防己黃芪湯

（《金匱要略》）

【組成】防己一兩（12g） 黃芪一兩一分，去蘆（15g） 甘草半兩，炒（6g) 白術(shù)七錢(qián)半（9g）

【服法】

上銼麻豆大，每服五錢(qián)匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服。喘者，加麻黃半兩；胃中不和者，加芍藥三分；氣上沖者，加桂枝三分。服后當(dāng)如蟲(chóng)行皮中，從腰下如珠，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差（現(xiàn)代用法：水煎服，服后取微汗）。

【功用】益氣祛風(fēng)，健脾利水。

【主治】衛(wèi)氣不固，風(fēng)水或風(fēng)濕。汗出惡風(fēng)，身重，小便不利，舌淡苔白，脈浮者。

【方解】現(xiàn)在講防己黃芪湯。本方出自《金匱要略》。書(shū)中主治證可以有汗，也可以無(wú)汗，汗不是本證的主要標(biāo)志，身重、身腫是主要的標(biāo)志。因?yàn)樗疂裨诩∧w，濕重而困于脾，脾主肌肉、四肢，因此身重。有汗出而腫不退，說(shuō)明水濕在肌膚，不僅僅在膚，更主要的是說(shuō)明脾運(yùn)化水濕的功能不行，水濕停留泛溢于肌膚，不能歸于正常的通道。在癥狀上不可能見(jiàn)到更多明顯的癥狀，因?yàn)閺拇笮”銇?lái)看，沒(méi)有小便不利，沒(méi)有大便溏稀或大便干結(jié)，只有身重。風(fēng)水也好，風(fēng)濕也好，更主要的是用來(lái)治療氣虛而腫。氣虛而腫的特點(diǎn)是早晨足腫手腫，隨著太陽(yáng)出來(lái)腫就消退，隨著太陽(yáng)往下落，下肢開(kāi)始腫。腿腫逐漸加重，小便無(wú)異常，這些情況用防己黃芪湯比較好，或者用別的附方，如防己茯苓湯。防己黃芪湯，雖然是以防己為主藥，但是不能離開(kāi)黃芪、白術(shù)。因?yàn)楝F(xiàn)在病人汗出惡風(fēng)而身重，說(shuō)明是衛(wèi)氣虛，但無(wú)寒，而防己可以祛風(fēng)濕，特別是肌膚之司的風(fēng)濕，但是防己的特點(diǎn)是離開(kāi)黃芪、白術(shù)、甘草益氣健脾，水就行不出來(lái)。不僅是下焦要有氣，如果中焦氣虛，上焦肺氣也就不足，也不能通調(diào)水道，水也不能歸于正化?，F(xiàn)在這樣的情況還比較多，我總是把防己黃芪加上茯苓治療虛性水腫，這種情況在老年人和婦科病多見(jiàn)，心臟不好，腎氣不好化驗(yàn)?zāi)蚶锟梢砸?jiàn)到蛋白，這種病人往往自己毫無(wú)感覺(jué)，用防己黃芪湯效果很好，服用以后小便通暢，每次量增加，人的精神好轉(zhuǎn)，所以要經(jīng)常服用，或同參苓白術(shù)丸交叉服

還有一些病態(tài)的肥胖，凡是小便不好、小便不多，就要細(xì)致問(wèn)，因?yàn)椴皇撬邪Y狀病人都能主動(dòng)提供出來(lái)，有時(shí)候問(wèn)了病人才會(huì)注意，特別是到了晚上腿多少有點(diǎn)腫，用防己黃芪湯祛水減肥，堅(jiān)持好的時(shí)候可以去十斤。根據(jù)體重增減的多少，體重下降的多，消退的效果就越好。現(xiàn)在對(duì)于減肥都在研究，或通小便，或大瀉，甚至用利水藥，但用藥不好會(huì)造成病，有些還加上西醫(yī)，利后鉀減少了，西醫(yī)用利尿藥的同時(shí)給補(bǔ)鉀的藥，補(bǔ)充鉀的不足。

中壓的一些病機(jī)要理解，一些基本的概念要聯(lián)系起來(lái)、正確地運(yùn)用。簡(jiǎn)單的兩個(gè)字就是“氣化”。什么是氣，怎么化?通過(guò)哪些環(huán)節(jié)?與水是什么關(guān)系?實(shí)際，《內(nèi)經(jīng)》的幾條經(jīng)文讀懂了就行了，特別是“飲食入胃”到了“通調(diào)水道，下輸膀胱”，以及下面的“水精四布，五經(jīng)并行”，膀胱是“州都之官”等，真正理解了。再把肺、脾、腎的功能與其相互間的關(guān)系理解清楚，就可以知道人身體內(nèi)氣化是多么的重要。

五皮散

（《華氏中藏經(jīng)》）

【組成】生姜皮 桑白皮 陳橘皮 大腹皮 茯苓皮各等分（各9g）

【服法】上為粗末，每服三錢(qián)，一水一盞半，煎至八分。去渣，不計(jì)時(shí)候溫服，忌生冷油膩硬物（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【功用】利濕消腫，理氣健脾。

