【原文】

太陽(yáng)之為病，脈?、伲^項(xiàng)強(qiáng)痛②而惡寒③。

【注釋】

①脈?。好}象淺表，輕手按之即得，猶如木浮水面。

②頭項(xiàng)強(qiáng)痛：頭痛項(xiàng)強(qiáng)。項(xiàng)是頸的后部；強(qiáng)，去聲，強(qiáng)直不柔和貌。

③惡寒：惡，去聲，厭惡、嫌憎的意思，惡寒即厭惡寒冷。

【譯文】

太陽(yáng)病的癥候，是以脈象涪頭痛、項(xiàng)部拘急不舒、畏寒為基本特征。

【評(píng)析】

本條是太陽(yáng)病的辨證提綱。

太陽(yáng)病就是太陽(yáng)經(jīng)脈受玻脈浮，為外邪襲表，衛(wèi)氣向外抗邪在脈象方面的反應(yīng)，提示病位在表。頭項(xiàng)強(qiáng)痛，指頭痛連及項(xiàng)部牽強(qiáng)疼痛，由于太陽(yáng)經(jīng)脈上額一交一 巔還出別下項(xiàng)，太陽(yáng)受邪，經(jīng)脈阻遏不利，所以頭項(xiàng)強(qiáng)痛。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，少陽(yáng)并陽(yáng)明病也會(huì)出現(xiàn)頭痛，但是沒(méi)有項(xiàng)強(qiáng)，這可從疼痛的部位上來(lái)作出鑒別。惡寒即厭惡寒冷，因衛(wèi)陽(yáng)被外邪所遏，所以感覺厭惡寒冷。惡寒俗稱怕冷，大多釋惡為怕，實(shí)際厭惡與懼怕的含義有別，是不能等同的。惡寒應(yīng)包括惡風(fēng)在內(nèi)，惡寒者必然惡風(fēng)，惡風(fēng)是當(dāng)風(fēng)始惡，不當(dāng)風(fēng)則無(wú)感覺，所以惡寒與惡風(fēng)，只是程度的輕重罷了。惡寒是太陽(yáng)表癥必見的癥狀，而且貫穿在太陽(yáng)病的始終，因此，前人有“有一分惡寒未罷，即有一分表邪未頸的說(shuō)法。但也不是絕對(duì)的，還應(yīng)辨證地看待。太陽(yáng)病惡寒，往往與發(fā)熱并見，本條未提發(fā)熱，因?yàn)樾l(wèi)陽(yáng)被郁，尚未伸展，可以暫時(shí)不見發(fā)熱，衛(wèi)陽(yáng)伸展之后，必然伴有發(fā)熱。惡寒與發(fā)熱相較，惡寒尤為緊要，所以強(qiáng)調(diào)惡寒而未提發(fā)熱。

【原文】

太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩①者，名為中風(fēng)②。

【注釋】

①脈緩：王太仆說(shuō)：“緩者，緩縱之狀，非動(dòng)而遲緩也?！本褪呛途彽囊馑?。

②中風(fēng)：傷風(fēng)。與猝然暈倒、口眼斜、肢體不遂的中風(fēng)不同。

【譯文】

太陽(yáng)病，見到發(fā)熱，自汗出，厭惡風(fēng)吹，脈象浮緩的，就叫做中風(fēng)。

【評(píng)析】

本條講太陽(yáng)中風(fēng)癥的主癥、主脈。

【原文】

太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊①者，名為傷寒②。

【注釋】

①脈陰陽(yáng)俱緊：陰陽(yáng)有兩種解釋，一是認(rèn)為指脈的尺寸，脈尺寸俱緊；二是認(rèn)為指脈的沉浮，脈浮沉俱緊。兩說(shuō)都有理，但從表癥脈必浮來(lái)看，應(yīng)是浮緊，那么，則以尺寸俱緊更符合實(shí)際。參考麻黃湯禁例有尺中脈遲、尺中脈微禁用，也可資佐證?！熬o”指脈的緊張狀態(tài)，與弦脈相似而如轉(zhuǎn)索有力。

②傷寒：太陽(yáng)病無(wú)汗脈緊，象征寒性凝斂，故名為傷寒。此屬狹義傷寒，不是泛指外感熱病的廣義傷寒。

【譯文】

太陽(yáng)病，已經(jīng)發(fā)熱，或者尚未發(fā)熱，畏冷，頭痛，項(xiàng)部拘急不舒，身體疼痛，嘔逆，無(wú)汗，寸、關(guān)、尺三部脈象皆浮緊的，即為傷寒。

【評(píng)析】

本條講太陽(yáng)傷寒癥的主癥、主脈。

本條在太陽(yáng)病提綱癥的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步指出傷寒癥的主要脈癥。不論已發(fā)熱，或尚未發(fā)熱，因風(fēng)寒等外邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)被郁，病初起就必然發(fā)生惡寒。未發(fā)熱不等于始終無(wú)熱，只是因衛(wèi)陽(yáng)郁閉較甚，未能及時(shí)向外抗邪，而暫未發(fā)熱，當(dāng)衛(wèi)陽(yáng)郁閉到一定程度，發(fā)熱自會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。發(fā)熱的遲速，固然與感邪的性質(zhì)有關(guān)，而體質(zhì)因素尤為重要，不應(yīng)專責(zé)之于邪氣。衛(wèi)陽(yáng)郁閉則營(yíng)陰亦必郁滯，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，則身體疼痛；胃氣被外寒所束，不能順其下降之性，則上逆作嘔；皮毛閉塞，肌膚斂束，則脈象浮緊。

