313.不孕

[概念]

育齡期的婦女，婚后三年以上未避孕而不孕者，稱(chēng)為不孕。

本癥，《千金要方》稱(chēng)為'全不產(chǎn)'，《脈經(jīng)》稱(chēng)'無(wú)子'。

足月產(chǎn)或流產(chǎn)、早產(chǎn)后三年未生育的，《千金要方》稱(chēng)為'斷緒'。

[鑒別]

常見(jiàn)證候

腎虛不孕：月經(jīng)量少，血色暗淡，經(jīng)期后延或閉經(jīng)，小腹冷，性欲淡漠，腰酸腿軟，或小便清長(zhǎng)。舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。

氣血不足不孕：月經(jīng)量少或量多，色淡，經(jīng)期多后延。面色萎黃，或有黑斑，頭暈?zāi)垦?，形體瘦弱，乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

陰虛血熱不孕：月經(jīng)先期，量多色紅，或月經(jīng)后期，量少色紫。面赤唇紅，頭暈耳鳴，失眠，口干咽燥，或心煩，或潮熱盜汗，或有流產(chǎn)史。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

肝郁氣滯不孕：經(jīng)期先后無(wú)定，量多少不一，色紫或有小血塊，或痛經(jīng)。經(jīng)前乳房脹痛，急躁易怒。舌質(zhì)正?；虬导t，苔白或微膩，脈弦細(xì)。

痰濕郁阻不孕：形體肥胖，肢體多毛，經(jīng)閉不行，或月經(jīng)不調(diào)，白帶多。頭眩心悸，乏力，面肢浮腫，胸悶納少。苔白膩，脈濡滑。

血瘀濕熱不孕：少腹一側(cè)或雙側(cè)疼痛，臨經(jīng)更甚，或有低熱。月經(jīng)周期失調(diào)，或經(jīng)血淋漓不斷，夾有血塊，經(jīng)色紫暗。腰酸帶多，目眶暗黑。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦或滑數(shù)。

鑒別分析

腎虛不孕與氣血不足不孕：兩者皆屬虛證，但病因病機(jī)不同。腎虛不孕多由素體虛弱，腎氣不足，沖任虛衰，不能攝精所致。《女科經(jīng)綸嗣育》說(shuō)：'婦人所以無(wú)子，由沖任不足，腎氣虛寒故也?！秲?nèi)經(jīng)上古天真論》謂：'女子二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛，陰陽(yáng)和，故能有子。'若沖任不足，腎氣虛寒，不能系胞，故令無(wú)子。亦有本于夫病婦疢者，當(dāng)原所困調(diào)之。'其辨證要點(diǎn)是：小腹冷感，性欲減退，經(jīng)行量少，色淡，經(jīng)期后延，或經(jīng)閉不行，腰酸腿軟，或小便清長(zhǎng)等。治宜溫陽(yáng)補(bǔ)腎，調(diào)養(yǎng)沖任，方用毓麟珠。氣血不足不孕，多由素體羸弱，或失血過(guò)多，或脾胃兩虛，以致陰虛血少，沖任虧損，不能攝精成孕?！兜は姆▼D人》：'人之育胎，陽(yáng)精之施也，陰血能攝之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成，今婦人無(wú)子，率由血少，不足以攝精也。'其辨證要點(diǎn)是：面色萎黃，形體瘦弱，乏力，頭暈?zāi)垦?，月?jīng)量少色淡，周期延長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)。治宜益氣補(bǔ)血，滋腎養(yǎng)精，方用養(yǎng)精種玉湯加黨參、首烏。

