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平衡功能評定 概述 1；平衡指維持身體直立姿勢的能力。平衡功能正常應(yīng)為:①能保持正常生理體位②在隨意運(yùn)動中可調(diào)整姿勢;③安全有效地對外來干擾做出反應(yīng)。 2；支持面指人在各種體位下(臥、坐、站立、行走)保持平衡所依靠的表面(接觸面）,站立時支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的表面。支持面的面積大小和質(zhì)地均影響身體平衡。當(dāng)支持面不穩(wěn)定或面積小于足底面積、質(zhì)地柔軟或表面不平整等情況使得雙足與地面接觸面積減少時,身體的穩(wěn)定性(穩(wěn)定極限)下降。 3；穩(wěn)定極限(LOs)是指正常人站立時身體可傾斜的最大角度,或在能夠保持平衡的范圍內(nèi)傾斜時與垂直線形成的最大角度。在穩(wěn)定極限范圍內(nèi),平衡不被破壞,身體重心(COG)可安全地移動而不需要借助挪動腳步或外部支持來防止跌倒。正常人雙足自然分開站在平整而堅實(shí)的地面上時,LOS前后方向的最大傾斜或擺動角度約為12.5°,左右方向?yàn)?6°,圍成個橢圓形。LOS的大小取決于支持面的大小和性質(zhì)。當(dāng)重心偏離并超出穩(wěn)定極限時,平衡便被破壞,正常人可以通過跨一步及自動姿勢反應(yīng)重新建立平衡;平衡功能障礙者則因?yàn)椴荒茏龀稣７磻?yīng)而跌倒。 維持平衡的生理機(jī)制 1.概念 人體能夠在各種情況下(包括來自本身和外環(huán)境的變化)保持平衡,有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)的參與相互作用以及合作。軀體感覺視覺以及前庭3個感覺系統(tǒng)在維持平衡的過程中各自扮演不同的角色。此外,運(yùn)動系統(tǒng)在維持人體平衡中也起重要作用。 2.軀體感覺系統(tǒng) 平衡的軀體感覺輸入包括皮膚感覺(觸、壓覺)輸入和本體感覺輸正常人站立在固定的支持面上時,足底皮膚的觸壓覺和踝關(guān)節(jié)的本體感輸人起主導(dǎo)用當(dāng)足底皮膚和下肢本體感覺輸入完全消失時,人體失去感受支持面情況的能力,姿勢的穩(wěn)定性立刻受到嚴(yán)重影響,閉目站立時身體傾斜、搖晃,并容易跌倒。 (1)皮膚感受器:在維持身體平衡和姿勢的過程中,與支持面相接觸的皮膚觸、壓覺感受受器向大腦皮質(zhì)傳遞有關(guān)體重的分布情況和COG的位置。 (2)本體感受器:分布于肌梭、關(guān)節(jié)的本體感受器則向大腦皮質(zhì)輸入隨支持面變化,如面積硬度、穩(wěn)定性以及表面平整度等而出現(xiàn)的有關(guān)身體各部位的空間定位和運(yùn)動方向的信息 3.視覺系統(tǒng) 視覺系統(tǒng)在視環(huán)境靜止不動的情況下準(zhǔn)確感受環(huán)境中物體的運(yùn)動以及眼睛和頭部的視空間定位。當(dāng)身體的平衡因軀體感覺受到干擾或破壞時,視覺系統(tǒng)在維持平衡中發(fā)揮重要作用通過頸部肌肉收縮使頭保持向上直立位和保持水平視線來使身體保持或復(fù)到原來的直立位,從而獲得新的平衡。如果去除或阻斷視覺輸入,如閉眼或戴眼罩,姿勢的穩(wěn)定性將較睜眼站立時顯著下降。 4.前庭系統(tǒng) 頭部的旋轉(zhuǎn)刺激了前庭系統(tǒng)中壺腹嵴、迷路內(nèi)的圓囊班和球囊斑兩個感受器。 （1）壺腹嵴:上、后、外3個半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴為運(yùn)動位置感受器,感受頭部在三維空間中的運(yùn)動角加(減)速度變化而引起的刺激。 (2)前庭迷路內(nèi)的橢圓囊斑和球囊斑:感受靜止時的地心引力和直線加(減)速度變化引起的刺激。 無論體位如何變化,通過頭的調(diào)整反射改變頸部肌肉張力來保持頭的直立位置是橢圓囊班和球囊斑的主要功能,通過測知頭部的位置及其運(yùn)動,使身體各部隨頭作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和協(xié)調(diào)運(yùn)動從而保持身體的平衡。