冰片（《名醫(yī)別錄》）

天然冰片（右旋龍腦）為樟科植物樟的新鮮枝、葉經(jīng)提取加工制成。冰片（合成龍腦）為無色透明或白色半透明的片狀松脆結(jié)晶。

龍腦香樹脂的加工品習(xí)稱龍腦冰片，主產(chǎn)于印度尼西亞的蘇門答臘、南洋群島地區(qū)；大風(fēng)艾葉經(jīng)蒸餾、升華的加工品習(xí)稱艾納香、艾片，主產(chǎn)于貴州羅甸、獨(dú)山以及廣西天峨、桂林等地；化學(xué)方法合成的加工品習(xí)稱機(jī)制冰片，產(chǎn)于廣州、南京、株洲、天津等地。龍腦冰片系從龍腦香樹干的裂縫處，采取干燥的樹脂，進(jìn)行加工；或砍下樹干及樹枝，切成碎片，用水蒸氣蒸餾升華，冷卻后即成結(jié)晶，為最佳品種。艾片系于秋季采摘大風(fēng)艾葉，進(jìn)行水蒸氣蒸餾，冷卻后得之艾粉用“壓榨法”榨去艾油，再煉成結(jié)晶狀冰塊，經(jīng)劈削而成，本品種次之。機(jī)制冰片質(zhì)量最差。氣清香，味辛、涼。各種冰片均以片大而薄、色潔白、質(zhì)松、氣清香純正者為佳。一般須貯于陰涼處，密閉。研粉用。

【歷史】冰片在古本草中多以“龍腦香”（《新修本草》）為正名，或稱“龍腦”（《證類本草》）。其因正如李時(shí)珍所言：“龍腦者，因其狀加貴重之稱也。”又氣味芳香，故稱龍腦香。本品主產(chǎn)于南洋群島一帶，古稱婆律國，多由“番舶賈客貨之”（《證類本草》），或經(jīng)印度傳入我國；《新修本草》載：“舊云出婆律國，藥以國為名也”，故又稱婆律香、羯婆羅香（《本草衍義》）等。李時(shí)珍曰：“以白瑩如冰，及作梅花片者為良”，所以明、清之后多稱為“冰片”、“梅片”、“冰片腦”、“梅花腦”、“龍腦冰片”、“片腦”等。

冰片首載于《名醫(yī)別錄》，謂：“主心腹邪氣，風(fēng)濕積聚，耳聾，明目，去目赤膚翳。”又謂“婦人難產(chǎn)，取龍腦研末少許，以新汲水調(diào)服，立差”。說明早在南北朝時(shí)期，人們對本品即已認(rèn)識(shí)，并用于醫(yī)療。《新修本草》對其產(chǎn)地、貯存等予以增補(bǔ)。《海藥本草》中又增加了冰片“主內(nèi)外障眼，治五癢，鎮(zhèn)心秘精”的內(nèi)容。宋·《本草衍義》又進(jìn)一步指出：“此物大通，利關(guān)膈熱塞，其清香為百藥之先。大人、小兒風(fēng)涎閉壅及暴得驚熱，甚濟(jì)用?！泵鞔_說明了本品的主要作用在于芳香走竄、通利開竅，可謂對本品認(rèn)識(shí)的一大突破。之后，王好古又謂之“散心盛有熱”；李東垣言其“入骨，治骨痛”；李士材言其“主心腹邪氣積聚，唯閉乳蛾，舌腫，癢瘡，又主小兒驚癇、大人痰迷”；明·《本草綱目》言其“療喉痹，腦痛，鼻癍，齒痛，傷寒舌出，小兒痘陷，通諸竅，散郁火”等。對冰片清熱消腫、止痛方面的功用作了大量的補(bǔ)充，從而對本品的藥用有了較全面的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)代對冰片的認(rèn)識(shí)，仍按傳統(tǒng)認(rèn)為其具有幵竅醒神和清熱止痛兩種主要作用，在傳統(tǒng)用治病證的基礎(chǔ)上，對冠心病、心絞痛、創(chuàng)傷疼痛等病證的治療也取得了滿意的療效；特別是對冰片的有效成分和藥理作用進(jìn)行了大量研究，能夠用人工合成的方法制作冰片，一舉改變了過去藥源少、價(jià)格高的局面。

