1、概念

是心肌的炎癥性疾病，最常見病因?yàn)椴《靖腥尽⒓?xì)菌、真菌、螺旋體、立克次體、原蟲、蠕蟲等感染也可引起心肌炎，但相對(duì)少見，非感染性心肌炎的病因包括藥物、毒物、放射、結(jié)締組織病、血管炎、巨細(xì)胞心肌炎，結(jié)節(jié)病等，起病急緩不定，少數(shù)呈爆發(fā)性，導(dǎo)致急性泵衰竭或猝死，病程多有自限性，但也可進(jìn)展為擴(kuò)張性心肌病。

2、臨床表現(xiàn)

病毒性心肌炎患者臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度與部位，輕者可完全沒有癥狀，重者甚至出現(xiàn)心源性休克及猝死，多數(shù)患者發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身帶倦感和肌肉酸痛感，或惡心、嘔吐等消化道癥狀，隨后可有心悸，胸痛，呼吸困難，水腫，甚至?xí)炟?，猝死?/p>

3、輔助檢查

⑴心電圖：ST-T非特異性改變，可出現(xiàn)各型心律失常，特別是室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯。

⑵超聲心動(dòng)圖：可正常，也可出現(xiàn)左心室增大，室壁運(yùn)動(dòng)減低，左心室收縮功能減低，腹壁血栓等。

⑶心臟磁共振：對(duì)心肌炎診斷有較大價(jià)值，典型表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描可見心肌片狀強(qiáng)化。

⑷心肌損傷標(biāo)志物：可有心肌肌激酶及肌鈣蛋白增高。

⑸心內(nèi)膜心肌活檢：除本病診斷外還可有助于病情及預(yù)后的判斷，因其有創(chuàng)，本檢查主要用于病情急重，治療反應(yīng)差，原因不明的患者，對(duì)于輕癥患者，一般不常規(guī)檢查。

4、診斷

病毒性心肌炎的診斷主要為臨床診斷，根據(jù)典型的前驅(qū)感染史，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及體征，心電圖，心肌酶學(xué)檢查和超聲心動(dòng)圖，心臟核磁共振成像顯示的心肌損傷證據(jù)。

5、治療

病毒性心肌炎尚無特異性治療，應(yīng)該以爭對(duì)左心功能不全的支持治療為主，出現(xiàn)心衰時(shí)酌情使用利尿劑，血管擴(kuò)張劑、ACEI等，爆發(fā)性心肌炎和重癥心肌炎進(jìn)展快，病死率高，在藥物治療基礎(chǔ)上，保證心肺支持系統(tǒng)十分重要。