該醫(yī)生'用最簡單便當(dāng)?shù)姆椒ㄡt(yī)治了一批瘋?cè)?。他的秘訣是，在把病人上上下下清洗一番后，把他們的頭和手浸在醋中，直至他們?nèi)胨蠡蚋_切地說直至他們醒來后才停止。多數(shù)病人醒來時(shí)病已治愈。他還在病人剃光的頭上敷上切碎的川續(xù)斷類（dipsacus）植物葉草。'

3．浸泡沫。在這方面有兩個(gè)觀念起作用、一個(gè)是與滌罪新生的禮儀相聯(lián)系的沐浴觀念，另一個(gè)是更具有生理學(xué)意義的浸泡觀念，即認(rèn)為浸泡能改變液體和固體的基本性質(zhì)。盡管這兩種觀念起源各異，其闡述的層次不同，但是在18世紀(jì)末，它們形成一個(gè)統(tǒng)一體。這個(gè)統(tǒng)一體結(jié)合緊密，以致人們感受不到它們之間的對立。有關(guān)自然本性的含混觀念成為使它們結(jié)合起來的因素。由于水是最簡單最原始的液體，因此就屬于自然中最純潔的事物。人類能夠給自然界的本質(zhì)上的仁慈附加上各種可疑的限制，但這些限制并不能改變水對人的恩惠。當(dāng)文明、社會(huì)生活以及讀小說和看戲引起的幻覺欲望造成了神經(jīng)性病痛時(shí)，返回到清瑩的水中就具有洗禮的意義；在清澈的冷水中，人就會(huì)恢復(fù)其最初的純潔性。但是，與此同時(shí)，水天然存在于一切物體的構(gòu)成之中，能夠恢復(fù)各物體的自身平衡。因此水是一個(gè)萬能的生理調(diào)節(jié)者。盧梭的信徒梯索表達(dá)了上述所有的觀念。他的想像力既具有道德意義，又具有醫(yī)學(xué)意義。他說：'大自然把水規(guī)定為適用于一切民族的獨(dú)一無二的飲料。它使水具有溶解各種營養(yǎng)的能力。水很適合人的口味。因此選用一種清淡的新鮮涼水，就能強(qiáng)健和清洗內(nèi)臟。希臘人和羅馬人把水當(dāng)作萬應(yīng)靈藥。'

浸泡的做法在瘋癲史上源遠(yuǎn)流長。僅用埃皮達(dá)魯斯（epi－daurus）的澡堂就可證實(shí)這一點(diǎn)。各種涼水療法在整個(gè)古代肯定十分普遍。如果我們相信奧雷利安努斯（caelnis aure －lianus）的說法，那么以弗所的索拉努斯早已抗議對這種方法的濫用。在中世紀(jì)，傳統(tǒng)醫(yī)治躁狂病人的方法是將其數(shù)次浸入水中，'直至他精疲力盡，歸于平靜。'西爾維烏斯（franciscus sylvius）曾建議用浸泡來醫(yī)治憂郁癥或躁狂癥。18世紀(jì)人們所接受的關(guān)于海耳蒙特（van helmont）突然發(fā)現(xiàn)了水療效用的故事，其實(shí)是一種對水療的再解釋。根據(jù)梅努來（menuret）的說法，17世紀(jì)中期的這一發(fā)現(xiàn)純屬偶然事件所致。當(dāng)時(shí)有一名戴著鐵鐐的瘋?cè)吮灰惠v敞篷車押送到其它地方，但是他設(shè)法掙脫了鐵鐐，跳入湖中。他在拼命游泳時(shí)昏厥過去。當(dāng)他被救上岸時(shí)，在場的人都以為他死了，但他卻很快恢復(fù)了神志，并恢復(fù)了正常。以后，他'活了很長時(shí)間，再未瘋癲過。'據(jù)說，此次啟發(fā)了海耳蒙特，他開始將瘋癲病人統(tǒng)統(tǒng)投入海水或淡水中，'唯一需要注意的是，要在病人無防備時(shí)將其投入水中，讓他們長時(shí)間地泡在水中。人們不必?fù)?dān)心有什么生命危險(xiǎn)。'

這個(gè)故事是否真實(shí)，是無關(guān)緊要的。而以趣聞軼事的形式傳達(dá)的一個(gè)信息則是確定的：從17世紀(jì)末起，水療法成為或者說重新成為一種醫(yī)治瘋癲的主要方法。杜布萊于法國大革命前夕發(fā)市《訓(xùn)示》，對他所認(rèn)定的四種主要病狀（狂暴、躁狂、憂郁和癡呆）都規(guī)定使用定期浸洗的方法，對前兩種病狀還增加冷水淋浴的方法。在這一時(shí)期，切思早已建議：'凡是需要強(qiáng)神益智的人'都應(yīng)在家中設(shè)置浴室，每隔兩三天或四天就浴洗一次，'如果他們沒有浴室，那么就因地就宜，以某種方式在湖中或其他活水處浴洗。'

在十分關(guān)注液體和固體的平衡的醫(yī)學(xué)理論中，水的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的。因?yàn)槿绻薪噶Γ⒁虼硕佑跐駶檮┲椎脑?，那么，就其能接受冷、熱這些附加品性而言，它就具有收縮、冷卻和加熱的功用，它甚至能具有屬于鐵一類物質(zhì)的強(qiáng)固效用。實(shí)際上，這些品性的相互作用在水這樣的液體中是變化無常的；正如它很容易滲透到各種生理組織網(wǎng)絡(luò)中一樣，它也很容易被各種性質(zhì)方面的影響所滲透。但是與人們的想像不同，水在18世紀(jì)的廣泛應(yīng)用并不是人們普遍承認(rèn)其效能和作用模式的結(jié)果，而是由于極其矛盾的表現(xiàn)形式很容易歸結(jié)為水的作用。水是各種可能的醫(yī)療觀念的歸宿，成為各種流行隱喻的永不枯竭的源泉。在這個(gè)液體元素中發(fā)生著普遍的品性交換。

當(dāng)然，冷水具有冷卻作用。否則怎么會(huì)用它來醫(yī)治狂亂和躁狂癥呢？這些病是熱病，使人的精神亢奮，固體膨脹、液體沸騰，大腦“變得干燥和松脆”。這是解剖學(xué)一再證實(shí)的。因此，布瓦修（bathelemy－camille boissieu）完全有理由將冷水作為冷卻治療的一個(gè)手段。冷水浴被列為第一種'消炎處方'，因?yàn)樗馨洋w內(nèi)多余的火分子排出去。作為一種飲料，它是一種'慢性稀釋劑'，可以削弱液體對固體作用的阻抗力，從而間接地降低體內(nèi)的總熱量。但是，同樣可以說，冷水有加溫作用，而熱水有冷卻作用。達(dá)呂（darut）所捍衛(wèi)的正是這一觀點(diǎn)。冷水浴刺激了身體表層的血液，'更有力地將血液推向心臟'。而心臟是自然加熱中心，因此血液在心臟變熱，尤其是因?yàn)?孤軍作戰(zhàn)的心臟更要加緊將血液排走和克服毛細(xì)血管的阻抗。結(jié)果是，體內(nèi)循環(huán)大大加強(qiáng)，血液和體液流動(dòng)加速，各種梗阻被打破，自然熱力、胃的消化力和身心的活動(dòng)都得到加強(qiáng)。'與之對稱的是熱水浴的反作用。熱水浴把血液、體液、汗液以及其他各種有益或有害的液體都引到身體表層。這樣就減輕了主要器官的負(fù)擔(dān)，心臟就必須緩慢工作，整個(gè)機(jī)體也就冷卻下來。過于頻繁地洗熱水澡所引起的'暈厥、虛弱、無力'不正是證明了這一點(diǎn)嗎？