在軀體感覺和視覺系統(tǒng)正常的情況下,前庭沖動在控制COG位置上的作用很小。只有當(dāng)軀體感覺和視覺信息輸入均不存在(被阻斷)或輸入不準(zhǔn)確而發(fā)生沖突時,前庭感覺輸入在維持平衡中才變得至關(guān)重要。 (3)綜合處理:當(dāng)體位或姿勢變化時,為了判斷COG的準(zhǔn)確位置和支持面狀況,中樞神經(jīng)系統(tǒng)將3種感覺信息進(jìn)行整合,迅速判斷,選擇正確定位信息的感覺輸入,放棄錯誤的感覺輸入。 5.運(yùn)動系統(tǒng)的作用 (1)協(xié)同運(yùn)動:中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對多種感覺信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動指令,運(yùn)動系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動模式控制姿勢變化,將身體重心調(diào)整回到原范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。多組肌群共同協(xié)調(diào)完成一個運(yùn)動被稱為協(xié)同運(yùn)動.自動姿勢性協(xié)同運(yùn)動是下肢和驅(qū)干肌以固定的組合方式并按一定的時間順序和強(qiáng)度進(jìn)行收縮,用以保護(hù)站立平衡的運(yùn)動模式,它是人體為回應(yīng)外力或站立支持面的變化而產(chǎn)生的對策。 姿勢性協(xié)同運(yùn)動模式 1)踝關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動模式(踝對策):是指身體重心以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動或擺動,類似鐘擺運(yùn)動。 2)髖關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動模式(髖對策):當(dāng)站立者的穩(wěn)定性顯著下降,身體前后擺動幅度增大時,為了減少身體擺動使重心重新回到雙腳范圍內(nèi),人體通常采用髖關(guān)節(jié)的屈伸來調(diào)整身體重心和保持平衡。 3)跨步動作模式:外力干擾過大使身體晃動進(jìn)一步增加時,重心超出其穩(wěn)定極限,人體則采用自動地向用力方向快速跨出一步來重新建立身體重心的支撐點(diǎn),為身體重新確定站立支持面。  評定目的和臨床應(yīng)用  1.目的 ①判斷平衡障礙以及障礙的嚴(yán)重程度。②分析平衡障礙的相關(guān)因素。③預(yù)測發(fā)生跌倒的可能性。④針對障礙的特點(diǎn),指導(dǎo)制訂康復(fù)治療方案。⑤評定療效。 2.適應(yīng)證 ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害:腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾患、顱內(nèi)腫瘤、腦癱、脊髓損傷等。②耳鼻喉科疾病:由前庭器官問題導(dǎo)致的眩暈癥。③骨關(guān)節(jié)傷病:下肢骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換;影響姿勢與姿勢控制的頸部與背部損傷以及各種涉及平衡問題的運(yùn)動損傷、肌肉疾患及外周神經(jīng)損傷等。④老年人。⑤特殊職業(yè)人群。 3.禁忌證 下肢骨折未愈合;不能負(fù)重站立;嚴(yán)重心肺疾病;發(fā)熱、急性炎癥;不能主動合作者。 參考用書：全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指南；康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療技術(shù) |
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