蓋聞坤土主濕，濕土寄旺四季，而春夏為甚，季夏為尤甚。人知避風(fēng)寒，不知避濕。能避風(fēng)寒，不能避濕者，以風(fēng)寒傷人顯而急，濕傷人隱而緩。隱則莫見，而受之也深；緩則不覺，而發(fā)之也遲。濕生于土，本氣屬陰，陰為寒濕，后乃漸化為濕熱。然陰氣必得陽(yáng)氣而后升，所以盛夏熱甚濕生，萬物皆潤(rùn)，溽暑蒸淫，自下而上，升于太虛，為云霧雨露，則濕之化氣，又為陰中之陽(yáng)。陰中之陽(yáng)，為濕熱。為溫病，濕熱、溫病，固同氣異名者。濕熱為病，濕與熱猶分為二；溫病，濕與熱直合為一，濕中有熱，熱中有濕，濁熱粘膩，故謂之溫。

治之者，須要分別為本氣，為化氣，為分邪，為合邪，為外感，為內(nèi)傷；于外感中，又須分別兼風(fēng)、兼寒、兼暑之因；于外感、內(nèi)傷中，又須分別濕多、熱多、化燥、化火之變。

傷人身天氣、地氣之次第，入氣分、血分之淺深。大抵濕之化氣，多從上受，邪自口鼻吸入，故先傷天氣，次及地氣。經(jīng)曰∶傷于濕，首如裹。又曰∶濕上甚為熱，是也。濕之本氣多從內(nèi)受，總由脾腎陽(yáng)虛，不能化水所致，故先傷地氣，后及天氣。經(jīng)曰∶諸濕腫滿，皆屬于脾。又曰∶腎主水，腎為胃關(guān)，關(guān)門不利，故聚水而從其類，是也。濕之本氣，又或從外受、下受，傷天氣，并及地氣。經(jīng)曰∶風(fēng)濕之傷人也，氣血與邪，并客于分腠之間；寒濕之傷人也，皮膚不收，肌肉堅(jiān)固，營(yíng)血澀，衛(wèi)氣去。又曰∶陰受濕氣。又曰∶傷于濕者，下先受之。又曰∶地之濕氣，感則害人皮肉筋骨，是也。

夫皮膚、肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨，雖有形質(zhì)，屬地，而其空竅之營(yíng)運(yùn)，實(shí)皆天氣主之，此天包乎地之說也。界乎人身天地之間者，則有膈膜。膈膜之下，肝、膽布焉，三焦（右腎旁三焦腑。）之經(jīng)脈行焉，相火寄于肝、膽。濕邪傷肺、脾、胃之表，（肺之表，皮膚也；脾之表，四里下行，肝、膽、三焦適當(dāng)其沖，上下為邪所阻，不得遂其條達(dá)之機(jī)，其所寄之相火，必與濕熱同升為病，而見寒熱往來、耳聾、口苦、干嘔、脅痛、停飲、膈痛等證。居乎人身前后之間蓋濕土郁蒸之氣，濕中有熱，熱中有濕，其穢濁粘膩之邪，由地而上，從口鼻傳入，直趨中道，流布三焦，故膜原為藏邪之淵藪，伏邪多發(fā)于此焉。（邪傷毛竅經(jīng)絡(luò)之表與臟腑之里，皆隨感隨發(fā)，惟膜原空隙，如夾墻腹里一般，最易藏邪，超時(shí)乃發(fā)，名曰伏邪。溫，伏邪也。

金之劉守真論溫病主三焦，明吳又可又于三焦中揭出膜原。膜原本自《靈樞經(jīng)》，二公之論，皆獨(dú)超千古。）伏邪往往因風(fēng)寒而發(fā)，得藥開通肺氣，在經(jīng)之邪，從汗而解，暫覺病退，而半日一日之間，忽然轉(zhuǎn)重。此無他，膜原濕熱互釀之邪，從中而作。斯時(shí)也，必視其所傳而藥之。傳表則從汗解；邪氣遏伏重者，則從斑疹解；傳里則根據(jù)附胃腸糟粕，必從大便解。

濕為濁邪，以濁歸濁，故傳里者居多。藥之邪退，遲一二日，復(fù)作復(fù)傳，反復(fù)循環(huán)，往往經(jīng)屢下而邪始盡，吳氏又可所謂九傳是也。其進(jìn)銳者其退速，其進(jìn)緩者其退遲；在春夏發(fā)者退速，在秋冬發(fā)者俱遲。愈期速者，兩候（五日為一候）三候，遲者五七候不等。凡溫病及伏暑晚發(fā)，暑濕瘧、痢，多見如此，虛者尤甚。請(qǐng)析言之。濕之化氣，為陰中之陽(yáng)，氤氳濁膩，故兼證最多，變遷最幻，愈期最緩。其見證也，面色混濁如油膩，口氣濁膩不知味，或生甜水，舌苔白膩，膜原邪重則舌苔滿布，濃如積粉，板貼不松，脈息模糊不清，或沉細(xì)似伏，斷續(xù)不勻，（脈為邪遏，有似虛寒之象，誤治為害非輕。）神多沉困嗜睡。斯時(shí)也，邪在氣分，即當(dāng)分別濕多熱多。濕多者，無煩渴熱象，天氣為濕阻遏，不能外達(dá)下行，則必凜凜惡寒，甚而足冷，頭目脹痛昏重，如裹如蒙，身痛不能屈伸，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，肢節(jié)肌肉疼而且煩，腿足痛而且酸。胸痞者，濕閉清陽(yáng)道路也；午后寒熱，狀若陰虛者，申、酉、戌時(shí)，金氣主令，又濕邪本旺于陰分也；小便短澀黃熱者，肺不能通調(diào)水道，下輸膀胱，天氣病地氣因而不利也；大便溏而不爽，或濡瀉者，肺與大腸相表里，心與小腸相表里，天氣病地氣因而不調(diào)也。

