前言：湘雅二醫(yī)院精神科門診健康教育講座已開展一年多了，在現(xiàn)場答疑環(huán)節(jié)，大家提的問題多集中在“精神科可以提前掛號嗎？怎么掛？”“第一次來看病，看哪個醫(yī)生比較好？”“用藥多久才會起效？還要吃多久？”“怎么識別和應(yīng)對藥物不良反應(yīng)？”“吃著藥可以要小孩嗎？”“心理咨詢有用嗎？可以去看嗎？”等。

對于大家最關(guān)心的問題，我們（湘雅二醫(yī)院精神科官方微信公眾號）將邀請我科臨床醫(yī)生，以嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，反復(fù)查閱相關(guān)文獻和請教精神心理專家，撰寫文章，逐一解答。請關(guān)注我科原創(chuàng)的答疑解惑系列科普文，對廣大醫(yī)護人員、患者及其家屬均有一定幫助。今天我們來討論一下“到底還要吃多久的藥？”，歡迎在文末留言互動，我們會認真回答您留言的問題。

正文：“這個藥效果不錯，癥狀改善很多了，但是每次看門診，醫(yī)生都讓繼續(xù)服藥......可是，到底還要吃多久的藥？”這是大家很關(guān)心的問題，尤其首次發(fā)病的患者及其家屬問得多。然而，很多人不知道精神心理疾病有易復(fù)發(fā)的特點。如果患者癥狀消失就立即停藥，則會使得疾病復(fù)發(fā)的概率大大增加，并使后續(xù)治療及康復(fù)變得更加復(fù)雜^【1-3】。

大多數(shù)精神心理疾病是強調(diào)全病程治療，分為急性治療期、鞏固治療期、維持治療期^【1-3】。一般來說，急性期藥物治療會使癥狀得到明顯改善，而鞏固期和維持期藥物治療可明顯降低疾病的復(fù)發(fā)率。

雙相情感障礙急性治療期時間為6-8周（難治性病例除外），鞏固治療期時間為2-6個月（雙相-抑郁發(fā)作為4-6個月，雙相-躁狂發(fā)作或者混合發(fā)作為2-3個月），維持治療期時間尚無定論（多次發(fā)作患者推薦的維持治療期時間為既往發(fā)作2-3個循環(huán)的間歇期或2-3年）^【4】。

抑郁癥急性治療期時間為8-12周，鞏固治療期時間為4-9個月，維持治療期時間的意見不一（但多數(shù)意見認為首次發(fā)作的維持治療時間為3-4個月，復(fù)發(fā)的至少2-3年）^{【2、5】}。  

廣泛性焦慮障礙的全病程治療時間為至少15個月^【2】。   

強迫癥的急性治療期為至少12周，且起效往往需3-6個月^【2】。急性期取得效果后需過渡到鞏固期和維持期，持續(xù)1-2年的治療能有效降低復(fù)燃和復(fù)發(fā)率^【2】。

最后，小編以精神分裂癥為例，詳細介紹全病程用藥依據(jù)和用藥原則。

精神分裂癥是一種慢性遷延性精神障礙，不經(jīng)治療癥狀會不斷發(fā)展。目前循證醫(yī)學(xué)支持的精神分裂癥的治療方案仍以藥物治療為主，一旦診斷精神分裂癥，就要盡早地實施有效的足劑量、足療程的全病程抗精神病藥物治療^【1-3】。75%以上的首次發(fā)病的患者經(jīng)過藥物治療可達到臨床痊愈，但反復(fù)發(fā)作或不斷惡化的比率較高^【1】。有研究表明，首發(fā)精神分裂癥患者的5年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過80%，中斷藥物治療者的復(fù)發(fā)率是持續(xù)藥物治療者的5-13倍^【6、7】,持續(xù)用藥的患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率僅3%^【8】。復(fù)發(fā)的危險因素包括家族史、復(fù)發(fā)史、藥物治療中斷或藥物治療不持續(xù)、家庭支持不良、自知力恢復(fù)差等，而首要復(fù)發(fā)原因是中斷治療或自行減藥^【9】。

基于精神分裂癥的復(fù)發(fā)率高，醫(yī)生常會讓病情好轉(zhuǎn)后的患者繼續(xù)用藥來鞏固治療。然而，臨床上常會遇到患者或家屬詢問什么時候可以減量或停藥，這要綜合考慮患者的起病年齡、病程、發(fā)病次數(shù)、癥狀嚴重程度及治療效果等因素進行解答。但總體來說，精神分裂癥治療的減藥及停藥需遵守以下原則^【1-3】：         急性治療期：藥物治療需足量、徹底，將某一抗精神病藥物逐步加至有效治療劑量至癥狀明顯減輕或消失，一般需8-10周^【1】。此時期要密切觀察患者病情變化及可能的藥物不良反應(yīng)。急性期患者多認為自己沒病、不需要治療，若患者不配合服藥，則建議住院治療或肌注抗精神病藥物治療^【3】。此外，對于難治性精神分裂癥患者可合并電休克治療或者聯(lián)合其他藥物治療^【6】。

鞏固治療期：精神癥狀完全控制后，無明顯藥物不良反應(yīng)，則繼續(xù)原治療劑量治療至少6個月^【2】。首發(fā)患者的精神癥狀消失后，原治療劑量治療6個月后進入維持治療期。復(fù)發(fā)患者鞏固治療期需要的時間更長一些。經(jīng)過急性期和鞏固期治療后，則進入維持治療期。

維持治療期：此時期在醫(yī)生指導(dǎo)下將藥物逐步減量，以減至最小劑量而能維持良好的恢復(fù)狀態(tài)為標準。一般在3-6個月內(nèi)逐漸減至治療劑量的1/2，如病情穩(wěn)定，可繼續(xù)減量，減至治療劑量的1/4或1/5^【1】。第一次發(fā)作維持治療至少2年，第二次復(fù)發(fā)維持治療至少5年，三次及以上復(fù)發(fā)則建議終生服藥^【2】。遵醫(yī)囑停藥后也需監(jiān)測癥狀變化，出現(xiàn)可疑復(fù)發(fā)先兆癥狀（如睡眠改變、情緒不穩(wěn)定等），要及時就診干預(yù)，避免復(fù)發(fā)。

及時系統(tǒng)的藥物治療可以控制精神癥狀，然而這是不夠的。精神癥狀消失，自知力恢復(fù)，僅達到臨床痊愈的標準。理想狀態(tài)是，病人恢復(fù)了由于疾病所致的精力與體力下降，達到并保持良好的健康狀態(tài)，恢復(fù)原有的工作或?qū)W習(xí)能力，重建恰當穩(wěn)定的人際關(guān)系，這樣才算達到全面的康復(fù)^【5、10】。大量研究表明行為治療、家庭干預(yù)、支持治療、健康教育、技能訓(xùn)練等心理社會干預(yù)能提高精神分裂癥患者維持治療的依從性，有效地幫助患者回歸社會^【6、10】。因此，心理社會干預(yù)對于患者整體社會功能的恢復(fù)也有著非常重要的意義。