【性能】辛、苦，涼。主歸心、脾、肺經(jīng)。

【功效】開竅醒神，清熱止痛。

【應(yīng)用】

一、閉證神昏

冰片具有與麝香相似的味辛、氣香，“性善走竄，啟發(fā)壅閉，開達(dá)諸竅，無往不通”（《本草匯言》）。其開竅醒神之力遜于麝香，兩者常相須為用，治療閉證神昏。根據(jù)閉證的不同證型，本品還有以下常見配伍形式：

1. 熱閉神昏    本品性寒，既能開竅醒神，又有清熱之功，對熱閉神昏尤為適用。治熱病神昏、痰熱內(nèi)閉、暑熱卒厥、小兒急驚風(fēng)等高熱神昏驚抽之熱閉證，常與麝香、牛黃、朱砂等配伍，組成“涼開”的方劑。如《溫病條辨》安宮牛黃丸，主治溫?zé)岵嵯菪陌?、痰熱壅閉心竅、小兒痰熱內(nèi)閉驚厥者；《太平惠民和劑局方》至寶丹，主治暑熱卒昏、中風(fēng)及溫病痰熱內(nèi)閉；《全國中藥成藥處方集》小兒回春丹，主治小兒急驚、痰熱蒙蔽、發(fā)熱煩躁、神昏驚厥；《北京市中藥成方選集》十香返魂丹，主治中風(fēng)痰厥、口眼堝斜、牙關(guān)緊閉、昏暈欲死?！缎核幾C直訣》治伏熱在心，昏瞀不省，或誤服熱藥，搐熱冒昧不知人，及瘡疹倒靨黑陷：生梅花腦子（研）0.15或0.3g，取新殺豬心1個(gè)，取心中血同研作大丸，用新汲水少許化下，未省再服；如瘡疹陷伏者，溫酒化下。

2.寒閉神昏    本品若與溫里祛寒藥及性偏溫?zé)岬拈_竅醒神藥物配伍，也可以治療寒閉神昏證。如《太平惠民和劑局方》蘇合香丸，以本品同蘇合香、麝香、安息香等配伍，治療寒邪痰濁閉塞氣機(jī)，蒙閉心竅之中風(fēng)卒昏；或中寒氣閉，心腹卒痛；或痰壅氣阻，突然昏仆。

二、目赤、喉痹、瘡瘍腫痛

本品味苦，性偏寒涼，有清熱瀉火、解毒之效，故可用于治火熱亢盛之目赤腫痛、口舌生瘡、咽喉腫痛、喉痹失聲及火毒、熱毒蘊(yùn)積之熱毒瘡瘍腫痛、潰后不斂、燒傷、燙傷、耳癤流膿等證。多與清熱瀉火及清熱解毒藥配伍應(yīng)用。

1. 目赤腫痛、目生翳膜  《圣濟(jì)總錄》單用本品研末，點(diǎn)眼，每天3~5次，即效；或與爐甘石、牛黃、熊膽等配伍，制成眼藥水滴眼，效更佳，如《中藥成方配本》八寶眼藥?！侗本┦兄兴幊煞竭x集》白敬宇眼藥水，以本品配伍珍珠、爐甘石、石決明等，治暴發(fā)火眼；《全國中藥成藥處方集》瓜子眼藥，以本品與麝香、爐甘石、熊膽共用，作成瓜子式，用藥蘸涼水點(diǎn)眼角，治外障云翳、眼邊火爛。《中國藥典》（2010版，一部）馬應(yīng)龍八寶眼膏，以本品配爐甘石、人工牛黃、珍珠等，治風(fēng)火上炎所致的目赤痛癢、流淚。

2. 口舌生瘡、喉痹腫痛    《外科正宗》冰硼散，用本品與朱砂、硼砂、玄明粉共研細(xì)末，吹敷患處，治咽喉腫痛、口舌生瘡、久嗽痰火咽啞作痛，頗效；《瘍醫(yī)大全》四寶丹，以本品同雄黃、硼砂、甘草共為細(xì)末，搽擦患處，治鵝口瘡；《瀕湖集簡方》以本品與燈心草、黃柏、白礬共研極細(xì)末，每以0.3~0.6g吹患處，治風(fēng)熱喉痹；《摘玄方》以之與黃柏為丸梧子大，每麥冬湯下10丸，治口瘡咽燥；《雷允上誦芬堂方》以冰片與珍珠粉、犀牛黃、麝香、蟾酥、雄黃同用，制丸如芥子大，百草霜為衣每服5~10丸，每日2~3次，治熱毒蘊(yùn)積咽喉腫痛、白喉、口瘡等證。

