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中 醫(yī) 傳 承，承 傳 中 醫(yī) 【講者簡介】
馬新童，男，中醫(yī)全科副主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床特聘教授，馬新童中醫(yī)傳承工作室、馬新童中醫(yī)研究院創(chuàng)建人。對歷代各家中醫(yī)經(jīng)典著作進(jìn)行了廣泛研究，熟諳《傷寒雜病論》現(xiàn)存各版本和歷代各家注本，尤其多年潛心研究桂林古本《傷寒雜病論》，深得其精詣，主要研究方向：中醫(yī)經(jīng)典的系統(tǒng)研究與臨床應(yīng)用。在二十多年的臨床實(shí)踐中形成了“天人地合參，神氣形同調(diào)，病脈證并治”的獨(dú)特學(xué)術(shù)思想體系，強(qiáng)調(diào)“臨證觀象”、“中觀正見”，擅長結(jié)合現(xiàn)代疾病特點(diǎn)靈活運(yùn)用古方，尤其通澀和三法治療心腦疾病、體質(zhì)狀態(tài)調(diào)整方、調(diào)神開心湯、腫瘤系列方等有獨(dú)特之處。 世界中醫(yī)聯(lián)合會青年中醫(yī)培養(yǎng)工作委員會副會長,北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床特聘教授,北京市中醫(yī)藥文史研究會學(xué)術(shù)一部主任,中醫(yī)協(xié)會皮科分會理事，深圳頤仁中醫(yī)基金會首席顧問，深圳經(jīng)方協(xié)會名譽(yù)會長,山東威海市文登區(qū)首席中醫(yī)健康顧問。特邀在博愛堂、葆德堂、孔醫(yī)堂以及威海市文登區(qū)限號出診。
《中醫(yī)臨床診治病案兩則》（二） 我們再往下看，你看這個病減輕了藥味反而在增加，大家發(fā)現(xiàn)了沒有？我們在此基礎(chǔ)上又加了石菖蒲、益智仁、烏藥、郁金，我們把菟絲子去掉了，這個方法，進(jìn)一步進(jìn)行氣化的調(diào)節(jié)。因?yàn)樗牟”憩F(xiàn)在肺上，大家都知道五行的生克制化，你看到肺那里出問題了，不一定他的真正的起始點(diǎn)在肺上，我們號脈的時(shí)候就看到了他的兩個尺脈有澀有結(jié)的。而且右寸出現(xiàn)了澀和結(jié)的情況。說明這個問題不光是一個肺的問題，所以我們說，五臟六腑皆令人咳。那么你的氣化，不能光看著西醫(yī)的診斷，把你的的眼睛都障住了！那么我們中醫(yī)要怎么樣？更擅長啥？整個人體整體的變化。因此我們繼續(xù)往下看，盡管有二十味的藥，藥似乎很多。其實(shí)現(xiàn)在好多人有個觀點(diǎn)，就是藥味越少越好嗎？還是藥味越多越好？我今天專門選了兩個病歷，一個藥味多的，一個藥味非常少，十味以內(nèi)，我們解決問題。這個多少要看你是用的哪個法式，哪個思路、方法？我們這個方法就是調(diào)氣血津液，通過精氣神的相互轉(zhuǎn)化，然后調(diào)神調(diào)氣化然后復(fù)形質(zhì)的一個方法。 往下看，我們把這個方子進(jìn)行了一個（加減），這是谷雨后第九天?，F(xiàn)在沒有任何的脅肋疼痛，可喜的在哪里呢？體重增加了兩斤，說明什么問題？大家都知道一個患了肺癌的病人，他是一個進(jìn)行性消瘦的病人。如果這個病人好轉(zhuǎn)的時(shí)候，他的體重會怎么樣？一般來說會怎么樣？會增加的。為什么增加？他體內(nèi)的氣化功能開始起作用的時(shí)候，就開始逐步，把他那個往不好方向發(fā)展的那個惡病質(zhì)、惡液質(zhì)給截?cái)嗔耍∥覀冞@里沒有什么所謂的抗癌藥之類的，在我心中沒有。好多人我講完課以后說，馬老師，那里面這個藥那個藥的藥理研究發(fā)現(xiàn)它有抗癌作用，我說是嗎？我不是那樣想的。我們老祖先和你剛好巧合了我說。 你看，這天是立夏，（刻下）無疼痛，納眠好，體重增加。舌剝，苔白膩，舌下絡(luò)脈迂曲。我們用這個方子繼續(xù)進(jìn)行一個調(diào)整。第六診的時(shí)候，（刻下）睡眠明顯變好，不短氣，不腹脹。表面上看起來開始好啦。說明什么問題？他的氣化已經(jīng)逐步恢復(fù)了。這時(shí)候我們當(dāng)機(jī)立斷，在氣化的基礎(chǔ)上進(jìn)行一個復(fù)形質(zhì)的調(diào)整，我們用了茯苓、浙貝、百合和桔梗，那么這四味藥呢，就是桂林古本《傷寒雜病論》里面的，大家看看，肺臟結(jié)的一個方子，我們進(jìn)行了調(diào)整。原文咋寫的？“肺臟結(jié)，胸中閉塞，喘，咳，善悲，脈短而澀，百合貝母茯苓桔梗湯主之。若咳而唾血，胸中痛，此為實(shí)，葶藶瓜蔞桔梗牡丹湯主之”，這是原文。 我們看看，這個小滿后十三天。我們把方子怎么樣？越來越縮小啦。調(diào)一調(diào)復(fù)形質(zhì)以后怎么樣？馬上調(diào)過來繼續(xù)調(diào)他的氣化，是根據(jù)他的脈證，我們進(jìn)行一個調(diào)整的。