治法總以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。濕氣彌漫，本無形質(zhì)，宜用體輕而味辛淡者治之，辛如杏仁、蔻仁、半夏、濃樸、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類。啟上閘，開支河，導(dǎo)濕下行以為出路，濕去氣通，布津于外，自然汗解。經(jīng)曰∶水郁折之。謂水上泛，折回而使之下也。賈真孫曰∶治濕不利小便，非其治也。兼風(fēng)者，汗出、惡風(fēng)；兼寒者，惡寒、無汗。前法酌加蘇梗、桔梗、豆豉、蔥白、生姜之類。邪在經(jīng)絡(luò)，一身掣痛，酌加桂枝、水炒防己、秦艽之類，以開毛竅經(jīng)絡(luò)之壅。兼暑者，面赤、口渴、心煩，前法去蔻仁，酌加扁豆花、鮮荷葉清香辟穢，連翹、山梔、滑石輕清微苦淡滲，以解暑濕熱之結(jié)。熱多者，及濕熱合邪病溫者，前論氣色苔脈諸證畢見，更加神煩、口渴，亦用前辛淡法，酌加蘆根、淡竹葉、滑石輕淡辛涼之類，清金泄熱。肺得清肅之權(quán)，自能化濕熱于無何有之鄉(xiāng)。肺是人身天氣，天氣下降，濁邪焉有不降之理？或從汗解，或從小便解。濕熱內(nèi)郁時(shí)，溺赤而清；濕熱下注，則溺赤而渾。濕熱治肺，千古定論也。余氏春山曰∶陽(yáng)為濕郁，不能外達(dá)下行，每見惡寒、足冷，若拘傷寒惡寒之說，投以溫散，其寒反甚，但用蘆根、燈草甘淡通陽(yáng)利竅，滾煎熱服，下咽即覺熱從外達(dá)，津津汗出而解。屢驗(yàn)不爽，此其證也。其有初起神煩而昏者，此濕熱郁蒸過極，內(nèi)蒙清竅，前辛涼淡法去蔻仁、濃樸，加細(xì)辛二三分、白芥子錢許，辛潤(rùn)行水開閉，合之蘆根、滑石等味，輕清甘淡，泄熱導(dǎo)濕，蒙蔽即開，亦屢驗(yàn)不爽。若初起神智模糊，不能言語(yǔ)，舌苔白膩，無熱象者，此寒燥之氣搏遏水濕，內(nèi)蒙清竅。急用辛開淡滲法，如杏仁、牛蒡、桔梗、芥子、細(xì)辛、通草、茯苓、澤瀉之類。其辛香辛燥升散諸品，切勿沾唇，即生姜辛潤(rùn)不燥，亦不可用，以其性升故也。紅糖甘緩填中，糜粥濃濃膩邪，均在禁例。愈后亦須忌一二日。此病與痧麻、霍亂，治法、宜忌皆同。其大便不利者，用蔞皮、薤白辛滑流利氣機(jī)，氣機(jī)一開，大便自解，即汗亦自出，隨證均可加入。假使不知濕家忌汗、忌升，汗則亡陽(yáng)，升則上蔽；閉證忌燥、忌升，燥則閉而且結(jié)，升則蒙而益蒙。誤以頭身疼痛、惡寒、無汗、隱疹而用升散，如薄荷、蘇葉、荊芥、防風(fēng)、羌、獨(dú)活等味；誤以濕蒙清竅，痧麻、霍亂諸閉證，而用藿香葉、香薷蔽，而藥復(fù)升之、燥之，必致未閉者閉，已閉者益閉，輕則多言譫語(yǔ)，重則神昏、煩躁，內(nèi)竅閉極，則目瞑不言，目睛頻轉(zhuǎn)；亦必致肝、膽、三焦少火化為壯火，耳聾、干嘔，甚則痙厥；又必致邪走皮膚肌肉，發(fā)疹發(fā)斑。茲不具論，論其化熱。其化熱也，氣分邪熱，郁遏灼津，尚未傳入血分，面色紅黃黑混，口氣穢濁，舌苔黃膩，舌之邊尖紅紫欠津，或底白罩黃，混濁不清，重者濃而且滿，板貼不松，脈息數(shù)滯不調(diào)，神煩口渴。濕邪化熱，多見此象；濕熱合邪病溫，初起時(shí)亦見此象。宜用前辛涼淡法，加以微苦，如連翹、山梔之類，或加姜水炒木通之苦辛，內(nèi)通外達(dá)，表里兩徹，以冀汗解。濕熱交合，加半夏、姜水炒黃芩，重者加姜水炒黃連三四分，苦辛通降；漸欲化燥，加知母清滋肺金。肺氣為濕熱郁蒸，不能敷布水精外達(dá)下行，必見煩渴、多汗、斑疹、停飲等證。如熱汗時(shí)出，大渴引飲，輕者用前辛涼微苦法，加花粉、銀花之類；重者用白虎湯，辛涼重劑，清肺泄熱，虛者加南沙參。蓋濕熱清肺，如溽暑炎蒸，金風(fēng)驟起，頃刻濕收熱退，如登清涼界中。其邪走皮膚發(fā)疹，邪走肌肉發(fā)斑，隱隱不見者，用杏仁、牛蒡、桔梗、蔞皮、大貝、銀花、連翹、淡竹葉、通草之類，辛涼開達(dá)；最忌多用辛燥，如蘇葉、薄荷、荊芥、柴胡之類。斑疹已出，熱重者，用白虎湯酌加元參、銀花、蘆根以化之。其飲停胸膈者，必見胸膈悶痛、心煩、干嘔、渴欲飲水、水入則吐等證。斯時(shí)須辨舌苔，如舌苔白膩，則屬飲重，熱因飲郁而生，宜辛淡化飲。辛能行水，辛潤(rùn)，或用五苓散；清淡如滑石、淡竹葉、蘆根之類。如飲熱并重，濕熱與氣互結(jié)，舌苔黃膩，宜苦辛通降，佐以淡滲，如小陷胸湯、半夏瀉心湯，去參、草、大棗，以姜汁炒芩、連代干姜，加通草、茯苓、栝蔞皮、薤白等味；黃芩滑石湯、杏仁滑石湯、黃連溫膽湯，均可選用。濕熱遏郁肝、膽、三焦經(jīng)脈，耳聾、干嘔者，亦宜用上法苦辛開化。脅痛及欲痙者，加鱉甲、石決明、牡蠣以咸降之，既能柔肝，又能化濕，兩不相悖。邪傳心包，神昏譫煩，亦須辨舌苔，如舌苔黃膩，仍屬氣分濕熱，內(nèi)蒙包絡(luò)，與前同一病因，宜用半夏瀉心、陷胸等湯，或用杏仁、芥子、姜水炒木通、鹽水炒黃連、連翹、滑石、蘆根、淡竹葉、栝蔞皮之類，辛潤(rùn)以通之，咸苦以降之，清淡以泄之，其濕熱濁邪自化，其閉自開。涼膈散亦可間用（妙在用散），寧上丸、普濟(jì)丹亦效。更有邪傳包絡(luò)，化燥傷陰，神昏譫妄，舌赤無苔，此證與前證同一神昏，而虛實(shí)相反。前系舌苔黃膩，濕熱明征；此系舌赤無苔，傷陰確據(jù)。斯時(shí)用藥，最要空靈。神昏為內(nèi)閉之象，閉則宜開，心宮乃虛靈之所，虛則忌實(shí)。宜犀角、鮮地黃、連翹、銀花、郁金、鮮石菖蒲、蘆根、梨汁、竹瀝，和姜汁少許，滾煎熱服。再用寧上丸或普濟(jì)丹，開閉養(yǎng)陰，較牛黃至寶尤勝。地黃用鮮者，取其滑利。少加姜汁，涼藥熱飲，取其流通，此即陰陽(yáng)開闔之理。蘆根尤宜多用，輕清甘淡，兩清金水，又能泄熱化濕，從膀胱而解。如此治法，斷無不效之理。心宮之邪，本屬郁蒸之氣，無質(zhì)無形，最忌一派苦寒冰伏，陰柔濁膩，如三黃解毒、三黃地冬、犀角地黃、清營(yíng)、清宮等湯，集而用之，有闔無開，毫無方義。今時(shí)習(xí)俗，尤誤于溫病傷陰之說，不知?dú)夥譄嵊糇平蛑?，每見舌絳，便用大劑陰柔，是濁熱已遏上焦氣分，又用濁藥，兩濁相合，逼令邪氣深入膏肓，深入骨髓，遂成錮結(jié)不解之勢(shì)。又或舌苔黃膩，明系氣分濕熱熏蒸，法宜苦辛開化，乃不用開化，而用大劑涼藥，如三黃、白虎、三石、玉女煎之類，有闔無開，亦足逼令邪氣深伏，邪伏則胃氣不得上升，舌苔因之亦伏，轉(zhuǎn)成舌絳無苔；見其舌絳無苔，又用犀角地黃、清宮、增液諸湯，更令邪氣深伏，藥愈清滋，舌肉愈燥、愈赤、愈黑，甚至音啞，神昏竅閉。斯時(shí)若邪在心包，勢(shì)稍緩。二者均屬難救。于難救之中而求救法，其邪閉心包者，酌用連翹、銀花、蘆根、梨汁、竹瀝、姜汁、鮮石菖蒲之類，和寧上、普濟(jì)丹丸以開之。邪入肝腎，神智尚清者，用復(fù)脈湯之類，屢進(jìn)而墊托之，陰液托足，傳送邪氣，由里還表，從戰(zhàn)汗而解（邪盛正虛，故汗必先戰(zhàn)）。又有神昏、譫煩，舌苔黃燥、黑燥，而有質(zhì)地，此胃腸實(shí)邪，地氣壅閉，天氣因之亦閉，宜承氣湯急下其邪，以決壅閉。陰虛者，加鮮生地、元參、蘆根清輕滑利之品，滋燥養(yǎng)陰足矣。若陰柔滋膩藥多，雖用大黃，亦恐不解，是滋陰轉(zhuǎn)致傷陰也。濕熱化氣，病患之天氣及膈膜、肝、膽、三焦者如此。

