常用的血脂檢測項目及意義

臨床上檢測血脂的項目較多，血脂的基本檢測項目為血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。其他血脂項目多屬于研究項目，一般不在臨床基本檢測項目之列。了解血脂檢測的方法及臨床意義對于臨床醫(yī)生也非常重要哦！今天我們將介紹四種臨床常用血脂檢測項目的實驗室檢測方法及其影響因素，以及我們平時不太關注的某些臨床意義。

• 抽血前2周應保持平常的飲食習慣，禁食高脂肪食物
  

• 抽血前24小時不飲酒，避免做劇烈運動

• 除降脂藥物治療監(jiān)測外，抽血前應停用影響血脂水平的藥物

• 應空腹12小時（可正常飲水）后取靜脈血

• 單獨查總膽固醇水平時，可用非空腹標本

• 由于甘油三酯個體波動非常大，最好監(jiān)測2~3次（間隔1周）取平均水平

• 因體位影響水分在血管內(nèi)外分布而影響血脂水平，建議取坐位采血；
  

• 可用血清或血漿樣本，但使用血漿樣本時，可使用肝素或乙二胺四乙酸（EDTA）作為抗凝劑，不可用檸檬酸、草酸或氟化物。血清測定結果大約比血漿高3%。

• 檢測膽固醇的血漿或血清樣本在4℃可保存5~7天，-20℃可長期保存。

• 檢測甘油三酯的血漿或血清樣本在4℃可保存5~7天，-20℃可穩(wěn)定3個月。

• 檢測HDL-C的血液樣本在采集后24小時內(nèi)應完成檢測，否則應在-70℃保存。

• 檢測LDL-C的血清或血漿樣本在4℃可保存7天，-70℃可穩(wěn)定30天。
  

年齡、性別

血清TC水平通常隨年齡上升而升高，但到70歲以后則有所下降。同樣生活條件下中青年男性的TC水平高于女性，但女性絕經(jīng)后TC水平會明顯升高，往往高于同年齡組的男性。

生活方式

長期的高膽固醇、高飽和脂肪和高熱量飲食也可導致TC水平的升高。缺少運動、精神緊張等也可能使TC 水平升高。

疾病狀態(tài)

甲狀腺功能減退、糖尿病、慢性腎炎腎病期、腎病綜合征等患者的TC水平會增高。

生活方式

高脂肪飲食后TG水平會升高，一般餐后2~4小時達到高峰，8小時后則基本恢復到空腹時的水平；缺乏運動、肥胖也可使TG升高。大量飲酒后可使TG水平出現(xiàn)假性增高。

年齡、性別

成年后隨年齡增長，TG水平逐漸升高；

中青年男性TG水平高于女性；而50歲后女性TG 水平則高于男性。

疾病狀態(tài)

TG是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的獨立危險因素，是動脈粥樣硬化發(fā)生的重要因素之一。TG可導致血液凝固增強，并抑制纖維蛋白溶解，促進血栓形成，因此與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生有密切的關系。

TG水平增高還可見于原發(fā)性高脂血癥（多有遺傳因素）、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、自身免疫性疾病、口服避孕藥、嚴重貧血、腎病綜合征、甲狀腺功能減退及高脂飲食等情況下。

年齡、性別

兒童時期男性和女性的HDL-C水平相同；青春期時，男性的HDL-C 水平開始下降，至18~19歲達到最低點，以后男性低于女性；直到女性絕經(jīng)期后，其HDL-C 水平則與男性接近。

生活方式

高糖及素食膳食時HDL-C水平會降低；高飽和脂肪膳食通常不影響HDL-C 水平（但會導致TC及LDL-C水平升高）；蛋白質的質與量對HDL-C水平似乎沒有顯著影響。

肥胖者常表現(xiàn)為TG 水平升高，同時伴有HDL-C水平降低。

飲酒會導致HDL-C水平升高，而吸煙則會導致HDL-C水平降低。

長期足夠量的運動會使HDL-C水平升高。

藥物

睪丸酮等雄激素、丙丁酚等降脂藥、β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑等藥物的使用會導致HDL-C水平降低；雌激素類藥物、煙酸和苯氧乙酸類降脂藥等的使用則會導致HDL-C 水平升高。

年齡、性別

LDL-C 水平隨年齡的增加而升高，青年與中年男性LDL-C水平高于女性，老年前期與老年期女性的LDL-C 水平高于男性。

生活方式

高脂、高熱量飲食、運動少和精神緊張等因素也可導致LDL-C 水平升高。

疾病狀態(tài)

LDL-C是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險因素，最常用于判斷是否存在患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險性。同時，LDL-C水平也是血脂異常防治的首要靶目標，通常和HDL-C水平相結合，用于鑒別冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生的危險性增加的個體。

