阿膠(《神農(nóng)本草經(jīng)》）

本品為馬科驢屬動(dòng)物驢的干燥皮或鮮皮熬制而成的膠塊。主產(chǎn)于山東、河南、江蘇、浙江等地。一般在10月至翌年5月為阿膠生產(chǎn)季節(jié)。將驢皮浸泡去毛，切塊洗凈，分次水煎，熬煉，濃縮，冷凝，切塊，晾干。呈整齊的長方形或方形塊，質(zhì)硬而脆，棕褐色或黑褐色，具玻璃樣光澤，所謂“黑如翳漆，黃透如琥珀”。氣微，味微甘。上等的阿膠以斷面光亮、質(zhì)脆味甘、無腥氣、經(jīng)夏不濕軟者為佳。直接搗成碎塊或烘軟切成小塊用；或以蛤粉或蒲黃文火拌炒成阿膠珠用。

【歷史】本品以地得名?！侗静萁?jīng)集注》云：“出東阿，故日阿膠也。”《圖經(jīng)本草》也謂：“出東阿故名阿膠，今鄆州皆能作之?！北酒废涤皿H皮熬制，故又名驢皮膠（《千金·食治》）。其他異名有傅致膠（《神農(nóng)本草經(jīng)》）、盆覆膠（《本草經(jīng)集注》稱“厚而清者，名為盆覆膠”）等。傳統(tǒng)上以山東東阿縣東阿井水熬制者最為著名，又稱為東（阿）阿膠、真阿膠。

阿膠藥用記載始見于長沙馬王堆漢墓出土的古醫(yī)帛書《五十二病方》，至今已有2000多年的歷史。《神農(nóng)本草經(jīng)》載阿膠，列為上品，稱其“味甘，平。主心腹內(nèi)崩，勞極灑灑如瘧狀，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎，久服益氣輕身。”《名醫(yī)別錄》記載其“治丈夫小腹痛，虛羸勞瘦，陰氣不足，腳酸不能久，養(yǎng)肝氣”。說明此時(shí)阿膠已是臨床常用之品，多取其滋陰補(bǔ)血、安胎止血之效。漢·張仲景《傷寒論》中阿膠出現(xiàn)4次，入3方；《金匱要略》中出現(xiàn)9次，入8方，主要取其補(bǔ)血止血之效，用于治婦科及血液病等。此后，其主治范圍不斷得到補(bǔ)充，如《千金翼方》稱其“主心腹內(nèi)崩勞極”、《千金·食治》謂“治大風(fēng)”、《藥性論》稱“堅(jiān)筋骨，益氣止痢”。至《日華子本草》謂阿膠“治一切風(fēng)，并鼻洪、吐血、腸風(fēng)、血痢及崩中帶下”，除用阿膠治療出血癥之外，又用于大便秘結(jié)、腸風(fēng)下痢、陰虛燥咳等。之后，用阿膠止血的適用范圍較漢唐進(jìn)一步擴(kuò)大，又用其治療咳喘、便秘，以至目疾諸癥。明·《本草綱目》日：“療吐血、衄血、血淋、尿血、腸風(fēng)、下痢。女人血痛、血枯、經(jīng)水不調(diào)，無子，崩中帶下，胎前產(chǎn)后諸疾。男女一切風(fēng)病，骨節(jié)疼痛，水氣浮腫，虛勞咳嗽、喘急，肺痿唾膿血，及癰腫瘡毒。和血滋陰，除風(fēng)潤燥，化痰清肺，利小便，調(diào)大腸。”堪稱對(duì)阿膠功效和應(yīng)用的較全面的認(rèn)識(shí)。清·《本草綱目拾遺》指出阿膠“治內(nèi)傷腰痛，強(qiáng)力伸筋，添精固腎”，則提出了阿膠補(bǔ)腎的作用。