濕熱病天氣，若脾腎不虛，即從天氣而化，不致內(nèi)傳；若脾腎素虛，或誤于藥，或膜原之邪本重，皆令內(nèi)傳。邪既內(nèi)傳，不能還表，即從里治；從里治，最要辨其人之體質(zhì)陰陽(yáng)、濕多熱多，即可知虛實(shí)之分。若其人色白而肥，肌肉柔脆，素有寒濕，此金水之質(zhì)，其體屬陰，濕邪不易化熱，多病太陰脾土。病脾土，則舌苔腐白，或底白灰滑，見證多胸痞脘悶、不饑、不食、不便，或大便溏滑；或濕郁為熱，走入肌肉，發(fā)為陰黃，黃而昏暗，如熏黃色，而無煩渴熱象，或漸次化熱，舌苔黃滑，口干而不多飲。其未化熱者，宜苦辛淡溫法，如除濕湯、吳氏加減正氣散之類；已化熱者，宜苦辛淡清法，如加減正氣散加清藥、溫膽湯、清熱滲濕湯之類。發(fā)黃，酌加茵陳、黃柏、梔子之類。斯病也，若誤以脘悶等證為食滯，而消之、下之，則脾陽(yáng)下陷，濕邪內(nèi)漬，轉(zhuǎn)成洞泄、脹滿諸病，如是則又當(dāng)急救脾腎之陽(yáng)，用寒濕門方法治之。若其人蒼赤而瘦，肌肉堅(jiān)實(shí)，素有濕熱、肝熱，此木火之質(zhì)，其體屬陽(yáng)，濕邪最易化熱，多病陽(yáng)明胃土。病胃土，又要分別有形質(zhì)與無形質(zhì)，若無形濕熱，與氣相搏，舌苔黃滑而無質(zhì)地，或有質(zhì)地而黃膩，見證多嘔逆、心煩、口渴、間有譫語(yǔ)、胸脘痞悶，按之不痛；或濕熱瘀遏，走入肌肉，發(fā)為陽(yáng)黃，黃而鮮明，如橘皮色。法宜苦辛通降，如黃芩滑石湯、半夏瀉心等湯，量加栝蔞以通之。陰虛者，加以育陰。如舌苔黃濃，脈息沉數(shù)，中脘按之微痛不硬，大便不解，此無形濕熱與有形渣滓相搏，按之不硬，多似敗醬色溏糞，宜兼用酒煮大黃為丸，緩化而行，重者加熟大黃、元明粉磨蕩而行。設(shè)使大劑攻下，走而不守，則必宿垢不行，反行稀水，徒傷正氣，變成壞證。若舌苔黃如沉香色，或黃黑而燥，脈沉實(shí)而小，甚者沉微似伏，四肢發(fā)厥，或渴喜熱飲，此皆里氣不通之象，酌用三承氣湯急下之。中脘痞滿按痛，邪在胃腑，宜小承氣湯。當(dāng)臍及小腹按痛，邪在小腸，胃脘下口及臍兩旁按痛，邪在大腸，熱結(jié)旁流，按之硬痛，必有燥矢，均宜調(diào)胃承氣湯咸苦下之。脘腹均按痛，痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)悉具，痞滿為濕熱氣結(jié)，燥實(shí)堅(jiān)為燥矢，甚則上蒸心包，下爍肝、腎，煩躁、譫語(yǔ)、舌卷、囊縮，宜大承氣湯急下之。陰傷者加鮮生地、元參、知母、蘆根之類足矣。蓋速下其邪，即所以存津液也。少腹按痛，大便色黑如漆，反覺易行，其人喜笑若狂，是腸胃蓄血，上干包絡(luò)，小便色黑自利，是膀胱蓄血，均宜桃仁承氣湯急下之，或合犀角鮮地黃湯，以清包絡(luò)。發(fā)黃、小便不利、腹?jié)M者，茵陳蒿湯下之。其有氣虛甚而邪實(shí)者，宜參黃湯；陰虧甚而邪實(shí)者，宜護(hù)胃承氣湯去芒硝，或增液承氣湯下之；即虛極不任下者，宜用鮮生地汁、小生地汁、元參、知母、栝蔞、麻仁、蜂蜜、梨汁，稍加姜汁之類，滑以去著，辛以潤(rùn)燥。慎勿當(dāng)下不下，徒用滋膩，俾邪無出路，轉(zhuǎn)致傷陰；亦勿遲回顧慮，致令失下，虛人尤不可失，失則邪愈盛、正愈衰，后即欲下而不可得矣。更有邪熱化燥，傷及腎陰，旦慧夕劇，面少華色，或邪傷肝之經(jīng)脈，發(fā)痙、發(fā)厥，審其有熱無結(jié)，則又惟有酌用增液、二甲復(fù)脈等湯，養(yǎng)陰托邪而已。又有發(fā)黃、小便不利而渴、腹不滿者，及熱入膀胱，小便澀痛者，桂苓甘露飲最妙。其或病中遺滑，濕熱襲入精竅，小便澀痛者，甘露飲加龜板、石決明、蘆根，一面養(yǎng)陰，一面化濕，兩不相悖。濕熱化氣，病患之地氣者又如此。

