第一節(jié) 手與腕

1.末節(jié)指骨的遠(yuǎn)端稍肥大，邊緣不整齊是正?，F(xiàn)象，第五指末節(jié)和中節(jié)指骨可能稍小。

2.中節(jié)指骨的掌面在指肌附著處粗糙不平，不可誤認(rèn)為骨質(zhì)破壞。

3.拇指的基底節(jié)和其它手指的中節(jié)指骨可見(jiàn)到小的邊緣銳利的卵圓形缺損，此為骨干的滋養(yǎng)孔，腕部諸骨由于滋養(yǎng)孔類似透亮缺損影，勿誤為骨囊腫或破壞性病灶。

4.在一些正常兒童中，指骨骨骺中心的密度深淺不一，有的呈骨硬化密度，有的則很淺淡。這屬正?，F(xiàn)象，兒童第二至第五指指骨干骺端先期鈣化帶硬化或干骺端凹陷并硬化為正常變異所致。

5.第一掌骨和大多角骨之間的關(guān)節(jié)腔較寬，不可認(rèn)為半脫臼。

6. 在很多正常兒童的第二掌骨近端骺軟骨中可有副骨化中心，有時(shí)在所有掌骨近端亦皆有此種情況，即副骨化中心，可與骨干持續(xù)分離數(shù)年之久，最后在互相融合，亦有終生分離而成為一個(gè)獨(dú)立的小骨者。

7.腕和掌部可有各種各樣的副骨和籽骨，我國(guó)人只在第一掌骨遠(yuǎn)端可見(jiàn)有籽骨，其它部分副骨為籽骨及為少見(jiàn)。

8.鉤骨的鉤部在兒童期常見(jiàn)不到，但在青春期前都可顯示出來(lái)，切勿把它當(dāng)作分離的小骨折碎片，鉤骨的鉤部與體部在正位片上互相重疊，表現(xiàn)為局部密度增密度增高。

9.月骨早期可有兩個(gè)骨化中心，以后可互相融合，或作為分離的小骨而存在，即月骨上小骨。有時(shí)月骨與三角骨互相融合，并在其融合部位形成一條假性骨折線。

10.雙舟骨及三舟骨，手舟骨可由兩點(diǎn)或三點(diǎn)化骨而形成雙舟骨及三舟骨。雙手舟骨的兩半分界線在舟骨腰部，切誤為骨折。（必要時(shí)可加照對(duì)側(cè)）

11.腕豆骨是最小的腕骨，出現(xiàn)最遲，常由幾個(gè)小骨灶骨化而成，可保持其顆粒狀形態(tài)達(dá)數(shù)年之久。因此，在診斷幼年腕豆骨骨軟骨炎時(shí)須謹(jǐn)慎，多角骨在發(fā)生的最早期可呈為粗糙而不規(guī)則的狀態(tài)。

12.尺骨遠(yuǎn)端和腕骨間有三角軟骨，因此，在正位片上尺骨遠(yuǎn)端距離腕骨較遠(yuǎn)，尤其在偏向橈側(cè)的掌正位片上，尺骨遠(yuǎn)端和腕骨分離更遠(yuǎn)，容易被誤認(rèn)為半脫臼。

13. 嬰兒出生后幾個(gè)月內(nèi)，大部分尺骨遠(yuǎn)端及少數(shù)橈骨骨端可見(jiàn)到一種杯狀的橫面，代替了常見(jiàn)的平直橫面。這些生理性的杯狀陰影，不要誤認(rèn)為佝僂病性的杯狀陰影，在正常兒童期的后階段，尺橈骨末端可呈波浪形的不規(guī)則表面，而其它骨的末端表面則仍顯示光滑。尺橈骨莖突分離的骨化中心也很常見(jiàn)，不要誤認(rèn)為骨折碎片。

第二節(jié) 前臂和肘

1.橈骨粗?。ńY(jié)節(jié)）的皮質(zhì)較薄，海綿骨較多。在輕度旋前位時(shí)粗?。ńY(jié)節(jié)）和骨干重疊，表現(xiàn)為圓形透明區(qū)，頗似空洞；