【性能】甘，平。主歸肺、肝、腎經(jīng)。

【功效】補(bǔ)血，止血，滋陰，潤肺。

【應(yīng)用】

一、虛諸證

1. 血虛證   見面色萎黃無華、指甲蒼白、頭暈眼花等癥本品甘平滋潤，入肝經(jīng)，乃血肉有情之品，有良好的補(bǔ)血作用。歷代將阿膠作為良好的補(bǔ)血藥，《本草綱目》云：“阿膠大要只是補(bǔ)血與液”，成無己日：“陰不足者，補(bǔ)之以味，阿膠之甘，以補(bǔ)陰血”。心肝血虛之面色咣白或萎黃、頭暈?zāi)垦?、心悸乏力等癥，歷代均作為主藥使用，單用一味即有效果，臨床上還常與熟地、當(dāng)歸、白芍等補(bǔ)血藥同用。根據(jù)氣能生血理論，在臨床上也常配以黃芪、黨參等益氣之品，以增強(qiáng)補(bǔ)血之功。如《圣濟(jì)總錄》阿膠酒，用本品80g與黃酒500g用文火煮沸待冷，收人瓶中，每日早、中、晚空腹各溫飲20~30ml，治血虛不榮所致的面色萎黃、頭暈眼花、心悸失眠等證?！兑鎵坌Х健酚帽酒放c黨參、山楂同用治療氣血兩虛、神瘀氣短、面色無華、食欲缺乏等證。如取材于明代醫(yī)家張景岳“兩儀膏”的“復(fù)方阿膠漿”，藥物組成為阿膠、黨參、紅參、熟地、山楂等，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血之效，臨床主要用于治療氣血兩虛證，如貧血、白細(xì)胞減少及免疫力低下等，藥物上市30余年，效果良好[臨床合理用藥，2011，4(6B)：152]。《中華人民共和國藥典》2010年版收載眾多含阿膠的成藥，如山東阿膠膏、阿膠三寶膏、阿膠補(bǔ)血膏、阿膠補(bǔ)血口服液等，臨床上多用于急性、慢性病毒性肝炎，肝硬化，營養(yǎng)不良，神經(jīng)衰弱，血小板減少，白細(xì)胞減少，貧血等疾病的治療。《衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)-中藥成方制劑》（第十六冊(cè))生血靈顆粒，用本品與皂礬、黃芪、山楂、大棗合用，補(bǔ)氣養(yǎng)血、消積理脾，用于治療缺鐵性貧血。《衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)-中藥成方制劑》（第十八冊(cè)）生血片，以綠礬、海螵蛸、紫河車、阿膠、肉桂同用，功能為補(bǔ)氣助陽、益精生血，目前多用于治療再生障礙性貧血和繼發(fā)性貧血等。如臨床報(bào)道，用生血片治療再生障礙性貧血100例，每日3次，每次2片，飯后服。結(jié)果基本治愈15例、緩解21例、明顯進(jìn)步17例、進(jìn)步33例，總有效率為86%[遼寧中醫(yī)，1977，(01)：19]。

2. 氣虛血少   而見心動(dòng)悸、脈結(jié)代氣血耗傷、陰血不足，則心失所養(yǎng)可見心動(dòng)悸；陰血虧損、脈道空虛、加之心陽鼓動(dòng)無力則見脈結(jié)代。本品能大補(bǔ)陰血，使陰血得生、心動(dòng)得安、脈結(jié)代自復(fù)。在使用時(shí)，常與益氣溫陽之品同用，共奏滋陰養(yǎng)血、溫陽復(fù)脈之功。如張仲景《傷寒論》炙甘草湯·，方由炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥冬、麻仁、大棗組成，功用益氣滋陰、通陽復(fù)脈，主治陰血不足、陽氣虛弱之脈結(jié)代、心動(dòng)悸，以及肺虛勞癥。此方為阿膠補(bǔ)血作用臨床應(yīng)用于心動(dòng)悸的肇端，現(xiàn)代常用于功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等而有心悸氣短、脈結(jié)代等證屬陰血不足、陽氣虛弱者。