【原文】

傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見者，為不傳也。

【譯文】

外感病兩三天，已到邪傳陽(yáng)明、少陽(yáng)之期，若不見陽(yáng)明、少陽(yáng)病的見癥，而只見太陽(yáng)病癥候的，表示病未傳變。

【評(píng)析】

本條說(shuō)明太陽(yáng)病已否內(nèi)傳，應(yīng)以當(dāng)時(shí)的脈證為據(jù)，不要拘泥于日數(shù)。

按照《素問(wèn)·熱論》的計(jì)日傳經(jīng)說(shuō)，兩日應(yīng)傳陽(yáng)明，三日應(yīng)傳少陽(yáng)?？墒莾扇詹⑽匆姷讲粣汉?，但惡熱、口渴引飲等陽(yáng)明癥，三日并未見到口苦咽干目眩、往來(lái)寒熱等癥，則可斷定病邪仍在太陽(yáng)，而沒(méi)有傳變。于此，充分說(shuō)明了病情已否傳變，應(yīng)以癥候?yàn)閾?jù)，決不可以日數(shù)印定眼目，這正是仲景師古而不拘泥于古，理論善于結(jié)合實(shí)踐的范例，同時(shí)也充分體現(xiàn)出仲景學(xué)說(shuō)是在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展。

【原文】

太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為一溫一 病①。若發(fā)汗已，身灼熱②者，名曰風(fēng)一溫一 ③。風(fēng)一溫一 為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾④，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲⑤；若被火⑥者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭⑦；若火熏之⑧，一逆⑨尚引日，再逆促命期。

【注釋】

①一溫一 病：廣義傷寒之一。

②灼熱：形容身熱很高，如同燒灼。

③風(fēng)一溫一 ：一溫一 病誤用辛一溫一 發(fā)汗后的變癥，與后世的外感風(fēng)一溫一 病不同。

④鼾（hān）：呼吸時(shí)鼻中發(fā)出的響聲。

⑤失溲（sōu）：《倉(cāng)公傳》：“使人不得前后溲?！庇帧半y于大小溲?！边@里的失溲，含有大小便自遺的意思。

⑥被火：誤用火法治療?；鸱ò?、艾灸、熏、熨等。

⑦瘛疭（chì zònɡ）：手足抽搐痙攣。

⑧若火熏之：形容膚色發(fā)黃而晦暗，如煙火熏灼的一般。

⑨逆：治療上的錯(cuò)誤。

【譯文】

太陽(yáng)病，見到發(fā)熱口渴，不惡寒的，就叫做一溫一 玻如果在使用發(fā)汗方法以后，熱勢(shì)更高如同燒灼一樣，名叫風(fēng)一溫一 。風(fēng)一溫一 的癥候特點(diǎn)是尺脈和寸脈都見浮象，自動(dòng)出汗，身體沉重，經(jīng)常睡眠，呼吸時(shí)鼻有鼾聲，而且語(yǔ)言困難。假使誤用下法，便會(huì)引起小便不利，兩眼直視，甚至大小便失一禁 。假使誤用火法，輕則導(dǎo)致皮膚發(fā)黃，嚴(yán)重的就會(huì)引起如同驚癇的癥狀，時(shí)時(shí)手足抽搐痙攣。倘若再用火熏的方法，那就誤上加誤了。一次錯(cuò)誤的治療，變證雖重，還不至于馬上死亡；再次誤治，生命危險(xiǎn)就迫在眉睫了。

【評(píng)析】

本條講太陽(yáng)一溫一 病的審癥要點(diǎn)，與誤用汗、下、火法的變癥。

【原文】

病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者，七日愈，發(fā)于陰者，六日愈，以陽(yáng)數(shù)七、陰數(shù)六故也。

【譯文】

患外感病，若有發(fā)熱畏寒的癥狀出現(xiàn)，是病在陽(yáng)經(jīng)的表現(xiàn)；若有無(wú)熱畏寒的癥狀出現(xiàn)，是病在陰經(jīng)的表現(xiàn)。病在陽(yáng)經(jīng)的，大約七天可以痊愈；病在陰經(jīng)的，大約六天可以痊愈。這是七屬于陽(yáng)數(shù)、六屬于陰數(shù)的緣故。

【評(píng)析】

本條根據(jù)惡寒發(fā)熱的不同情況，來(lái)判斷外感病的陰陽(yáng)屬性和愈期預(yù)測(cè)。

陰陽(yáng)是兩種不同屬性相對(duì)的機(jī)動(dòng)代名詞，任何疾病或者僅是一個(gè)癥狀都有相對(duì)的兩種情況，把疾病區(qū)分為陰陽(yáng)兩種類型，是提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的最科學(xué)的方法，因而也是辨證論治的主要綱領(lǐng)。例如表與里相對(duì)，則表為陽(yáng)，里為陰，動(dòng)與靜相對(duì)，則動(dòng)為陽(yáng)，靜為陰，強(qiáng)與弱相對(duì)，則強(qiáng)為陽(yáng)，弱為陰，熱與寒相對(duì)，則熱為陽(yáng)，寒為陰……這是從大體上區(qū)分，如進(jìn)一步分析，表里虛實(shí)之中，又各有陰陽(yáng)；所謂陽(yáng)中之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰，陰中之陽(yáng)，陰中之陰，因此對(duì)陰陽(yáng)的理解，決不應(yīng)孤立、機(jī)械、固定。

