338.急驚

[概念]

急驚，又稱'急驚風(fēng)'，或名'驚厥'，俗名'抽風(fēng)'。

'驚風(fēng)'始載于宋《太平圣惠方》，此后，《小兒藥證直訣》分急騖風(fēng)，慢驚二證，急驚多屬陽(yáng)熱實(shí)證、慢驚多屬虛證或虛實(shí)兼見，并有急驚轉(zhuǎn)為慢驚之說。

急驚癥狀有搐、搦、掣、顫、反、引、竄、祝，稱之為'驚風(fēng)八候'。搐，即肘臂伸縮；搦，即十指開合；掣，即肩頭相撲；顫，即手足動(dòng)搖；反，即向后仰；引，即手若開弓；竄，即兩目上翻；視，即直視目不轉(zhuǎn)睛。這是前人對(duì)驚風(fēng)癥狀的概括。

[鑒別]

常見證候

外感驚風(fēng)：驚厥抽搐，身熱無(wú)汗，頭痛咳嗽，流涕咽紅，煩躁不安，舌苔白，脈浮數(shù)。

暑熱驚風(fēng)：昏迷抽搐，壯熱頭痛，口渴自汗，嘔吐項(xiàng)強(qiáng)，舌紅絳，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。

痰熱驚風(fēng)突然驚厥，身熱面赤，煩躁口渴，氣粗痰鳴，牙關(guān)緊急，二便秘澀，舌質(zhì)紅，苔黃而厚，脈弦滑數(shù)。

食滯騖風(fēng)：面青驚厥，納呆嘔吐，腹脹作痛，便閉或便下酸臭，面黃神呆，或喉間痰鳴，舌苔垢厚而黃，脈滑大而數(shù)。

驚恐驚風(fēng)：多不發(fā)熱或發(fā)低熱、面青手足不溫，時(shí)時(shí)驚惕，睡眠不安，或昏睡不醒，醒時(shí)驚啼，手足抽搐，舌苔薄白，指紋青。

鑒別分析

外感驚風(fēng):乃因小兒肌膚薄弱，腠理不密，感受外邪，入里化熱，熱盛生痰，聚于肺胃，郁極化火，火盛動(dòng)風(fēng)而作急驚。故起病急，抽搐較劇，兼發(fā)熱無(wú)汗，頭痛咳嗽，流涕咽紅，苔薄白，脈浮數(shù)等。治以疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)化痰，方用清熱鎮(zhèn)驚湯，牛黃千金散。

暑熱驚風(fēng):由于素體氣陰不足，感受暑熱，燔灼氣營(yíng)，熱陷厥陰，內(nèi)閉神明而現(xiàn)驚風(fēng)。病發(fā)于夏季，證見高熱，昏迷、抽風(fēng)、舌紅絳，脈弦數(shù)，治以清營(yíng)瀉熱，開竅熄風(fēng)。方用清營(yíng)湯加丹皮，鉤藤，羚羊角，安宮牛黃丸，或紫雪丹。

痰熱驚風(fēng)與食滯驚風(fēng):兩者均與乳食不節(jié)，或過食肥甘有關(guān)。但前者是由于食滯生痰，痰熱壅塞氣道，蘊(yùn)結(jié)胸膈腸胃所致，后者則因食滯不化，壅塞不消，郁而化熱，引動(dòng)肝風(fēng)而發(fā)病。臨證鑒別要點(diǎn)為:前者突然抽搐，氣粗痰鳴，牙關(guān)緊急，苔黃而厚，后者面青驚厥，有腹?jié)M脹痛，便下酸臭等食滯癥狀。前者治宜清熱化痰，平肝熄風(fēng)，方用羚角鉤藤湯，牛黃抱龍丸。后者治宜消食導(dǎo)滯，佐以鎮(zhèn)驚，方用保和丸與玉樞丹。

驚恐驚風(fēng):由于小兒神氣怯弱，元?dú)馕闯?，乍見異物，乍聞異聲，或不慎跌仆，猝受驚恐，驚則傷神氣亂，恐則傷志氣下，氣血陰陽(yáng)紊亂，神志不寧，驚風(fēng)由生。證見面青，手足不溫，時(shí)時(shí)惕動(dòng)，驚恐不安，舌苔如常，指紋青。治以鎮(zhèn)驚安神，方用遠(yuǎn)志丸，琥珀抱龍丸。

