目前對于女性性功能障礙的分類,最常采用的的是DSM-IV-TR(2000)分類標(biāo)準(zhǔn)。將FSD分為4類:性欲障礙(包括功能減退的性欲障礙和性厭惡障礙)、性喚起障礙、性高潮障礙及性交疼痛障礙 (包括性交痛和陰道痙攣)。從臨床分型來說并無性功能高張或性功能低張之說。但就病因結(jié)合臨床分型來分析,肌肉源性的性功能障礙在檢查過程中可通過肌電值來了解盆底肌的狀態(tài),高張(過度活躍)或者低張(松弛型)。通常盆底肌的高張伴或不伴性交疼痛或陰道痙攣的臨床表現(xiàn);而盆底肌的低張伴或不伴性高潮缺失或性無感的臨床表現(xiàn)。反之,性交疼痛時,一般肌電值會過度活躍或正常;性無感或性高潮缺失患者肌電值表現(xiàn)為松弛型或正常。如果患者以性交痛的主訴就診,可以檢查盆底肌電的情況,選擇性功能高張方案進(jìn)行治療。以此類推。 性功能障礙的患者,特別是病史較長的患者通常都伴有心理異常。因而盆底康復(fù)前,應(yīng)先建立心理疏導(dǎo)良好的締結(jié)。特別是陰道痙攣的患者,會因疼痛體驗(yàn)形成條件反射,即使原發(fā)疾病治愈后,患者擔(dān)心再次遭受疼痛引起反射性陰道肌肉痙攣, 應(yīng)循序漸進(jìn),不能操之過急。 鎮(zhèn)痛的效果很好,結(jié)合手法按摩療效會更顯著。 盆底痛患者,通常都是肌肉病變,通常由過度活動的肌肉出現(xiàn)攣縮表現(xiàn)為疼痛,存在疼痛扳機(jī)點(diǎn)。過度活動的盆底肌在病程的初期可表現(xiàn)為前后靜息肌電值高,既通常所講的高張狀態(tài),隨著病程遷延會出現(xiàn)肌肉攣縮的現(xiàn)象,攣縮后的盆底肌肌電信號由初始時的高張向正常肌電信號或低的肌電信號轉(zhuǎn)化。一般建議盆底康復(fù)的同時加上手法按摩,幫助攣縮的肌肉擴(kuò)張,療效更顯著。盆底物理康復(fù)的目的是讓患者學(xué)會正確的收縮,電流量的調(diào)節(jié)以能引起肌肉顫動為準(zhǔn),而不是以感覺為主,特別是針對有些患者神經(jīng)有損傷的,電流量不宜過大。呼吸放松,也是在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下掌握正確的技巧才是有益無害的。規(guī)則診療的目的是,找出原因,制定方案,教會患者。 可以。肌源性慢性盆腔痛本身就是盆底康復(fù)的適應(yīng)癥。有盆腔積液者也可以做。首先確保機(jī)體不屬于急性炎癥期,同時排除腫瘤或結(jié)核引起的盆腔積液,可采用物理康復(fù)的方法,促進(jìn)局部循環(huán),加快新陳代謝,幫助積液的吸收。 |
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