【原文】

太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未①上。

【注釋】

①?gòu)乃戎廖矗核?，上午九時(shí)至十一時(shí)；未，下午一時(shí)至三時(shí)。從巳至未，即從九時(shí)至十五時(shí)。

【譯文】

太陽(yáng)病將要解除的時(shí)間，在上午九時(shí)到下午三時(shí)。

【評(píng)析】

本條說(shuō)明太陽(yáng)病將要解除的大概時(shí)間。

人與自然界息息相關(guān)，自然界的六一婬一之邪可以傷人致病，自然界的陰陽(yáng)消長(zhǎng)又可以對(duì)人的機(jī)體發(fā)生好的影響而有助于抗邪，因此六經(jīng)病欲解都各有一定的時(shí)間。太陽(yáng)病將要解除的時(shí)間是從巳至未上，即現(xiàn)在的上午九時(shí)以后到下午三時(shí)之前的一段時(shí)間里，這是一日中陽(yáng)氣最隆盛的時(shí)候，此時(shí)人一體 的陽(yáng)氣隨自然界的陽(yáng)氣而充盛于外，有助于驅(qū)散表邪，所以太陽(yáng)病欲解大多在這一時(shí)間。

【原文】

風(fēng)家①表解而不了了②者，十二日愈。

【注釋】

①風(fēng)家：凡家字皆指宿病而言，此處只作太陽(yáng)中風(fēng)癥。

②不了了：就是不清楚、不輕快的意思。

【譯文】

容易患太陽(yáng)中風(fēng)的人，表癥解除后，身體仍感不適者，需待一定的時(shí)日，正氣恢復(fù)，則可痊愈。

【評(píng)析】

本條講表解后精神未爽的，待正復(fù)自愈。

風(fēng)家，指患太陽(yáng)中風(fēng)癥的病人，惡寒發(fā)熱頭痛等表癥解除之后，還有不爽快的感覺，這有兩方面的原因，一是余邪尚未全清，二是正氣尚未全復(fù)。這時(shí)不必服藥，等待數(shù)日自會(huì)完全痊愈。所謂十二日愈，乃約略之詞，不能看成定論。

【原文】

太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱①，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出；嗇嗇②惡寒，淅淅③惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱④，鼻鳴⑤干嘔⑥者，桂枝湯主之。

【注釋】

①陽(yáng)浮而陰弱：有釋為病機(jī)，有釋為脈象，兩說(shuō)俱可通。主脈者又有浮沉與尺寸兩種意見，根據(jù)本條及其他有關(guān)條文的內(nèi)容相衡，應(yīng)以寸浮尺弱的解釋理由為優(yōu)。

②嗇嗇（sè sè）：慳吝畏怯貌，形容惡寒畏縮的狀態(tài)。

③淅淅：風(fēng)聲，如冷雨涼風(fēng)侵入肌膚的感覺。

④翕翕（xī xī）發(fā)熱：形容發(fā)熱的輕淺，病人感覺像羽毛披覆在身上一樣。

⑤鼻鳴：鼻中窒塞，氣息不利而發(fā)出的鳴響。

⑥干嘔：嘔而無(wú)物，叫做干嘔。

【譯文】

太陽(yáng)中風(fēng)癥，脈象寸浮而尺弱，寸脈浮的，自有發(fā)熱，尺脈弱的，自會(huì)汗出。病人嗇嗇然惡寒，淅淅然惡風(fēng)，發(fā)熱好像皮毛披覆在身上一樣，并伴有鼻息鳴響和干嘔等癥狀，可用桂枝湯主治。

【評(píng)析】

本條進(jìn)一步闡述太陽(yáng)中風(fēng)癥的脈癥特點(diǎn)，并提出主治方劑。

桂枝湯方

桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）。

右五味，咀①三味，以水七升，微火②煮取三升，去滓，適寒一溫一 ③服一升，服已須臾，歠④熱稀粥一升余，以助藥力，一溫一 覆⑤令一時(shí)許，遍身漐漐⑥微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其間⑦，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜 服，周時(shí)⑧觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至兩、三劑。禁生冷，黏滑，肉面，五辛⑨，酒酪，臭惡等物。

【注釋】

①咀：古代的制劑法。古代無(wú)鐵器，將藥用口咬細(xì)，如黃豆大，入水煎煮，現(xiàn)在多用刀刃切成飲片。

②微火：取和緩不猛的火力，使不沸溢。

③適寒一溫一 ：使冷熱適當(dāng)。

④歠（chuò）：方中行曰：“大飲也。”就是大口喝的意思。

⑤一溫一 覆：覆蓋衣被，使周身一溫一 暖，以助出汗。

⑥漐漐：《通雅》云：“小雨不輟也。”形容微汗潮潤(rùn)之狀。

⑦小促役其間：略縮短服藥間隔時(shí)間。

⑧周時(shí)：一日一夜 二十四小時(shí)，稱為周時(shí)。

⑨五辛：《本草綱目》：大蒜、小蒜、韭、一胡一 荽、蕓苔。

【原文】

太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之。

【譯文】

太陽(yáng)病，只要有頭痛、發(fā)熱、汗出、畏風(fēng)癥狀出現(xiàn)的，桂枝湯則可主治。

【評(píng)析】

本條為桂枝湯癥的主要癥狀。

太陽(yáng)主表，統(tǒng)轄營(yíng)衛(wèi)，是人身最外的一層。其經(jīng)脈循行，起于目?jī)?nèi)眥，上額，一交一 巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)。風(fēng)寒之邪外襲，太陽(yáng)首當(dāng)其沖，因之頭痛為必有癥狀。風(fēng)寒束于太陽(yáng)之表，人一體 正氣與邪相爭(zhēng)，所以既惡風(fēng)寒，又有發(fā)熱。但是由于人的體質(zhì)不同，腠理的疏松致密不一，因而有自汗、無(wú)汗之異。本癥頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)自汗，為太陽(yáng)中風(fēng)的典型見癥，所以用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗。