LDL-C 水平升高還可見于家族性高膽固醇血癥、家族性ApoB缺陷癥、混合性高脂血癥、糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎衰竭、妊娠、多發(fā)性肌瘤、某些藥物的使用等。在LDL亞組中，B型LDL（即小而密LDL）與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的關系更為密切，但尚無簡便易行的檢測方法。

測定方法分為化學法和酶法兩大類。

化學法

主要包括抽提、皂化、洋地黃皂苷沉淀純化和顯色比色4個階段。

酶法測定

膽固醇在膽固醇酯酶的作用下，被水解成游離膽固醇和游離脂肪酸，游離膽固醇在膽固醇氧化酶的催化下，被氧化為△4膽甾烯酮和過氧化氫。通過定量氧的消耗或過氧化氫的生成量，作為游離膽固醇的定量依據(jù)。其中，在過氧化物酶的催化下，過氧化物和4-氨基安替比林與酚形成紅色的醌亞胺，而顯色強度直接和膽固醇濃度成比例，是目前檢測膽固醇最常用的方法。

決定性方法為核素稀釋-質譜法，參考方法為二氯甲烷抽提、變色酸顯色法，常規(guī)方法為酶法（GPO-PAP）。

用脂蛋白脂肪酶使血清中TG水解成甘油和脂肪酸，生成的甘油在甘油激酶和三磷酸腺苷作用下磷酸化生成3-磷酸甘油。以磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化3-磷酸甘油，再以過氧化物酶、4-氨基安替比林與4-氯酚（三者合稱PAP）反應顯色，測定生成的H2O2。目前國內(nèi)外多數(shù)TG商品試劑根據(jù)上述原理測定。但該方法測定的TG結果中包含了血清中游離甘油，為去除游離甘油的影響，已開發(fā)出兩步法檢測試劑，即在無脂蛋白脂肪酶存在時，游離甘油在甘油激酶和GPO作用下生成H2O2，生成的H2O2在過氧化酶作用下被消耗。其余反應同一步法，實際測定的是TG水解生成的甘油。

脂蛋白是一種既有蛋白質又有膽固醇和磷脂的復合體，磷脂測定較麻煩，尚無理想的定量脂蛋白的方法。不同脂蛋白分子中膽固醇含量相對穩(wěn)定，故以測定脂蛋白中膽固醇總量的方法作為脂蛋白定量依據(jù)，即測定高密度脂蛋白中膽固醇（HDL-C）。HDL-C 測定無決定性方法，參考方法是用超速離心方法除去極低密度脂蛋白（VLDL），在用肝素-Mn2+沉淀低密度脂蛋白（LDL），最后用化學法或酶法測定上清液中HDL-C含量。但這需要特殊設備，操作繁瑣。目前多用大分子多陰離子化合物及兩價陽離子沉淀血清中VLDL和LDL，再用化學法或酶法測定上清液中HDL-C。

測定沒有決定性方法，參考方法為超速離心結合沉淀法。具體方法是用超速離心除去VLDL和乳糜微粒（CM），再用肝素-Mn2+沉淀法分離，同時測定除去VLDL和CM的組分，即含HDL、LDL、IDL和脂蛋白（a）[Lp（a）]沉淀后的上清液（HDL）中膽固醇含量，二者之差即LDL-C含量[包括LDL、IDL和Lp（a）的膽固醇含量]。中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會推薦勻相法作為臨床實驗室測定LDL-C常規(guī)方法，該方法操作簡單，適用于全自動生化分析儀作大批量標本測定。此外，也可以根據(jù)膽固醇、TG和HDL-C的濃度通過Friede?wald公式計算LDL-C的濃度（僅用于不含CM和TG濃度低于400 mg/dl的空腹血清）。

各種方法測定的LDL-C 均包括中間密度脂蛋白（IDL）和Lp（a）中的膽固醇，各種關于冠心病危險因素的流行病學研究，其LDL-C均包含中間密度脂蛋白膽固醇（IDL-C）和Lp（a）膽固醇。通常情況下，血清IDL-C很少，但是在高甘油三酯血癥時可增加；Lp（a）膽固醇為0.08~0.10 mmol/L，若測出值高，則應校正LDL-C：校正值=LDL-C測定值-0.3×Lp（a），以mg/dl計。

• 總膽固醇
  

  ＜5.18 mmol/L 為合適范圍；

  5.18~6.19 mmol/L為邊緣升高；

  ≥6.22 mmol/L為升高。

  
  

• 甘油三酯

  ＜1.70 mmol/L 為合適范圍；

  1.7~2.25 mmol/L 為邊緣升高；

  ≥2.26mmol/L為升高。

  
  

• HDL-C

  ≥1.04 mmol/L 為合適范圍；

  ≥1.55 mmol/L為升高；

  ＜1.04 mmol/L 為降低。

  
  

• LDL-C

  ＜3.37 mmol/L 為合適范圍；

  3.37~4.12 mmol/L 為邊緣升高；

  ≥4.14 mmol/L為升高。