【主治】脾虛濕盛，皮水。一身悉腫，肢體沉重。心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，以及妊娠水腫等，苔白膩，脈沉緩。

【方解】五皮散只是治療一般性的水腫，而且它的力量很輕，有時(shí)候作為輔助的方藥配在方子里用，無(wú)淪《中藏經(jīng)》還是《麻科活人全書(shū)》中都投全靠它，真正的水腫、肌膚腫，用五皮散治療，很難奏效。

在利水滲濕里面，包括了溫陽(yáng)、滋陰、益氣三個(gè)方法。特別是溫化水濕的藥。溫化水濕是治療由于陽(yáng)氣不足，致水濕停留，溢于肌膚而成的“皮水”。五皮散只是行氣利水，而且效力不大，這類(lèi)病證通過(guò)溫陽(yáng)來(lái)增強(qiáng)氣化的作用，運(yùn)化水濕，使之從下而出，效果很好，如下面講的真武湯。

溫化水濕

真武湯

（《傷寒論》）

【組成】茯苓三兩（9g） 芍藥三兩（9g） 白術(shù)二兩（6g） 生姜三兩（9g） 附子炮，去皮，一枚，破八片（9g）

【服法】以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【功用】溫陽(yáng)利水。

【主治】①脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體浮腫，苔白不渴，脈沉。②太陽(yáng)病。發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身日瞤動(dòng)，振振欲擗地。

【附方】

附子湯（《傷寒論》）附子二枚，炮，去皮，破八片（15g） 茯苓三兩（9g） 人參二兩（6g） 白術(shù)四兩（12g） 芍藥三兩（9g）。以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。功用：溫經(jīng)助陽(yáng)，祛寒化濕。主治：陽(yáng)虛寒濕內(nèi)侵，身體骨節(jié)疼痛，惡寒肢冷，苔白滑。脈沉微。

【方解】在編教材的時(shí)候，真武湯會(huì)兒在祛寒劑里面，一會(huì)兒在這里，從方子的性質(zhì)來(lái)說(shuō)，它當(dāng)然是熱性的，治虛寒，陽(yáng)氣不足。著重是它祛水的問(wèn)題，從主治證的第二條來(lái)看，是太陽(yáng)病誤汗以后，造成病人原有的水氣上犯，出現(xiàn)了所謂的“亡陽(yáng)證”。因?yàn)殛?yáng)不行，水氣上犯，所以“身瞤動(dòng)，振振欲擗地”，所以用本方救誤，但本方更多的是用來(lái)治療脾腎陽(yáng)虛、水氣凌心。對(duì)于一些虛寒的水腫，參見(jiàn)于風(fēng)心病與腎病，臨床效果是比較好的。腎病到后期有陰虛、有陽(yáng)虛，這是腎病后期陽(yáng)虛產(chǎn)生的腹水，腎炎產(chǎn)生腹水，風(fēng)心病更容易產(chǎn)生腹水，心臟的功能不好，下肢水腫，用它來(lái)利尿、消水，效果是不錯(cuò)的。從方子來(lái)看，用茯苓、白術(shù)、生姜，都很好理解。用附子也很好理解，若鍵就在于為什么用芍藥?？梢赃@樣說(shuō)，本方相當(dāng)于理中湯，不是用人參，而是用茯苓，不是用干姜，而是用生姜，這樣一提，首先是溫中、溫陽(yáng)，附子不僅溫中陽(yáng)，還溫心腎之陽(yáng)，所以它通行十二經(jīng)，走而不守，心、脾、腎的陽(yáng)氣都能補(bǔ)。用生姜不用干姜的道理是因?yàn)樯梢孕兴?，白術(shù)、茯苓就更清楚了。用芍藥的問(wèn)題，簡(jiǎn)單地說(shuō)，利水而不傷陰，因?yàn)樯炙幾剃庰B(yǎng)血，是收斂的，從桂枝湯就強(qiáng)調(diào)這點(diǎn)，斂陰益營(yíng)，去血中之積，正因?yàn)樗皇菍?zhuān)門(mén)的收，還能利小便，木瓜則不同，它是酸的，能生律，芍藥則為滋陰養(yǎng)血，祛水利小便的作用不如木瓜強(qiáng)，這是二者的區(qū)別。用在這里，在祛水藥單能用酸味藥的意思是相同的，用芍藥是利水而不傷陰，用木瓜是利水而不傷津，雖然津液也是陰，但比起陰來(lái)說(shuō)就差了一步，在這個(gè)基礎(chǔ)上。還可以加補(bǔ)氣和溫陽(yáng)的藥，例如生脈飲，還可以加肉桂。懷牛膝、車(chē)前子。當(dāng)然對(duì)于腎病的腹水就不能加生脈飲了，是加人參還是黨參，根據(jù)情況輕重而來(lái)。但這里我主張加滑石，最好是用溫六散，六一散加干姜，既能利水，又不因?yàn)榛鴤?，因?yàn)槲负娜朔没院筇貏e敏感，常常引起胃痛。