頭痛，三陽(yáng)病皆有之，其區(qū)別已說(shuō)明于前。發(fā)熱，三陽(yáng)病也皆有之，太陽(yáng)發(fā)熱必惡風(fēng)寒，陽(yáng)明發(fā)熱不惡風(fēng)寒，少陽(yáng)則寒熱往來(lái)。自汗出，太陽(yáng)并陽(yáng)明病皆有之，太陽(yáng)汗出為邪在表而肌腠疏松，陽(yáng)明汗出是邪在里而熱蒸液泄。這也是應(yīng)該區(qū)分的。

【原文】

太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾①，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

【注釋】

①幾幾：俯仰不自如貌。《刺腰痛論》曰：“腰痛俠脊而痛至頭，幾幾然?！彬隍继?/p>

【譯文】

太陽(yáng)病，項(xiàng)部連背部強(qiáng)直拘急，俯仰不得自如，反而出汗惡風(fēng)的，用桂枝加葛根湯主治。

【評(píng)析】

本條為太陽(yáng)中風(fēng)兼太陽(yáng)經(jīng)脈不利的癥治。

太陽(yáng)病兼項(xiàng)背強(qiáng)癥，大多是無(wú)汗惡風(fēng)，這是因?yàn)樘?yáng)經(jīng)脈循行在脊背之間，風(fēng)寒外柬，太陽(yáng)經(jīng)脈阻滯，經(jīng)氣不利的緣故。應(yīng)當(dāng)無(wú)汗惡風(fēng)，卻見汗出惡風(fēng)，故用一“反”字以資區(qū)別。汗出惡風(fēng)是太陽(yáng)中風(fēng)癥的主癥，故用桂枝湯，太陽(yáng)經(jīng)脈不利，故加葛根以宣通經(jīng)脈之氣，而治太陽(yáng)經(jīng)脈之邪。

桂枝加葛根湯方

葛根四兩、麻黃三兩（去節(jié)）、芍藥二兩、生姜三兩（切）、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）、桂枝二兩（去皮）。

右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，一溫一 服一升，復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

臣等謹(jǐn)按仲景本論，太陽(yáng)中風(fēng)自汗用桂枝，傷寒無(wú)汗用麻黃，今證云汗出惡風(fēng)，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證云：無(wú)汗惡風(fēng)，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。

【原文】

太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖①者，可與桂枝湯方，用前法。若不上沖者，不可與之。

【注釋】

①其氣上沖：病人自覺胸中有氣上沖。

【譯文】

太陽(yáng)病，誤用了瀉下藥之后，病人自覺胸中有氣逆上沖感覺的，可以用桂枝湯治療，服藥方法同于前。若誤下后沒(méi)有氣逆上沖感覺的，則不能用桂枝湯治療。

【評(píng)析】

本條講太陽(yáng)病下后，氣上沖，為表邪尚未內(nèi)陷。

太陽(yáng)表癥，誤用下法治療，最易導(dǎo)致表邪內(nèi)陷而發(fā)生變癥。今誤下以后，病人自覺逆氣上沖，這是正氣猶能與欲陷之邪抗?fàn)幍臉?biāo)志，因知邪仍在表，所以仍當(dāng)用桂枝湯助正氣以祛邪于表。假使氣不上沖，則是正不勝邪而邪陷于里，桂枝不再適用，故曰“不可與之”，而應(yīng)根據(jù)辨證決定救誤方法。

【原文】

太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若一溫一 針①，仍不解者，此為壞?、冢鹬Σ恢信c③之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解?、?，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)⑤此，勿令誤也。

【注釋】

①一溫一 針：針灸的一種方法，用針針于一定穴內(nèi)，以艾裹針體而蒸燒之，以冀發(fā)汗。

②壞病：因治療錯(cuò)誤致病情發(fā)生惡化，癥候變亂，而不能稱其名者。

③不中與：不中用的意思。

④解?。航馍⒓”碇?，也屬發(fā)汗的范疇，但與開表發(fā)汗不同。

⑤識(shí)：讀“志”，記也?！墩撜Z(yǔ)》：“汝以予為多學(xué)而識(shí)之者歟?！?/p>

【譯文】

太陽(yáng)病三日，已經(jīng)用過(guò)發(fā)汗方法，又用過(guò)涌吐，或攻下，或一溫一 針等治法，而病仍不解的，這是治療不當(dāng)，成為壞病，桂枝湯是不適用的。應(yīng)當(dāng)了解其脈癥變化，通過(guò)具體分析，得出病變矛盾的主要方面，然后隨癥選擇治療方法。桂枝湯本來(lái)作用是解除肌表之邪，假使病人的脈象浮緊，發(fā)熱而無(wú)汗的，不可用桂枝湯，應(yīng)常記著桂枝湯的宜忌，不要犯使用不當(dāng)?shù)腻e(cuò)誤。

【評(píng)析】

本條敘述壞病的形成原因與治療原則，以及桂枝湯的所長(zhǎng)與所短。

【原文】

若酒客①病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

【注釋】

①酒客：平素嗜好飲酒的人。

【譯文】

平素嗜酒的人，若患了太陽(yáng)中風(fēng)癥，不應(yīng)用桂枝湯治療，若服用了桂枝湯，就會(huì)出現(xiàn)嘔吐的癥狀，這是嗜酒的人多濕熱內(nèi)蘊(yùn)，而桂枝湯是辛甘一溫一 之劑，用后更助熱留濕的緣故。

【評(píng)析】

本條講酒客患太陽(yáng)病，忌用桂枝湯。

本條的重要意義，是提示人治病用方，不但要方與癥符，而且要注意患者的平素嗜好，否則就不會(huì)收到預(yù)期的效果。但也應(yīng)當(dāng)活看，嗜酒的人并不一定都不喜甘甜，相反，不是酒客，也會(huì)內(nèi)蘊(yùn)濕熱，桂枝湯同樣忌用，還應(yīng)作具體分析，要在領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)。