二、出血諸證

阿膠性平味甘質(zhì)黏，既可補(bǔ)虛，又能止血，歷代作為止血之常用藥，如《神農(nóng)本草經(jīng)》用于治“女子下血”，《日華子本草》用于治“鼻洪、吐血、血痢”，《本草綱目》除將阿膠用于以上出血證外，還用于治“血淋”。漢代張仲景《傷寒論》、《金匱要略》膠艾湯、白頭翁加甘草阿膠湯均用阿膠止血。阿膠可用于各種原因所致出血，最適用于出血而兼見陰虛、血虛者，用于治咯血、吐血、尿血、便血、崩漏下血等多種出血證均有效。因其止血作用較為緩和，故對(duì)各種慢性出血有一定的效果。若涌涌而出勢(shì)如決堤之出血，則非本品單獨(dú)能治，必須配合其他止血專藥以治之。

1. 吐血   如《金匱要略》黃土湯，本品配灶心土、干地黃、白術(shù)、附子等藥，治脾陽不足、中焦虛寒、血失統(tǒng)攝之吐血、便血、崩漏等癥，以溫陽健脾、養(yǎng)血止血。又如《圣惠方》用本品與蒲黃、生地配伍治大衄、口耳皆出血不止?！妒セ莘健罚ň砣撸┊?dāng)歸散以本品與黃芩、干姜、白芍、當(dāng)歸同用，以治吐血不止、心胸疼痛者?！肚Ы鹨矸健飞攸S湯以阿膠與生地黃、大棗、甘草同用，治憂恚嘔血煩滿?！度该苑健钒⒛z散以本品與杏仁、馬兜鈴、牛蒡子、炙甘草、糯米合用，治吐血、臟血發(fā)作無時(shí)。

2. 咯血   如《仁齋直指方》用本品與人參、天冬、北五味子、白及等同用治肺破嗽血者。臨床報(bào)道，阿膠配田七、白及、白茅根、麥冬、天花粉等治療肺結(jié)核咯血67例，療效滿意[實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(9)：22]。

3. 便血、血淋   張仲景即善用阿膠為主治療便血、尿血，婦人出血亦較多用。治尿血多配滑石、豬苓，用量多不大，如豬苓湯中阿膠用量1兩；治便血或血痢，多配黃連、黃芩，阿膠用量比較大，如黃連阿膠湯中阿膠用量3兩；治婦人出血，多配生地黃、當(dāng)歸、艾葉。又如《圣濟(jì)總錄》阿膠芍藥湯，以本品與赤芍、當(dāng)歸、甘草同用治療便血如小豆汁；《醫(yī)林類聚》（卷一四一）阿膠丸，以本品與白芍、黃連、白茯苓同用治先便后血；《圣惠方》阿膠散，以本品與赤石脂、當(dāng)歸、黃連、芍藥、干姜合用，治療膿血痢繞胳疼痛者。《本草綱目》用“阿膠二兩、酒一升半，煮一升，頓服”，治孕婦血痢?！缎髡摲健钒⒛z梅連丸，以本品與烏梅肉、黃連、黃柏、當(dāng)歸等藥合用，治陰虛下痢五色者。

4. 衄血   如《百一選方》治療鼻出血用真透明阿膠1片，如小指大，貼眉心?！妒セ莘健?/span>（卷三十七）茜根飲用蛤粉炒阿膠與茜根、黃芩、側(cè)柏葉、生地、甘草同用治衄血不止。據(jù)臨床報(bào)道，用出血止血湯劑（阿膠、丹皮各6~9g，仙鶴草、香附子各6~12g；小兒酌減。水煎服，每日1劑，5日為1個(gè)療程，鼻出血局部可以給予凡士林紗布條填塞壓迫止血）治療各種鼻出血88例，臨床治愈率為98.9%[河北中醫(yī)，1989，（04)：22]。

5. 月經(jīng)過多、崩漏及產(chǎn)后下血   “女子以血為本”，女子胎前產(chǎn)后、日常生理都與血密切相關(guān)。阿膠性平、味甘，為血肉有情之品，又偏于滋陰，作為補(bǔ)血止血的良藥，在婦科出血性疾病治療上的作用無可替代。阿膠可以單用，也可以與其他藥物配合成煎劑、藥粥等服用。組方舉例參見下文阿膠治療“婦科病證”所述。

