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致醫(yī)生同行： 歡迎訂購(gòu)《指南解讀》會(huì)員（點(diǎn)擊了解詳情） 致患者及家屬： 腫瘤全程管理（點(diǎn)擊了解詳情），可加主編黃醫(yī)生微信：30842121 一群有情懷醫(yī)生的店： 專注腫瘤營(yíng)養(yǎng)和腸道益生菌（靠譜的產(chǎn)品+專業(yè)的指導(dǎo)+小小的情懷） 目錄 檢查和風(fēng)險(xiǎn)狀況（SCC-1）
英文版 a.見(jiàn)病理學(xué)檢查原則（BCC-A）。 b.見(jiàn)局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素（SCC-B）和高風(fēng)險(xiǎn)患者的診斷和管理（SCC-C）。 c.廣泛性疾病包括深部結(jié)構(gòu)（如骨骼、周?chē)窠?jīng)和深部軟組織）受侵。如果疑似周?chē)窠?jīng)或深部軟組織受侵，首選MRI平掃加增強(qiáng)掃描。如果疑似骨骼受侵，首選CT平掃加增強(qiáng)掃描（除非有禁忌）。 d.包括皮膚原位鱗狀細(xì)胞癌（表現(xiàn)為全層表皮異型，不包括光化性角化?。?。 e.存在任何高危因素的患者都屬于高風(fēng)險(xiǎn)類別。 局灶性低風(fēng)險(xiǎn)皮膚鱗癌的初始治療和輔助治療（SCC-2）
英文版 中文版 a.見(jiàn)病理學(xué)檢查原則（BCC-A）。 b.見(jiàn)局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素（SCC-B）和高風(fēng)險(xiǎn)患者的診斷和管理（SCC-C）。 f.見(jiàn)皮膚鱗癌的治療原則（SCC-D）。 g.類似鄰近組織轉(zhuǎn)移的包埋（發(fā)生明顯的組織重排），最好在確認(rèn)切緣陰性后施行。 h.見(jiàn)皮膚鱗癌的放療原則（SCC-E）。 i.考慮到長(zhǎng)期后遺癥，放療經(jīng)常僅用于60歲以上的患者。 j.使用永久病理切片或術(shù)中冰凍切片分析進(jìn)行全面環(huán)周切緣和深部切緣評(píng)估（complete circumferential peripheral and deep margin assessment ，CCPDMA）的切除術(shù)，可作為 Mohs 顯微外科手術(shù)的替代。 局灶性高風(fēng)險(xiǎn)皮膚鱗癌的初始治療和輔助治療（SCC-3）
英文版 a.見(jiàn)病理學(xué)檢查原則（BCC-A）。 b.見(jiàn)局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素（SCC-B）和高風(fēng)險(xiǎn)患者的診斷和管理（SCC-C）。 e.存在任何高危因素的患者都屬于高風(fēng)險(xiǎn)類別。 f.見(jiàn)皮膚鱗癌的治療原則（SCC-D）。 g.類似鄰近組織轉(zhuǎn)移的包埋（發(fā)生明顯的組織重排），最好在確認(rèn)切緣陰性后施行。 h.見(jiàn)皮膚鱗癌的放療原則（SCC-E）。 i.考慮到長(zhǎng)期后遺癥，放療經(jīng)常僅用于60歲以上的患者。 j.使用永久病理切片或術(shù)中冰凍切片分析進(jìn)行全面環(huán)周切緣和深部切緣評(píng)估（complete circumferential peripheral and deep margin assessment ，CCPDMA）的切除術(shù)，可作為 Mohs 顯微外科手術(shù)的替代。 k.雖然前哨淋巴結(jié)顯像技術(shù)的獲益和指征尚未得到證明，但在一些高風(fēng)險(xiǎn)病變中可予以考慮。 l.對(duì)于一些復(fù)雜病例，可考慮進(jìn)行多學(xué)科腫瘤團(tuán)隊(duì)會(huì)診。 m.當(dāng)施行Mohs顯微手術(shù)并行切緣評(píng)估而術(shù)前活檢量不足以提供指導(dǎo)腫瘤適當(dāng)治療所需的所有分期信息時(shí)，建議送檢中央部位的樣本作石蠟包埋的永久垂直切片或遞交Mohs報(bào)告中分期參數(shù)的記錄信息。 n.