【原文】

喘家①，作桂枝湯加厚樸、杏子仁，佳。

【注釋】

①喘家：素有喘病的人。

【譯文】

素有喘病的人，因感外邪而喘，治以桂枝湯加厚樸、杏仁，頗有效果。

【評(píng)析】

本條講太陽(yáng)中風(fēng)引發(fā)喘疾的治法。

病人原來(lái)有喘病宿疾，外受風(fēng)寒引起了喘病，這時(shí)除具有桂枝癥外，還有氣逆作喘。桂枝癥自應(yīng)治以桂枝湯，喘乃肺氣上逆，則應(yīng)加入宣降肺氣之品以治喘，厚樸、杏仁長(zhǎng)于宣降肺氣，所以加用之。不稱主治，而只說(shuō)佳，這正表明是臨床 的經(jīng)驗(yàn)記錄，同時(shí)也是仲景求實(shí)精神的體現(xiàn)。

【原文】

凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

【譯文】

凡是內(nèi)熱熾盛的病人，若服用桂枝湯而發(fā)生嘔吐的，以后可能會(huì)出現(xiàn)吐膿血的變癥。

【評(píng)析】

本條亦屬于桂枝湯禁例，但沒(méi)有從正面提出，而是提出服桂枝湯的反應(yīng)，及以后可能發(fā)生的后果，從而得出這是里有蘊(yùn)熱的緣故。雖然還未至“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃”的地步，但吐膿血的后遺癥也是相當(dāng)嚴(yán)重的了。這就意味著里有蘊(yùn)熱，切不可用桂枝湯。

【原文】

太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏①不止，其人惡風(fēng)，小便難②，四肢微急③，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

【注釋】

①漏：滲泄不止的意思，在這里是形容汗出不斷。

②小便難：小便不通暢。

③急：拘急，屈伸運(yùn)動(dòng)不得自如。

【譯文】

太陽(yáng)病，發(fā)汗太過(guò)，導(dǎo)致汗出淋漓不止、病人怕冷、小便短孝四肢微感拘急疼痛、屈伸困難，若仍然存在頭痛、發(fā)熱等表癥的，用桂枝加附子湯主治。

【評(píng)析】

本條講過(guò)汗導(dǎo)致陽(yáng)虛液脫的癥治。

太陽(yáng)病，本當(dāng)治以發(fā)汗，但必須是微汗，始得邪去表解，若服藥后大汗淋漓，不但病不能除，反能產(chǎn)生種種變癥。今發(fā)汗后漏汗不止，是衛(wèi)陽(yáng)傷而衛(wèi)外不固。病人惡風(fēng)，有兩種可能，一是表邪未盡，二是衛(wèi)陽(yáng)虛弱。汗多不僅傷陽(yáng)，同時(shí)也必傷陰，陰液不足則小便難而不暢。陽(yáng)氣陰液俱虛，筋脈得不到一溫一 煦濡養(yǎng)，則四肢微急難以屈伸。本癥漏汗惡風(fēng)，僅是衛(wèi)陽(yáng)虛，而未達(dá)腎陽(yáng)虛的地步，溲難肢急，也僅是暫時(shí)液脫不繼，而未到真陰耗竭的程度，況且病機(jī)側(cè)重在衛(wèi)外不固，所以治療不需四逆諸方，只用桂枝湯加附子一味以復(fù)陽(yáng)固表為主，陽(yáng)復(fù)則表固汗止，汗止則液復(fù)，而溲難肢急自愈。這正是治病求本的科學(xué)價(jià)值所在。

桂枝加附子湯方

桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、甘草三兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，一溫一 服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。

【原文】

太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

【譯文】

太陽(yáng)病，誤用攻下之后，有脈象急促、短促，胸部脹悶癥狀出現(xiàn)的，用桂枝去芍藥湯主治。

【評(píng)析】

本條講太陽(yáng)病下后胸陽(yáng)被遏的癥治。

太陽(yáng)病誤用下法，最易發(fā)生表邪內(nèi)陷的變癥。本癥胸滿乃胸陽(yáng)受到損傷而失于展布所致，然而胸陽(yáng)雖傷但邪并未全陷，仍有欲求伸展之勢(shì)，主要反映在脈勢(shì)急促上，如果脈不急促，則正傷甚而無(wú)力抗邪，邪必全陷了。本證的脈促是胸陽(yáng)被遏求伸，就其本質(zhì)來(lái)說(shuō)，是胸陽(yáng)不足，陰邪溢漫，所以仍用桂枝湯之辛甘，一溫一 通陽(yáng)氣，祛邪出表，因芍藥酸寒，于陽(yáng)虛被遏不宜，去而不用，這樣就更利發(fā)揮一溫一 通陽(yáng)氣的作用。

如是脈微惡寒，則衛(wèi)陽(yáng)亦虛，所以又加辛一溫一 大熱之附子，以復(fù)陽(yáng)一溫一 經(jīng)。

桂枝去芍藥湯方

桂枝三兩（去皮）、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）。

右四味，以水七升，煮取三升，去滓，一溫一 服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。

桂枝去芍藥加附子湯方

桂枝三兩（去皮）、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）。

右五味，以水七升，煮取三升，去滓，一溫一 服一升。本云桂枝湯，今去芍藥加附子，將息如前法。

【原文】

太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀①，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可②，一日二三度發(fā)。脈微緩③者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛④，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色⑤者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

