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“這利尿藥吃得我口干舌燥, 心慌得厲害, 大夫說是陣發(fā)性心悸?！?/p>

“ICU里面一天好幾千, 胸腔積水抽不完, 像下水井似的, 積水不見少還越來越多。”

“腫得跟個皮球似的, 用啥藥能去根兒啊?”

有些人最怕提到積水, 胸腔積液、腹腔積液、腎積水等, 無論是全身的還是局部的, 都是水腫。大部分吃利尿藥的人發(fā)現(xiàn), 用上就好, 吃久了不但沒有效果, 而且口干舌燥、疲憊癱軟、腹脹、心慌、陣發(fā)性心悸、抽筋等。面對頑固性水腫, 該如何治療?下面, 請吉林省第一屆老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗傳授老師吳曉霞, 跟大家聊聊不可忽視的頑固性水腫。

水腫亂服利尿藥會誘發(fā)后遺癥

日常生活中, 很多朋友都出現(xiàn)過面部浮腫, 很多人覺得這不是什么大病, 可也要注意了, 臉上浮腫可能是腎病的前兆。大部分浮腫是由腎臟或心臟疾病所引起的, 不過, 有時候肝病的腹水、蛋白質(zhì)不足引起的營養(yǎng)失調(diào)或更年期障礙的激素異常等, 也會造成浮腫。一般健康人在早晨醒后也可以出現(xiàn)極輕度的浮腫, 但起床活動后會在20分鐘內(nèi)消失。如果在清晨醒后, 頭面部有明顯浮腫, 特別是眼瞼浮腫, 或伴有全身浮腫, 還可伴有胸悶、心慌、氣短等心臟病癥狀, 則是患有腎病或心臟病。

水腫發(fā)病的原因較多, 一旦發(fā)現(xiàn)水腫不能亂服利尿藥。有些患者, 因雙腳腫脹, 自行服用某種利尿藥, 因水分過度排出, 脫水嚴重導(dǎo)致休克, 甚至需要緊急搶救, 這類患者, 醫(yī)生診斷為內(nèi)分泌性水腫, 而非腎源性水腫。治療水腫必須對癥下藥, 自行服藥會誘發(fā)嚴重的后遺癥, 口干舌燥、疲憊癱軟、腹脹、心慌、陣發(fā)性心悸等。且長期服用利尿藥會產(chǎn)生耐藥性, 用上藥就好, 停藥就復(fù)發(fā), 反反復(fù)復(fù)。

長期水腫會產(chǎn)生多臟器病變

很多人都不明白自己為什么發(fā)腫, 其實水腫發(fā)病的部位和臟器病變相關(guān)。《景岳全書·腫脹》云:“凡水腫等證, 乃肺脾腎三臟相干之病。”

人體水液的運行, 有賴于氣的推動, 才能使脾氣、肺氣、心氣、腎氣正常運轉(zhuǎn)工作。若因外感風寒濕熱之邪、水濕浸漬、瘡毒浸淫、飲食勞倦、久病體虛等導(dǎo)致脾、肺、腎三臟腑及三焦功能失調(diào), 會使膀胱氣化不利, 體內(nèi)積液, 引發(fā)水腫。因外邪、瘡毒、濕熱所致的水腫, 病位多在肺脾;因內(nèi)傷所致的水腫, 病位多在脾腎。

一般水腫的發(fā)病并非因單一臟器, 因為肺、脾、腎三臟是相互聯(lián)系, 相互影響的。比如由肺脾疾病而引發(fā)的水腫, 得久了必會傷及腎, 導(dǎo)致腎虛而使水腫加重;腎虛會上逆到肺, 則肺氣不降, 失掉宣降通調(diào)的功能, 而加重水腫。三臟相互聯(lián)系, 隨病情的加重會從單一臟器病變轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗯K器病變。

陰陽水腫對證分型而治

2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》對水腫的病因病機就有闡述。后期不斷完善, 張仲景在《金匱要略》設(shè)有關(guān)于水腫的專篇, 為分型論治樹立規(guī)范, 提出:“諸有水者, 腰以下腫, 當利小便;腰以上腫, 當發(fā)汗乃愈”, 辨證地運用了發(fā)汗、利小便的兩大治法。以此法為原則細分陰陽而治, 陽水主要治以發(fā)汗、利小便、宜肺健脾;陰水則主要治以溫陽益氣、健脾、益腎、補心, 兼利小便, 酌情化淤, 總以扶正助氣化為治。

陽水

1.風水相搏證:眼瞼浮腫, 全身水腫。治以疏風清熱, 宣肺行水。

2.濕毒浸淫證:眼瞼浮腫, 延及全身, 皮膚光亮, 尿少色赤, 身發(fā)瘡痍。治以宣肺解毒, 利濕消腫。

3.水濕浸漬:全身水腫, 下肢明顯, 按壓沒過手指, 小便少。治法以運脾化濕, 通陽利水。

4.濕熱壅盛:遍體浮腫, 皮膚繃緊光亮, 胸脘痞悶, 煩熱口渴。分利濕熱而治。

陰水

1.脾陽虛衰:腰部以下更為嚴重, 按完凹陷不易恢復(fù)。治法以健脾溫陽利水。

2.腎陽衰微證:水腫反復(fù)消長, 面浮身腫, 腰下更腫, 按之凹陷不起并有腎陽虛癥狀。治以溫腎助陽, 化氣行水。

3.淤水互結(jié)證:水腫長期不消, 四肢或全身浮腫, 活血祛淤, 化氣行水治之。

古方治腫不反彈, 解表利水消腫

由于水腫的發(fā)生是錯綜復(fù)雜的, 在治療上往往不是只固定一法, 而是多法合用。例如越脾湯發(fā)汗同時兼有利水, 防己黃芪湯在利小便同時兼有發(fā)汗, 附子湯在溫腎陽利水時兼健脾利水等。一般水腫在發(fā)病過程中往往虛實互現(xiàn), 在治療上攻補兼施, 合方運用。此外運用臍療法開竅利尿, 飲食藥膳配以千金鯉魚方更能事半功倍。

前不久有一位患者, 間斷胸悶憋氣4年余, 雙下肢水腫20余天。望聞問切診后總結(jié)其癥狀為:胸悶憋氣, 雙下肢水腫, 舌胖暗, 苔白稍膩, 脈弦滑。后診斷為:脾腎陽虛型水腫。用白術(shù)、茯苓、桂枝、澤瀉等中藥溫腎健脾, 利水消腫。經(jīng)治療諸癥基本消失, 又服7劑鞏固, 隨訪半年未復(fù)發(fā)。

來源|家庭醫(yī)藥

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