2.尺骨近端海綿骨較稀疏，呈網(wǎng)狀，不可視為骨破環(huán)。

3.尺橈骨骨干中1/3處的骨嵴有時(shí)凸出，形成邊緣致密的陰影，勿誤為皮質(zhì)增厚。

4.平行于尺骨內(nèi)緣而上行至肱骨內(nèi)上髁區(qū)，有一軟組織影，即尺側(cè)腕屈肌的陰影。

5.肱骨鷹嘴窩的骨壁有時(shí)很薄，在正位片上顯得比較透亮，有時(shí)甚至骨壁缺如而成為一個(gè)空洞，叫“滑車上孔”。發(fā)生率為4%，有遺傳因素。

6.成人肱骨髁上嵴，由于肌肉的附著，故正位片上顯示邊緣粗糙不整。

7.正常肱骨小頭的化骨核略靠前，在側(cè)位片上，它與干骺端之間有一定的距離，二者的關(guān)系隨年齡和投照位置不同而有很大的差異，有時(shí)甚至難以肯定肱骨小頭化骨核是否有移位。

8.肘部化骨核最為復(fù)雜，在診斷骨折和骨骺分離時(shí)應(yīng)十分謹(jǐn)慎，必要時(shí)可照對(duì)側(cè)比較，肱骨滑車化骨核常為不規(guī)則的多個(gè)小化骨核，尺骨鷹嘴化骨核亦可為多個(gè)，并且邊緣不整齊，橈骨和肱骨的化骨核偶爾亦不規(guī)則。

9.肘部可以有一些較少見(jiàn)的副小骨，如肘前骨，滑車旁骨和喙?fàn)罡惫恰?/span>

10.肘髕骨為一罕見(jiàn)的肘部發(fā)育異常，系尺骨鷹嘴二次化骨核未與尺骨融合，遺留在肱三頭肌腱內(nèi)的一種子骨，位于肘關(guān)節(jié)后方，類似髕骨的骨塊，往往與肱骨下端和尺骨鷹嘴相關(guān)節(jié)。

11.尺骨外形的正常變異，尺骨鷹嘴窩切跡為局限性骨凹，尺骨喙突突起為局限性骨突。

第三節(jié) 上臂與肩

1．成人肱骨大結(jié)節(jié)部皮質(zhì)較薄，海綿骨較多，因此密度較低，有時(shí)很難肯定是正常情形還是早期破壞。

2．?huà)雰弘殴穷^的內(nèi)側(cè)半化骨核先出現(xiàn)，當(dāng)大結(jié)節(jié)的化骨核尚未出現(xiàn)時(shí)，在正位片上，肱骨頭的化骨核偏于一側(cè)，在內(nèi)旋時(shí)化骨核外移，位于肱骨的正中。

3．成人的肱骨結(jié)節(jié)間溝有時(shí)可能很深，在側(cè)位片上好像骨皮質(zhì)缺損，在輕度旋轉(zhuǎn)使大結(jié)節(jié)嵴，小結(jié)節(jié)嵴相錯(cuò)時(shí)，又好像皮質(zhì)增生，新生兒手臂上舉用外旋位時(shí)，結(jié)節(jié)間溝影可似骨膜炎。

4．青年人的肱骨近端外側(cè)邊緣可見(jiàn)一平行的條狀陰影，在有些照片上，還可見(jiàn)到在肱骨外上髁邊緣有一平行條狀陰影。向骨干邊緣伸延8～10cm，此系由于肱骨本身邊緣較厚且銳利所造成的，并非骨膜增厚。

5．肱骨頭或頸部可能發(fā)現(xiàn)環(huán)形及圓形致密陰影，此乃軟骨島或骨島影。

6．髁上突，起于肱骨骨干下1/3前內(nèi)側(cè)，如鉤狀突起。

7．肩胛骨下角，肩峰喙突和關(guān)節(jié)盂的二次化骨核，在16～18歲時(shí)鈣化，25歲愈合，偶可終生不愈合。

8．肩峰骨，肩峰端在15～16歲時(shí)可出現(xiàn)2～3個(gè)或更多的骨化中心，首先由各骨化中盡互相融合，然后在20歲時(shí)與肩峰融合，在未愈合前有一裂逢，兒童時(shí)期裂逢距離較大，如在25歲以后還未與肩峰連接稱肩峰骨，此骨可呈三角狀，并可與鎖骨構(gòu)成關(guān)節(jié)，肩峰骨往往對(duì)稱出現(xiàn)。