腎陽(yáng)虛而見(jiàn)腹水。雖然少見(jiàn)但不是沒(méi)有，以前曾治療一個(gè)病人，二十五歲，男的，壯勞工，肚子很大，腹水，腎病，幾乎不停地吐，不是嘔吐，而是不斷地吐黏沫，正是其人喜吐，膈上有寒，一開(kāi)始用附子理中湯、甘草、干姜，吐稍微止了一點(diǎn)以后就用真武湯，服用以后。很快小便就通了，腹水隨小便的通利而減少。為了弄清小便出來(lái)是否是因腎本身有了變化而出來(lái)的，腎變性，腎本來(lái)的重吸收的功能沒(méi)有了，小便大量出來(lái)，因此損失大量蛋白，這就不是好事，所以在小便不利而變成小便暢行的時(shí)候要注意這個(gè)問(wèn)題。最后化驗(yàn)這個(gè)病人的尿，蛋白減少了。四個(gè)加號(hào)變成兩個(gè)加號(hào)了。腹水沒(méi)有了，這個(gè)方子在臨床上治療的效果就是很好。真武湯中為什么要用芍藥，這是救虛陽(yáng)的同時(shí)必須注意陰。這將來(lái)在臨床上觀察，但我不希望你們自己不用，看看沒(méi)有用和用了以后有什么區(qū)別，與整個(gè)治療影響如何，根據(jù)我自己的經(jīng)驗(yàn)給大家提這么一點(diǎn)，不要忘了用芍藥、白水，可以從實(shí)踐當(dāng)中再接觸一下，比較一下，這樣會(huì)有進(jìn)一步的體會(huì)。

苓桂術(shù)甘湯

（《金匱要略》）

【組成】茯苓四兩（12g） 桂枝三兩（9g） 白術(shù)二兩（6g） 甘草炙，二兩（6g）

【用法】上四味以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服（現(xiàn)代用法：水煎服）

【功用】溫化痰飲，健脾利濕。

【主治】中陽(yáng)不足之痰飲病。胸脅支滿，目眩心悸，或短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑。

【附方】甘草干姜茯苓白術(shù)湯（《金匱要略》，又名腎著湯）

甘草二兩（6g） 干姜四兩（12g） 茯苓四兩（12g） 白術(shù)二兩（6g）。上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。功用；暖土勝濕。主治：寒濕下侵之腎著病。身重腰下冷痛，腰重如帶五千錢(qián)，但飲食如放，口不渴，小便自利。

【方解】痰飲的形成主要是由于陽(yáng)氣不足，或者不能蒸水化氣水聚而為痰飲，陽(yáng)氣不足有脾陽(yáng)與腎陽(yáng)之分，苓桂術(shù)甘湯證主要是脾陽(yáng)不足。順便說(shuō)一下，因?yàn)殪顫駝├镞^(guò)去沒(méi)有明確界定，都講水有形，濕無(wú)形，散者為濕，聚者為水，而另一方面。濕重濁粘膩，有質(zhì)有形，只是與水相比而言，濕是散而不聚，亦是由濕聚而成的。下邊還講到祛痰的問(wèn)題，稀者為飲，稠者為痰，其根本不在于水濕，飲是由于陽(yáng)虛，其本在脾，其根在腎，所以在《金匱要略》里面有“夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之”，同時(shí)用了兩個(gè)方子，就是要看具體的證是什么。

苓桂術(shù)甘湯主要是治痰飲為病，心下硬滿，胸脅支滿，或者是目弦，或著是起則頭眩。同樣的方子差別不大，類(lèi)似的方子很多。與五苓散相比，就是本方去了甘草，加上了豬苓、澤瀉；還有腎著湯，就是本方去桂枝，加干姜。這些問(wèn)題橫過(guò)來(lái)看一看，就能更了解它。作為苓桂術(shù)甘湯本身來(lái)看，主要是重用茯苓行水，用在這個(gè)地方，強(qiáng)調(diào)茯苓不僅是淡滲的藥，還能補(bǔ)益心脾之氣，茯苓、白術(shù)經(jīng)常并用，以哪個(gè)為主，是健脾為主還是滲濕為主，配伍藥與用量都有不同，以茯苓為主加上了桂枝，強(qiáng)陽(yáng)化飲，桂枝用在這里不是解表，是由于中陽(yáng)不足，水寒之氣上逆，它可以平?jīng)_逆。因?yàn)槎际菍儆谥薪固摵?，所以要溫?yáng)散寒。在這個(gè)基礎(chǔ)上再加上白術(shù)，加上甘草。因?yàn)楫?dāng)前所治的是水飲不是根治，根治是健脾，白術(shù)加上甘草。另外還有腎著湯（甘草、干姜、茯苓、白術(shù)），因?yàn)樗奶卣髟谘?/span>“腰重如帶五千錢(qián)”，腰重而腰不利。這是由于濕，也可以用痹證里的一些方子，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹，風(fēng)勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹，濕勝著而不去，又由于腰是腎之外府，所以治在里，溫脾祛濕，與苓桂術(shù)甘湯相比就是沒(méi)用桂枝，加上了干姜，加強(qiáng)健脾溫陽(yáng)的作用。白術(shù)，李東垣認(rèn)為能“利腰臍間血”，就是利帶脈，而圍腰一周的是帶脈，所以溫陽(yáng)健脾，就能祛濕。聯(lián)系其他的一些用法，治療帶下，出現(xiàn)腰酸腰痛的一些情況，常常用溫腎健脾的辦祛，通過(guò)健脾，即能祛濕，使脾氣健，腰臍這一周就血脈通了，在臨床上也常用。