如果浸潤(rùn)到腮腺筋膜，有有指征行腮腺淺葉切除術(shù)。 o.由于高風(fēng)險(xiǎn)腫瘤臨床特點(diǎn)的廣泛多樣性，去定義高風(fēng)險(xiǎn)SCC標(biāo)準(zhǔn)切除的手術(shù)邊距是不可行的。當(dāng)對(duì)高危皮膚鱗狀細(xì)胞癌患者，選擇一種沒(méi)有進(jìn)行全面切緣評(píng)估的手術(shù)方式時(shí)，建議應(yīng)該要有亞臨床擴(kuò)大切除的敏銳意識(shí)。手術(shù)邊距可能需要根據(jù)腫瘤或患者的特定因素進(jìn)行調(diào)整。 p.在一些選擇性患者中，放療可聯(lián)合化療。見(jiàn)NCCN頭頸部腫瘤指南。 q.通過(guò)Mohs顯微手術(shù)或更廣泛切除的手術(shù)方式無(wú)法獲得陰性切緣。 r.大神經(jīng)受累，在頭頸部皮膚鱗狀細(xì)胞癌AJCC第8版中定義為≥0.1mm；真皮層的大多數(shù)神經(jīng)> 0.1 mm。 s.對(duì)于接受手術(shù)切除獲得陰性切緣的所有鱗狀細(xì)胞癌患者，術(shù)后接受輔助放療的結(jié)局獲益，尚不確定。 可觸及區(qū)域淋巴結(jié)或影像檢查發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)患者的治療 （SCC-4,5）
SCC-4 臨床分期和術(shù)前評(píng)估 英文版 f.見(jiàn)皮膚鱗癌的治療原則（SCC-D）。 h.見(jiàn)皮膚鱗癌的放療原則（SCC-E）。 t.除非患者無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥，首選行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。 u.建議行多學(xué)科會(huì)診。建議考慮全身治療聯(lián)合放療治療頭頸部皮膚鱗癌。見(jiàn)NCCN頭頸部腫瘤指南。 v.根據(jù)指征重新評(píng)估放療后是否適合行淋巴結(jié)清掃?？赡苡兄刚餍蠧T平掃加增強(qiáng)掃描來(lái)評(píng)估殘留病灶的范圍。
SCC-5 頭頸部皮膚鱗癌伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的治療 英文版 f.見(jiàn)皮膚鱗癌的治療原則（SCC-D）。 h.見(jiàn)皮膚鱗癌的放療原則（SCC-E）。 u.建議行多學(xué)科會(huì)診。建議考慮全身治療聯(lián)合放療治療頭頸部皮膚鱗癌。見(jiàn)NCCN頭頸部腫瘤指南。 隨訪和復(fù)發(fā)的處理（SCC-6）
英文版 w.包括全面的皮膚和區(qū)域淋巴結(jié)檢查。 x.隨訪的頻率應(yīng)基于風(fēng)險(xiǎn)作調(diào)整。 y.對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)行CT平掃加增強(qiáng)掃描監(jiān)測(cè)和評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，理想情況是基于多學(xué)科會(huì)診的建議或臨床指征。 z.對(duì)于轉(zhuǎn)移性皮膚鱗癌患者，建議參加臨床試驗(yàn)（如免疫檢查點(diǎn)抑制劑）。如果患者是接受免疫抑制治療的實(shí)體器官移植受體，考慮減少免疫抑制劑劑量和/或盡可能減少鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑的劑量和/或酌情使用抑制mTOR的抗代謝藥物。順鉑，無(wú)論是單用或與5-氟尿嘧啶聯(lián)用，和EGFR抑制劑（如西妥昔單抗）有時(shí)會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用，但支持的數(shù)據(jù)有限。對(duì)有癥狀的部位，考慮行姑息性放療/手術(shù)。對(duì)于一些選擇性的患者，也可考慮行SBRT。對(duì)于頭頸部皮膚鱗癌，建議考慮全身治療與放療聯(lián)用。參見(jiàn)NCCN頭頸部腫瘤指南。
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