至于暑，即濕熱合邪，醞釀為害，與前證無異。伏暑及伏暑晚發(fā)，較春夏溫病來勢(shì)稍緩，而病實(shí)重。初起微寒發(fā)熱，午后較重，狀似瘧疾，而不分明；繼而但熱不寒，熱甚于夜，天明得汗，身熱稍退，而胸腹之熱不除，日日如是，往往五七候始解。推此病之由，總緣陰虛之質(zhì)，夏月汗多傷液，內(nèi)舍空虛，陽(yáng)浮于外，暑濕合邪，深踞膜原，夏月伏陰在內(nèi)，陽(yáng)邪處于陰所，相安無事，然雖暫無患，必有焦煩、少寐、飲食少納，面少華色之象，秋來陽(yáng)氣漸斂，邪與正爭(zhēng)而病作矣。初起邪在氣分，必須分別濕多熱多，尤須知此病從陰虛而得，邪熱一傳陰分，即當(dāng)以育陰養(yǎng)液托邪為第一義。余前謂陰柔滋膩不可誤用者，謂邪在肺經(jīng)氣分，氣為邪郁，不能敷布水精，而見煩渴、舌赤諸燥象，自當(dāng)輕清開化，若用陰柔，則肺氣愈遏，金不生水，燥必轉(zhuǎn)甚，邪近心宮。邪閉心宮，亦當(dāng)輕虛開泄，若用陰柔，則心氣愈遏，邪無出路，閉必益甚；邪已傳里，即當(dāng)攻下，若但用陰柔，是揚(yáng)湯止沸，非釜底抽薪。此皆不當(dāng)用而用之者也。余豈謂陰柔養(yǎng)液之不可用乎？況伏暑本由陰虛得乎！雖然，亦自有辨伏暑有濕辛淡法，忌用涼藥；熱多者，舌苔黃滑，或黃膩，脈息細(xì)數(shù)而遏，口干頻飲而不能多，宜用前辛涼淡法。邪在膈膜上下，乃由表傳里之漸，舌苔黃膩而濃，胸痞、脘悶、干嘔、心煩、口渴，乃濕熱與氣相搏，雖近乎里，卻仍在氣分，宜用前辛苦通降法。邪傳心包，用寧上丸開法。若傳及肝、腎，見有陰虛諸證，即宜加養(yǎng)液，如南北沙參、元參、細(xì)生地、麥冬、鮮石斛、玉竹、龜板、阿膠之類。邪未傳里時(shí)，寒已退、而熱不解者，亦用此法。若邪已傳里，而多，或雖多而仍覺不爽，宜于辛苦劑中，加熟大黃、栝蔞緩?fù)ㄖ?，或酒煮大黃為丸緩化之，往往服一二錢，大解一次，再服再解，不服不解，如此服五七次，行五七次，而邪始盡。非病者多食之過也，亦非宿滯之多也，乃膜原伏有暑濕，脾胃因散輸不力，小腸亦變化機(jī)遲，所進(jìn)谷食，皆化糟粕，不化津液，所以屢解不盡。暑濕本屬濁邪，以濁附濁，膠滯纏綿，焉能脫然而解？若初起誤用辛散，傳里又誤用峻下，必致亡陰，變成神昏、痙厥、脫厥不救。