三、陰虛諸證

1. 陰血虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)   本品味甘質(zhì)潤，入腎滋陰，陰液虧虛之五心煩熱、心煩失眠、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)等癥經(jīng)常選用，常與其他滋陰藥同用。如《傷寒論》黃連阿膠湯，以阿膠之甘平、滋陰潤燥，黃連之味苦性寒、直折心火，兩藥配伍，一則滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血止血，二則清心降火；配黃黃芩、白芍、雞子黃等藥，有育陰清熱除煩之效，治陰虛陽熱上亢，或熱病傷陰，身熱心煩不得臥，舌紅苔干脈數(shù)者?！稖夭l辨》大定風(fēng)珠，本品與滋陰息風(fēng)的干地黃、白芍、生龜甲、生鱉甲同用，治陰血虧虛、水不涵木引起的手足蠕動(dòng)或瘈瘋等虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證?！稖夭l辨》加減復(fù)脈湯配炙甘草、干地黃、麥冬等藥滋陰復(fù)脈，治腎陰耗損，身熱不甚，久留不退，手足心熱甚于手背，或神倦耳聾，脈虛軟或結(jié)代者。

2. 陰虛燥咳   燥邪客肺，肺陰被傷，肺失宣肅，常致干咳無痰或痰少而黏、鼻燥咽干等癥。阿膠甘平入肺，質(zhì)黏滋潤，滋陰潤肺，故治肺燥咳嗽亦常選用，尤以陰傷重者用之為宜。因其性黏膩，功專滋養(yǎng)而無化痰之效，故多入復(fù)方與清燥潤肺、化痰止咳之品同用，以標(biāo)本兼治。《本草綱目》日：“凡治喘嗽，不論肺虛、肺實(shí)，可下可溫，須用阿膠以潤肺，其性和平，為肺經(jīng)要藥”。方如《醫(yī)門法律》清燥救肺湯，以之與桑葉、石膏、麥冬、枇杷葉、杏仁等同用，治溫燥傷肺、干咳無痰或痰黏難咳之證。

3. 虛勞喘咳   肺為嬌臟，喜潤澤，虛勞喘咳又多見肺陰不足。阿膠甘平入肺而質(zhì)滋潤，又具良好的滋陰潤肺之功，常治肺陰不足之虛勞喘咳。如《小兒藥證直訣》補(bǔ)肺阿膠散，重用阿膠以滋肺陰、潤肺燥、養(yǎng)血止血，與牛蒡子、杏仁、馬兜鈴、甘草等同用，治小兒肺經(jīng)陰虛火旺、氣粗喘促。清·《雜病源流犀燭》阿膠四物湯，用阿膠、當(dāng)歸、白芍、地黃、川芎，水煎服，治血虛久咳。《圣濟(jì)總錄》阿膠飲，以之與人參、豆豉、蔥白同用，治咳嗽日久、氣陰被傷。若治久咳不已、咳甚則氣喘自汗、證屬肺虛氣弱者，可以之與五味子、人參、款冬花、貝母、罌粟殼等藥同用，如《衛(wèi)生寶鑒》引王子昭方九仙散。若治肺腎陰虛、勞嗽咳血，用本品尤為確當(dāng)，既能滋陰養(yǎng)血，又能潤肺止血，并多與天冬、生熟地、百合、貝母、百部等滋陰潤肺止咳藥同用，以增強(qiáng)藥力，如《醫(yī)學(xué)心悟》月華丸。

4. 腸燥便秘   阿膠既能養(yǎng)陰、補(bǔ)血，也能潤燥?！侗静菥V目》謂“阿膠乃大腸之要藥”，在臨床上本品廣泛用于各種原因所致的腸燥便秘證。如《圣濟(jì)總錄》用本品20g、細(xì)蔥適量以養(yǎng)血潤腸，可用于老年、久病、產(chǎn)后、癢瘡出血等原因所致血虛便秘難下者?！逗蛣┚址健钒⒛z枳殼丸以阿膠配枳殼、飛滑石，煉蜜合用，治產(chǎn)后虛羸之大便秘澀。《仁齋直指方》膠蜜湯用阿膠炒二錢、蔥白三根，水煎化，入蜜二匙溫服，以治老人虛秘。