此外，水具有多價(jià)性，而且極容易順從它所承受的各種品性，因此，它甚至?xí)适ё鳛橐后w的效能，而作為干燥劑起作用。水能驅(qū)除濕氣。它使“同性相斥”這一古老原則再度生效，然而是在另一種意義上，而且是通過一種完全有形的機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。在有些人看來，冷水有干燥作用，因?yàn)闊釁^(qū)而保持了水的濕度。實(shí)際上，熱使機(jī)體毛孔擴(kuò)張，使隔膜膨脹，使?jié)駳馔ㄟ^二次效應(yīng)而浸透機(jī)體及其隔膜。熱為液體開了路。正是由于這個(gè)原因，17世紀(jì)流行的并被濫用的各種熱飲料才愈益變得有害了。因?yàn)闄C(jī)體松懈、濕氣彌漫、全身柔弱，這一切給過多飲用這種浸液的人造成危害。而且，因?yàn)檫@些性狀都是女性身體的特征，與男性的干燥和堅(jiān)實(shí)正好相反，所以濫用熱飲料就會(huì)有導(dǎo)致人類普遍女性化的危險(xiǎn)：'多數(shù)男人退化，愈益具有女人的柔弱、習(xí)慣和傾向，唯一的區(qū)別僅僅是生理構(gòu)造。人們對此提出指責(zé)是不無道理的。過度飲用濕潤劑會(huì)直接加速這種變態(tài)，使兩性在身體和道德方面幾乎變得一樣。如果這種偏好支配了平民百姓，那么就不再有農(nóng)夫、工匠和士兵了，因?yàn)樗麄儽粍儕Z了從事他們的職業(yè)所需要的力氣和精神。人類就大難臨頭了。'門又冷水能夠消除濕氣的全部力量，因?yàn)樗苁辜◇w組織緊縮，從而不被浸透：'難道我們沒有看到，當(dāng)我們洗冷水澡時(shí)或被凍僵時(shí)我們身體的脈管和肌肉組織是如何緊縮的嗎？'凡因此，冷水浴既能強(qiáng)固肌體，使之防范濕氣的軟化作用，'穩(wěn)定各部位'，又能'增強(qiáng)心臟和血管的舒張力'（霍夫曼語）。

但是，在另一些人對品性的感受中，這種關(guān)系顛倒過來了；熱的烘烤使水的濕潤性喪失，而冷則使水的濕潤性得到維持和源源不斷的補(bǔ)充。對于“神經(jīng)系統(tǒng)于縮”和“隔膜干癟”引起的神經(jīng)疾病，龐默（pomme）不主張使用熱水浴，因?yàn)闊崴?huì)增加體內(nèi)已經(jīng)很高的熱度。他建議洗溫水浴或冷水浴，因?yàn)槔渌畷?huì)修人肌體組織恢復(fù)其柔韌性。這種方法不正是美國人自發(fā)使用的方法嗎？在醫(yī)治過程中，這種方法的效果和機(jī)制是一目了然的。在病重對，內(nèi)熱使病人體內(nèi)的空氣和液體變得稀少，因此病人浮在澡盆的水上。但是，如果病人在操盆內(nèi)泡上很長時(shí)間，'每天三個(gè)、四個(gè)，甚至六個(gè)小時(shí)'，那么身體便開始松弛，水逐漸浸入隔膜和神經(jīng)纖維，身體越來越重，也就自然沉到盆底了。

到18世紀(jì)末，由于水過于萬能，反而聲譽(yù)日下。想想看，它能使冷變熱，使熱變冷；它不僅不帶來潮氣，反而能用冷氣產(chǎn)生加固、僵化作用，或者用自身的熱度來維系一團(tuán)火。在水中，各種有益或有害的價(jià)值不分軒轅地結(jié)合在一起。因此水就有了各種可能的組合及作用。在醫(yī)學(xué)思想中，水是一種可以無條件地使用和操縱的醫(yī)療手段，其療效從任何生理學(xué)或病理學(xué)的角度都可以理解。水有如此多的價(jià)值、如此紛法的作用方式，因此它能夠證明一切，而又能否定一切。毫無疑問，正是這種多價(jià)性及其引起的意見分歧，最終使水的威力黯然失色了。到了皮內(nèi)爾時(shí)代，水依然被使用，但它重新變得清瑩了，原來夸大的性質(zhì)被消除了，其作用方式僅僅是力學(xué)上的了。

在此之前，淋浴不如盆淚和飲水療法那樣盛行，而現(xiàn)在則成為受青睞的方法。然而，在拋棄了前一時(shí)期的各種生理學(xué)觀點(diǎn)之后，水又重新獲得其簡單的凈化功能。人們認(rèn)為水產(chǎn)生作用的唯一性質(zhì)是其強(qiáng)烈性。不可抵擋的水流可以沖刷掉造成瘋癲的各種不潔之物。憑借自身的醫(yī)療效力，水使人回復(fù)到最簡單的表現(xiàn)狀態(tài)、最質(zhì)樸的生存樣式，從而使他獲得再生。皮內(nèi)爾解釋說，這就是“把病人的越軌思想消滅得干干凈凈，不留任何痕跡。而這只有通過在幾近死亡的狀態(tài)下抹去這些思想才能做到。”因此，18世紀(jì)末和19世紀(jì)初在沙朗通等收容院里使用了這樣一種著名的方法：適當(dāng)?shù)牧茉?-'瘋?cè)吮唤壴谝粡堃巫由?，被置于一個(gè)冷水容器下。用一個(gè)大管子直接將冷水沖到其頭上'；突然的池浴--'病人治走廊來到底層，進(jìn)入一間方頂房間，里面建有一個(gè)水池。病人被突然推入水平。'這種暴力行為據(jù)說是為了實(shí)現(xiàn)洗禮后的再生。

4．運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)法。如果瘋癲確是精神的不正常躁動(dòng)，神經(jīng)纖維和思想的紊亂運(yùn)動(dòng)，那么瘋癲也會(huì)使身心失調(diào)，體液阻滯，神經(jīng)纖維僵直，思維和注意為固定在一個(gè)逐漸壓倒一切的觀念上。因此，需要恢復(fù)思想、精神、肉體和心靈的運(yùn)動(dòng)，從而使之具有生機(jī)。但是，這種運(yùn)動(dòng)必須受到節(jié)制，而不能成為對神經(jīng)纖維的無益顫動(dòng)，因?yàn)樯窠?jīng)纖維已不再接受外部世界的刺激。該療法的新觀念在于恢復(fù)一種與外部世界的穩(wěn)健運(yùn)動(dòng)相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)。由于瘋癲者既可能狂躁不安，又可能蔫傻癡呆，因此該療法就旨在使病人恢復(fù)一種有規(guī)律而又現(xiàn)實(shí)的運(yùn)動(dòng)，即順從現(xiàn)實(shí)世界運(yùn)動(dòng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。

這一時(shí)期的醫(yī)生重新建立起古人的那種堅(jiān)定信念。古人認(rèn)為各種形式的散步和跑步有益于健康：單純的散步可使身體靈活強(qiáng)??；逐漸加速的跑步可使體液在全身均勻分布，還可使器官的負(fù)擔(dān)減輕；整裝跑步能使肌體組織發(fā)熱和放松，并使僵硬的神經(jīng)纖維變得靈活。西德納姆尤其建議用騎馬來醫(yī)治憂郁癥和疑病癥：“我發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)血益氣的最好方法是，每天騎著馬在新鮮空氣中長時(shí)間地漫游。在這種活動(dòng)中，由于肺、尤其是下腹部的內(nèi)臟受到顛簸，就能排除血液中淤積的廢液，使神經(jīng)纖維和各器官的功能得以康復(fù)，使自然熱量得以補(bǔ)充，通過出汗或其他途徑將腐敗體液排出，或使這些體液恢復(fù)原健康狀態(tài)，并且消除梗阻，廓清通道。最終通過使血液不斷的運(yùn)動(dòng)來更新血液，使之具有特殊的活力?！焙＠说姆瓭L是世界上最有規(guī)律、最自然的運(yùn)動(dòng)，也是最符合宇宙秩序的運(yùn)動(dòng)。朗克爾（del．a(chǎn)ners）曾認(rèn)為這種運(yùn)動(dòng)對于人的心臟極其有害，因?yàn)樗a(chǎn)生了許多危險(xiǎn)的誘惑、永遠(yuǎn)無法實(shí)現(xiàn)的夢想，因?yàn)檫@些夢想事實(shí)上是極其邪惡的幻象。而18世紀(jì)的人則把這種運(yùn)動(dòng)視為有機(jī)體運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)大調(diào)節(jié)器，因?yàn)檫@種運(yùn)動(dòng)體現(xiàn)了大自然的韻律。吉爾克利斯特（gilchfift）寫了一篇題為《論航海在醫(yī)學(xué)中的用途》的論文。懷特則認(rèn)為，這種療法很難用于憂郁癥患者，因?yàn)?很難說服這種病人進(jìn)行漫長的航海旅行；但是有一個(gè)例子應(yīng)該舉出：'有一位年輕的疑病癥患者在被迫乘船航行了四五個(gè)星期后，病狀完全消失了。'

旅行還能直接地至少是通過較直接的方式影響思想的變化，因?yàn)楹笳咄耆Q于情緒。五光十色的風(fēng)景能排遣憂郁癥患者的郁積。這種療法古已有之，但是在18世紀(jì)則受到新的重視，其形式也多種多樣，從實(shí)際旅行到文學(xué)和戲劇的想像旅游，應(yīng)有盡有。卡級（antoine ie camus）為使各種憂郁癥患者'放松大腦'而提出醫(yī)治方法：'散步、旅行、騎馬、做室外操、跳舞、看戲、讀閑書、工作等，均能排遣苦苦糾纏的想法。'恬靜多姿的鄉(xiāng)間景色'能使憂郁癥患者遠(yuǎn)離引起痛苦回憶的地方'，使他們擺脫偏執(zhí)的困擾。