其有里邪已盡，熱仍不退者，審其舌無多苔，或苔薄而無質(zhì)地，則一以育陰養(yǎng)液托邪為主，如北沙參、大生地、玉竹、元參、麥冬、龜板之類。虛甚而神氣消索，無熱象者，甘涼猶不中HT ，宜用甘平甘潤(rùn)之劑，如六味地黃湯、復(fù)脈湯之類，頻進(jìn)而墊托之，切勿見其不效，中途易法，致令不救。往往上焦之邪，因中無砥柱，內(nèi)舍空虛，乘虛內(nèi)陷，得育陰墊托，從中、下焦血分，復(fù)還氣分，發(fā)白 而解。白 細(xì)小，色白有水，多發(fā)于胸腹、缺盆、肩頸為陰涸之象。亦有育陰墊托，由里還表，邪從汗解，將欲汗時(shí)，脈必浮緩，苔必宣松，汗解后，舌苔有即退者，有遲一二日始退者，必得苔凈、脈靜、身涼，舌之兩旁生薄白新苔，方為邪盡。一切外邪、伏邪，均系如此。

更有婦女經(jīng)水適斷、適來，而病溫者，熱入血室，旦明夕昧，夜更神昏，低聲囈語(yǔ)，如見鬼狀，甚有當(dāng)面與言，若罔聞知，而戶外之事，反能聞之見之者，人咸以為怪，而非怪也。蓋肝藏魂，肺藏魄，魄強(qiáng)者魂乃安。今熱入血室，血液耗盡，肝為將軍之官，最惡血燥，肝血既燥，又加水竭金枯，腎水不足以涵濡，肺金不足以灌溉，肝遂不能自藏其魂，而飛揚(yáng)外越，名曰離魂。離魂則出入無時(shí)，故戶外之事，皆能聞且見之也。又有病者自覺己身化作兩人并臥者，亦離魂所致。虛勞等證，往往如此。治法一以大劑甘潤(rùn)育陰為主。初病熱入血室，仲景嘗用小柴胡湯領(lǐng)邪外出，余嘗以青蒿易柴胡，加生地、當(dāng)歸、元參、麥冬養(yǎng)血養(yǎng)陰，山梔、澤瀉導(dǎo)血室之邪，下行膀胱，以為出路。有瘀少腹按痛者，加赤芍、桃仁、鱉甲、龜板化瘀滋陰；暑未盡者，黃芩、半夏苦辛化邪。最忌攻下，即有實(shí)邪，亦必審其舌苔黃燥而有質(zhì)地，脘腹按痛，大便不解，或經(jīng)水適來，邪搏瘀停，少腹板痛，或大便色黑如漆，實(shí)有熱結(jié)、停瘀見證，方可用桃仁承氣湯下之，尤須加生地、當(dāng)歸、元參、麥冬養(yǎng)血滋陰，以固其本。蓋水淺者舟停，水足則舟自行也。婦人產(chǎn)后病溫，亦當(dāng)如此。其有產(chǎn)前病溫者，見有里證，當(dāng)下則下。蓋胎因邪不安，去邪即是安胎，但宜加養(yǎng)血藥。

又有暑濕合邪病瘧，或伏暑晚發(fā)，轉(zhuǎn)為瘧疾，此與尋常瘧疾不同，脈苔見證，皆與伏暑無異，但作止有期，病勢(shì)較減，治法與伏暑無異，亦要分別濕多熱多，酌用辛淡、辛涼、辛苦等劑。按暑濕瘧邪，伏于膜原半表半里，與少陽(yáng)半表半里無涉。今時(shí)概用小柴胡湯，不獨(dú)不效，往往致肝膽相火與濕熱同升為病，而見發(fā)嘔、發(fā)痙、發(fā)驚等證。夫傷寒病邪在少陽(yáng)，寒熱往來，是寒已而熱，熱已而寒，往來不斷，而無止期，故曰“往來”，不曰“來往”。