實(shí)脾飲

（《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》）

【組成】厚樸去皮，姜制，炒 白術(shù) 木瓜去瓤 木香不見(jiàn)火 草果仁 大腹子 附子炮，去皮臍 白茯苓去皮 干姜炮，各一兩（各6g） 甘草炙，半兩（3g）

【服法】上咀，每服四錢(qián)，水一盞半，生姜五片，棗子一枚，煎至七分，去津溫服。不拘時(shí)候（現(xiàn)代用法：加入生姜5片，大棗1枚，水煎服）。

【功用】溫陽(yáng)健脾，行氣利水。

【主治】陽(yáng)虛水腫。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹瞞，大便溏薄，舌苔厚膩，脈沉遲者。

【方解】組成藥味里面包含有真武湯，有四逆湯，有甘姜苓術(shù)湯，從而可以知道，它著重的是溫健脾陽(yáng)，加上一些祛濕利水的藥，著重的是治療脾陽(yáng)虛所導(dǎo)致的水腫，是一個(gè)虛寒性的水腫，所以除了水腫以外，還可以見(jiàn)到虛寒的癥狀，這里是虛，是寒，因此通過(guò)溫陽(yáng)健脾加上行氣的藥來(lái)利水，在這個(gè)基礎(chǔ)上加草果、厚樸、木香、檳榔，大腹子是下氣行水的藥，尤其大腹子（檳榔）下氣導(dǎo)滯，檳榔的作用比大腹皮更厲害。在臨床上可以根據(jù)不同情況的腹中永聚。需要加強(qiáng)行氣來(lái)利水，就用檳榔跟木香相配，如果要用緩和一點(diǎn)，就用大腹皮。

剛才講到真武湯，以前還講到木瓜與白芍，白芍用得早一些。在漢代的方子里用，以后的方子里才用到木瓜。木瓜利水的作用超過(guò)了白芍，同時(shí)生津的作用也比白芍強(qiáng)，但是斂陰補(bǔ)血不如白芍，或者說(shuō)根本沒(méi)這個(gè)作用。急于祛邪，在利水濕里面用是這個(gè)方子的一個(gè)不同之處。另外，對(duì)于水腫要注意一點(diǎn)，首先看肚臍，有水臍就注上，臍窩往上，臍平了，甚至臍鼓起來(lái)了，都是水很厲害的見(jiàn)證。過(guò)去看水腫有五絕，五臟所傷，肚臍凸出來(lái)就是脾氣絕，齒齦萎是心氣絕，腳心平了是腎氣絕，后背平了是肺氣絕，嘴唇平了是肝氣絕。剛才講的腎、心、肺氣絕，必需加強(qiáng)補(bǔ)氣、養(yǎng)心、溫腎，更好地利水。關(guān)鍵還在于臍，水腫，而臍越突越厲害，當(dāng)用實(shí)脾飲，這個(gè)方子在這種虛性的、病程比較長(zhǎng)的水腫中，效果比較好。它與真武湯的區(qū)別就在這里，真武湯對(duì)于心臟或者是腎臟而引起的腹水比較好，對(duì)于心臟病引起的水腫，特別是“風(fēng)心病”，加強(qiáng)養(yǎng)心的藥，反復(fù)發(fā)作以后，就用實(shí)脾飲，這就是祛水的力量與兼顧它的心、脾之氣的不同而來(lái)的。“諸濕腫滿，皆屬于脾”。而實(shí)脾飲更側(cè)重于健脾氣。雖然沒(méi)有補(bǔ)藥，它加強(qiáng)了行氣藥，氣行則水行。但是切忌與實(shí)熱的水腫病混淆，水腫有陰水、有陽(yáng)水，就像黃疸中的陰黃與陽(yáng)黃，必須辨認(rèn)清楚。

