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作者/徐曉峰⊙ 編輯/劉穎 簡(jiǎn)介：徐曉峰出身醫(yī)學(xué)世家，祖上“正和堂”以鳳陽(yáng)門外科（癰疽瘤疬）名滿潮汕。外祖父為潮汕著名傳統(tǒng)文化學(xué)者，且善“瘡瘍外科”。師承馮世綸、黃仕沛、劉志龍等經(jīng)方大家。 痹證，為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。《素問(wèn)·痹證篇》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”。張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中，雖然未專篇綜述其治療方法，但卻在各篇論述中，提出了系統(tǒng)的理法方藥，為后世提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)篇第五》中烏頭湯，《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病第十》中烏頭桂枝湯，等等。在痹證的治療中，烏頭是臨床中最為常用和重要的藥物，但由于其毒性較大，故臨床醫(yī)生多懼其毒，而不敢應(yīng)用，特別是近年來(lái)扶陽(yáng)派的發(fā)展，大多醫(yī)生常常應(yīng)用附子以代替烏頭，故探索臨床如何安全合理應(yīng)用烏頭，在痹證治療中，尤其對(duì)疼痛明顯骨關(guān)節(jié)疾病，具有重要的指導(dǎo)意義。 歷代醫(yī)書對(duì)烏頭的記載 《長(zhǎng)沙藥解》記載：烏頭，溫燥下行，其性疏利迅速，開(kāi)通關(guān)腠，驅(qū)逐寒濕之力甚捷。 《有毒中草藥大辭典》記載：藥用烏頭主要分為二大類，一為主產(chǎn)于長(zhǎng)江中下游各省，尤以四川產(chǎn)者為優(yōu)，故名川烏。其子根為附子。另一類為北烏頭，主要分布于東北和華北各省，名草烏，毒性更強(qiáng)。二者均可入藥，功效大致相同。性味：辛，熱，苦。歸心，肝，腎，脾經(jīng)。生品極毒，內(nèi)服均宜制用。 《金匱要略中》治療痹癥相關(guān)方劑 烏頭湯 《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)篇第五》第10條：病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。 烏頭桂枝湯 《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病第十》第19條：寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。 《外臺(tái)》烏頭湯 主寒疝，腹中絞痛，賊風(fēng)入腹，入攻五臟人陰縮，手足厥逆方。 小結(jié) PAGE1 以上三方，臨床凡是寒濕凝滯于關(guān)節(jié)，經(jīng)脈閉阻的各種關(guān)節(jié)疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)等疾病，均具有良好的止痛消腫之功。  后世治痹名家應(yīng)用烏頭類方經(jīng)驗(yàn) 戴氏認(rèn)為，痹證陽(yáng)虛為本，寒邪為標(biāo)，所以治療各類痹證，無(wú)論寒熱，均在辨證的基礎(chǔ)上加入烏、附。認(rèn)為烏、附生者固然有劇毒，炮制者仍有毒性，但經(jīng)煎煮3小時(shí)（附子2小時(shí)），毒性基本消失而有效成分不會(huì)被破壞。其習(xí)用制烏附30--120克，加生甘草或蜂蜜同煎。 治療風(fēng)寒濕痹，選用《金匱要略》之烏頭湯、烏頭桂枝湯、麻黃附子細(xì)辛湯三方，溶為一爐，從中提取：川烏、附子、麻黃、細(xì)辛、桂枝、干姜、甘草七味，取名“烏附麻辛桂姜湯”，行痹主以祛風(fēng)通絡(luò)，佐以散寒除濕。烏附任選其一，酌加防風(fēng)、獨(dú)活、羌活、秦艽，威靈仙。痛痹，主以散寒溫陽(yáng)，佐以祛風(fēng)勝濕，酌加肉桂，鹿角霜，吳茱萸。著痹，主以利濕健脾，佐以祛風(fēng)散寒，則去甘草之甘緩戀濕，再酌加柴胡、葛根、蒿本、羌活、萆薢、茯苓皮、五加皮，甚至五皮飲。 濕熱痹則以薏苡竹葉散加制川烏為基礎(chǔ)方，方用：苡仁、竹葉、滑石、木通、連翹、白豆蔻、茯苓皮、制川烏。若兼風(fēng)者加：荊芥、防風(fēng)、薄荷、獨(dú)活、秦艽等，若兼夾寒濕，則酌加附子、細(xì)辛、羌活、獨(dú)活、五加皮、蒼耳子，海風(fēng)藤、絲瓜絡(luò)等，若兼寒肢節(jié)腫痛，面浮腫，腹脹滿，則仍以烏附麻辛桂姜草湯去甘草，再酌加大腹皮、茯苓皮、陳皮、荊芥、薄荷、杏仁等。