何謂“命門”？歷代醫(yī)家對此有何不同的認(rèn)識？

“命門”一詞，首見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·根結(jié)》：“命門者，目也”，顯然指 的是人的視覺器官——眼睛，然而專門闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》微言奧旨的《難經(jīng)》卻 不以為然。《難經(jīng)·三十六難》認(rèn)為“腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者 為命門”，由此發(fā)端，“命門”不再專指眼睛，且其本義隨著“生命之門”內(nèi)涵 的宏揚而漸趨湮沒。圍繞著命門的部位、生理功能、有形無形之爭，后世醫(yī) 家各逞己見，乃至幾成懸案而遽難定奪。歸納起來，大致有以下幾種不同 的說法：

右腎命門說 “右腎命門說”源出《難經(jīng)》，《三十六難》和《三十九難》均持是論。

其曰： 命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也，男子以藏精，女子以系胞。（《難經(jīng)· 三十六難》）

《三十九難》所述亦同，強調(diào)右腎固屬乎命門，然而“其氣與腎通”?！峨y經(jīng)》對 命門的闡述，是基于其為維系生命活動的根本這樣一個認(rèn)識展開的，不僅 說明了人的精、氣、神皆寓其中，而且還從生命繁衍的根基源出其間，論證 了它在人體生命活動中的重要地位。正因為男子的生育之精、女子的胞宮 胎孕藏系于斯，故有“生命之門”的稱謂。明代著名醫(yī)家李梴將其所論作了 更為透晰的發(fā)揮，指出：

命門下寄腎右，而絲系曲透膀胱之間，上為心包，而膈膜橫連脂漫之外。配 左腎以藏真精，男女陰陽攸分，相君火以系元氣，疾病生死是賴。（《醫(yī)學(xué)入門· 臟腑賦》）

李氏這些論述不但從臟腑內(nèi)景（猶解剖學(xué)）的客觀存在確認(rèn)了右腎即命門， 而且還在這一基礎(chǔ)上對腎與命門的關(guān)系、命門在生殖機(jī)能上的作用加以分 析，強調(diào)“命門為配成之官，左腎收血化精，運入藏諸命門，男以此而藏精， 女以此而系胞胎”。

此外，晉王叔和也是主張左腎右命門說的，并從脈診的角度認(rèn)定兩 手尺部之脈，左為腎，右為命門。因此命門之盛衰可以從測候右手尺部脈 象的變化而得，至今臨床診脈仍多從其說。

兩腎總號命門說 首倡此說者是元代名醫(yī)滑壽，其立論依據(jù)系從《難 經(jīng)·三十九難》所謂“其（指命門）氣與腎通”而來。他認(rèn)為既然命門之氣與 腎相通，“是腎之兩者，其實則一”，毋需強分為二。至明代，虞摶更加明確 地提出了“兩腎總號命門”之說。他在《醫(yī)學(xué)正傳·醫(yī)學(xué)或問》篇里表述了 這一觀點：

夫兩腎固為真元之根本，性命之所關(guān)，雖為水臟，而實有相火寓乎其中，象 水中之龍火，因其動而發(fā)也，愚意當(dāng)以兩腎總號命門。

在虞氏看來，腎與命門猶水與火、陰與陽，前者為體，后者為用，是形質(zhì)與功 用的關(guān)系。故而兩腎總號命門則是，若以左、右分屬之則謬。虞氏此論，對 明代命門學(xué)說之爭鳴，尤其是分析其體用關(guān)系，頗具影響。

稍后于虞氏的著名醫(yī)家張介賓，對“命門”很有研究。他與虞氏雖然在 命門的部位上有不同的看法，但對其腎和命門不可分判左右的見解卻大為 贊賞，并從醫(yī)易同源一理的角度進(jìn)一步闡述了“命門總主乎兩腎”的道理：

雖然，若分而言之，則左屬水、右屬火，而命門當(dāng)附于右尺：合而言之，則命 門象極，為消長之樞紐，左主升而右主降，前主陰而后主陽。故水象外暗而內(nèi)明， 坎卦內(nèi)奇而外偶。腎兩者，坎外之偶也；命門一者，坎中之奇也。一以統(tǒng)兩，兩 以包一，是命門總主乎兩腎，而兩腎皆屬于命門。故命門者，為水火之府，為陰 陽之宅，為精氣之海，為死生之竇。（《類經(jīng)附翼·三焦包絡(luò)命門辨》)

由此可見，張介賓于命門作用及其與腎的關(guān)系等方面，大體上和虞氏之說 異曲同工。所異者，張氏認(rèn)為命門也是一個獨具形體的組織，他指出：“命 門居兩腎之中，即人身之太極，由太極以生兩儀，而水火具焉……”（《類經(jīng) 附翼·真陰論》）稱其為“真陰之藏（臟）”。詳而言之，則命門位于“直腸之 前，膀胱之后，當(dāng)關(guān)元氣海之間，男精女血皆存乎此，而子由是生……此一 門者，最為巨會，焉得無名？此非命門，更屬何所？既知此處為命門，則男之 藏精，女之系胞，皆有歸著，而千古之疑可頓釋矣”。（《類經(jīng)附翼·三焦包絡(luò) 命門辨》）張氏謂命門為男子之“精室”（開合于精關(guān)）、女子之“子宮”（開合 于產(chǎn)門），固有其理，然終不免牽強之嫌。但他所闡述的“命門之火，謂之元 氣；命門之水，謂之元精?！嗣T之水火，即十二臟之化源”(《類經(jīng)附 翼·真陰論》），卻是其立右歸、左歸、犬補元煎三法的理論基石，對后世以 溫補法遣治虛損起有重大影響。