暑濕瘧疾，先寒后熱。衛(wèi)氣行于膜原，入于陰爭(zhēng)，外無所衛(wèi)，則惡寒；出與陰爭(zhēng)，陰無所護(hù)，則發(fā)熱。熱后汗出即退，是寒來熱往，作止有時(shí)，與少陽(yáng)之寒熱往來無止期者，大相徑庭。又有一種伏暑瘧疾，詳載《內(nèi)經(jīng)》。經(jīng)曰∶當(dāng)暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧。又曰∶ 瘧皆生于風(fēng)。又曰∶夏傷于暑，秋成 瘧。又曰∶夏傷于暑，熱氣盛，藏于皮膚之內(nèi)，腸胃之外，此營(yíng)氣之所舍也（此指暑熱），令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風(fēng)，及得之以浴，水氣舍于皮膚之內(nèi)，與衛(wèi)氣并居，衛(wèi)氣日行于陽(yáng)，夜行于陰，此氣得陽(yáng)而外出，得陰而內(nèi)薄，內(nèi)外相薄，是以日作；其氣之舍深，內(nèi)薄于陰，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，陰邪內(nèi)著，陰與陽(yáng)爭(zhēng)不得出，是以間日作。其篇首論蓄作有時(shí)，先寒后熱。曰∶陰陽(yáng)上下交爭(zhēng)，虛實(shí)更作，陰陽(yáng)相移，陽(yáng)并于陰（衛(wèi)氣內(nèi)行于營(yíng)），則陰實(shí)（衛(wèi)氣在內(nèi)）而陽(yáng)虛（衛(wèi)氣內(nèi)行于營(yíng)，外無所衛(wèi)，故虛），陽(yáng)明虛則寒栗鼓頷，巨陽(yáng)（即太陽(yáng)）虛則腰背頭項(xiàng)痛，三陽(yáng)俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生于內(nèi)，故中外皆寒；陽(yáng)盛（衛(wèi)氣復(fù)出于外）則外熱，陰虛則內(nèi)熱，外內(nèi)皆熱，則喘而渴，故欲飲冷。觀暑熱傷營(yíng)、風(fēng)濕傷衛(wèi)之說，又與暑濕合邪，深伏膜原者不同。觀營(yíng)氣之所舍一語(yǔ)，明指可知。古今來謂瘧疾但屬少陽(yáng)經(jīng)病者，一誤解于寒熱往來，再誤解于半表半里。夫寒熱往來，即終而復(fù)始之意，已明辨之，再言半表半里。夫少陽(yáng)經(jīng)，乃人身兩側(cè)面之半表半里；營(yíng)舍屬經(jīng)脈，乃皮膚內(nèi)腸胃外之半表半里；膜原乃人身前后間空隙處之半表半里。部位不同，病邪亦異，是辨之不可不早辨也?；蛟弧妹}、苔、證、治當(dāng)何如？曰∶暑濕合并為濁邪，脈必模糊，苔必濁膩，寒熱作止，不甚分明，治法與伏暑無異。其暑熱傷營(yíng)，風(fēng)濕傷衛(wèi)者，是營(yíng)分暑熱本重，衛(wèi)分又感風(fēng)濕，衛(wèi)氣行營(yíng)，并而后發(fā)，脈必浮弦而數(shù)，苔必淡白、滑白而不膩，重者舌肉必深紅，先寒后熱，寒輕熱重，后漸不寒而熱。夫浮弦為風(fēng)象，弦而數(shù)乃暑熱在營(yíng)，為衛(wèi)分風(fēng)濕所搏，邪正交爭(zhēng)，欲出而不得出之象。治宜桂枝白虎湯，疏衛(wèi)清營(yíng)；衛(wèi)分邪重者，用桂枝湯，疏衛(wèi)護(hù)營(yíng)。其當(dāng)暑汗不出而成瘧者，是夏月當(dāng)風(fēng)取涼，以水灌汗，逼令暑邪深入，不復(fù)汗而傷于內(nèi)，脈必浮弦，發(fā)時(shí)亦必弦數(shù)。《脈訣》謂弦為陰脈。弦數(shù)不盡屬熱，乃營(yíng)分之邪欲出而不得出之象，苔亦必淡白、滑白而不膩，但舌肉不深紅，先寒后熱，寒重?zé)彷p，后方轉(zhuǎn)為寒輕熱重。治宜桂枝甘草湯疏衛(wèi)為主，營(yíng)熱衛(wèi)寒兩重者，桂枝湯疏衛(wèi)護(hù)營(yíng)，若風(fēng)寒遏郁衛(wèi)分，較甚者，用小柴胡湯，領(lǐng)邪出外也可，即用三陽(yáng)表藥，領(lǐng)邪外出亦可。

凡夏月風(fēng)寒伏暑，秋成痢疾者，雖病各不同，而究其由來，同屬暑為涼伏，因秋風(fēng)而發(fā)，皆從瘧例治之，用小柴胡湯亦無不可。喻氏嘉言治痢用小柴胡倉(cāng)廩湯，逆流挽舟，即此意也。

又有濕郁成霍亂者，吐瀉、腹痛、惡寒、頭身均痛，此非寒也，乃濕勝耳！三陰 瘧，亦因濕勝而得，但 瘧為濕郁脾經(jīng)，其勢(shì)緩；霍亂為濕閉氣機(jī)，其勢(shì)急。肺為濕閉，則各臟腑之本氣亦閉，氣閉則不能行水，清氣不得下行，濁氣轉(zhuǎn)而上干，清濁混淆，霍亂乃作；脈必沉細(xì)而遏，甚則沉伏；苔必水白白膩，重者舌肉亦水白而不紅活。此病最忌升散溫燥以及甘藥，然間有服溫藥而愈者，乃濕未化熱者耳！若屢進(jìn)必誤。夫溫燥之品，助濁氣上干一也；六氣皆從火化，霍亂瀉多亡陰，化燥最速二也。法宜五苓散去蒼術(shù)，化膀胱之氣，以導(dǎo)下流，尤須加辛通下達(dá)之品，以開氣閉，氣為水母，氣開乃能行水。夫辛通下達(dá)，無過細(xì)辛，也力居多。余屢驗(yàn)不爽，但不宜多用，其功大者，其力必猛，不可不知。

再以外感寒濕言之。寒濕為濕之本氣，本氣為陰邪。其見證也，惡寒戰(zhàn)（身戰(zhàn)）栗（心栗），周身疼痛，或外邪郁遏內(nèi)熱，疼而且煩，但舌苔白滑，不渴不飲，內(nèi)無熱象，故為寒濕。

必須分別傷表傷里，表虛里虛，化熱化燥。表雖屬毛竅經(jīng)脈，而肺實(shí)統(tǒng)之；里雖指各臟腑，而腎實(shí)主之。其濕兼風(fēng)寒傷表也，雖當(dāng)發(fā)汗，但忌發(fā)之太猛，犯濕家忌汗之戒?！督饏T》云∶風(fēng)濕相搏，一身盡痛，法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止，發(fā)其汗，汗大出者，風(fēng)氣去，濕氣在，亦不愈。治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。蓋風(fēng)為陽(yáng)邪，輕浮易去；濕為陰邪，凝滯難驅(qū)。微微似欲汗出，即經(jīng)所謂“漬形以為汗”是也。（妙在“漬”字，有浸潤(rùn)透徹之義）。又曰∶病者一身盡痛，發(fā)熱，日晡益劇，名風(fēng)濕。此痛傷于寒，汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致，可與麻杏苡甘湯。又曰∶濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯。麻黃加術(shù)，緩中燥濕，一發(fā)一補(bǔ)，即微微似欲汗出，風(fēng)濕俱去之意也。唐宋以后諸方，或不用麻黃，或用麻黃，并雜用薄荷、蘇葉、荊、防、羌、獨(dú)升燥走竄之甚于麻黃者，皆由于未嘗藥辨性之故。夫麻黃誠(chéng)不可多用，若當(dāng)用而用，止三四分，則較勝于雜用他藥者多矣。即或不用，而以杏仁、蘇梗代之，原無不可，但勿雜用升燥走竄藥，致濕邪內(nèi)蒙包絡(luò)，變?yōu)樯窕?，下傷肝膽，變?yōu)榀d厥，則善矣。書曰∶濕家忌汗，汗多則亡陽(yáng)（汗為心液，汗多則心液受傷，太陽(yáng)不能外衛(wèi)，故脫）。又曰∶濕家忌汗，發(fā)汗則病痙（汗多血耗，肝無所養(yǎng)，故痙）。洵不誣也。