與上述情況相反，躁狂癥的躁動(dòng)則可以用有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)的良好效果來糾正。這里不需要恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，而是要調(diào)節(jié)躁動(dòng)，暫時(shí)停止其運(yùn)動(dòng)，使病人的注意力集中起來。旅行之所以有效，不是因?yàn)橥局胁粩嗟匦菹?，而是因?yàn)槁眯惺共∪硕恳恍拢瑥亩a(chǎn)生好奇心。旅行能在病人的思想完全聽命于內(nèi)部運(yùn)動(dòng)的振動(dòng)的情況下從外部來分散其注意力?！叭绻藗兡馨l(fā)現(xiàn)某些物體或人能使病人的注意力從胡思亂想轉(zhuǎn)移井多少能集中在其它東西上，那么就應(yīng)該讓躁狂癥患者經(jīng)常見到這些物體或人。正是出于這個(gè)原因，旅行常常會(huì)帶來許多好處，因?yàn)樗驍嗔嗽瓉淼乃悸?，提供了轉(zhuǎn)移注意力的對象。”

運(yùn)動(dòng)療法能給憂郁癥患者造成變化，能迫使躁狂癥患者循規(guī)蹈矩。這種療法隱含著這個(gè)世界力圖控制精神錯(cuò)亂者的觀念。它既是一種“齊步走”的口令，又是一種改造術(shù)。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)既規(guī)定了它的節(jié)奏，但又透過花樣翻新而不斷地要求病人的思想放棄自身而回到現(xiàn)世中。如果浸泡法確實(shí)一直隱含著關(guān)于沐浴和再生的倫理上的和幾乎宗教上的記憶的話，那么我們在運(yùn)動(dòng)療法中也會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)相對應(yīng)的道德主題。與浸泡法中的主題相反，這個(gè)主題是，回到現(xiàn)世中，通過回到自己在普遍秩序中的原有位置和忘卻瘋癲，從而把自己托付給觀世的理智。因?yàn)榀偘d純粹是一種主現(xiàn)狀態(tài)。我們看到，即使是在經(jīng)驗(yàn)論中這種治療方法也與古典時(shí)期的瘋癲體驗(yàn)的龐大組織結(jié)構(gòu)發(fā)生著沖突。

由于瘋癲既是一種錯(cuò)誤，又是一種罪過，因此它既不潔又孤立；它脫離了現(xiàn)世和真實(shí)，而它又因此而陷入邪惡。它的雙重虛無性就在于一方面它是那種非存在物的可見形式，而非存在就是邪惡的，另一方面，它用空虛和諧妄的情感現(xiàn)象來表達(dá)謬誤的非存在。它是絕對純潔的，因?yàn)樗裁炊疾皇恰Ｈ绻f它是什么的話，那么它只是主體的消失點(diǎn)，在這個(gè)點(diǎn)上任何真理都被勾消。但它又是絕對不潔的，因?yàn)檫@種虛無是邪惡的非存在形式。因此，醫(yī)治方法及其形象強(qiáng)烈的物理象征——一方面是加固和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，另一方面是凈化和浸泡——是秘密地圍繞著兩個(gè)基本主題組織起來的：病人必須返樸還真，必須脫離其純粹主觀狀態(tài)而回到現(xiàn)世中；必須消除使病人自我異化的非存在，但病人必須回到外部大千世界，回到存在的堅(jiān)實(shí)真理上來。

這些方法被沿用的時(shí)間比其意義存在的時(shí)間更長久。當(dāng)瘋癲在非理性體驗(yàn)之外獲得了純粹的生理學(xué)和道德意義時(shí)，當(dāng)古典主義借以給瘋癲下定義的謬誤與過失的關(guān)系被單一的罪過觀念所取代時(shí)，這些方法依然被使用著，只是其意義要狹窄得多。人們所尋求的僅僅是一種機(jī)械效果，或者說是一種道德懲罰。正是在這種情況下，運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)法蛻變?yōu)橹摹靶D(zhuǎn)機(jī)”?？伎怂?/span>（mason cox）在19世紀(jì)初曾描述其機(jī)制和效用：將一根柱子垂直固定在地板和天花板上；將一把椅子或一張床懸掛在圍繞立柱水平運(yùn)動(dòng)的支架上，將病人綁在上面。借助一個(gè)'不很復(fù)雜的齒輪系統(tǒng)'，讓機(jī)器按照'所需的速度'開始運(yùn)轉(zhuǎn)?？伎怂挂隽四慷玫囊焕哼@是一名因憂郁癥而陷入僵癡的病人，'他的膚色黑青，眼睛發(fā)黃，目光盯著地面，四肢僵硬，舌頭干澀，脈搏遲緩。'這位病人被放到旋轉(zhuǎn)機(jī)上后，機(jī)器開始加速旋轉(zhuǎn)。效果是出乎意料的。病人開始極度不安，從憂郁癥的僵直變?yōu)樵昕癜Y的亢奮。但是，在這種最初的反應(yīng)過去之后，病人又回復(fù)到最初的狀態(tài)。此時(shí)，機(jī)器的節(jié)奏變了，轉(zhuǎn)得非常快，但也有規(guī)律地突然停頓幾次。這樣，憂郁癥被驅(qū)除了，而旋轉(zhuǎn)還未來得及造成躁狂癥的亢奮。這種憂郁癥'離心分離法'很典型地體現(xiàn)了對舊醫(yī)療方法的新用法。運(yùn)動(dòng)的目的不再是使病人回到外部世界的真理，而僅僅是產(chǎn)生一系列純機(jī)械性和純生理方面的內(nèi)在效果。決定醫(yī)療方法的不再是真理的呈現(xiàn)，而是一種功能標(biāo)準(zhǔn)。在這種對舊方法的新闡釋中，人的機(jī)體僅僅與自身及自身的性質(zhì)有關(guān)系，而原先則是要恢復(fù)人的機(jī)體與世界的聯(lián)系以及與存在和真理的根本聯(lián)系。如果再考慮到旋轉(zhuǎn)機(jī)很快被當(dāng)作一種威脅和懲罰手段，那么我們就會(huì)看到在整個(gè)古典時(shí)期從多方面維護(hù)這些醫(yī)療方法的各種意義大大喪失了。醫(yī)學(xué)手段原來被用于祛除罪惡，消除謬誤，使瘋癲回復(fù)到世界不言自明的真理，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)則僅滿足于調(diào)節(jié)和懲罰的功用。

1771年，邊維爾在《論女子淫狂》的文章中寫道，有時(shí)'僅靠治療幻想'就能治愈這種病，'但僅靠物理療法則不可能或幾乎不可能有明顯的療效'。不久，博歇恩（beauches－ne）寫道：'僅用物理手段來醫(yī)治瘋癲是徒勞無效的。...話不借助于某種方法使虛弱的病人在精神上強(qiáng)健起來，單靠物質(zhì)療法絕不會(huì)獲得完全的成功。'這些論述并沒有揭示出心理治療的必要性，但是它們標(biāo)志著一個(gè)時(shí)代的結(jié)束：在這個(gè)時(shí)代醫(yī)學(xué)思想還沒有明顯地將物理療法和道德治療區(qū)分開。各種象征的統(tǒng)一體開始崩潰了，醫(yī)療方法開始喪失其無所不包的意義。它們只具有對肉體或?qū)π撵`的局部效用了。治療的方向再次發(fā)生變化。治療不再由有意義的疾病統(tǒng)一體來決定，不再圍繞著疾病的主要特性來統(tǒng)籌安排，而是分門別類地針對著構(gòu)成疾病的不同因素來進(jìn)行。因此治療將由一系列局部的醫(yī)治方法構(gòu)成，其中，心理治療和物理治療并行不悖，相互補(bǔ)充，但絕不相互滲透。

