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【癃閉的針灸治療】 癃閉是以排尿困難，少腹脹痛，甚則小便閉塞不通為主癥?！榜笔侵感”悴焕?，點滴而下，病情較緩；“閉”是指小便不通，欲溲不下，病情較急。癃、閉雖然有區(qū)別，但都指排尿困難，只是程度上的不同，故合稱癃閉。 西醫(yī)的各種原因引起的尿潴留和排尿困難均屬本病范疇。 【病因病機(jī)】 癃閉的病位在膀胱，但與三焦、肺、脾、腎、肝等臟腑關(guān)系密切。最常見的是濕熱蘊(yùn)結(jié)，由于中焦?jié)駸岵唤?，下注膀胱或腎熱移于膀胱導(dǎo)致膀胱氣化不利，小便不通。若肺熱壅盛，肺氣不能清肅下降，津液輸布失常，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱，熱邪閉阻而成癃閉；若脾虛氣弱，中氣下陷，則清陽不升，濁陰下降，小便亦可不利；或因腎氣受損，腎陽不足，命門火衰，膀胱氣化無權(quán)，溺而不出；腎陰不足，無陰則陽無以化，津液耗損，便生癃閉；肝主疏泄，其經(jīng)脈繞陰器抵小腹，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，三焦氣化不利，水道受阻，而成癃閉。此外，各種原因跌仆、外傷等，使膀胱氣機(jī)受損，亦可致癃閉。一般說來，濕熱蘊(yùn)結(jié)，肺熱氣壅，肝郁氣滯，尿路阻塞多為實證，而脾氣不升，腎元虧虛多為虛證。 【辨證論治】 實證★ 主癥：發(fā)病急，小便點滴而下，若濕熱下注，小便短赤灼熱或閉塞不通，口渴不欲飲小腹脹痛，苔黃膩，脈弦澀。若肺熱壅盛，兼見呼吸短促，咽干咳嗽，苔黃，脈數(shù)；若肝失疏泄，兼見多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅苔黃，脈弦；因氣滯血瘀則兼見小腹?jié)M痛，舌紫暗或有瘀點，脈澀。 分析：三焦水液運行及氣化失常，膀胱氣機(jī)受阻則小便點滴而下。濕熱下注故小便短赤灼熱。濕熱阻滯氣機(jī)則小便閉塞不通，小腹脹痛，氣機(jī)受阻津液不布。故渴不欲飲。舌苔黃膩，脈濡數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。肺熱氣壅，宣降不利則呼吸短促，肺熱灼津故咽干咳嗽。舌苔黃，脈數(shù)為熱邪內(nèi)郁之象。肝郁氣滯，肝失疏泄，橫逆上犯則脅腹脹滿。多煩善怒，脈弦為肝旺之征，舌紅苔薄黃為肝郁化火之象。氣滯血瘀，阻塞不通則小腹脹痛。舌紫暗或有瘀點，脈澀是瘀阻氣滯之象。 治則：清熱利濕，通利三焦。 處方：取膀胱俞募穴、脾經(jīng)腧穴為主。針用瀉法。穴取中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉。 方義：中極為膀胱募穴，配膀胱之背俞穴，俞募相配，疏通膀胱，促進(jìn)氣化；三陰交通調(diào)足三陰經(jīng)氣血，消除淤滯；陰陵泉清熱利濕，氣化疏利，癃閉可愈。 隨證選穴：肺熱壅盛加尺澤、曲池；肝郁氣滯加太沖、陽陵泉；外傷血瘀阻絡(luò)加血海、次髎。 虛證★ 主癥：發(fā)病緩，小便不通，排出無力，精神疲倦，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)而弱。若脾虛中氣不足，兼見氣短納差，小腹墜脹；若腎陽虛弱，命門火衰，兼見面色白，神氣怯弱，腰膝酸冷，畏寒乏力。 分析：脾腎陽虛，氣化無力故小便不通或排出無力，清陽不升，腦髓空虛則精神疲倦。舌淡、脈沉細(xì)而弱是元氣虛弱之象。脾虛升提無力故氣短納差，小腹墜脹。腎虛元氣不足，命門火衰則面色白，神氣怯弱，腰膝酸冷。畏寒乏力。舌淡，脈沉細(xì)為腎陽虛，氣化不及洲都所致。 治則：溫補(bǔ)脾腎， 益氣啟閉。 處方：取背俞及任脈腧穴為主。針用補(bǔ)法，可灸。穴取腎俞、脾俞、三焦俞、關(guān)元。 方義：命門火衰，中氣不足，治以溫補(bǔ)脾腎為主；腎俞、脾俞以振奮脾腎氣機(jī)；脾腎不足導(dǎo)致三焦決瀆無力，取三焦俞以通調(diào)三焦氣機(jī)；關(guān)元乃任脈與足三陰經(jīng)交會，溫補(bǔ)下元，鼓舞膀胱氣化，以達(dá)啟閉通便功效。 隨證選穴：腎陽不足加復(fù)溜，中氣不足加足三里。 【其他療法】 耳針：膀胱、腎、尿道、三焦、枕。針用平補(bǔ)平瀉。每次取1～2穴，留針40～60分鐘，每10～15分鐘捻針1次。 電針：針雙側(cè)維道，針尖透向曲骨，刺2～3寸，采用疏密波，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，一般通電15～30分鐘。 穴位敷藥：神闕。大蔥剝?nèi)ダ掀で兴閾v爛敷?；虼笏?枚，螻蛄2個搗爛，用2層紗布包裹后貼敷，并可加熱敷。 【按語】 針灸治療尿潴留，對神經(jīng)性、功能性效果良好，器質(zhì)性者效果尚不理想，必須針對病因治療。除針灸治療外，還可配合局部熱敷或艾條灸，有助提高療效。針灸治療尿潴留，往往是膀胱充盈數(shù)小時不能排出小便，且在未插導(dǎo)尿管的情況下施針，故針后1小時左右尚不排尿時，應(yīng)臨時插管導(dǎo)尿，等下次膀胱充盈時再行針灸。不愈則反復(fù)施行，直至痊愈。 |
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