四、婦科病證

阿膠性平、味甘，為婦科要藥。《本草綱目》對(duì)其在婦科的功效和臨床應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié)：“療女人血痛血枯，經(jīng)水不調(diào)，無子，崩中帶下，胎前產(chǎn)后諸疾……和血滋陰，除風(fēng)潤燥，化痰清肺……圣藥也。”婦人血常不足，阿膠為養(yǎng)血潤燥佳品；妊娠胎動(dòng)不安，阿膠為養(yǎng)血安胎圣藥；產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)氣血，阿膠為血肉有情之物；沖任不固失血，阿膠為養(yǎng)血固沖上品?？梢娕R床總?cè)∑溲a(bǔ)血止血，偏于滋陰，兼能調(diào)經(jīng)安胎之效，可用于治療月經(jīng)不調(diào)、血崩、崩漏帶下、妊娠腹痛、妊娠胎動(dòng)、妊娠嘔逆、產(chǎn)后腹痛、胎漏、殞胎、難產(chǎn)、產(chǎn)后便秘等婦科疾病。列舉阿膠治療部分婦科病證及其組方如下：

1. 月經(jīng)病   《金匱要略》膠艾湯治婦女沖任虛損所致的崩漏下血，月經(jīng)過多，或妊娠、產(chǎn)后下血不絕，腹中疼痛者；本方用阿膠，具有止血、補(bǔ)血的雙重作用，復(fù)與艾葉及四物湯配合，而成為后世養(yǎng)血止血、調(diào)經(jīng)安胎的祖方?！督饏T要略》載溫經(jīng)湯為治療寒瘀痛經(jīng)之名方，方中阿膠、當(dāng)歸、白芍、麥冬滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)沖任之虛損，阿膠兼具止血之效，吳茱萸入肝經(jīng)以散寒止痛，桂枝通行十二經(jīng)脈，再配人參、甘草、半夏、生姜益氣健脾和中、益氣生血攝血，諸藥合用，溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀，主治沖任經(jīng)虛、中氣不足、小腹久冷、崩中不止、漏下赤白或曾半產(chǎn)、瘀血在腹內(nèi)、繞臍撮痛、相引腰背、咳唾涎沫、唇口干燥、五心煩熱、奄忽眩冒、寒熱倦怠、月水過多及過期不至不成妊等證候。《婦科玉尺》膠艾丸用阿膠、艾葉、白芍、香附、生地等煮糊為丸，治血虛經(jīng)行后期。

2. 帶下病   元·《世醫(yī)得效方》當(dāng)歸煎以當(dāng)歸、赤芍、牡蠣（火煅，取粉）、熟地黃（酒蒸，焙）、阿膠(銼，畔粉炒）、白茍、續(xù)斷、地榆治赤帶不止、腹內(nèi)疼痛、四肢煩疼、不欲飲食、日漸羸瘦?！陡登嘀髋啤芬郧甯沃沽軠髦纬鄮В街杏卯?dāng)歸、白芍、熟地、阿膠滋血養(yǎng)肝，少加清火之味黃柏、丹皮清瀉相火，使氣分不熱，血也相安。

3. 妊娠病   前述《金匱要略》膠艾湯亦常用于妊娠胞阻、胎漏下血，“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之”。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》安胎名方壽胎丸，其方由菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠組成，具有補(bǔ)腎固攝、養(yǎng)血安胎作用，主治滑胎，方中阿膠最善伏藏血脈、滋陰補(bǔ)腎，全方補(bǔ)腎益精養(yǎng)血，又不過用滋膩之品。南宋·《婦人良方》阿膠散以熟地黃、白芍、艾葉、當(dāng)歸、甘草、阿膠、黃芪組成，收補(bǔ)血益氣安胎之功，主治妊娠不問月數(shù)深淺，或因跌仆，或因毒藥，胎動(dòng)不安，腰痛腹?jié)M；或胎漏下血，短氣乏力者?！妒?jì)總錄》記載：“糯米半升煮作粥，臨熟即下阿膠一兩攪勻，溫食之，治妊娠胎動(dòng)不安，可收養(yǎng)血健脾安胎之效。”《經(jīng)效產(chǎn)寶》以之與黃連、石榴皮、當(dāng)歸同用，有清熱解毒止痢之功，治妊娠腹痛、下痢不止。