實(shí)際上，當(dāng)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了心理治療的雛形，但是應(yīng)用這種方法的古典時(shí)期的醫(yī)生們卻沒有這種觀念。自文藝復(fù)興以來，音樂重新獲得了古人論述過的各種醫(yī)療能力。音樂對瘋癲的療效尤其明顯。申克（johann schenck）讓一名'嚴(yán)重的憂郁癥患者'去聽'各種器樂演奏會(huì)，使他特別高興'，結(jié)果患者痊愈了。阿爾布萊希特在醫(yī)治一位指妄病人時(shí)，在各種療法均告無效后，便讓他在一次犯病時(shí)去看演出，結(jié)果，'有一首很平凡的歌曲竟使病人清醒過來，使他感到愉悅并開懷大笑，從此不再犯病。'此外，甚至還有用音樂治愈躁狂癥的例子。但是，這些例子決不意味著當(dāng)時(shí)會(huì)對此做出心理學(xué)解釋。如果音樂治愈了瘋癲，那么其原因在于音樂對整個(gè)人體起了作用，就像它能有效地滲透進(jìn)人的心靈一樣，它也直接滲透進(jìn)人的肉體。迪默布羅克不是談到過音樂治愈了鼠疫患者的情況嗎？無疑，多數(shù)人已不再像波爾塔（gi－am5attistadellaporta）那樣依然認(rèn)為，音樂通過其聲音這一物質(zhì)現(xiàn)實(shí)將樂器本身的隱秘力量傳遞給肉體；也不再像他那樣認(rèn)為，用'冬青木笛吹奏的一首歡快樂曲'便可治愈淋巴病，或用'雖葵笛吹奏的一首輕柔樂曲'便可緩解憂郁癥，或必須用'飛燕草或勞尾莖做的笛子來醫(yī)治陽萎病人'。

但是，如果說音樂不再傳遞隱含在物質(zhì)中的力量，那么它對肉體的效力在于它將某些品質(zhì)傳遞給了肉體。音樂甚至是最佳的品質(zhì)傳遞機(jī)制，因?yàn)樗鼜囊婚_始僅僅是一種運(yùn)動(dòng)，而一旦傳到耳朵里，它立刻變成品質(zhì)效應(yīng)。音樂的治療價(jià)值在于，這種變化在體內(nèi)便停止了，品質(zhì)在體內(nèi)重新分解為運(yùn)動(dòng)，感受的愉悅變成以往那種有規(guī)律的振動(dòng)和張力的平衡。人作為靈肉統(tǒng)一體，從另一個(gè)方向跟隨這種和諧運(yùn)動(dòng)，從感受的和諧轉(zhuǎn)到波動(dòng)的和諧。在人體內(nèi)，音樂被分解了，而健康卻恢復(fù)了。但是還有另外一條更直接，也更有效的途徑。人若是走上這條途徑，就不會(huì)再是一個(gè)消極的排斥樂器的角色；他就會(huì)像一個(gè)樂器那樣做出反應(yīng)：'如果人們僅僅把人體看作一組繃緊的纖維，而忽略它們的感覺、生命力和運(yùn)動(dòng)，那么就很容易認(rèn)為音樂會(huì)在纖維上產(chǎn)生與在類似樂器的琴弦上相同的效果。'這是一種共振效果，無須通過漫長而復(fù)雜的聽覺途徑便可達(dá)到。神經(jīng)系統(tǒng)隨著彌漫于空氣中的音樂振動(dòng)，神經(jīng)纖維就好像許多'聾啞舞蹈者'，隨著它們聽不見的音樂翩翩起舞。就在這個(gè)時(shí)候，在人體內(nèi)，從神經(jīng)纖維到心靈，音樂被重新編織，共振的和諧結(jié)構(gòu)使感情恢復(fù)了和諧的功能。

瘋癲治療術(shù)中對感情的利用，不應(yīng)被理解為一種心理治療。利用感情來醫(yī)治癡呆，不過是想突破靈肉統(tǒng)一體的結(jié)合點(diǎn)，利用一個(gè)事件的雙重效應(yīng)，利用這些效應(yīng)之間直接呼應(yīng)的意義。用感情來醫(yī)治瘋癲意味著人們承認(rèn)靈與肉的相互象征意義。在18世紀(jì)，恐懼被認(rèn)為是一種最適宜讓病人激發(fā)出來的感情。它被視為對躁狂癥患者和精神錯(cuò)亂者加以約束的天然補(bǔ)充手段。人們甚至沒想了一種紀(jì)律，即要讓臊狂癥患者的每一次狂怒發(fā)作都將立刻伴有一種恐懼作為修補(bǔ)：'只有用武力才能壓制躁狂癥患者的發(fā)作，只有用恐懼對付狂怒，才能制服狂怒。如果在狂怒發(fā)作時(shí)，將公開出丑與對懲罰的恐懼聯(lián)系在一起，印在病人的腦子里，那么這二者就會(huì)難解難分，成為一對毒藥和解藥。'但是，恐懼不僅僅對瘋癲的后果起作用，而且還能對付和壓制疾病本身。實(shí)際上，它能使神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)便滯，抑制其過分活躍的纖維，控制全部紊亂的運(yùn)動(dòng)。'恐懼是一種能減弱大腦興奮的感情，因此它能對抑制過度的興奮，對躁狂癥患者的暴怒尤其有效。'

如果說恐懼一憤怒的相克關(guān)系能夠有效地用來制止躁狂癥患者的躁動(dòng)，那么反過來也可以用于醫(yī)治憂郁癥患者、疑病癥控者以及各種具有淋巴質(zhì)氣質(zhì)的人的莫名恐懼。梯索重新提出發(fā)怒是膽汁的釋放結(jié)果這一傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為發(fā)怒有助于化除淤積在胃和血液里的粘痰。發(fā)怒時(shí)神經(jīng)纖維變得緊張，因此振作起來；這就能恢復(fù)原已喪失的彈性，使恐懼消散。感情療法是基于一種由來已久的關(guān)于品質(zhì)和運(yùn)動(dòng)的說法。這種說法認(rèn)為品質(zhì)和運(yùn)動(dòng)可以直接以各自的方式從肉體轉(zhuǎn)移到靈魂，反之亦然。謝登曼特爾（scheidenmantel）在論述這種療法的文章中說，'當(dāng)醫(yī)治需要在體內(nèi)造成這種感情所產(chǎn)生的那種變化時(shí)'，就應(yīng)使用這種療法。正是在這種意義上，它可以普遍地取代其他各種物理療法，因?yàn)樗俏ㄒ荒軌虍a(chǎn)生同樣效果的不同方法。在感情療法和藥物治療之間沒有本質(zhì)差別，它們只不過是以不同的方式來深入身心共有的那些機(jī)制。'如果用理性不能使病人去做恢復(fù)健康所必需的共，那就應(yīng)該用感情。'

物理療法同心理或道德療法之間的差別對于現(xiàn)代人來說是顯而易見的，但是在古典時(shí)期這種差別不可能被當(dāng)作可信的，至少是有意義的區(qū)分。只有當(dāng)恐懼不再被視為一種抑制運(yùn)動(dòng)的方法，而僅僅被視為一種懲罰時(shí)；當(dāng)歡悅不意味著有機(jī)體的舒張，而意味著一種酬報(bào)時(shí)；當(dāng)發(fā)怒僅僅是對有意羞辱的一種反應(yīng)時(shí)；總之，當(dāng)19世紀(jì)通過發(fā)明著名的'道德療法'而將瘋癲及其醫(yī)治引入罪想領(lǐng)域時(shí)，上述區(qū)分及其各種蘊(yùn)含才開始存在。只有當(dāng)對瘋癲的關(guān)注轉(zhuǎn)向?qū)ω?zé)任者的審問時(shí)，物理性和道德性之間的區(qū)分才在人們思想中成為一個(gè)實(shí)際的醫(yī)學(xué)概念。當(dāng)時(shí)所規(guī)定的純粹道德范圍嚴(yán)格地規(guī)定了現(xiàn)代人在內(nèi)心深處探索自身深度和自身真理的范圍。在19世紀(jì)上半葉，物理療法往往成為由某種天真的決定論所設(shè)計(jì)的療法，而道德療法則往往成為一種可疑的自由所創(chuàng)造的療法。心理學(xué)作為一種治療手段從此以懲罰為中心來建構(gòu)。它首先不是解脫病人，而是按照嚴(yán)厲的道德要求制造痛苦。'不要去安慰，安慰是徒勞無益的；不要訴諸說理，說理是無濟(jì)于非的；不要與憂郁癥患者一起悲傷，你的悲傷只會(huì)加重他們的悲傷；不要對他們裝出歡快的樣子，那樣會(huì)傷害他們。此時(shí)需要的是沉著冷靜，在必要時(shí)還需要嚴(yán)厲。讓你的理性成為他們的行為準(zhǔn)則。在他們身上有一根弦還在振動(dòng)，那就是痛苦；要敢于找動(dòng)它。'