其寒濕傷里也，以利小便為主，最忌誤下?！督饏T》云∶關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)，此名濕痹。小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。夫關(guān)節(jié)煩疼，雖屬表濕，郁而生熱，而脈沉細(xì)，小便不利，大便快，濕在里者居多，故即從里治，利其小便。又曰∶濕家但頭汗出，背強(qiáng)，欲覆被向火，若下之早則噦；或胸滿，小便不利，舌上白苔者，以丹田有熱，胸中有寒，熱為寒搏，故渴欲飲水而不能飲，口燥而煩。按∶濕家本多汗，頭汗出者，寒氣凝斂于上也；背便不利者，誤下津液內(nèi)竭也。下后里虛，上焦陽(yáng)氣陷入下焦，為丹田有熱；舌苔白滑，誤下表寒陷入胸中，為胸中有寒；惟丹田有熱，則渴欲飲水；惟胸中有寒濕，雖得水而不能飲，但口燥而煩也。又曰∶濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。蓋濕在表，下之則虛其里，額為諸陽(yáng)之會(huì)，額上汗出，孤陽(yáng)無根而上脫也；微喘，里熱不守而上逆也；小便自遺，或下利者，陰氣不藏而下泄也；陰陽(yáng)脫離，故死。觀此可知在里之寒濕，宜利而不宜下也明矣。其濕合風(fēng)寒傷人，致表虛里虛者，表虛則固表，里虛則溫陽(yáng)。蓋固表則陽(yáng)氣外衛(wèi)，陰氣自消；溫陽(yáng)則離照當(dāng)空，陰霾自退。君子道長(zhǎng)，小人道消，理固有一定者也。故仲景治風(fēng)濕，脈浮、身重，見其汗出、惡風(fēng)，知為表虛，主防己黃 湯，疏而固之；治風(fēng)濕相摶，身體煩疼，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴（里無邪也），見其脈浮虛而澀，知為陽(yáng)虛，主桂枝附子湯，和而溫之；若大便堅(jiān)，小便自利者，知在內(nèi)之津液不足，主桂枝去桂加白術(shù)湯，溫而潤(rùn)之（甜術(shù)生用，氣雖燥而質(zhì)潤(rùn)，既能勝濕，又不傷津）；治風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼痛煩掣，不得屈伸，近之痛劇，小便不利，或身微腫，見其汗出、氣短、惡風(fēng)不欲去衣，知為表里兩虛，主甘草附子湯，溫以化之。此漢儒醫(yī)學(xué)也。繼此而知之者，則惟有喻氏嘉言。其曰∶人身陽(yáng)盛則輕矯，濕盛則重著，乃有身重如山，百脈痛楚，不能轉(zhuǎn)側(cè)，此猶不用附子回陽(yáng)勝濕，更欲何待？在表之濕，其有可汗者，附子合桂枝湯，驅(qū)之外出；在里之濕，其有可下者，附子合細(xì)辛、大黃，驅(qū)之下出；在中之濕，附子合白術(shù)溫中燥脾。然則喻氏之學(xué)，其直登張氏之堂也乎！更有濕化為熱者，如經(jīng)所謂風(fēng)、寒、濕三氣雜至，沓合而成痹。本論又合風(fēng)、寒、濕、熱四氣名濕痹，是始則濕與風(fēng)、寒合，繼則濕與熱合。濕與熱合，又當(dāng)用辛涼淡法，如蒼術(shù)白虎湯、治痹防己湯，或細(xì)辛、石膏并用，俾天氣清肅下降，則經(jīng)絡(luò)濕熱自隨之以降，而痹者通矣。又有濕熱化燥者，如經(jīng)所謂諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。又曰∶濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)；軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿。又曰∶經(jīng)熱則痹，絡(luò)熱則痿。又曰∶肺葉焦萎，則病痿 之類。濕化為燥，燥中猶有余濕，須治濕不礙燥，如防己湯中加龜板、決明、牡蠣、金釵石斛之類；化燥而無余濕，須治燥不動(dòng)濕，如熟地炭、蓯蓉、枸杞、玉竹、沙參、制首烏、胡麻之類。乃世俗治拘攣等證，慣用木瓜，且盛稱其養(yǎng)筋、舒筋之功。抑知木瓜味酸澀而質(zhì)燥，斷無養(yǎng)筋、舒筋之理。此說創(chuàng)自明人，《神農(nóng)本草》原無是解，宜陳氏修園非之。更有藤屬，如絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、薜荔藤等味，慣用以治痹，抑知此類藤屬，辛燥走竄，穿經(jīng)破絡(luò)，化熱化燥，愈服愈痛。夫濕為寒搏，寒搏則燥生，初起即當(dāng)辛潤(rùn)、濕潤(rùn)以解外燥，參以淡滲治濕；濕熱化燥，即當(dāng)治以清潤(rùn)，重者清潤(rùn)不效，又當(dāng)治以濕潤(rùn)。即以痹論，痹為濕痹，治濕為本，風(fēng)寒兼之，方合圣經(jīng)治病求本之旨。若謂借以引經(jīng)，彼桂枝、桑枝、當(dāng)歸、牛膝諸品，不獨(dú)引經(jīng)，且能流利關(guān)節(jié)，不較勝于藤屬多多乎？