4. 產(chǎn)后病   婦人產(chǎn)后多虛多瘀、失血過多，常表現(xiàn)氣虛、血虛癥狀。虛則補(bǔ)益，阿膠為產(chǎn)后養(yǎng)血補(bǔ)虛之要藥。如《千金方》以內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯加阿膠及白芷丸，為補(bǔ)血養(yǎng)血之劑，用阿膠補(bǔ)血止血，配伍其他養(yǎng)血活血的藥物，使瘀血去新血生，而行養(yǎng)血滋陰潤燥之功。又如《和劑局方》阿膠枳殼丸以阿膠、枳殼、滑石養(yǎng)血潤燥、行氣通便，主治產(chǎn)后虛羸、大便秘澀。臨床報(bào)道以黃連阿膠湯加烏賊骨主治平素陰虛、產(chǎn)時(shí)傷血較多、營陰耗損而致陰虛生內(nèi)熱、熱迫于血、沖任失守、致惡露不絕者，收到較好療效[浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，16(6)：24]。采用膠艾湯加味治療放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD)后月經(jīng)異常（月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、點(diǎn)滴或不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂）208例，總有效率為98.56%，療效滿意[陜西中醫(yī)，2006，27(6)：657]。

另外，阿膠還常與豬苓、滑石、澤瀉、茯苓同用，治陰虛津傷、水熱內(nèi)蓄、小便不利者，如《傷寒論》豬苓湯；《衛(wèi)生寶鑒》阿膠梅連丸，阿膠與烏梅、黃連、黃柏、當(dāng)歸等配伍應(yīng)用治下痢、無論久新赤白青黑疼痛；《中華人民共和國藥典》2010年版載駐車丸，用黃連、炮姜、當(dāng)歸、阿膠以滋陰、止痢，主治久痢傷陰、赤痢腹痛、里急后重、休息痢。

【用法用量】用開水或黃酒化服，5~15g；入湯劑宜詳化兌服。止血常用阿膠珠，或用蒲黃炒；潤肺常用蛤粉炒阿膠。

【使用注意】本品性黏膩，有礙消化，脾虛胃弱便溏者宜慎用。

【按語】

一、關(guān)于阿膠用皮歷史演變的討論

阿膠的藥用始見于馬王堆漢墓出土的古醫(yī)帛書《五十二病方》，有研究認(rèn)為，先秦有膠多種，如鹿膠、馬膠、牛膠、鼠膠、魚膠、犀膠等，但沒有驢皮膠[中成藥，1995，17(7)：41].至漢·《神農(nóng)本草經(jīng)》已有“阿膠”、“傅致膠”之名，但也沒有指明是由何種材料制成。三國至南北朝時(shí)期《名醫(yī)別錄》中明確記載“煮牛皮作之”。唐·《新修本草》記載“生東平郡，煮牛皮作之，出東阿?！碧扑螘r(shí)期驢皮、牛皮二皮通用，且認(rèn)為驢皮膠藥用好于牛皮膠，驢皮膠已占主導(dǎo)地位。如唐·《本草拾遺》稱“諸膠皆能療風(fēng)……而驢皮膠主風(fēng)為最”。明代《本草綱目》中寫道：“大抵古方所用多是牛皮，后世乃貴驢皮……當(dāng)以黃透如琥珀色，或光黑如漆者為真”。明代已以驢皮為主。清代之后，多數(shù)文獻(xiàn)如《本草求真》《本草述鉤元》《神農(nóng)本草經(jīng)讀》《增訂偽藥條辨》等都載：以烏驢皮和阿井水制成，而把牛皮膠當(dāng)做偽品?，F(xiàn)《中華人民共和國藥典》已明確阿膠原料是驢皮，牛皮制成的稱黃明膠。