醫(yī)學(xué)思想對物理性和道德性的區(qū)分并非出自笛卡地關(guān)于物質(zhì)的定義。在苗卡地之后一個(gè)半世紀(jì)內(nèi)，醫(yī)學(xué)并沒有在研究對象和研究方法的層次上吸收這種區(qū)分觀念，也沒有把這種物質(zhì)區(qū)分理解為有機(jī)體與心理的對立。古典時(shí)期的醫(yī)學(xué)理論，無論是擁護(hù)笛卡兒的還是反對笛卡兒的，都沒有把笛卡地的形而上學(xué)二元論引進(jìn)到對人的研究中。而且，當(dāng)人們開始做出這種區(qū)分時(shí)，并不是由于重新肯定了《沉思錄》，而是由于對越軌做了新的解釋。在醫(yī)治病人時(shí)，懲罰手段的使用才使肉體治療同心靈治療區(qū)分開來。只有當(dāng)瘋癲變成了罪意，才可能出現(xiàn)純粹的心理治療。

然而，古典時(shí)期的整個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)踐可能會(huì)成為頑強(qiáng)反對上述看法的證據(jù)。純粹的心理學(xué)因素似乎已經(jīng)在醫(yī)療方法中占據(jù)了一席之地。否則如何解釋這一事實(shí)，即在不用肉體治療的情況下，古典時(shí)期的醫(yī)生非?？粗貙Σ∪说母嬲]、規(guī)勸和講道理？如何解釋索瓦然所表述的同時(shí)代人的一致看法，即“只有身為哲學(xué)家才能醫(yī)治心靈疾病。因?yàn)槠洳『懿贿^是病人要得到他所喜愛的東西的強(qiáng)烈欲望。醫(yī)生的部分職責(zé)就是，用堅(jiān)實(shí)的道理向病人說明，他所欲求之物金玉其外，敗絮其中。以此使病人改邪歸正?！?/span>

但是，這種治療瘋癲的方法同我們前面討論的方法一樣，都不是心理療法。語言作為真理或道德的表述，與肉體有直接關(guān)系。達(dá)維爾在《論女子淫狂》的論文中說明，采用或拒絕一個(gè)倫理原則會(huì)如何直接改變?nèi)说臋C(jī)體運(yùn)作過程。然而，有些方法是旨在改變靈肉共有的特性，而有些方法則是用話語來醫(yī)治瘋癲。這兩類方法有本質(zhì)差別。前一種方法是一種隱喻法，認(rèn)為疾病是本性的敗壞。后一種方法是語言法，認(rèn)為瘋癲是理性的自我沖突。在后一種方法起作用的領(lǐng)域里，是從真理和謬誤的角度來“治療”瘋癲的。這里所說的“治療”包括“對待”等含義。

總之，在整個(gè)古典時(shí)期，有兩類并行不悖的醫(yī)治瘋癲的技術(shù)系統(tǒng)。一類是基于某種關(guān)于品質(zhì)特性的隱含機(jī)制，認(rèn)為瘋癲在本質(zhì)上是激情，即某種屬于靈肉二者的（運(yùn)動(dòng)——品質(zhì)）混合物。另一類則基于理性自我爭辯的話語論述運(yùn)動(dòng)，認(rèn)為瘋癲是謬誤，是語言和意象的雙重虛幻，是諺妄。構(gòu)成古典時(shí)期瘋癲體驗(yàn)的、感情的和諺妄的結(jié)構(gòu)循環(huán)圈在這個(gè)技術(shù)世界里再次出現(xiàn)，只不過表現(xiàn)為更簡略的方式。其統(tǒng)一性只是隱約表現(xiàn)出來。而明顯可見的則是瘋癲醫(yī)學(xué)的二元性，抑制該病的方法的二元性，對待非理性的方式的二元性，這種二元性幾乎是一種對立性。后一類醫(yī)學(xué)方法可歸納為三種基本類型。

1．喚醒法。因?yàn)橹V妄是人的白日夢，所以必須使檐妄者擺脫這種似睡非睡的半昏迷狀態(tài)，使之從白日夢及其意象中真正清醒過來，這時(shí)感知意象就會(huì)驅(qū)散夢幻。笛卡兒在《沉思錄》中從一開始就尋找能逐一掃除各種幻覺的絕對清醒狀態(tài)，最后他反而在夢幻的蘇醒中、在對被欺騙的意識(shí)的意識(shí)中發(fā)現(xiàn)了這種狀態(tài)。但是，在瘋?cè)四抢?，醫(yī)學(xué)必須起喚醒作用，把笛卡兒式勇氣的寂寞變成一種權(quán)威性干預(yù)，通過清醒的而且確信自己清醒的人來干預(yù)半睡半醒的人的幻覺。這是一條武斷地縮短笛卡兒的漫長道路的捷徑。笛卡地在其結(jié)論中，在一種水不自我分裂的意識(shí)的二元化中所發(fā)現(xiàn)的東西，正是醫(yī)學(xué)要從外部通過醫(yī)生與病人的分裂強(qiáng)加給病人的東西。醫(yī)生與病人的關(guān)系復(fù)制了'我思'之片刻與夢幻、幻覺和瘋癲之時(shí)態(tài)的關(guān)系。醫(yī)生完全是一個(gè)外在的'我思'，與思考本身無關(guān)，只有用一種闖入的方式才能把'我思'加到思考上。

這種驚醒方式是最常見的醫(yī)治瘋癲的方法之一。它常常采用最簡單的形式，而這些形式同時(shí)卻包蘊(yùn)著最豐富的意象，被認(rèn)為最具有立竿見影的效力。據(jù)說，有一個(gè)少女因過度悲傷而患驚厥病，一次在她身邊開槍卻使她康復(fù)。這是一個(gè)對喚醒法的夸張圖解。其實(shí)不必采取這么極端的方式。突然而強(qiáng)烈的情感也同樣有效。正是根據(jù)這種精神，布爾哈夫在哈勒姆（haarfem）進(jìn)行了著名的驚厥治療。當(dāng)時(shí)在該城醫(yī)院里，流行著一種驚厥病。大劑量的鎮(zhèn)疼藥對此毫無效力。布爾哈夫命令'搬來若干烈焰熊熊的火爐，把鐵鉤放在爐中加熱。然后他大聲宣布，因?yàn)槠窀鞣N醫(yī)治驚厥的方法都證明無效，他現(xiàn)在只有一種醫(yī)治方法了，這就是用燒紅的鐵鉤來烙驚厥病人（不論男女）的手臂，直至燒到骨頭。

比較緩慢但也更正視真理的喚醒方法是從理智本身出發(fā)，讓理智循序漸進(jìn)地但又一往直前地穿過瘋癲領(lǐng)域。威利斯根據(jù)這種理智及其各種形式來尋求對各種瘋癲的醫(yī)治方法。例如，醫(yī)治低能地，需使用一種教師的智慧?！凹?xì)心而又熱心的教師應(yīng)全面地教育他們”，應(yīng)該一點(diǎn)一滴地、不厭其煩教給他們那些學(xué)校里教授的東西。醫(yī)治憂郁癥患者則需要那種奉行最嚴(yán)格而又最明顯的真理形式的理智。在無可辯駁的真理面前，病人諺妄中的幻覺就會(huì)消失；這也是極力推薦病人鉆研“數(shù)學(xué)和化學(xué)”的原因。對于其他病人，奉行井然有序的生活的理智將能減少他們的諺妄。在這方面，除了關(guān)于日常生活的真理外，無須再強(qiáng)加給他們其他真理。他們可以留在家中，但是，“他們必須繼續(xù)處理自己的事情，管理家務(wù)，安排和經(jīng)營自己的產(chǎn)業(yè)、花園、果園和耕地?！毕喾?，對于躁狂癥者，需要從外面，必要時(shí)用暴力，將嚴(yán)格的社會(huì)秩序強(qiáng)加給他們，這樣才能使他們神智清醒過來，接受真理之光：“為此，病人應(yīng)被置于特殊的房間里，由醫(yī)生或訓(xùn)練有素的助手來醫(yī)治。他們用警告、規(guī)勸和當(dāng)下懲罰來使病人始終循規(guī)蹈矩，格守職責(zé)?！?/span>

在古典時(shí)期，這種醫(yī)治瘋癲的權(quán)威性喚醒法逐漸喪失了最初的含義，僅僅成為使病人重新記住道德戒律、棄惡從善，遵從法律的手段。威利斯依然想使病人重新面對真理，而索瓦熱則對此已全然不能理解。他認(rèn)為承認(rèn)善便是神智清醒：“錯(cuò)誤的道德哲學(xué)使那些人喪失了理性，因此，只要他們愿意和我們一起考察什么是真正的善，什么東西更值得追求，我們就能使他們恢復(fù)理性?！边@樣，醫(yī)生就不再起喚醒者的作用，而是起一個(gè)道德家的作用了。梯索認(rèn)為：“問心無愧是（抵御瘋癲）的最好的預(yù)防藥?！崩^之而來的是皮內(nèi)爾。他認(rèn)為，在治療中，喚醒病人認(rèn)清真理是毫無意義的，盲目服從才是有價(jià)值的：“在大量的病例中，醫(yī)治躁狂癥的一條基本原則是首先實(shí)施一種強(qiáng)有力的約束，然后再施展仁愛的方法?！?/span>