9．在肩關(guān)節(jié)盂的上緣，肩胛骨骨質(zhì)中，有時(shí)可見(jiàn)到密度減低的陰影，這是由于關(guān)節(jié)盂的底部，部分喙突，部分肩岬骨的骨骼陰影互相交叉重疊對(duì)比而成。

10．肩胛骨體部有時(shí)可以看到放射狀的營(yíng)養(yǎng)血管溝，不可誤認(rèn)為是骨折線。

11．肩胛骨的上緣有時(shí)因?yàn)榧珉喂巧系臋M韌帶骨化，使上緣與喙突間呈馬鞍狀畸形，其中有小孔。

12．喙鎖韌帶處的滑囊可以鈣化，多位于喙突及鎖骨之間，可有雞蛋大小。

13．鎖骨菱形壓跡在鎖骨胸骨端下緣往往可以見(jiàn)到一個(gè)菱形的骨質(zhì)凹陷，可以單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)，在胸鎖韌帶的附著處。

14．鎖骨的喙突結(jié)節(jié)有時(shí)可以與肩胛骨的喙突形成關(guān)節(jié)，為先天變異。鎖骨解剖形態(tài)為“S”狀，投照時(shí)如果肩部扭向前方或仰臥位正位投照，鎖骨一部分骨干與中心線垂直呈局限性密度增高區(qū)，并且鎖骨骨干顯示縮短，則很象骨折后的重疊。

15．鎖骨中孔又名鎖骨上孔，位于鎖骨中段，有時(shí)為雙側(cè)性，呈小圓形透明區(qū)，X線的發(fā)現(xiàn)率為2～6%，骨標(biāo)本為6.6%。

第四節(jié) 足與踝

1．趾骨骨骺骨化中心往往為多個(gè)小骨化核，外緣不規(guī)則。第二，三，五趾末節(jié)趾骨骨骺的二次骨化中心可永不出現(xiàn)。

2．末節(jié)趾骨的遠(yuǎn)端稍肥大，邊緣不整齊，為正常現(xiàn)象。

3．基節(jié)趾骨跖面肌腱附著處，在側(cè)位片上表現(xiàn)為邊緣不整齊。

4．趾骨和跖骨，這些小管狀骨的繼發(fā)骨化中心常由若干小骨塊組成，在它們出現(xiàn)后若干年內(nèi)都呈邊緣粗糙的不規(guī)則陰影，第一趾跖關(guān)節(jié)處常有一個(gè)或兩個(gè)籽骨，一個(gè)籽骨有時(shí)可分為兩半，不可誤為骨折。在發(fā)育期間，第五跖骨近端骺軟骨外側(cè)可能出現(xiàn)一個(gè)階梯狀二次骨化中心，多數(shù)為雙側(cè)，數(shù)年后與跖骨愈合，也可終生不愈合。

5．跖骨近端互相重疊，甚似骨折線，兩個(gè)跖骨近端可能融合為一，而無(wú)跖骨功能不全的癥狀。

6．跖骨近端可有多余的化骨核，和掌骨一樣。

7．舟狀骨化骨核發(fā)生在生后六個(gè)月開(kāi)始鈣化，早期多不整齊或不規(guī)則，這種現(xiàn)象可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久，僅在一側(cè)發(fā)生，在足舟骨結(jié)節(jié)處的副骨最為多見(jiàn)，一般為雙側(cè)性，少數(shù)單側(cè)。

8．在舟距關(guān)節(jié)近端，距骨背緣上的皮雷氏骨，不要誤認(rèn)為碎骨。

9．距骨后結(jié)節(jié)下緣可能有一副骨即三角骨，這個(gè)副骨可能和距骨愈合，也可能是永遠(yuǎn)分離的。

10．骰骨的化骨核在早期是多個(gè)不規(guī)則小化骨核，楔狀骨的化骨核在早期也可以是不規(guī)則的。

11．?huà)雰汉蛢和母呛缶壥遣徽R的，跟骨結(jié)節(jié)的化骨核最初多為不整形的分節(jié)狀，以后又較其它部分致密，均為發(fā)育中的正常現(xiàn)象。跟骨體偶可有兩個(gè)獨(dú)立的或多個(gè)骨化中心，二者之間的軟骨帶在融合前頗似骨折線。