二、關(guān)于阿膠的炮制和用法的討論

臨床使用阿膠，大致可分為生用、炒用，即將阿膠塊打碎烊化，或?qū)⒛z塊切成丁，炮制成阿膠珠烊化。阿膠炒用者，處方名日阿膠珠。

關(guān)于阿膠的炮制，漢時(shí)即有“去腥味，不膩膈”的記載?！侗静萁?jīng)集注》云：“凡丸散用膠，先炙使通體沸起燥，乃可搗，有不沸處，更炙之。斷下湯直爾用之，勿炙。諸湯中用阿膠，皆絞湯畢，內(nèi)汁中，更上火兩三沸，令烊。”《本草綱目》載：“今之法或炒成珠，或以面炒，或以火炙，或以蛤粉炒，或以草灰炒，或酒化成膏，或水化膏，當(dāng)各從本方?！?/span>

炒炙阿膠的輔料各地不同，主要為海蛤粉或蒲黃粉。炮制目的其一是因?yàn)楸酒沸宰棠伹矣行葰猓春笱a(bǔ)而不膩，并能除去腥味，即通過炒制，揮發(fā)去除制膠過程中產(chǎn)生的氨基酸腐敗產(chǎn)物（游離氨、三甲胺、問陳、甲基吲哚等），減輕對(duì)消化道的刺激作用。二則炮制后，阿膠質(zhì)地酥脆，便于粉碎。三則蛤粉炒可增加其清熱化痰、養(yǎng)陰潤肺之功，蒲黃炒可增加其祛瘀止血之效，如清·《本草備要》指出：“蛤粉炒去痰，蒲黃炒止血?！?/span>

除炒制外，現(xiàn)代也有用烤制、烘制、真空法炮制阿膠珠等工藝，所用輔料除海蛤粉和蒲黃外，尚有用粳米粉、甘草粉、牡蠣粉和滑石粉等，目的是提高生產(chǎn)效率。值得注意的是，有人提出不宜用滑石粉代替蛤粉炒制阿膠，因?yàn)榛瘜偾謇茄a(bǔ)益之品，與阿膠的藥性不和，對(duì)體質(zhì)虛寒的患者不宜[菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào)，2001，13(1)：12]。另外，還有廠家將阿膠研制成阿膠漿、阿膠片，以利于患者服用。

因阿膠性膩，脾胃虛弱者宜慎服之。又因其性黏，入煎劑影響他藥有效成分的煎出，故不宜入煎劑，宜烊化服用或入丸、散劑。

【現(xiàn)代研究】

一、化學(xué)成分

阿膠由膠原蛋白、多肽類物質(zhì)、多糖類物質(zhì)及其他小分子物質(zhì)組成。阿膠中含有硫酸皮膚素和透明質(zhì)酸等多糖及其降解、結(jié)合成分，以及生物酸等成分。

二、 藥理作用

阿膠能促進(jìn)機(jī)體造血干細(xì)胞的增殖和分化，具有抗貧血作用；能對(duì)抗內(nèi)毒素引起的血壓下降、血黏度上升，擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)；降低血管壁的通透性，增加血小板的數(shù)量，有明顯的止血作用。阿膠含藥血清能促進(jìn)肺癌PG細(xì)胞凋亡，能抑制和殺傷癌細(xì)胞。另外，阿膠有提高免疫功能、抗疲勞、耐缺氧的作用；可以增加食物中鈣的吸收，增加血鈣濃度，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。其富含膠原蛋白、多糖類物質(zhì)以及微量元素等，能改善皮膚和機(jī)體的營養(yǎng)狀況，有美容養(yǎng)顏和保健功能。