若熱偏盛，加黃芩、黃柏、梔子之類。據(jù)證加減，屢獲良效。 王士福王老對(duì)寒痹（坐骨神經(jīng)痛）下肢一側(cè)疼痛劇烈、不能屈伸著地、睡眠不能睡于痛側(cè)，其痛多由環(huán)跳穴經(jīng)委中、承山下至昆侖，常選用《金匱》烏頭湯合四物湯，每取捷效，并同時(shí)指出，取效速否，在乎二烏劑量。方用制川烏加制草烏各30克，配以生甘草30克，且二烏同生甘草先煎一小時(shí)，后下余藥，其毒自解。其痛一劑即緩，二三劑痛止大半，甚至疼痛消失，或只感痛處微麻，此時(shí)即可停用二烏，加苡仁30克、澤瀉20克、通草 10克，以甘淡滲泄其毒，防止積蓄為害，服二三劑后再加原二烏各30克，如此反復(fù)十余劑，使寒痹散疼痛止而不傷正，多可獲愈。 適應(yīng)證選擇 烏頭以散寒止痛為主，附子以溫陽(yáng)散寒為用，臨床有著明顯的不同功效。同時(shí)二烏皆溫經(jīng)定痛之藥，但川烏力緩而持久，草烏則起效快而藥力不持久，故臨床上不論寒熱，但見(jiàn)疼痛明顯者，均每每二烏并用。 用法用量 生用：生川烏、生草烏各 10克、生甘草30克，先煎 3小時(shí)，然后再入他藥同煎。 煎服方法 《金匱要略》烏頭湯劑內(nèi)服有三方：大烏頭煎、烏頭湯、烏頭桂枝湯。仲景皆用生烏頭5枚，與蜜二升同煎，煎取一升，分次服。由于生烏頭大毒，同時(shí)，當(dāng)下的蜂蜜質(zhì)量問(wèn)題。本人在學(xué)習(xí)民間中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，并結(jié)合參考當(dāng)代名家的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。其中蜂蜜，代之以大量功善解毒之生甘草。用水1000至1500ml,大火煎開(kāi)后，改文火慢慢煎2至3小時(shí)，再下余藥。如中途水量不足，需加入開(kāi)水，不可加入冷水，以免影響毒性滅活。 中毒癥狀及解救 由于本品是劇毒之品，如果不正確應(yīng)用或誤服烏頭類制劑，有可能發(fā)生中毒。中毒原因多見(jiàn)于誤服生品與生品藥酒制劑，超量用藥，不遵醫(yī)囑，煎煮時(shí)間過(guò)短，以及誤服等。 循環(huán)系統(tǒng)癥狀，可見(jiàn)心悸氣短，心率失常，血壓下降，面色蒼白，口唇紫紺，四肢厥冷，體溫下降，休克等。心電圖可見(jiàn)心率不齊，室性早博，房室傳導(dǎo)阻滯及心房，心室纖顫等。 消化系統(tǒng)癥狀，可見(jiàn)流涎，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，便血，腸鳴音亢進(jìn)。 孕婦可見(jiàn)流產(chǎn)。 綠豆60克，黃連6克，甘草15克，生姜15克，煎水沖蜂蜜（50—100克）或適量紅糖口服。 犀牛角:可取犀牛角1克磨汁服，然后并頻頻飲服綠豆湯或蜂蜜。（僅供參考） 如果病情嚴(yán)重，可配合西醫(yī)處理，如阿托品與利多卡因等糾正心率等對(duì)癥處理。 配伍 有本品不宜與貝母，半夏，白及，白蘞，天花粉，瓜蔞，犀角同用。但本品與半夏，《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》就有一方“赤丸”一方，方中就用烏頭與半夏同用的記載。如曹仁伯，王旭高醫(yī)案，近賢丁甘仁，蒲輔周等治驗(yàn)，均有烏頭或附子與半夏相伍者，且取得較好療效。本人在臨床中，也屢用制川草烏與旱半夏同用的經(jīng)驗(yàn)，療效滿意，未見(jiàn)不良反應(yīng)。 綜上所述，臨床治療痹證，根據(jù)病情合理應(yīng)用烏頭，既能達(dá)到快速痛止腫消，同時(shí)，還可有效阻斷病程，免于反復(fù)發(fā)作。生品大毒，制者毒性雖小，但大劑應(yīng)用，還有中毒的機(jī)會(huì)，故可加生甘草并先煎2至3小時(shí)，便可有效防止中毒。鑒于烏頭以散寒止痛為主，附子以溫陽(yáng)散寒為用。故病程長(zhǎng)，機(jī)體素機(jī)陽(yáng)虛，形寒怕冷者，需與炮附子同用。以達(dá)到標(biāo)本同治，快速消腫止痛之功。  版權(quán)聲明：本文為首屆“經(jīng)方臨床學(xué)術(shù)講壇”（珠海）會(huì)議專家講稿，由本公眾號(hào)整理編校，尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)。本文用于學(xué)習(xí)交流之用，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有。 |
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