【注釋】

①如瘧（nuè）狀：寒熱發(fā)作的情況，好像瘧疾一樣。

②清便欲自可：清同圊，古代稱路廁為“行清”。清便欲自可，就是大小便尚能如常的意思。

③脈微緩：微與洪相對(duì)，緩與緊相對(duì)，微緩就是不洪不緊而柔和的意思。

④陰陽(yáng)俱虛：這里的陰陽(yáng)，指表里言，謂表里都虛。

⑤熱色：紅色。

【譯文】

太陽(yáng)病，已經(jīng)得了八九天，患者發(fā)熱怕冷，發(fā)熱的時(shí)間較長(zhǎng)，怕冷的時(shí)間較短，一天發(fā)作兩三次，似瘧疾般，病人不嘔吐，大小便正常，即邪氣郁滯在表的表現(xiàn)。此時(shí)，若脈象漸趨調(diào)勻和緩的，是邪氣去、正氣復(fù)的征象，疾病即將痊愈。若脈象微弱而怕冷的，這是表里陽(yáng)氣皆虛，可能系誤用汗、吐、下所致，因此，就不能再用發(fā)汗、攻下、涌吐的方法治療了。若面部反而出現(xiàn)紅色的，表明邪氣仍郁滯在肌表未能解除，病人皮膚還一定有瘙癢的癥狀，適宜用桂枝麻黃各半湯治療。

【評(píng)析】

本條講太陽(yáng)病微邪郁表三種轉(zhuǎn)歸的辨治。

桂枝麻黃各半湯方

桂枝一兩十六銖（去皮）、芍藥、生姜（切）、甘草（炙）、麻黃各一兩（去節(jié)）、大棗四枚（擘）、杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）。

右七味，以水五升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，一溫一 服六一合 。本云桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六一合 ，頓服，將息如上法。

臣億等謹(jǐn)按桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個(gè)。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生姜、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三個(gè)另三分枚之一，收之得二十四個(gè)，合方。詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯。

【原文】

太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池①、風(fēng)府②，卻與桂枝湯則愈。

【注釋】

①風(fēng)池：穴名，在腦后（腦空穴下）發(fā)際陷中，枕骨斜下方凹陷中，是足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，可治熱病汗不出、偏正頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥。

②風(fēng)府：穴名，在項(xiàng)后人發(fā)際一寸，在枕骨與第一頸椎之間，是督脈經(jīng)的穴位，可治頭項(xiàng)強(qiáng)痛、中風(fēng)、偏枯、頭疼項(xiàng)強(qiáng)等癥。

【譯文】

太陽(yáng)病，服了一遍桂枝湯，不僅表癥未解，反而增添了煩悶不安的感覺，此乃邪氣郁滯太甚所致。治療應(yīng)當(dāng)先針刺風(fēng)池、風(fēng)府，以疏經(jīng)泄邪，然后再給予桂枝湯就可以痊愈。

【評(píng)析】

本條講太陽(yáng)中風(fēng)癥，當(dāng)邪勢(shì)較盛時(shí)，可先用針?lè)ㄒ孕剐?。太?yáng)中風(fēng)癥，服桂枝湯，是正確的治法，照理應(yīng)當(dāng)?shù)梦⒑苟?。可是剛服藥一次，反而出現(xiàn)心煩不安，這有兩種可能，一是藥不對(duì)癥，病情發(fā)生內(nèi)傳化熱的變化；二是表邪較盛，藥力不夠，正氣驅(qū)邪之力不足，正邪相爭(zhēng)而致煩。如屬前者，必須立即更改藥方，桂枝湯絕對(duì)不可續(xù)服；如屬后者，則應(yīng)采用針刺方法，先刺項(xiàng)后的風(fēng)池、風(fēng)府穴位，以泄經(jīng)脈郁遏之邪，然后再續(xù)服桂枝湯，即可向愈。兩種病機(jī)截然相反，萬(wàn)一診斷錯(cuò)誤，則后果非常嚴(yán)重，決不可掉以輕心。所以在辨證時(shí)必須掌握以下幾點(diǎn)。一是桂枝癥仍在，所謂不解者，是指表癥未解也。二是只增一煩，別無(wú)其他熱癥。如果誤認(rèn)心煩為熱，而改用清熱方藥，同樣是錯(cuò)誤的。從本條先用刺法來(lái)看，針刺確實(shí)可補(bǔ)湯藥的不足，于此也可見仲景不但是博采眾方，而且是博采各種治療方法。前面已有針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳的方法，此條更是開針與藥并用的先河，這樣的治療思想，也應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揚(yáng)。

【原文】

服桂枝湯，大汗出，脈洪大①者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

【注釋】

①脈洪大：脈形盛大如洪水泛濫，寬洪滿指，但來(lái)盛去衰。

【譯文】

服了桂枝湯以后，大汗淋漓，脈象洪大，表癥仍在，仍可用桂枝湯，應(yīng)遵照服藥的調(diào)護(hù)方法。假如惡寒發(fā)熱似瘧，一日兩次發(fā)作的，還須得汗始解，宜用桂枝二麻黃一湯。

【評(píng)析】

本條講服桂枝湯不如法，兩種變局的治法。

桂枝二麻黃一湯方

桂枝一兩十七銖（去皮）、芍藥一兩六銖、麻黃十六銖（去節(jié)）、生姜一兩六銖（切）、杏仁十六個(gè)（去皮尖）、甘草一兩三銖（炙）、大棗五枚（擘）。

右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，一溫一 服一升，日再服。本云桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服，今合為一方，將息如前法。

臣億等謹(jǐn)按桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個(gè)。今以算法約之，桂枝取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五個(gè)九分枚之四，收之得十六個(gè)。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個(gè)，合方。

【原文】

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解①，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

【注釋】

①大煩渴不解：煩是心煩，渴是口渴，大是形容煩渴的厲害，不解是病未愈的意思。

【譯文】

太陽(yáng)中風(fēng)癥，服了桂枝湯后，出很多的汗，病人出現(xiàn)心煩口渴很厲害、飲水不能緩解、脈象洪大癥狀的，為邪傳陽(yáng)明，熱盛而津傷，用白虎加人參湯主治。