萆薢分清飲

（《丹溪心法》）

【組成】益智 川萆薢 石菖蒲 烏藥各等分（各10g）

【用法】上剉，每服五錢(qián)，水煎。入鹽一捻。食前服（現(xiàn)代用法：水煎服，入食鹽少許）。

【功用】溫暖下元，利濕化濁。

【主治】下焦虛寒。小便白濁，頻數(shù)無(wú)度，白如米泔，凝如膏糊。

【附方】萆薢分清飲（《醫(yī)學(xué)心悟》） 川萆薢二錢(qián)（10g） 黃柏炒褐色 石菖蒲各五分（各3g） 茯苓 白術(shù)各一錢(qián)（各5g） 蓮子心七分 丹參 車(chē)前子各一錢(qián)五分（各7g）。水煎服。功用：清熱利濕，分清化濁。主治：濕熱滲入膀胱。白濁，膏淋，尿有余瀝，小便渾濁，舌苔黃膩者。

【方解】萆薢分清飲，治療小便不清，小便渾濁，像洗米的泔水一樣，渾濁而有點(diǎn)粘，包括了現(xiàn)在所講的膿樣尿，都是由于脾、腎濕濁所致，更多是由于脾不能散精上歸于肺，腎也不能藏精，所以腎精下注。適應(yīng)于多種病證。蛋白尿。尿深黃而其上如有油脂，都是脾腎的功能不行，導(dǎo)致水谷之精不能作為人體的營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)而從里面出來(lái)。這個(gè)方子只是個(gè)基本方，如果見(jiàn)到這樣的證就用這個(gè)方子，那是不行的。小便渾濁，上面還有油，在中醫(yī)叫膏凝，要看尿的顏色，成年人也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況，沒(méi)有明顯的病，尿盆里常有沉淀，這種情況要看全身的癥狀，沒(méi)有任何感覺(jué)，精神也挺好，腰不酸不疼，是正常的排泄，不用治療。這里指的是病態(tài)的膏凝，糖尿病的后期也合出現(xiàn)這個(gè)情況時(shí)，用溫腎化氣法，效果比較好。但徹底治好是比較困難的。不要因?yàn)闀?shū)上這樣說(shuō)，到時(shí)候就專(zhuān)用這個(gè)方子。

萆薢本身可以祛濕利小便、分清濁，所以用它命名。菖蒲一般是芳香開(kāi)竅的，能夠化濕濁。另外還是通心氣的，菖蒲、遠(yuǎn)志是交通心腎的藥，在這個(gè)地方，心腎是否相交與失精有關(guān)，從中醫(yī)總的來(lái)講，叫腎精下流，所以引起了小便的病，因?yàn)樗谶@里通心氣開(kāi)竅，就能振奮心陽(yáng)。心陽(yáng)振奮就能下變于腎而腎陽(yáng)也就能振作起來(lái)。就可以攝精，改善小便渾濁的問(wèn)題、尿如膏脂的問(wèn)題。這個(gè)方子所治的是虛寒性的。益智仁與烏藥為什么沒(méi)提呢?因?yàn)橛锌s泉丸，治療小便頻數(shù)就是這兩個(gè)藥。益智仁是脾經(jīng)藥，治療小孩口水多有時(shí)就用益智仁，因?yàn)橐嬷侨市翜厝肫?、腎經(jīng)，能補(bǔ)腎固精而攝小便；加上烏藥辛溫，入脾、腎、膀胱經(jīng)，順氣散寒，所以能溫暖下焦而治下元虛冷的尿頻。

在這個(gè)方子中還要少用一點(diǎn)鹽，就是引藥入下焦。作為基礎(chǔ)方子，萆解分清飲確實(shí)有效，但是要與其他藥物舍起來(lái)用，單純靠過(guò)四味藥是沒(méi)用的。作為基礎(chǔ)方子，就是在治療方面培我們開(kāi)了一個(gè)思路，提出了一個(gè)基本方藥。如《醫(yī)學(xué)心悟》的方子就不同了。它主要是治療濕熱，小便渾濁，心經(jīng)有濕熱。

下移于小腸，所以尿濁、小便有余瀝。這兩個(gè)方子方名雖同，也都有萆薢、菖蒲，但一個(gè)配的是益智仁、烏藥，一個(gè)配的是黃柏、蓮子心、丹參、茯苓，所以一治虛寒，一治濕熱下注于膀胱，雖小便都渾濁、頻數(shù)、不暢，其實(shí)虛實(shí)寒熱恰恰相反。由此可見(jiàn)“治病求本”，“辨證論治”，絕不能大意。

祛風(fēng)勝濕

祛濕劑最后一個(gè)是祛風(fēng)勝濕。風(fēng)能勝濕。風(fēng)藥能夠勝濕，之所以能勝濕，因?yàn)轱L(fēng)藥升散，能夠鼓舞、發(fā)越、升發(fā)人體的陽(yáng)氣，陽(yáng)氣受到鼓舞就能增強(qiáng)體內(nèi)的運(yùn)化功能，從而消除在內(nèi)的濕邪，陽(yáng)氣受到鼓舞就能將周身肌腠之間的濕邪得以祛除，或從汗出，或從小便去。所以不僅風(fēng)藥勝濕可以治療表濕，在治療里濕的時(shí)候也需要加一些風(fēng)藥，就是這個(gè)道理

