224小便不通

[概念]

小便不通，指小便排出困難，嚴重者尿液點滴難出。

本癥在古籍中名稱不一。《素問宣明五氣論》稱癃'，《素問至真要大論》稱'不得小便'，《素問五常政大論。稱'癃閉'，《素問痹論》稱'胞痹'。《靈樞經(jīng)脈》稱'閉癃'，《靈樞本輸》篇稱'閉癃'、'溺閉'、'溺癃'，《靈樞邪氣臟腑病形》稱'癃（病字旁加貴）'、'（病字旁加貴）癃'?！毒霸廊珪]論證》稱'小水不通'?！秹凼辣Ｔ贩Q'溺溲不通'。

本癥與小便不利和小便疼痛應注意區(qū)別。小便不利為尿量少而不暢;小便疼痛指小便時尿道疼痛感。

[鑒別]

常見證候

下焦?jié)駸嵝”悴煌?/span>:小便不通，常伴尿痛、尿頻、尿急，可有小便灼熱感，兼見口苦，渴不欲飲，大便不暢，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。

肺氣壅滯小便不通:小便不通，胸悶，咳嗽氣急，呼吸不暢，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或淡紅，苔白或薄黃，脈濡數(shù)。

中氣不足小便不通:排尿困難，身疲氣短，納食減少，脘腹脹悶，小腹墜脹，大便稀溏，舌淡苔薄白，脈沉弱。

腎氣不足小便不通:小便排出無力，尿意頻頻又排尿困難，腰膝酸痛，四末不溫，舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白，脈沉細而尺弱。

肝氣郁結(jié)小便不通:小便不通或通而不爽，情志郁結(jié)，多煩善怒，兩脅不舒，夜寐不安，多夢，口苦吞酸，舌紅苔薄黃，脈弦。

溺道瘀阻小便不通:尿液不能排出，或時通時閉，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫暗可見瘀點，苔白或微黃，脈澀。

鑒別分析

下焦?jié)駸嵝”悴煌ㄅc肺氣壅滯小便不通:皆為實證。前者病在下焦，《諸病源候論小便病諸候》:小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也'，濕熱阻滯牓胱或移熱于膀胱，濕熱互結(jié)，膀胱氣化失調(diào)，致小便不通。后者病本于上焦，而癥現(xiàn)于下焦，肺為水之上源，肺氣失肅，水道通調(diào)不利，累及下焦而出現(xiàn)小便不通。鑒別點是:下焦?jié)駸嵴咝”愣厅S，尿時灼熱疼痛感，肺氣壅滯者尿黃不甚，一般無灼熱感;下焦?jié)駸嵴咧饕憩F(xiàn)下焦癥狀，肺氣壅滯者則上下癥狀俱現(xiàn);下焦?jié)駸嵴咭姖駸醿?nèi)蘊之象，肺氣壅滯者具氣滯表現(xiàn)。治療時，下焦?jié)駸嵝”悴煌◤南陆谷胧?，治以清利濕熱，通利小便，方選八正散;肺氣壅滯小便不通則宜下病上取，以提壺揭蓋法。如取嚏而探吐以開啟肺氣，日久釀熱者予清肺飲酌加通利小便之品。

中氣不足小便不通與腎氣不足小便不通:均屬虛證，小便困難皆為排尿無力。前者因脾氣素虛，或勞倦傷脾，或飲食不調(diào)耗傷中氣，氣虛乏力則無力排尿;后者病在腎，可因久病損傷腎陽，或年老體衰陽氣不足，或因縱欲傷腎，腎氣不化排尿無力。鑒別要點為:中氣不足者常見脾運不健和中氣下陷的表現(xiàn)，排尿困難時發(fā)時止，時輕時重，每因過度傷氣而加重或誘發(fā);腎氣不足者多見腎陽虧虛之象，腎虛失約尿意頻頻與排尿無力小便不通并見。前者治以補中益氣，通利小便，方選補中益氣湯加減;后者宜溫陽益氣，補腎利尿，方用《濟生》腎氣丸化裁。

肝氣郁結(jié)小便不通:本證由于情志失調(diào)，肝失調(diào)達，疏泄不利而小便不通，具肝氣郁結(jié)之見癥。治宜疏肝理氣，通利小便，方選沉香散或合柴胡疏肝散加減。

溺道瘀阻小便不通:本證亦屬實證，因瘀血成塊或砂石阻塞所致。瘀血者，可因跌打損傷、氣滯血瘀、血熱煎熬成瘀等多種原因引起。小便不通主要表現(xiàn)為小腹脹閉、疼痛不移、或見腹中腫塊，舌紫暗有瘀點，脈澀等見癥。治以行瘀散結(jié)、通利水道，方選代抵當丸加減。砂石者，可因濕熱蘊結(jié)下焦，日久尿液煎熬成石;亦可因肝郁化火，移熱下焦煎熬尿液成石;也有因嗜食肥甘、濕熱內(nèi)生流注下焦煎熬尿液成石。砂石刺礉尿道致刀割樣紋痛，小便通則癥狀緩解，治療時，肝郁氣滯者可選用尿石1號，濕熱內(nèi)蘊者宜用尿石2號。

[文獻別錄]

《丹溪心法小便不通》:'小便不通，有氣虛、血虛、有痰、風閉、實熱。氣虛用參、耆、升麻等，先服后吐，或參、耆藥中探吐之。血虛四物湯先服后吐，或芎歸湯中探吐亦可。痰多二陳湯先服后吐。已上皆用探吐。若瘀氣閉塞，二陳湯加木通、香附探吐之，以提其氣，氣升則水自降下，蓋氣承載其水也。有實熱者當利之，砂糖湯調(diào)牽牛末二三分，或山梔之類。有熱、有濕、有氣結(jié)于下，宜清宜燥宜升'。

《辨證錄小便不通門》:'人有小便不通，點滴不能出，急悶欲死，心煩意躁，口渴索飲，飲而愈急，人以為小腸之熱極也，誰知是心火之亢極乎。夫心與小腸為表里，小腸熱極而癃閉，乃熱在心而癃閉也。蓋小腸之能開合者，全責之心腎之氣相通也。今心火亢熱，則清氣不交于小腸，惟烈火之相迫，小腸有陽無陰，何能傳化乎?小腸既不能傳化，膀胱何能代小腸以傳化邪?況心腎之氣既不入小腸，亦何能入于膀胱，以傳化夫水哉。治法瀉心中之火，兼利其膀胱，即心腎氣通，小便亦通矣'。