白虎加人參湯方

知母六兩、石膏一斤（碎，綿裹）、甘草二兩（炙）、粳米六一合 、人參三兩。

右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，一溫一 服一升，日三服。

【原文】

太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少；脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗；宜桂枝二越婢①一湯。

【注釋】

①越婢：“婢”與“脾”古字通用，《玉函經(jīng)》方后煎法，二“婢”字均作“脾”，可證。成注：發(fā)越脾氣，通行津液。

【譯文】

太陽(yáng)病，發(fā)熱怕冷，發(fā)熱的時(shí)間長(zhǎng)，怕冷的時(shí)間短，一天發(fā)作兩三次，并見心煩、口渴的，為表郁兼內(nèi)熱之癥，可用桂枝二越婢一湯治療。若病人脈象微弱的，這是陽(yáng)氣虛弱，發(fā)汗法不能治愈。

【評(píng)析】

本條講太陽(yáng)病表郁化熱的癥治。本條是太陽(yáng)表癥遷延時(shí)日，因循失汗，以致邪郁不解，形成外寒內(nèi)熱的癥候，其病理機(jī)轉(zhuǎn)與大青龍湯癥相同，脈微弱為無(wú)陽(yáng)，不可發(fā)汗，與脈微弱不可服大青龍湯的禁例亦同，僅病勢(shì)較輕而已。由于敘癥簡(jiǎn)略，在理解上有一定困難，但是只要能前后互參，還是有緒可尋的。既云太陽(yáng)病，自當(dāng)具有脈涪頭項(xiàng)強(qiáng)痛等癥；從熱多寒少，還當(dāng)有煩渴等熱象；從脈微弱不可發(fā)汗的對(duì)面來(lái)看，則脈當(dāng)浮大有力，這樣就可對(duì)本癥有較全面的認(rèn)識(shí)。所謂脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，乃是倒裝文法，無(wú)陽(yáng)即陽(yáng)虛的意思，脈上既然已露出陽(yáng)虛征兆，當(dāng)然不可使用汗法以發(fā)其汗了。多數(shù)注家認(rèn)為不可發(fā)汗是指麻、桂等辛一溫一 之劑，正宜桂枝二越婢一湯。也有主張桂枝二越婢一湯是辛涼解表的輕劑。但從方中的藥味來(lái)看，大多數(shù)屬于一溫一 熱性質(zhì)，僅有一味用量只有二十四銖的石膏是寒性藥，竟說(shuō)成變辛一溫一 為辛涼，這是不切實(shí)際的。

蕘花桂枝二越婢一湯方

桂枝（去皮）、芍藥、麻黃、甘草各十八銖（炙）、大棗四枚（擘）、生姜一兩三錢（切）、石膏二十四銖（碎，綿裹）。

右七味，以水五升，煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，一溫一 服一升。本云當(dāng)裁為越婢湯桂枝湯合之飲一升，今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。

臣億等謹(jǐn)按桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。越婢湯方，麻黃二兩，生姜三兩，甘草二兩，石膏半斤，大棗十五枚。今以算法約之，桂枝湯取四分之一，即得桂枝、芍藥、生姜各十八銖，甘草十二銖，大棗三枚。越婢湯取八分之一，即得麻黃十八銖，生姜九銖，甘草六銖，石膏二十四銖，大棗一枚八分之七，棄之，二湯所取相合，即共得桂枝、芍藥、甘草、麻黃各十八銖，生姜一兩三銖，石膏二十四銖，大棗四枚，合方。舊云桂枝三，今取四分之一，即當(dāng)云桂枝二也。越婢湯方見仲景雜方中，《外臺(tái)秘要》一云起脾湯。

【原文】

服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

【譯文】

服了桂枝湯，或使用了瀉下法后，患者仍然頭痛，項(xiàng)部拘急不柔和，猶如皮毛覆蓋在身上一樣發(fā)熱、無(wú)汗，胃脘部脹滿，微感疼痛，小便不通暢者，用桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯主治。

【評(píng)析】

本條講水飲阻滯似表，汗下津傷而病仍不解，治當(dāng)益陰利水。本條首先回顧了已經(jīng)用過(guò)的治法，接著提出頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無(wú)汗、心下滿微痛、小便不利等癥依然存在，這就頗值得研究，從更換的主方來(lái)看，桂枝湯去桂，可以肯定治不在表，加入苓、術(shù)運(yùn)脾利水，顯然是旨在利水治飲。由于里有水飲阻滯，在外的陽(yáng)氣被遏，故發(fā)熱無(wú)汗，在外的經(jīng)腧不暢，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛，“水熱結(jié)胸癥”可以發(fā)生項(xiàng)強(qiáng)，可做旁癥。正由于里之飲邪阻滯，胃氣阻塞則心下滿微痛，水濕不得下行則小便不利。既然不是表癥發(fā)熱，自非桂枝湯所能治，而心下滿微痛，更不同于腸腑燥實(shí)，用下是錯(cuò)誤的。所幸尚未發(fā)生其他變癥。但是誤用汗下，津液徒傷，致成津已傷而飲仍停的局面，飲停必須利水，津傷當(dāng)兼益陰，所以用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。這樣的化裁，既加強(qiáng)了利水治飲作用，又具有益陰功能，庶利水而不傷津，水飲去則諸癥自除，所以說(shuō)：“小便利則愈?！?/p>

【原文】

傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急①，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥②，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)；若厥愈足一溫一 者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語(yǔ)③者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