羌活勝濕湯

（《內(nèi)外傷辨惑論》）

【組成】羌活 獨(dú)活各一錢(qián)（各6g） 藁本 防風(fēng) 甘草炙 川芎各五分（各3g） 蔓荊子三分（2g）

【用法】上咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去滓，大溫服，空心食前（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【功用】祛風(fēng)勝濕。

【主治】風(fēng)濕在表。肩背痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白脈浮。

【附方】蠲痹湯（《百一選方》）羌活 姜黃 當(dāng)歸 黃芪蜜炙 赤芍 防風(fēng)各一兩半（各9g） 甘草炙，半兩（3g），上咀，每服半兩，水二盞，姜五片，煎至一盞，去滓溫服（現(xiàn)代用法：加姜3g，水煎服）。功用：益氣和營(yíng)，祛風(fēng)勝濕。主治：營(yíng)衛(wèi)兩虛，風(fēng)濕痹痛，肩項(xiàng)臂痛，手足麻木等。

【方解】羌活勝濕湯所治的是寒濕所傷，傷在肌表，但側(cè)重的是經(jīng)絡(luò)受傷，肩背、頭、腰，而且“頸如拔”，脖子好像有人拉緊了。僵硬了。不好動(dòng)，腰脊也不好活動(dòng)了。正因?yàn)槭沁@樣的情況，所以選用的藥都是祛風(fēng)濕藥，散風(fēng)祛濕、辛散之品。羌活、獨(dú)活、川芎、防風(fēng)都是這個(gè)作用。川芎茶調(diào)散就有幾個(gè)藥是這里的，特別是加了辛溫的藁本，入膀胱經(jīng)，上至于頭項(xiàng)，發(fā)散風(fēng)寒，尤擅祛濕；蔓荊子為苦辛之品，性善上行，疏散風(fēng)熱，都是往上，升到最高之處的。至于用羌、獨(dú)活，一身上下并治，獨(dú)活治身半之下，羌活治身半之上，治療風(fēng)寒濕，兩藥相合，通治一身上下，而羌活發(fā)表的作用更強(qiáng)，所以用羌活作為方劑的名字，叫羌活勝濕湯。前面剛剛講過(guò)，但蔓荊子不僅能移治療頭風(fēng)，而且辛而不燥，特別是風(fēng)邪的頭暈，這里指的外風(fēng)，頭痛不甚用它比較好，特別是素體血虛，像川芎茶調(diào)散這樣一派香燥的藥對(duì)于血虛而頭痛的人不能用，蔓荊子卻能用，甚至用在一些平肝祛風(fēng)的藥里，治眩暈，用小量。

以前沒(méi)有天麻的時(shí)候，就用6g蔓荊子，過(guò)去是用一錢(qián)半到二錢(qián)。由于羌活香燥，川芎香燥，藁本也升散得很厲害。如果肝陽(yáng)亢旺，頭頂痛得很厲害，千萬(wàn)不能用藁本，用后肝陽(yáng)就更加升了，但可以用蔓荊子。所以羌活勝濕湯就是通過(guò)風(fēng)藥升發(fā)人體的陽(yáng)氣，祛邪外出，能夠勝濕。

蠲痹湯是一個(gè)附方，有一個(gè)問(wèn)題要注意，姜黃一定要用片姜黃，不要用姜黃粉，片姜黃橫行肩臂。蠲痹湯主要治療上焦，項(xiàng)背肩臂，用益氣活血藥加上祛風(fēng)濕藥，用羌話、姜黃、防風(fēng)，補(bǔ)氣用黃芪，活血補(bǔ)血用赤芍、當(dāng)歸，再加上甘草。另外，在用的時(shí)候，不一定都用黃芪。對(duì)于五十肩、老年肩，再配合上針灸，效果會(huì)更快、更好。老人肩雖然到一定的時(shí)間會(huì)發(fā)病。到一定的時(shí)間會(huì)緩解，但是時(shí)間的長(zhǎng)短因人而異，治療不可能幾此就好了，所以總的來(lái)說(shuō)，用此方與針灸合起來(lái)效果很好。另外。加秦艽。祛風(fēng)濕舒筋，效果也更好些。

獨(dú)活寄生湯

（《備急千金要方》）

【組成】獨(dú)活三兩（9g）寄生 杜仲 牛膝 細(xì)辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防風(fēng) 川芎 人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥 干地黃各二兩（各6g）

【用法】

上十五味，咀，以水一斗，煮取三升，分三服，溫身勿令冷也（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【功用】祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。

【主治】痹證日久。肝腎兩虧，氣血不足。腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈象細(xì)弱。