陰虛血熱不孕與肝郁氣滯不孕：兩者皆屬虛實(shí)挾雜證。陰虛血熱不孕，多由素體陰虛，或肺癆久病，或溫病傷陰，胞宮積熱所致?！杜平?jīng)綸嗣育》說(shuō)：'婦人久無(wú)子者，沖任脈中伏熱也。夫不孕由于血少，血少則熱，其原必起于真陰不足，真陰不足，則陽(yáng)勝而內(nèi)熱，內(nèi)熱則榮血枯，故不孕，益陰除熱，則血旺易孕矣。'其辨證要點(diǎn)是：頭暈，耳鳴，口干咽燥，面赤顴紅，月經(jīng)先期，量多色紅，或月經(jīng)后期，量少，色暗，或潮熱，盜汗，舌紅，苔薄。治宜養(yǎng)陰清熱，方用清血養(yǎng)陰湯，或清骨滋腎湯。肝氣郁滯不孕，多由情志不暢，肝失條達(dá)，氣血不和，胞脈不暢所致?！稘?jì)陰綱目求子門(mén)》說(shuō)：'凡婦人無(wú)子，多因七情所傷，致使血衰氣盛，經(jīng)水不調(diào)，或前或后，或多或少，或色淡如水，或紫如血塊，或崩漏帶下，或肚腹疼痛，或子宮虛冷，不能受孕。'其辨證要點(diǎn)是:月經(jīng)量多少不一，色紫有塊，或痛經(jīng)，經(jīng)前乳房脹痛，急躁易怒，經(jīng)期延遲或先后無(wú)定。治宜舒肝解郁，養(yǎng)血益脾，方用開(kāi)郁種玉湯。

痰濕郁阻不孕與血瘀濕熱不孕:兩者皆屬于實(shí)證，但病因、病機(jī)不同。痰濕郁阻不孕，多由體質(zhì)肥胖，痰濕內(nèi)生，氣機(jī)不暢，沖任受阻，影響受精而不孕?！兜は姆ㄗ铀谩?'若是肥盛婦人，稟受甚厚。恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成孕，謂之軀脂滿(mǎn)溢，閉塞子宮。宜行濕燥痰。'其辨證要點(diǎn)是:形體肥胖，經(jīng)閉或月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，苔白膩，脈滑。治宜燥濕化痰，佐以理氣，方用啟宮丸加鹿角霜、當(dāng)歸。血瘀濕熱不孕，多由經(jīng)期或產(chǎn)褥期攝生不慎，邪毒侵入胞宮，氣血失暢，濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。其辨證要點(diǎn)是:少腹疼痛，經(jīng)期尤甚，低熱，經(jīng)期不調(diào)，或月經(jīng)淋漓不斷，腰(骨氐)酸痛，帶下色黃而有穢氣，或少腹部有壓痛。治宜清熱解毒，活血化瘀，方用清熱化瘀湯或樸硝鹽胞湯加減。

[文獻(xiàn)別錄](méi)

《女科證治準(zhǔn)繩胎前門(mén)》:'胎前之道，始于求子，求子之法，莫先調(diào)經(jīng)，每見(jiàn)婦人之無(wú)子者，其經(jīng)必或前或后，或多或少，或?qū)⑿凶魍?，或行后作痛，或紫或黑，或淡或凝而不調(diào)，不調(diào)則氣血乖爭(zhēng)不能成孕矣。'

《濟(jì)陰綱目卷之六求子門(mén)》:'丹溪曰婦人無(wú)子者，多由血少不能攝精。俗醫(yī)悉謂子宮虛冷，投以辛熱之藥，煎熬臟腑，血?dú)夥序v，禍不旋踵?；蛴蟹?，不知艾性至熱，入火炙則下行，入藥服則上行，多服則致毒，咎將莫挽?！羰鞘萸有约敝?，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之子宮干澀，無(wú)血不能攝受精氣，宜涼血降火，或四物湯加香附、黃芩、柴胡、養(yǎng)血養(yǎng)陰等藥。'

《辯證錄求嗣》:'凡男不能生子有六病，女不能生子有十病。六病維何:一精寒，二氣衰，三痰多，四相火盛，五精稀少，六氣郁。.....婦女十病維何：一胞胎冷，二脾胃寒，三帶脈急，四肝氣郁，五痰氣盛，六相火旺，七腎水虧，八任督病，九膀胱氣化不行，十氣血虛而不能攝精。'