12．跟骨滑車突頂端的二次骨化中心，在外旋和內(nèi)翻45度角攝片時(shí)很似碎骨片。

13．七歲以上兒童的足部側(cè)位上，在跟骨滑車的骨質(zhì)中能見(jiàn)到一個(gè)圓形或三角形的假性囊腫樣透亮陰影，此因骨松質(zhì)稀疏所致。

14．載距小骨足副骨中極其罕見(jiàn)的一種，發(fā)生于跟骨載距突的上方。

15．脛骨遠(yuǎn)端可能出現(xiàn)一個(gè)單獨(dú)分離的內(nèi)踝化骨核，腓骨外踝部也可有一個(gè)單獨(dú)的化骨核。

16．脛骨骨干遠(yuǎn)端外側(cè)面面有一條溝槽即腓骨切跡。

第五節(jié) 小腿與膝

1．脛腓骨骨干和尺橈骨骨干一樣，由于骨間膜的附著而皮質(zhì)可變得較厚和不整齊，在脛骨輕度外旋的前后位片上，脛骨前嵴重疊在外側(cè)皮質(zhì)上，好像皮質(zhì)增厚。

2．脛骨結(jié)節(jié)約于11-15歲之間骨化，其正常變異很多，化骨核的結(jié)構(gòu)形態(tài)多樣，有時(shí)是脛骨近端化骨核的一部分，有時(shí)是單獨(dú)存在的或呈分節(jié)狀，相當(dāng)結(jié)節(jié)處的骨干部有時(shí)有一條深的切跡，在前后位片上表現(xiàn)為骨質(zhì)缺損，這些現(xiàn)象有時(shí)與脛骨結(jié)節(jié)的骨折酷似，鑒別十分困難，但局部軟組織腫，壓痛和側(cè)位片上結(jié)節(jié)向前脫離是較可靠的鑒別點(diǎn)。

3．腓腸小骨亦叫雙小豆骨，是腓腸肌鞘里的一個(gè)籽骨，在前后位片上與股骨干重疊，故不顯影，側(cè)位片上在膝關(guān)節(jié)后方軟組織內(nèi)，其出現(xiàn)率極高。

4．腓骨頭海綿質(zhì)較多，X線片上表現(xiàn)為局部密度減低，不可視為骨質(zhì)破壞。

5．髕骨是最大的籽骨，可由多個(gè)化骨核愈合而成，因此在兒童期可能呈不規(guī)則顆粒狀，有時(shí)當(dāng)下半部化骨核愈合后，上部可能另出現(xiàn)一個(gè)，后來(lái)又逐漸和下半愈合，如果永遠(yuǎn)不愈合，就可形成“二分髕骨”。

6．在2～6歲之間，股骨遠(yuǎn)端化骨核生長(zhǎng)極快，內(nèi)外髁邊緣常顯示不規(guī)則，股骨近端化骨核也可能有同樣的情況。

7．少年兒童股骨髁間窩深而寬，側(cè)位片上表現(xiàn)為局限性的透明區(qū)，不可誤認(rèn)為骨質(zhì)破壞。

8．在青春期前，腘溝出現(xiàn)于股骨外側(cè)髁的后側(cè)，表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的缺損，此溝有腘肌的肌腱附著，為正常變異。

9．股骨下端腘窩部邊緣常粗糙而不規(guī)則，有時(shí)可稍隆起，為腓腸肌附著處和營(yíng)養(yǎng)血管通入骨內(nèi)的部位。

10．4～8歲兒童的股骨遠(yuǎn)端骨骺滋養(yǎng)孔，在正位片上表現(xiàn)為髁間窩內(nèi)有圓形，條狀或斑點(diǎn)狀透明區(qū)，不可誤診為骨質(zhì)破壞。