【附方】三痹湯（《校注婦人良方》）續(xù)斷 杜仲 防風(fēng) 桂心 細(xì)辛 人參 白茯苓 當(dāng)歸 白芍藥 黃芪 牛膝 甘草各五分（各5g） 秦艽 生地黃 川芎 獨(dú)活 各三分（各3g）。加姜，水煎服。功用：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)勝濕。主治：血?dú)饽郎?。手足拘攣。風(fēng)痹等。

【方解】獨(dú)活寄生湯，是治療久痹，主要是下肢久痹，腰膝疼痛，四肢屈伸不利。主要也是指下肢，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，風(fēng)濕所傷，時(shí)間也長(zhǎng)了。“風(fēng)寒濕三氣雜至合而成痹”，痹證是陰邪為病，當(dāng)然有的時(shí)候可以是濕熱，但這里有一個(gè)特點(diǎn)，風(fēng)傷于血脈、筋、骨，而且由于時(shí)間長(zhǎng)，心、肝、腎之陰血傷，在《內(nèi)經(jīng)》中有記載，例如，久痹入絡(luò)，久痹歸臟之說(shuō)。對(duì)于痹證來(lái)說(shuō)，所傷在筋骨，重感病邪，即再受邪。就是所謂的慢性風(fēng)慢性關(guān)節(jié)炎，內(nèi)舍于其所合，筋所合在肝，骨所合在腎，脈所合在心，而且發(fā)熱，入里化熱，因此心、肝、腎陰血俱傷，治療久痹一定要注意這個(gè)問(wèn)題。因?yàn)橹委燂L(fēng)寒濕痹都知道用溫?zé)崴巵?lái)治療，桂寒溫、通經(jīng)絡(luò)、壯筋骨。而往往雖然邪去了，而陰血也微，甚至陰血更傷。有位老年人，服藥以后癥狀加重，是明顯的寒濕型，由于時(shí)間長(zhǎng)了，內(nèi)在的肝腎之陰傷，而筋骨受陰血之所養(yǎng)，因此用這些藥雖然是祛風(fēng)濕，但是燥傷陰血，依然關(guān)節(jié)不和。疼痛不解。這個(gè)方子就給我們提示了這方面的作用。它的組成藥味是比較多的，包括了祛風(fēng)濕藥，四君子湯、四物湯都有，就是沒(méi)有白術(shù)，很容易引起懷疑，風(fēng)濕所傷為什么不用白術(shù)呢？還有句話“利腰臍間血”，現(xiàn)在是“腰膝”。獨(dú)活寄生湯是治療“腰膝”疼痛的，膝為筋之府。腰是腎之外府，腰和腎，膝和肝都有關(guān)系。慢性肝炎時(shí)間長(zhǎng)了，上樓時(shí)會(huì)感覺(jué)到膝部酸軟乏力，抬起腿來(lái)累，甚至上樓時(shí)會(huì)不自覺(jué)地要朝下跪，這就是中醫(yī)講的腰膝酸軟，肝傷，肝血不足，不能養(yǎng)筋，首先反映在關(guān)節(jié)上。而這里健脾藥，祛濕藥有了，還有干地黃、當(dāng)歸、芍藥、人參、甘草、茯苓配伍其間，所以不用白術(shù)，不使它過(guò)分的燥，里面用了肉桂、杜仲，這是組成的第二特點(diǎn)。一個(gè)就是祛風(fēng)濕的同時(shí)考慮了久痹，肝腎陰傷，必須在祛風(fēng)濕的同時(shí)，養(yǎng)肝腎，補(bǔ)氣血。另外一個(gè)問(wèn)題，從方名上來(lái)看，取了兩個(gè)藥，獨(dú)活、寄生。獨(dú)活，治下焦風(fēng)濕；寄生，既能祛風(fēng)濕，又能補(bǔ)肝腎，這里主要的目的是祛風(fēng)濕，治下肢痹，相應(yīng)用了治肝腎的藥，所以用四君子湯加在四物湯里面就是加強(qiáng)補(bǔ)氣生血的作用。在臨床上一定要注意，不要急于取效而用大劑清熱藥、祛風(fēng)濕藥，那會(huì)適得其反。

三痹湯就是從獨(dú)活寄生湯加減而來(lái)的。去寄生加黃芪和續(xù)斷。所治相同。風(fēng)勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹，風(fēng)寒濕三氣俱勝，所以叫三痹，風(fēng)痹，寒痹，濕痹，本方所治主要還是得于寒濕所致。

雞鳴散

（《證治準(zhǔn)繩》）

【組成】檳榔七枚（15g） 陳皮去白 木瓜各一兩（各9g） 吳茱萸 紫蘇葉各三錢(qián) 桔梗 生姜和皮，各半兩（各5g）

【用法】上咀，只作一遍煎，用水三大碗，慢火煎至一碗半，去滓，再入水二碗煎滓，取一小碗，兩次藥汁相和，安置床頭，次日五更，分作三五服，只是冷服，冬月略溫服亦得。服了用干物壓下，如服不盡，留次日漸漸服之亦可。服藥至天明，大便當(dāng)下黑類(lèi)水，即是原腎家感寒濕毒之氣下也。至早飯痛住腫消，只宜遲吃飯，候藥力作效。此藥不是宣藥，并無(wú)所忌（現(xiàn)代用法：水煎，兩次相和，凌晨空腹冷服）。