兩腎之間為命門說 與張介賓同時，于命門學(xué)說頗有建樹者首推趙獻(xiàn) 可。他在《醫(yī)貫》中以圖文并茂的形式，完整地辨析了命門的部位、生理作 用及其病理等有關(guān)問題。他對《素問·靈蘭秘典論》所謂“心者，君主之官” 和“主不明則十二官危”之說進(jìn)行了深入的剖析，認(rèn)為心既位居十二官之 列，則下文“主不明”者即當(dāng)另有—主；果系指心，則應(yīng)言“十一官”，而不得 稱為“十二官”。因此，既非謂心主，則此“主不明”者，非命門而莫屬。此外， 《素問·刺禁論》有“七節(jié)之傍，中有小心”說，既曰“小心”，則非指“血肉之 心”也明。趙氏認(rèn)定“小心”為命門者理由有二：其一，“命門在人身之中，對 臍附脊骨，自上數(shù)下則為十四椎，自下數(shù)上則為七椎”，正合乎《內(nèi)經(jīng)》“小心”所在之?dāng)?shù)；其二，督脈之經(jīng)穴——命門穴正居于此，“即在兩腎各一寸五 分之間，當(dāng)一身之中”，若非謂“命門”，則其究指何物？（《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官 論》）此即趙氏“兩腎之間為命門”說之所本。

部位既判，趙氏更進(jìn)一步指出：

左邊一腎屬陰水，右邊一腎屬陽水……中間是命門所居之宮，即太極圖中 之白圈也。其右旁一小白竅，即相火也；其左旁之小黑竅，即天一之真水也。此 一水一火俱屬無形之氣，相火稟命于命門，真水又隨相火自寅至申行陽二十五 度、自酉至丑行陰二十五度，日夜周流于五臟六腑之間，滯則病，息則死矣。（同 上）

趙氏將“命門君主之火”對人身組織器官功能活動的主持作用，復(fù)比擬為元 宵節(jié)之走馬燈，“火旺則動速，火微則動緩，火熄則寂然不動”。因此，命門 火旺，臟腑組織無不運轉(zhuǎn)自如；命門火衰，則全身機(jī)竅不靈，若無一點先天 火氣，則百骸皆廢，生機(jī)盡滅。這就是他據(jù)“主明則下安”、“主不明則十二 官?！彼虺龅摹暗囊悦T為君主，而加意于火之一字”學(xué)術(shù)思想的著眼點。 據(jù)此，趙氏批評了世人“不知保養(yǎng)節(jié)欲而日夜戕賊此火；既病者，不知溫養(yǎng) 此火而日用寒涼，以直滅此火”的錯誤觀念，并在王冰“壯水之主以制陽 光”、“益火之源以消陰翳”的啟迪下，制定了補水配火和水中補火的治療方 法。明末清初的高鼓峰、呂留良、陳士鐸等名家都十分重視趙氏的學(xué)驗，臨 證擅從調(diào)補真陰、真陽取效；近代凡論命門者，亦每采其說，可見其影響之 深遠(yuǎn)。

腎間動氣說 明代醫(yī)家孫一奎的認(rèn)識，與前述諸家不同。他認(rèn)為：“命 門乃兩腎中間之動氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽之根蒂，即先天之太 極?！保ā夺t(yī)旨緒余·命門圖說》）假若命門“屬水屬火，屬臟屬腑，乃是有形質(zhì) 之物，則外當(dāng)有經(jīng)絡(luò)動脈而形于診，《靈》、《素》亦必著之于經(jīng)也”。因而他認(rèn) 為命門并非人身有形之臟器，而僅僅是其生生不息的原動力。

此外，尚有謂命門為心包絡(luò)、沖脈之根砥、油膜、神門等各種說法，可謂 仁者見仁、智者見智，命門學(xué)說紛紛乎幾成亂絲。

現(xiàn)代中醫(yī)界比較一致的看法是命門學(xué)說起源于《難經(jīng)》后，歷隋唐宋金 諸朝，基本上沿循其左腎右命門之說。逮金元時期，劉完素、朱震亨等對“相火”生理、病理的闡釋，“相火”與腎、命門相聯(lián)結(jié)起來，為命門學(xué)說的發(fā) 展奠定了基石。迄明代醫(yī)學(xué)家的爭鳴，命門學(xué)說日益成熟；而至趙獻(xiàn)可《醫(yī) 貫》的問世，則標(biāo)志著其學(xué)說的完成。就這一學(xué)說而言，無論諸醫(yī)家如何爭 論不休，均不離其為人身立命之根本而與腎有密切的關(guān)系這一基本認(rèn)識。 一般都認(rèn)為命門主火，腎主于水，兩者是一而二、二而一的關(guān)系；二者互相 作用，為生命之本，生化之源。命門之火能溫化腎水，蒸騰脾胃，促進(jìn)水谷運 化和生長繁育。其病理改變，則主要影響到脾、腎等臟腑功用，而出現(xiàn)腹 泄、虛損、不育等方面的疾病。通過培補其元的方法，許多疾病可望向愈， 這也是其說能經(jīng)久不衰、并繼續(xù)為臨床治療服務(wù)的價值所在。