2．戲劇表演法。這種方法至少在表面上與喚醒法完全相反。喚醒法是用耐心的、理性的工作來對付諺妄。不論是通過緩慢教育，還是通過權(quán)威強(qiáng)制方式，理性都仿佛是因自身的重力而降臨。瘋癲的非存在性、謬誤的虛無性最終被迫屈服于真理的壓力。而戲劇表演法則完全在想像空間中發(fā)揮作用。我們面對的是非存在與自身的共謀關(guān)系。想像必須玩弄自己的把戲，自動(dòng)地提出新的意象，支持為諺妄而諺妄，并且必須在沒有對立和沖突，甚至沒有明顯的辯證關(guān)系的情況下進(jìn)行治療。健康必須在虛無中圍攻瘋癲，并戰(zhàn)勝它，而這種疾病恰恰是虛無的囚徒。當(dāng)想像力'患病時(shí)，只有用健康積極的想像才能治愈它。不論是用恐懼，還是用施加給感官的強(qiáng)烈痛苦印象，或是用幻覺來治療病人的想像，都是一樣的。'幻覺能醫(yī)治幻覺，理性本身就能擺脫非理性。那么想像的這種神秘力量是什么呢？

如果說意象的本質(zhì)在于被當(dāng)作現(xiàn)實(shí)來接受，那么，反過來，現(xiàn)實(shí)的特點(diǎn)就在于它能模仿意象，裝作是同一種東西，具有同樣的意義。知覺能毫不中斷地將夢延續(xù)下去，填補(bǔ)其空隙，鞏固其不穩(wěn)定因素，使夢盡善盡美地完成。如果說幻覺能顯得像知覺那樣真實(shí)，那么知覺也能變成有形的、無可挑剔的真正幻覺。“戲劇表演”療法的第一步正是如此：將非現(xiàn)實(shí)的意象并入被感知的現(xiàn)實(shí)中，并且不讓后者顯得與前者矛盾或沖突。盧西塔努斯（zacatusl－usitanus）描述了對一名憂郁癥患者的治療情況。這位病人認(rèn)為自己應(yīng)該受到詛咒，理由是自己罪孽深重卻依然活在世上。由于無法勸說他，醫(yī)生便承認(rèn)他的諺妄，讓他似乎看到一位手中持劍的白衣'天使'。這個(gè)幻影嚴(yán)厲地訓(xùn)斥了一番，然后宣布他的罪孽得到寬恕。

在這個(gè)實(shí)例中，我們看到了第二個(gè)步驟：局限于意象的表演是不夠的，還必須使諺妄話語延續(xù)下去。因?yàn)樵诓∪说腻e(cuò)亂言詞中有一個(gè)聲音在說話。這個(gè)聲音遵循自己的語法，并表述某種意義。必須用這樣一種方法來維持這種語法和意義，即在現(xiàn)實(shí)中表現(xiàn)幻覺時(shí)不應(yīng)顯得是從一種音域到另一種音域，不應(yīng)像是翻譯成了一種新語言，而且改變了意思。這種語言應(yīng)該是前后貫通的，僅僅給話語增添了新的淮理因素。但是，這種因素卻非同小可，因?yàn)槿藗兊哪康牟皇鞘怪V妄延續(xù)下去，而是通過延續(xù)來結(jié)束它。為此，應(yīng)該把諺妄引入一種無法自制的危機(jī)狀態(tài)，這時(shí)，無須增加新的因素，諺妄便與自身發(fā)生沖突，被迫反對自身的真實(shí)性。

因此，如果現(xiàn)實(shí)的和知覺的話語要想延續(xù)意象的諺妄語言，就必須不回避后者的規(guī)律，接受其支配，對它加以肯定。它應(yīng)使諺妄語言緊緊圍繞自己的基本因素進(jìn)行。如果說它在表現(xiàn)諺妄語言時(shí)不怕強(qiáng)化后者，那是為了使后者戲劇化。有這樣一個(gè)病例：一個(gè)病人認(rèn)為自己已經(jīng)死了，他也確實(shí)因粒米不進(jìn)而奄奄待斃。“一群把臉畫得蒼白、身著尸衣的人進(jìn)入他的房間，擺好桌子，拿出食品，對著病榻大吃大喝。這個(gè)忍饑挨餓的‘死人’看著他們，他們則對他臥床不起表示驚訝。他們勸他說，死人至少吃得和活人一樣多。他欣然接受了這個(gè)觀念?！闭窃谝环N延續(xù)的話語中，諺妄的因素發(fā)生了矛盾，造成了危機(jī)。這種危機(jī)以一種雙關(guān)的方式表現(xiàn)出來，既是醫(yī)學(xué)上的臨界險(xiǎn)象，又是戲劇中的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。自希波克拉底以來的整個(gè)西方醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)在這里突然與一種主要的戲劇經(jīng)驗(yàn)相交了。這種交叉僅僅維持了很短一段時(shí)間。在我們面前出現(xiàn)了一個(gè)重大的危機(jī)主題。這種危機(jī)使病人與自身的意義相沖突，使理性與非理性相沖突，使人類的精明詭計(jì)與瘋?cè)说拿つ肯鄾_突。這種危機(jī)標(biāo)志著這樣一個(gè)時(shí)刻：回歸自身的幻覺由此將接受真理的眩惑。

在危機(jī)中，這種開放是刻不容緩的。實(shí)際上，正是這種開放及其緊迫性構(gòu)成了危機(jī)的基本因素。但是，開放不是危機(jī)本身引起的。為了使危機(jī)不僅僅具有戲劇性而且成為醫(yī)學(xué)上的轉(zhuǎn)機(jī)，為了使危機(jī)不會(huì)危害人，而僅僅抑制疾病，總之，為了使諺妄的戲劇表演具有喜劇的凈化效果，必須在特定時(shí)刻引進(jìn)一種詭計(jì)。這種詭計(jì)，或者至少是一種能暗中改變諺妄的獨(dú)立運(yùn)作的因素，應(yīng)該一方面不斷地肯定諺妄，另一方面通過使諺妄面對自己的真理而使諺妄必然導(dǎo)向?qū)ψ陨淼膲褐啤?/span>這種方法的最簡單的例子就是對諺妄病人所施用的一種詭計(jì)。有些病人認(rèn)為在自己體內(nèi)有某種物體或某種異常動(dòng)物：“當(dāng)一個(gè)病人認(rèn)為自己身體內(nèi)關(guān)著一只活生生的動(dòng)物時(shí)，人們應(yīng)該假裝把它取出來。如果這只動(dòng)物在胃里，人們可以用強(qiáng)灌洗法，同時(shí)趁病人不注意時(shí)將一只動(dòng)物扔進(jìn)盆里從而達(dá)到上述效果。”戲劇手段體現(xiàn)了諺妄的目標(biāo)，但是如果不使這種結(jié)果外表化，就達(dá)不到這種目的。如果說它使病人從知覺上肯定自己的幻覺，那么這只是為了與此同時(shí)用強(qiáng)力迫使病人擺脫幻覺。對諺妄的人為重構(gòu)造成了一種實(shí)際的間離，病人由此恢復(fù)了自由。

但是，有時(shí)甚至不需要造成這種間離。在諺妄的半知覺中就可以用詭計(jì)建立一種知覺因素。最初它是默默的，但是它逐漸得到加強(qiáng)，并開始與整個(gè)系統(tǒng)競爭。正是在自己身上，在肯定諺妄的知覺中，病人感受到解放力量。特拉利翁（trallion）報(bào)道了一名醫(yī)生是如何驅(qū)散了一位憂郁癥患者的諺妄。這位病人認(rèn)為自己沒有頭，在頭的位置上只有一種空虛的東西。醫(yī)生加入了這種諺妄，答應(yīng)病人的請求，為地填補(bǔ)這個(gè)空間。他在病人頭上放了一個(gè)大鉛球。重壓產(chǎn)生的不適感很快就使病人相信他有頭了。在醫(yī)生的參與下，沒有對病人采取其他直接干預(yù)手段，而是通過病人機(jī)體的自發(fā)反應(yīng)，就使這個(gè)詭計(jì)及其喜劇性復(fù)位術(shù)最終獲得成功。在前面提到的病例中，那個(gè)自以為死了的憂郁癥患者因拒絕進(jìn)食而生命垂危，而一場死人宴席的戲劇表演使他開始進(jìn)食。營養(yǎng)的補(bǔ)充使他恢復(fù)了神智，'進(jìn)食使他安靜下來'，機(jī)體的紊亂因此而消失，既是原因又是結(jié)果的諺妄也隨之消失。