到了第八診的時(shí)候呢，他的情況越來越好。他出現(xiàn)了有點(diǎn)牙疼、頭痛，出汗，后背怕涼，這些癥狀出現(xiàn)了。剛好是夏至前的四天，我們大家都知道夏至是什么呢？夏至是一陰生的時(shí)候，對吧？一陰生的時(shí)候。這時(shí)候，我用了一個李東垣的方子——升陽益胃湯，我加了當(dāng)歸、川芎、赤芍。那么剛好就合成了啥？這個方子當(dāng)中本來有白術(shù)，有茯苓，還有澤瀉，剛好就合了個啥？當(dāng)歸芍藥散，那么我們把李東垣和張仲景打成一片。我們看一下，這是調(diào)氣化的一種方法。那么體現(xiàn)了一種什么樣的觀點(diǎn)呢？天人地合參的一種精神，季節(jié)氣候變化的時(shí)候，我們隨著它的變化而發(fā)生一些變化。那么升陽益胃湯是治什么的？是肺之脾胃虛。要想把肺的病治好，它前一行是什么？是脾呀！為什么會得這個病呢？最關(guān)鍵的一條，核心的環(huán)節(jié)，就是土生金的過程當(dāng)中，他的氣化不好，就沒有化合成金，反而形成痰涎，反而形成了巢囊，反而形成了啥？形成了肺積這些東西。那么體重增加，納可，偶有腹痛腹脹，左脅下不適，眠可，喜涼飲，無胸悶，舌干裂，舌尖紅，苔白膩，舌下絡(luò)脈迂曲。那么我們用了升陽益胃合了桂枝茯苓丸，進(jìn)行進(jìn)一步治療，因?yàn)樗杏凶竺{下的不適。我們講左脅下的不適，“左”，大家如果熟知經(jīng)典就會知道左側(cè)是什么呢？剛好代表春分的位置，也是什么呢？我們講肝起于左，中醫(yī)是這么認(rèn)為的。我們用了所謂的三合湯，就是升陽益胃合當(dāng)歸芍藥散合平胃散，我們進(jìn)行了一個調(diào)整。 我們再往下繼續(xù)，霜降前三天，偶爾心慌，這是火象，火克金的象，我們用取象類比的方法。中醫(yī)的思維啊，什么是中醫(yī)的思維？我認(rèn)為就是象數(shù)理氣的思維。三合湯我們加了菟絲子，加了姜栆，進(jìn)一步鞏固調(diào)整。霜降后四天以后，活動后氣短無力好轉(zhuǎn)，偶爾干咳。“氣足則不咳，氣虛則咳”。因此我們用了病脈證并治的方法，用了黃芪建中湯加半夏。如果大家感興趣可以看一下黃芪建中湯它的原文描述當(dāng)中，“肺氣虛損者加半夏”，他說虛者加半夏。古人的認(rèn)知和我們的認(rèn)知，剛好相反。他是把肺里的臟東西排泄出去，肺以降為順，肺氣降了以后呢？它的本臟功能自然恢復(fù)，這叫補(bǔ)。我們現(xiàn)在認(rèn)為加一些補(bǔ)藥就叫補(bǔ)，這和古人的觀念完全不一樣，完全相反。 疲乏感胸悶好轉(zhuǎn)，我們馬上就換成了大陽旦湯，大陽旦湯大家知道是輔行訣里面的方子，“陽旦者，升陽之方，以黃芪為主”。我們加了一些補(bǔ)精的藥物，菟絲子、肉叢蓉、枸杞子、巴戟天，加了四味補(bǔ)精的藥物，以使精氣之間相互之間化合。我們?nèi)匀挥眠@個病脈證并治的這個思路。大家看看，我們合了附子湯來進(jìn)行治療?！吧訇幉〉弥欢?，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之”，大家背得都非常熟了！這個病人的病情基本穩(wěn)定了以后我們注重扶正氣，“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之”。我們用的薯蕷丸這個方法來鞏固治療，恢復(fù)氣血。薯蕷丸，是一個非常好的一個方子。在這個病歷當(dāng)中，我們沒有用什么，似乎沒有用什么消腫瘤的思路方法。這個病人到現(xiàn)在為止非常好。前兩天還來說是不是病發(fā)啦？過來一看，感冒受涼了，又去檢查了一下，他的檢查單和以前比較起來還有許多好轉(zhuǎn)的地方。那這是一例病人，我們用了這個思維，“形氣神同調(diào)，病脈證并治，天人地合參”的一種形式。 那么我們再講一個例子，通過這些例子來看我們臨床的一些思路。像我本人在看這些病的時(shí)候呢？我不是在某一種藥，或者某一個方子，而是更注重啥呢，更注重法度，方隨法出，法隨證立，那么我們光講證，張仲景先生講的這個，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，他是治療壞證和逆證的，其實(shí)不是治療常規(guī)的方法。常規(guī)的方法是怎樣的？辨某某某病脈證論治，這是常法，那是變法。在不得已而為之的時(shí)候才用脈證相參的方法。對于疾病的認(rèn)知不夠的時(shí)候，出現(xiàn)壞證逆證的時(shí)候，用的就是見山治山，見水治水，先把人拿回來再說，而不是一種統(tǒng)籌安排的思路方法。而是更注重啥一些，我們張仲景先生更注重病脈證并治這種思路方法。我們再看一個，肺癌伴腦轉(zhuǎn)移的病人?，F(xiàn)在隨著我們互聯(lián)網(wǎng)的這個發(fā)展，現(xiàn)在動不動微信群里面就求助了，這種情況大家都很常見吧！
（待續(xù)） |
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