再以內(nèi)傷濕熱言之。其病天氣也，肺傷濕熱，清肅不行，或多自汗，或成膚腫，或淋閉，或火瀉，或痢如西瓜水等證，如溽暑蒸騰，必得涼風(fēng)至、白露降，溽暑乃收，且上竅一開，下竅自注。治法不外辛淡、清淡，如白虎湯、甘露飲加杏仁、芥子、苡仁、通草之類。其病地氣也，濕熱傷脾胃之陰，上而熏蒸肺肝，下而壅塞二腸、膀胱，或生痰、生飲，或吞酸、吐酸，或嘔逆、吐瀉，或土壅木遏，山有風(fēng)而成蠱，或下塞上閉，天地隔而成否，或濕熱滯于中，而為噤口痢疾，或水濕溢于外，而為皮膚水腫。土屬雜氣，為病最多。治法總不外辛通苦降，如五瀉心湯、二妙散、清熱滲濕湯、資生丸、六君加黃連、鱉甲、澤瀉、姜汁、竹瀝之類。其有痞滿嘔逆，上下不通者，乘其初起，元?dú)馕此ィ犊叵训な嗔Ｍㄖ?，或用小溫中丸?shù)服化之，及早圖治，切勿養(yǎng)癰，致貽后患。其由中土而病及下焦也，或濕熱傷腎，水不濟(jì)火而為夢(mèng)遺、為黃濁；傳入大腸，而為?。换驖駸醾?，流入筋脈而為疝；或濕熱傷脾，而為泄瀉。治法亦不外苦辛淡滲，如豬肚丸、知柏生地黃湯、宣清導(dǎo)濁湯、黃芩芍藥湯、滲濕斷下湯、桂苓甘露飲、五苓散、牡蠣澤瀉散之類。其有化燥者，始為濕熱，繼又陰虛，上實(shí)下虛，火升痰涌，或胸痞、脅滿，或喘嗽、眩暈，或四肢乏力，或周身疼痛，或血溢、便閉，或面赤、足冷，或痿痹、癱廢。治法又與尋常濕熱不同，若淡滲燥濕，必致真陰下竭，若柔膩?zhàn)剃?，又助痰濕上壅，?wù)使燥潤(rùn)得宜，剛?cè)岵?jì)，如知柏地黃丸、虎潛丸之類。復(fù)有陰陽(yáng)兩虛，真元下衰，濕熱上乘，乘于內(nèi)則痰熱喘滿、眩暈，溢于外則肢體疼重、麻木，如此則將有類中之虞，如痰厥昏仆、舌強(qiáng)語(yǔ)澀、口角流涎、口眼 斜、半身不遂等證。

宜用劉守真地黃飲子，多加姜汁、竹瀝送下，或服黑錫丹一分，服后半日許，乘其氣息稍平，急進(jìn)大劑參湯，和竹瀝、姜汁、童便分服之。若過此時(shí)，則痰火復(fù)升，補(bǔ)氣之藥難于突入重圍矣。其喘滿多熱汗者，急進(jìn)生脈散以攝陰氣；喘滿多冷汗者，急進(jìn)參附湯以回陽(yáng)氣，或用理陰煎以收攝陰陽(yáng)二氣。治濕熱化燥，有如此者。

再以內(nèi)傷寒濕言之。或因于天，或因于人，或外無所因，而濕從內(nèi)起。因于天者，久雨濕勝，外濕引動(dòng)內(nèi)濕；因于人者，夏月納涼飲冷，或嗜食茶酒瓜果，急者當(dāng)時(shí)為患，緩者秋后乃發(fā)；外無所因者，乃水谷之濕，停蓄于中。三者之原，總由陽(yáng)虛不能輸水所致。其病天氣也，肺陽(yáng)傷則水冷，金寒氣不化水，有霾霧蔽空之象；肺陽(yáng)遏，心陽(yáng)亦為其所掩，有陰云蔽日之象?；蛩焊咴?，為喘滿，為痰嗽；或飲邪凌心，為心悸；或上干于頭，為眩暈、嘔吐。治法以辛淡為主，表輕者六安煎，表重者小青龍湯，有汗小青龍去麻黃，或如苓桂術(shù)甘、苓桂術(shù)姜、《外臺(tái)》茯苓飲之類。其陽(yáng)虛濕重，及喘滿多冷汗者，又非參附湯、真武湯回陽(yáng)勝見脘痞、腹脹、腹痛、腫脹、便溏、洞泄、三陰 瘧等證，法宜溫中燥濕，如附子理中、真武等湯之類；胃陽(yáng)傷則見脘脹、嘔逆、不饑、不食、不便等證，法宜辛溫淡滲，如平胃散、胃苓湯、除濕湯之類。亦有濕郁化熱，舌苔先白滑灰滑，而后轉(zhuǎn)黃燥，口渴不饑，小便澀痛，大便堅(jiān)實(shí)，即古稱濕火是也。治法又宜苦辛涼淡，如半夏瀉心等湯。要之，濕為陰邪，傷人之陽(yáng)也，得理之常；傷人之陰也，乃勢(shì)之變。其病地氣，而及地中之水、火、木也。腎陽(yáng)虛，則三焦不能化水滲入膀胱，而見濕痢、滑泄、五更泄瀉、腰腿酸痛等證。邪水旺一分，則真水虧一分。治法以溫腎陽(yáng)、泄膀胱為主。溫腎陽(yáng)，即所以生脾土；泄膀胱，即所以安腎陽(yáng)。溫腎陽(yáng)，如真武湯、《金匱》腎氣湯、參茸湯之類。泄膀胱，如五苓散之類。其病肝木者何》所謂風(fēng)濕交爭(zhēng)，風(fēng)不勝濕之意。治法宜逍遙散、小柴胡湯、補(bǔ)中益氣、調(diào)中益氣等湯，以復(fù)其風(fēng)木之性，則水隨氣轉(zhuǎn)，由決瀆入州都，而汜濫者治矣。此治內(nèi)傷寒濕之大較也。學(xué)人博覽群書，自知所論不誣矣。