因此，想像的死亡可能會(huì)導(dǎo)致真正的死亡，而通過現(xiàn)實(shí)，通過對不真實(shí)的死亡的純粹表演而避免了真正的死亡。在這個(gè)巧妙設(shè)計(jì)的把戲中，非存在與自身進(jìn)行了交換：諺妄的非存在轉(zhuǎn)而反對病態(tài)的存在，通過用戲劇表演把病態(tài)存在從諺妄中驅(qū)逐出去而壓制了病態(tài)存在。用存在來完成指委的非存在就能壓制住非存在本身，而這是完全通過諺妄的內(nèi)在矛盾機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。這種機(jī)制既是文字游戲又是幻覺游戲，既是語言游戲又是意象游戲。實(shí)際上，據(jù)安之所以作為非存在而受到壓制，是因?yàn)樗兂闪艘环N存在的感知方式；但是，因?yàn)橹V妄的存在完全表現(xiàn)為它的非存在，所以這種存在就作為指委而受到壓制。諺妄在戲劇幻想中受到的肯定使它回歸到某種真理，這種真理通過用現(xiàn)實(shí)來俘獲它從而把它驅(qū)逐出現(xiàn)實(shí)本身之外，而且使它消失在非諺妄的理性話語中。

3．返樸歸真法。因?yàn)榀偘d是幻覺，所以如果戲劇能夠產(chǎn)生療效的話，那么通過壓制戲劇性也能夠更直接地醫(yī)治瘋癲。自然本性是不會(huì)騙人的，因?yàn)樗闹苯有匀莶坏梅谴嬖?。把瘋癲及其空虛的世界完全托付給自然本性，也就是把瘋癲交付給自身的真理（因?yàn)榀偘d作為一種疾病歸根究底只是一種自然存在），同時(shí)也把瘋癲交付給與之最密切的矛盾（因?yàn)橹V妄作為一種沒有內(nèi)容的表象恰恰是常常隱秘莫測的豐富自然本性的反面）。因此，這種矛盾就表現(xiàn)為非理性的理性，具有雙重意義：它既不交待非理性的起因，同時(shí)又隱瞞了壓制非理性的原則。但是，應(yīng)該指出，這些主題的整個(gè)持續(xù)時(shí)間與古典時(shí)期并不同步。雖然它們也是圍繞著同樣的非理性體驗(yàn)而建構(gòu)起來的，但是，它們卻追隨著戲劇表演法的主題。而且，它們的出現(xiàn)標(biāo)志著這樣一個(gè)時(shí)刻，即關(guān)于存在與幻覺的辯論開始讓位給關(guān)于自然本性的爭論。戲劇幻覺的把戲失去了意義，人為的逼真表演法被一種簡單而自信的自然還原法所取代。但是這種方法有兩種方式，一方面是通過自然來還原，另一方面是還原到自然。

返樸歸真法是一種最佳療法，因?yàn)樗耆芙^治療學(xué)。它之所以有效是因?yàn)樗裾J(rèn)一切治療。正是在人對自己無所作為的消極狀態(tài)中，在人使自己的各種技藝保持沉默的狀態(tài)中，大自然進(jìn)行著一種活動(dòng)，這種活動(dòng)完全是與自我克制相反相成的。具體地說，人的這種消極性是真正的主動(dòng)性；當(dāng)人把自己托付給醫(yī)學(xué)時(shí)，他就逃避了自然本身為他規(guī)定的勞動(dòng)法則；他陷入了謀略的羅網(wǎng)、反自然的世界，他的瘋癲僅僅是這種世界的一種表象。而無視這種疾病，恢復(fù)他在自然存在物的活動(dòng)中的位置，就能使表面上消極（實(shí)際上卻是一種真正積極）的人得到醫(yī)治。譬如，圣皮埃爾（bernardin de saint－nierre）就曾講述他是如何治好自己的一種'怪病'的。患病時(shí)'他像俄狄浦斯一樣看見兩個(gè)太陽'。他從醫(yī)學(xué)中得知'這是神經(jīng)出了毛病'。他用了最名貴的藥物，但毫無療效。他很快注意到，一些醫(yī)生被自己開的藥方治死了。他說：'感謝盧梭，是他使我恢復(fù)了健康。我在讀了他的不朽著作后，知道了許多自然真理，懂得了人生來應(yīng)工作，而不應(yīng)冥想。在此之前，我是勞心而不勞力。后來我改變了自己的生活方式，勞力而不勞心。我拋棄了大部分書本，將目光轉(zhuǎn)向大自然的作品。大自然用一種無論何時(shí)何地1都不會(huì)污染變質(zhì)的語言與我的感覺交談。我的歷史課本和報(bào)紙就是田野森林中的樹木；在人的世界中，我的思想極力想跟上別人，而在這里則相反，樹木的思想千姿百態(tài)地向我涌來?！?/span>

盡管某些盧梭的信徒設(shè)法提出返樸歸真的某些方式，但是這種回歸不是絕對的，也不簡單。因?yàn)?，即使瘋癲是由人類社會(huì)中最不自然的東西激發(fā)和維系的，但是當(dāng)瘋癲以激烈的形式出現(xiàn)時(shí)，恰恰是人類最原始欲望的野性表現(xiàn)。如前所述，古典時(shí)期的瘋癲觀念源出于獸性威脅，而這種獸性完全受制于兇殘的本能。把瘋癲托付給自然（本性），就等于聽任它受反自然的擺布。這是一種無法控制的顛倒轉(zhuǎn)換。因此，對瘋癲的醫(yī)治并不是要回歸到與欲望直接相聯(lián)的直覺狀態(tài)，而是回歸到與想像力直接相聯(lián)的直覺狀態(tài)。這種回歸意味著摒棄人類生活和享樂中一切不自然的、不真實(shí)的、想像的東西。這種治療方法表面上是返回直覺狀態(tài)，但暗含著某種理智的調(diào)解。這種理智從本質(zhì)上將源于暴力和源于真實(shí)的東西區(qū)分開。這種區(qū)分是野人與勞動(dòng)者之間的根本區(qū)分?！耙叭诉^著一種食肉動(dòng)物的生活，而不是一個(gè)有理性的人的生活”，而勞動(dòng)者的生活“實(shí)際上是人類最幸福的生活”。野人只有赤裸裸的情欲，沒有紀(jì)律，沒有約束，沒有真正的道德；而勞動(dòng)者則有直接的歡樂，換言之，無須無益的刺激，無須挑逗或成功的幻想便其樂融融。就特性及其直接的優(yōu)點(diǎn)而言，歡樂能醫(yī)泊瘋癲。一方面歡樂甚至無需壓制情欲就能使之變得徒然，因?yàn)樗咽谷诵臐M意足。另一方面，歡樂能使幻想變得荒誕，因?yàn)樗匀欢坏卮龠M(jìn)著現(xiàn)實(shí)的幸福。“歡樂屬于永恒的世界秩序；它們亙古不變；歡樂的形成確實(shí)需要某些條件；這些條件不是由人隨便設(shè)定的，而是自然形成的；幻想不能創(chuàng)造出任何東西，致力于歡樂的人只有拋棄一切非自然的東西才能增加歡樂。”‘引此，勞動(dòng)者的直覺世界是一個(gè)理智而節(jié)制的世界。它之所以能醫(yī)治瘋癲，是因?yàn)樗骨逵兊煤翢o意義，同時(shí)也使清欲所激發(fā)的感情運(yùn)動(dòng)變得毫無意義，還因?yàn)樗ㄟ^壓縮了幻想的活動(dòng)余地而減少了諺妄的可能性。梯索所說的“歡樂”就是這種直接治療手段。它擺脫了激情和語言，即擺脫了造就非理性的兩種主要人類經(jīng)驗(yàn)形式。

也許，自然狀態(tài)作為直覺的具體形態(tài)，在抑制瘋癲方面具有更根本的力量。因?yàn)樗辛α渴谷藬[脫自己的自由。在自然狀態(tài)中——這種自然狀態(tài)至少可以用對強(qiáng)烈的欲望的排除和對非現(xiàn)實(shí)的幻覺的排除來衡量——人無疑擺脫了社會(huì)約束（這種約束迫使他“計(jì)算和權(quán)衡有名無實(shí)的想像中的歡樂”）和無法控制的感情運(yùn)動(dòng)。但正因?yàn)槿绱耍艿阶匀涣x務(wù)親切而內(nèi)在的約束。有益于健康的需求所產(chǎn)生的壓力，日月流轉(zhuǎn)、季節(jié)更替的節(jié)奏，衣食住行的平緩要求，都抑制著瘋?cè)说脑陝?dòng)，迫使他們循規(guī)蹈矩地生活。這樣就消除了不著邊際的想像和過分急切的情欲要求。在溫馨而毫不壓抑的歡樂中，人接觸到了自然的理智。這種自由的忠誠真樸驅(qū)散了非理性——那種非理性自相矛盾地包容著極端的感情放縱和極端的意象妄想。因此，在這種混合著倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)的背景下，人們開始夢想著從瘋癲中解放出來。這種解放并不是起源于人類的愛心發(fā)現(xiàn)了瘋癲病人的人性，而是源于一種使瘋癲受到自然的溫和約束的愿望。