11．健康的2～12歲的脛腓骨近端與股骨遠(yuǎn)端，常顯示單房或多房性囊狀缺損影，通常其邊緣硬化，銳利，側(cè)位片影則為皮質(zhì)的表面缺損，并可自然消失，引起這種皮質(zhì)缺損的組織變化原因和機(jī)理尚不明了。

第六節(jié) 大腿與髖

1．股骨頭圓韌帶窩，在髖關(guān)節(jié)正位片上表現(xiàn)為股骨頭頂部小半圓形骨質(zhì)缺損，在旋轉(zhuǎn)屈曲位時(shí)，股骨頭中心部有空洞。

2．股骨頸偶可見(jiàn)環(huán)形陰影，為軟骨島。該影內(nèi)可見(jiàn)重疊的松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，切勿誤為病理變化，在正常的壯年人中，股骨遠(yuǎn)端背內(nèi)側(cè)壁皮質(zhì)有局限性，對(duì)稱性外壁增厚，也不可誤認(rèn)為病理情況。

3．股骨大小轉(zhuǎn)子的化骨核可為多個(gè)，形態(tài)可不規(guī)則。

4．在股骨大轉(zhuǎn)子外或上可有滑囊鈣化，亦稱腱鞘鈣化。

5．在不標(biāo)準(zhǔn)的股骨近側(cè)位片上，小轉(zhuǎn)子可能和股骨干重疊形成三角形密度減低區(qū)，頗似骨破壞。

6．臀肌粗隆線在股骨側(cè)位片上，股骨上段后面臀肌粗隆呈凹凸粗糙不整或較光滑，是臀大肌的附著點(diǎn)，為正常變異，不要誤為骨膜增生。

7．小兒的髖關(guān)節(jié)諸骨，因軟骨較厚，關(guān)節(jié)腔顯得較寬，各骨間距離亦較遠(yuǎn)，所以有時(shí)很難肯定是否為髖關(guān)節(jié)脫臼，尤其在投照時(shí)，若兩下肢的位置不對(duì)稱，一側(cè)稍外旋，股骨顯得較短，可能誤認(rèn)為脫臼，Shenton氏線有助于鑒別。

8．2～4歲小兒的髖臼邊緣高低不平，欠規(guī)則。10歲以后逐漸趨向整齊。在正位片上，14～18歲時(shí)髖臼外緣可能出現(xiàn)多余的化骨核，呈三角形或卵圓形，有時(shí)可分裂成3～4個(gè)小塊，稱髖臼小骨。

9．髂嵴在初生時(shí)是光滑的，2～3歲變?yōu)椴灰?guī)則，青春期出現(xiàn)二次化骨核，這些化骨核往往不整齊或呈分節(jié)狀。

10．在髂骨翼部有時(shí)可找到放射狀及“丫”形血管溝陰影。

11．腸內(nèi)氣泡和髂骨重疊，好象是骨質(zhì)破壞。

12．髂角為發(fā)自髂骨翼向上向生突出的骨質(zhì)隆起，為多種內(nèi)胚層或外胚層發(fā)育缺陷之一。

13．骶髂關(guān)節(jié)骶側(cè)的二次骨化中心，多于15～16歲出現(xiàn)，此時(shí)關(guān)節(jié)面略呈模糊并增寬，系正常變異，不要誤為病變。

14．骶骨下切跡，骶骨下部一側(cè)或兩側(cè)有局限性骨凹陷，深度不一，兩側(cè)往往不對(duì)稱，很象骶骨腫瘤。

15．骶髂關(guān)節(jié)旁溝即解剖學(xué)上的耳前溝，位于小骨盆腔后緣，骶髂關(guān)節(jié)下方髂骨側(cè)表現(xiàn)為半圓形或淺弧形切跡，為骶髂韌帶附著處，也是女性骨盆特征之一，此切跡有時(shí)也可出現(xiàn)于骶髂關(guān)節(jié)的骶骨側(cè)。

16．坐骨結(jié)節(jié)的二次化骨核有時(shí)不完整，呈分節(jié)狀。

17．?huà)D女的恥骨聯(lián)合在生育前后增寬，可出現(xiàn)透亮裂隙，（潛在關(guān)節(jié)腔）其出現(xiàn)率達(dá)41．5%，偶可見(jiàn)于男性。