【注釋】

①攣（luán）急：伸展不利。

②厥：手足發(fā)冷。

③譫（zhān）語(yǔ)：神昏妄言，也就是說(shuō)一胡一 話。

【譯文】

傷寒病，出現(xiàn)脈涪自汗出、小便頻數(shù)、心煩、輕微怕冷、兩小腿肚拘急疼痛、難以屈伸癥狀的是太陽(yáng)中風(fēng)兼陽(yáng)虛陰虧癥，治當(dāng)扶陽(yáng)解表，反而單用桂枝湯來(lái)解表，這是錯(cuò)誤的治法。服藥后就出現(xiàn)了四肢冰冷，咽喉干燥、煩躁不安、嘔吐等癥，是誤治導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。治療應(yīng)該先給予甘草干姜湯，使陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，若服了甘草干姜湯后四肢厥冷轉(zhuǎn)愈而見兩腿一溫一 暖的，說(shuō)明陽(yáng)氣已復(fù)。然后，再給予芍藥甘草湯來(lái)復(fù)陰，陰液恢復(fù)，病人兩小腿肚拘急疼痛即可解除，兩腿即可自一由 伸展。若誤汗傷津，致腸胃燥實(shí)而氣機(jī)不調(diào)和，有譫言妄語(yǔ)等癥出現(xiàn)的，可以少量調(diào)胃承氣湯治療。若反復(fù)發(fā)汗，再加上用燒針強(qiáng)迫發(fā)汗，汗多亡陽(yáng)，導(dǎo)致少陰陽(yáng)衰的，應(yīng)當(dāng)用四逆湯主治。

【評(píng)析】

本條講傷寒陰陽(yáng)兩虛癥，誤用桂枝湯而致病變加重的救誤方法，以及可能發(fā)生的其他兩種變癥和治法。

甘草干姜湯方

甘草四兩（炙）、干姜二兩炮。

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分一溫一 再服。

芍藥甘草湯方

白芍藥、甘草各四兩（炙）。

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分一溫一 再服。

調(diào)胃承氣湯方

大黃四兩，去皮。用陳米酒洗甘草二兩，炙芒硝半升。

以上三味藥，用水三升，先加入大黃、甘草，煎煮成一升，去掉藥渣，再加入芒硝，然后放在火上稍煮至開即成，每次一溫一 服少量。

四逆湯方

甘草二兩，炙干姜一兩半，附子一枚，用生的，去皮，破成八片。

以上三味藥，用水三升，煎煮成一升二合，去掉藥渣，分兩次一溫一 服。身體強(qiáng)壯的人可以用大的附子一枚，干姜三兩。

【原文】

問(wèn)曰：證象陽(yáng)旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛①拘急而譫語(yǔ)。師曰：至夜半手足當(dāng)一溫一 ，兩腳當(dāng)伸。后如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風(fēng)，大則為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子一溫一 經(jīng)，亡陽(yáng)故也。厥逆咽中干，煩躁，陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，譫語(yǔ)煩亂，更飲甘草干姜湯；夜半陽(yáng)氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯微溏，則止其譫語(yǔ)，故知病可愈。

【注釋】

①脛（jìnɡ）：小腿，從膝蓋到腳跟的一段。

【譯文】

問(wèn)：病人的癥狀像桂枝湯癥，按照桂枝湯癥的治法進(jìn)行治療，結(jié)果反而病情加劇，出現(xiàn)四肢冰冷、咽喉干燥、兩小腿肌肉拘急疼痛，甚至出現(xiàn)譫語(yǔ)等癥，老師預(yù)測(cè)到了病人半夜手足應(yīng)當(dāng)一溫一 暖，兩腿應(yīng)當(dāng)舒展，病情后來(lái)的發(fā)展果然如老師說(shuō)的那樣，這是怎么知道的呢？老師答：病人寸口脈搏浮而大，浮是感受風(fēng)邪，大是虛的表現(xiàn)，感受風(fēng)邪就會(huì)產(chǎn)生輕微發(fā)熱，正氣虛弱就會(huì)出現(xiàn)兩小腿肌肉拘攣疼痛。雖然癥狀很像桂枝湯癥，其實(shí)不是桂枝湯癥，而是太陽(yáng)中風(fēng)兼陰陽(yáng)兩虛癥。因此，在治療上必須用桂枝湯加附子以一溫一 經(jīng)發(fā)汗。但是醫(yī)生卻反而單用桂枝湯發(fā)汗，導(dǎo)致汗出亡陽(yáng)，并兼陰液虧虛，從而有四肢冰冷、咽喉干燥、煩躁等癥狀出現(xiàn)。治療先給予甘草干姜湯，服藥后陽(yáng)氣于半夜恢復(fù)，兩腿就由厥冷轉(zhuǎn)一溫一 暖，而兩小腿肌肉拘攣疼痛尚未解除，于是再給予芍藥甘草湯，服藥后，陰液得復(fù)，兩腳則可自一由 伸展了。若誤汗傷陰，導(dǎo)致陽(yáng)明燥屎內(nèi)結(jié)，就會(huì)出現(xiàn)譫語(yǔ)、心中煩亂不安等癥，應(yīng)當(dāng)用承氣湯攻下里實(shí)，服藥后大便微見溏瀉的，為燥屎得去，譫語(yǔ)等癥則會(huì)停止，疾病即可痊愈。

【評(píng)析】

本條講以問(wèn)答方式研討上條癥治的機(jī)制。

陽(yáng)旦湯是桂枝湯的別名。此條文字比較費(fèi)解，既說(shuō)附子一溫一 經(jīng)，又說(shuō)亡陽(yáng)故也，顯然于理難通；再則把陽(yáng)明內(nèi)結(jié)、譫語(yǔ)煩亂和厥逆咽中干、煩躁連在一起，既是陽(yáng)虛，又是熱盛，怎么會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，更是于理不合，無(wú)怪引起后世注家的分歧意見。