驚風(fēng)是兒科常見的危重病證，臨床上應(yīng)對(duì)與驚風(fēng)相似的某些證候加以鑒別。例如癇證:發(fā)作突然昏倒，抽搐時(shí)口吐白沫，二便失禁，抽后神蘇一若常人，每日數(shù)發(fā)或數(shù)日一發(fā)。臍風(fēng):多發(fā)于新生兒，一般在三朝之內(nèi)、七日之外即不屬此證?？外?發(fā)作多不發(fā)熱，眼不上竄、脈不弦急。蟲證:蛔擾攻痛，雖見兩目直視，口噤不言，手足不溫，但多不發(fā)熱，不抽搐，以腹痛為主。天釣:主要表現(xiàn)兩目翻騰，頭目仰視。內(nèi)釣:以內(nèi)臟抽掣、腹痛多啼為特征。天釣為熱屬陽(yáng)，內(nèi)釣為寒屬陰，《幼幼近編》指出:'天釣為心肺積熱，內(nèi)釣屬脾胃虛寒'。天釣和內(nèi)釣為驚風(fēng)的兩種特殊證型，均屬驚風(fēng)范疇。

驚風(fēng)預(yù)兆:驚風(fēng)雖然以驚厥抽搐為主證，但在臨床上尚有許多征象，也屬于動(dòng)風(fēng)或抽風(fēng)的先兆?！夺t(yī)林改錯(cuò)》論抽風(fēng)不是風(fēng)中云:'凡將欲抽風(fēng)之前，必先見抽風(fēng)之癥。'常見的如:弄手吐舌、舌斜，舌卷囊縮，口撮，口噤，口斜，不能吃乳，咬牙齘齒，牙關(guān)緊急，搖頭，頸項(xiàng)強(qiáng)直，鼻孔煽動(dòng)、昏睡露睛、眼神驚恐，惕動(dòng)不安、哭叫無(wú)淚，發(fā)上逆、面青、指紋青，山根青，太陽(yáng)穴青筋暴露，大便綠色。其它如撮空理線，循衣摸床均為風(fēng)象，此等癥不必全見，但見一、二即是風(fēng)證。

[文獻(xiàn)別錄]

《素問大奇論》:'心脈滿大，癇瘈筋攣，肝脈小急，癇瘈筋攣，肝脈鶩暴，有所驚駭。'

《小兒藥證直訣》:'小兒急鷘者，本因熱生于心，身熱面赤引飲，口中氣熱、大小便黃赤，劇則抽也。蓋熱甚則風(fēng)生，風(fēng)屬肝，此陽(yáng)盛陰虛也。'

《幼科證治準(zhǔn)繩驚搐》:'急驚之候，亦曰真搐，牙關(guān)緊急，壯熱涎潮，竄視反張，搐搦顫動(dòng)唇口，眉眼眨引頻并，口中氣冷，臉赤唇紅，大小便黃赤，其脈浮數(shù)浮洪。此內(nèi)挾實(shí)熱，外感風(fēng)邪，心家受熱積驚，肝家生風(fēng)發(fā)搐，肝風(fēng)心火二臟交爭(zhēng)，血亂氣并，痰涎壅盛，百脈凝滯，關(guān)竅不通，風(fēng)氣蕃盛，無(wú)所發(fā)泄，故暴烈也。又有搐搦反張斜視，而牙關(guān)不緊，口無(wú)痰涎而氣熱，未可直指以為驚風(fēng)，恐是傷風(fēng)傷寒夾實(shí)夾驚疹痘等證，此即錢氏假搐之說，又各依本證施治矣。'

《幼幼集成大驚卒恐》:'張景岳曰，小兒忽被大驚，最傷心膽之氣。內(nèi)經(jīng)口問篇曰，大驚卒恐，則氣血分離，陰陽(yáng)破散，經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通，陰陽(yáng)相逆，經(jīng)脈空虛，氣血不次，乃失其常，此內(nèi)經(jīng)概言受驚之病有如此。'