三、 臨床新用

1. 治療產(chǎn)后失眠   以阿膠為主組成黃連阿膠湯加味治療產(chǎn)后失眠36例，經(jīng)1~3個(gè)療程治療后，20例獲顯著療效，睡眠恢復(fù)正常，伴隨癥狀消失，且停藥后未見復(fù)發(fā)；15例有效，睡眠時(shí)間較前延長，伴隨癥狀亦有改善；總有效率為97.22%[中國民間療法，2001，9(2)：43]。

2. 治療更年期綜合征   以黃連阿膠湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，治療婦女更年期綜合征90例，并與尼爾雌醇對(duì)照組30例進(jìn)行對(duì)比。以黃連30g，阿膠10g，白芍、何首烏各15g制成浸膏膠囊，每粒膠囊含原生藥6g，每天服藥量相當(dāng)生藥50g，連續(xù)治療3個(gè)月，結(jié)果中藥治療組療效良好、副作用小[中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，1997，3(2)：6]。

3. 治療白細(xì)胞減少癥   以阿膠、黨參、熟地、山楂等補(bǔ)氣養(yǎng)血健脾藥物組成復(fù)方制劑復(fù)方阿膠漿，在中斷化療后立即給予復(fù)方阿膠漿20ml，口服，2次/日，并合用鯊肝醇等西藥，治療化療中白細(xì)胞減少癥100余例，總有效率為92.9%[實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，6(6)：334]。以復(fù)方阿膠漿治療進(jìn)展期胃癌術(shù)后全身化療引起的白細(xì)胞減少及貧血患者45例，并與單純化療的對(duì)照組42例進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果治療組2年化療完成率明顯高于對(duì)照組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降幅度低于對(duì)照組，血紅蛋白濃度均有不同程度升高[廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，17(1)：11]。

4. 治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎   用阿膠外用治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎200例，治療方法：治療組用20~30g阿膠，隔水加熱使之軟化，剪成重1.5~2g的小段，再分別放入沸水中待充分軟化后，用手捏成橢圓形而又光滑的栓劑。用時(shí)先將栓劑1枚放入熱水里，待其充分軟化后塞入肛門，再用肛門管送入，送入深度和枚數(shù)以患者病位高低和病變范圍大小及多少而定，一般1~2枚，每日大便后上藥1次，7~10天為1個(gè)療程，療程間停藥4天。結(jié)果治療組痊愈118例、有效76例，有效率為97%[中醫(yī)雜志，1990，31(3)：41]。

5. 治療口腔潰瘍   用阿膠12g，黃連、黃芩各10g，杭芍20g，雞子黃（不煎）1枚，將上藥加水1000ml，煎至400ml，趁熱沖攪雞子黃，1日服2次，配合外涂雞蛋油。治療口腔潰瘍患者122例，1個(gè)療程為19天。結(jié)果痊愈102例、顯效13例、無效7例，總有效率為94.3%[遼寧中醫(yī)雜志，1991，18：37]。

6. 治療慢性咽炎   用黃連阿膠湯加肉桂治療慢性咽炎85例，藥用黃連5~10g，黃芩、白芍各10~15g，肉桂（后下）5g，阿膠（烊化）15g，每日1劑，水煎取汁約300ml，分2次服，每次以熱藥汁沖服生雞子黃1枚，6天為1個(gè)療程。臨床治愈38例、好轉(zhuǎn)41例、無效6例，總有效率為92.9%[貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，19(2)：14]。

7. 治療乙腦水腫   用阿膠沖劑（阿膠等數(shù)味中藥經(jīng)特殊工藝制成）治療流行性乙型腦炎有明顯腦水腫表現(xiàn)的患兒34例，并以西藥對(duì)照組34例為對(duì)照。治療方法：意識(shí)不清者鼻詞沖劑，沖劑濃度在25%以上，沖劑用量為每次0.5g/kg，酌病情每6~8小時(shí)1次，連用5?10天；有腦疝先兆者，先用小劑量甘露醇（每次0.25~0.5g/kg，每6或8小時(shí)重復(fù)1次），同時(shí)沖劑治療。結(jié)果痊愈32例，好轉(zhuǎn)2例[臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1995，8(3)：155]。