吉爾這一古老村莊自中世紀(jì)末期起就一直提供者已被人遺忘的禁閉病人和隔離麻瘋病人之間的聯(lián)系的證據(jù)。但是在18世紀(jì)末，它突然獲得一種新的解釋。它曾經(jīng)是將瘋?cè)说氖澜缗c正常人的世界粗暴而凄慘地分隔開的標(biāo)志；此時(shí)，它卻具有田園牧歌的價(jià)值，體現(xiàn)了重新發(fā)現(xiàn)的非理性和自然的統(tǒng)一。這個(gè)村莊曾經(jīng)意味著，應(yīng)該將瘋?cè)私]起來，保護(hù)有理性的人免受其害；此時(shí)，它卻顯示，瘋?cè)双@得自由，這種自由使他處于一種相當(dāng)于自然法的狀態(tài)，因此他與有理性的人和好如初。據(jù)儒伊（jouy）描述，在吉爾'五分之四的居民是瘋子，是真正意義上的瘋子，他們不受束縛，享受著和其他公民一樣的自由。這里為他們提供有益于健康的食品，清新的空氣以及各種便利措施。由于這些條件，絕大多數(shù)瘋?cè)艘荒旰蟊憧祻?fù)了。'在這些制度機(jī)構(gòu)中沒有任何實(shí)質(zhì)變化，但隔離和禁閉的意義卻開始發(fā)生變化，逐漸具有積極的價(jià)值。這里原來是一個(gè)晦暗冷寂的黑夜王國，在這里非理性回歸到其虛無狀態(tài)?，F(xiàn)在這里則開始被一種獲得解放的瘋癲必須遵從的自然狀態(tài)所填充。禁閉作為使理性脫離非理性的手段并未撤除，但是，就實(shí)現(xiàn)其主旨而言，它所圈占的這個(gè)空間顯示了自然的威力，與舊式的限制和壓迫系統(tǒng)相比，這種自然力更能約束瘋癲，更能從根本上制服瘋癲。因此，應(yīng)該使瘋癲擺脫那種壓迫系統(tǒng)，讓瘋癲在這個(gè)具有積極效能的禁閉空間中自由地拋棄其野性的自由，接受大自然的要求。這些要求對于它既是真實(shí)的又是法律。因?yàn)槭欠桑笞匀痪湍芗s束欲望的放縱。因?yàn)槭钦鎸?shí)的，它就能減少反自然的因素以及各種幻覺。

皮內(nèi)爾在談到薩拉戈薩市的醫(yī)院時(shí)描述的正是這種情況；在這里“耕耘所激發(fā)的誘惑力，以及通過春種秋收來滿足需要的天然本能，被用來抵消想入非非的精神活動(dòng)。從早晨起，你就會(huì)看到他們興高采烈地到屬于醫(yī)院的田間地塊，賽著完成季節(jié)適宜的任務(wù)：種麥子、蔬菜，接著開始關(guān)心收成，關(guān)心建棚架，關(guān)心采摘葡萄和橄欖。夜晚，在這個(gè)孤寂的醫(yī)院里，你會(huì)發(fā)現(xiàn)他們都已平靜地入睡。這所醫(yī)院的常年經(jīng)驗(yàn)表明，這是使人恢復(fù)理性的最可靠有效的方法?！比藗兒苋菀渍J(rèn)識(shí)到，在這種司空見慣的現(xiàn)象后面有一種嚴(yán)格的含義。返樸歸真之所以能有效地對付非理性，僅僅是因?yàn)橹庇X受到控制，并分裂出與自己對立的一種直覺狀態(tài)。在這種直覺狀態(tài)中，狂暴被排除出現(xiàn)實(shí)，野性被排除出自由，自然（本性）不再承認(rèn)以反自然的荒謬形象出現(xiàn)的自身。總之，自然本性受到道德的調(diào)節(jié)。在這個(gè)安排好的空間里，瘋癲再也不能講出非理性的語言以及本身所包含的超越了疾病的自然現(xiàn)象的一切東西。它將完全被封閉在一種病理學(xué)中。這種轉(zhuǎn)變被后人當(dāng)作一種積極的成果，當(dāng)作向某種真理的靠近，至少是向認(rèn)識(shí)真理的可能性的逼近。但是，從歷史角度來看，應(yīng)該恢復(fù)其本來面貌；這種轉(zhuǎn)變實(shí)際上是把古典主義的非理性體驗(yàn)完全變成關(guān)于瘋癲的道德觀念。這種觀念悄悄地成為在19世紀(jì)被說成是科學(xué)的、實(shí)證的和經(jīng)驗(yàn)的各種觀念的核心。

18世紀(jì)下半葉發(fā)生的這一轉(zhuǎn)變起源于治療方法，但很快就廣為流傳，贏得改革家們的支持，在該世紀(jì)末導(dǎo)致了瘋癲體驗(yàn)的大改造。不久，皮內(nèi)爾就能這樣寫道：'為了遏制疑病癥、憂郁癥和躁狂癥，必須遵從永恒的道德法則！'在古典時(shí)期，要想?yún)^(qū)分生理療法和心理療法是徒勞無益的，原因很簡單：當(dāng)時(shí)沒有心理學(xué)。譬如，讓病人服苦藥，這并不只是生理治療，因?yàn)樾撵`和肉體都需要清洗。再如，讓憂郁癥患者過一種勞動(dòng)者的簡樸生活，讓他看到自己諺妄的可笑之處，這也不是一種心理干預(yù)，因?yàn)檫@里主要考慮的是神經(jīng)中的元?dú)膺\(yùn)動(dòng)，體液的濃度。但是，在前一類病例中，我們看到的是一種“品質(zhì)轉(zhuǎn)變”術(shù)。此時(shí)瘋癲的本質(zhì)被視為自然本性和疾病。在后一類病例中，我們看到的是一種話語藝術(shù)，真理重建術(shù)。此時(shí)，瘋癲的含義就是非理性。

在以后的歲月里，當(dāng)作為古典時(shí)期的標(biāo)志的這種非理性體驗(yàn)的統(tǒng)一瓦解時(shí)，當(dāng)瘋癡被完全限定在一種道德直覺領(lǐng)域中，因而僅僅是一種疾病時(shí)，我們在上面所做的區(qū)分便具有了另一種意義；原來屬于疾病的東西被歸于機(jī)體，而原來屬于非理性，屬于超越其話語的東西則劃歸給心理。正是在這時(shí)候，心理學(xué)誕生了。這學(xué)科不是揭示瘋癲的原理，而是作為一個(gè)象征，表示瘋癲此時(shí)脫離了它的非真理性，從此它僅僅是一種現(xiàn)象，無足輕互地漂浮在自然本性的模糊表層上。瘋癲變成一個(gè)謎，除了受到解析外，沒有任何真理價(jià)值。這也是我們?yōu)槭裁幢仨毠貙Υヂ逡恋碌脑颉?/span>

弗洛伊德的 《 五個(gè)病史 》 與雅內(nèi)（ Janet ）的 《 心理治療 》 之間的差異，不僅在于發(fā)現(xiàn)上的粗細(xì)之分，而且還在于弗洛伊德那里有一種十分強(qiáng)烈的回歸。雅內(nèi)列出了分類的因素，畫出了一個(gè)分類表，歸并了不少東西，或許還侵占了其它領(lǐng)域。弗洛伊德則在瘋癲的語言層面，重建了因?qū)嵶C主義的壓制而沉寂的一種體驗(yàn)的一個(gè)基本因素。他沒有對心理療法做任何大補(bǔ)充。他在醫(yī)學(xué)思想中恢復(fù)了與非理性對話的可能性。最具有心理學(xué)性質(zhì)的療法如此之快遇到了它的反題以及對其結(jié)構(gòu)的確認(rèn)，對此我感到驚訝。因?yàn)榫穹治錾婕暗牟⒉皇切睦韺W(xué)，而是一種非理性體驗(yàn)，這種非理性體驗(yàn)恰恰是在現(xiàn)代世界中心理學(xué)的意義一直加以掩蓋的。