【功用】行氣降濁，宣化寒溫。

【主治】濕腳氣。足脛腫重?zé)o力，麻木冷痛，惡寒發(fā)熱，或攣急上沖，甚至胸悶泛惡。亦治風(fēng)濕流注，腳足痛不可忍，筋脈浮腫。

【方解】腳氣病現(xiàn)在很少，只有長(zhǎng)江以南的地方，濕氣重，經(jīng)常受濕氣，過(guò)去嶺南出嵐瘴氣之地，多濕熱，容易得這種病。另外，《靈樞·百病始生》上講過(guò)，“清濕表虛，則病起于下”，久久以后就沉積，沉積以后有腳氣。氣不通，或是生寒，滿身見(jiàn)寒，見(jiàn)寒剛血脈凝澀，寒溫所傷，積久而沉在腳，寒以后，血脈凝滯不通引起腳氣，這是最早《靈樞》里的解釋。明確了一點(diǎn)，是由于濕氣而成。轉(zhuǎn)筋的問(wèn)題，攣急，足脛腫重?zé)o力，麻木冷痛，還有寒熱，或者是攣急，上沖。就是一種轉(zhuǎn)筋，是由于濕氣的原因，腳氣沖心是危癥。嘔吐。惡心，都是濕濁所釀成的毒上犯于心所致。

雞鳴散組成很有意思，主要是以檳榔和陳皮作為主藥，檳榔是下氣破積。但它另外一個(gè)作用是除山嵐瘴氣、濕濁之氣，所以過(guò)去嶺南之人常常吃檳榔，就是辟瘴氣。在這個(gè)基礎(chǔ)上用吳萸和生姜，吳萸與生姜主要是溫胃，祛濕舒筋，陽(yáng)明主宗筋，吳萸是厥陰經(jīng)藥，生姜是陽(yáng)明經(jīng)藥，入陽(yáng)明用生姜，入厥陰用吳萸，下氣散寒，祛濕，生姜還能行水，而且還可以預(yù)防腳氣沖心所引起的嘔惡。在此基礎(chǔ)上又加上紫蘇葉和木瓜。用芳香的藥、活血的藥，紫蘇葉行氣能入血分而和血，針對(duì)剛才的血脈凝澀，散寒通血脈，木瓜既可以舒攣急，生津液，特別是桂濕而不傷陰，祛濕而舒筋，治療小腿轉(zhuǎn)筋，木瓜是一個(gè)特別的藥，附帶補(bǔ)充一點(diǎn)用法，老年人常見(jiàn)小腿抽筋，因?yàn)槔夏耆岁幯蛔?，不能養(yǎng)筋，用芥瓜來(lái)舒筋，加上滋陰補(bǔ)血藥，有時(shí)候加補(bǔ)氣藥，在這種情況下加9g木瓜。另外，方子里面還用了桔梗開(kāi)肺氣，通水道，以更好的祛濕，與黃龍湯里面用桔梗的意思一樣，黃龍湯是承氣湯加人參、當(dāng)歸、甘草，攻補(bǔ)兼施，加一點(diǎn)桔梗，是肺與大腸相表里，肺與膀胱水道的關(guān)系，一上一下，大便就容易下來(lái)。

雞鳴散首先用檳榔，辛苦而溫，下氣行水而消結(jié)。作為方中君藥。助以酸溫而舒經(jīng)絡(luò)，化濕毒、強(qiáng)筋骨的木瓜，為臣藥。吳茱萸原是溫胃散寒，與木瓜相配能治“腳氣入腹疼痛”，也是臣藥。再如蘇葉、桔梗、陳皮、生姜，都是宣肺氣，健脾氣，祛寒除溫之品，用作佐使，上、中、下三部的氣血都得到疏通，寒濕自然從下而出，對(duì)于治療在地下寒濕重的地方工作的人有效，例如煤礦井下工，長(zhǎng)期處于寒濕的環(huán)境，很容易造成腫痛。痛得還很厲害，以雞鳴散作為主要的方子，根據(jù)癥狀加減，效果不錯(cuò)，特別是紅腫而見(jiàn)副斑塊，整個(gè)腳腫了，上面有紅斑，痛得非常厲害，手不能碰，腳也不著地，在這種情況之下效果不錯(cuò)。根據(jù)兼證，還可以加一些藥。另外，藥服用后，用藥渣子燙腳，可加強(qiáng)效果。并沒(méi)有規(guī)定必須在雞鳴的時(shí)候吃，也都不是服用后能夠便出來(lái)黑的東西，更不是一次就能完全治愈的，既信而又不迷信，才不致誤事。