3. 耳癤流膿  《外科方外奇方》紅棉散，用本品與枯礬、海螵蛸、煅龍骨等共為細(xì)末，先以綿紙攪去耳內(nèi)膿汁，將藥吹入，治耳中流膿或黃水?！夺t(yī)宗金鑒》滴耳油，將核桃仁研爛，擰油去滓，得油3g兌冰片0.6g，每用少許，滴于耳內(nèi)，治耳疳、耳內(nèi)悶?zāi)[出膿。

4. 燒傷、燙傷    以冰片l0g、銀朱5g、香油100ml，先將香油倒入鍋中熬開，后把銀朱、冰片放入，加熱成紅褐色膏即成，將創(chuàng)面消毒后涂膏，每天1次?！吨袊幍洹?/span>（2010版，一部）燒傷靈酊，以之與虎杖、黃柏配伍，外用噴灑，治療各種原因引起的I、II度燒傷。

5. 瘡毒癰疽  《雜病源流犀燭》冰玉散，以之與黃連、黃柏、青黛等配伍，治療丹毒腫痛?！动彲兘?jīng)驗(yàn)全書》冰黃膏，以之與黃連、麝香、硫黃、輕粉同用，治婦人陰蝕瘡?！锻饪普凇繁{散，以之與白砒、硇砂等同用，治瘰疬日久、堅(jiān)核不消者?！囤w炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》冰片雞蛋油方，每30g雞蛋油加入冰片1.5~3g，外搽皮損瘡面，治療慢性潰瘍、燙傷瘡面。《瘍醫(yī)大全》生肌散，以之與牛黃、珍珠、乳香等配伍，研末，摻撒外搽，治癰疽瘡瘍久不收口；《常用中成藥》生肌散，以之與象皮、血竭、乳香、沒藥等配伍，為散，外用亦效。

三、疼痛病證

冰片辛香走竄，其清香為百藥之先，為大通之品。“痛則不通，通則不痛”，故本品尚可用于治多種疼痛病證，如牙痛、頭痛、心痛、跌打損傷疼痛等，均可應(yīng)用。

1. 牙痛  《瀕湖集簡方》以冰片與朱砂共為細(xì)末，取少許揩之立止?！秹凼辣Ｔ肪瓤嗟?，用冰片、雄黃、細(xì)辛各0.6g，蟾酥1g(銼細(xì)，乳汁溶化于器內(nèi)），將酥乳調(diào)和，細(xì)細(xì)納蛀牙孔內(nèi)，或痛牙齦縫中，治牙痛、蟲蛀不已?！毒霸廊珪啡闵?，以冰片、丁香、川椒（或蓽茇）共為末，敷用，治牙根腫痛?！夺t(yī)學(xué)心悟》療牙止痛散，以本品與牙硝、硼砂、雄黃、麝香等共為細(xì)末，每用少許擦牙，治各種牙痛。

2. 頭痛    《壽域神方》用冰片3g，紙卷作捻，燒煙熏鼻，吐出痰涎即愈?！度珖兴幊伤幪幏郊?/span>(天津方）牛黃上清丸，用本品與牛黃、黃連、大黃、生石膏等配伍，煉蜜為丸，每丸重6g，每服1丸，每天1~3次，溫開水送下，治三焦火盛、頭痛、頭昏、便燥者。

3. 跌打損傷、筋骨疼痛    李杲曰：“龍腦入骨，風(fēng)病在骨髓者，宜用之。”故能入筋骨、通利止痛，常與活血化瘀、舒筋通絡(luò)之品同用。如《中醫(yī)傷科學(xué)講義》展筋丸，以之與乳香、沒藥、三七、麝香等配伍，治療損傷局部疼痛?！杜R床正骨學(xué)》祛瘀消腫膏，以之與血竭、兒茶、地龍等配伍，用蜜或飴糖調(diào)敷，治跌打損傷、青紫腫痛。《醫(yī)林繩墨大全》定痛生肌杖瘡膏，以之與乳香、沒藥、兒茶、象皮、血竭、龍牡等共用，制膏外敷，治跌打損傷?！读挤郊浮菲呃迳?，以之與紅花、乳香、沒藥、麝香等配伍，內(nèi)服或外用，治跌打損傷、瘀滯作痛、筋斷骨折、創(chuàng)傷出血等證。

【用法用量】內(nèi)服，人丸、散劑，每次0.03~0.1g，不入煎劑。外用適量，研末撒或調(diào)敷，或制成酊劑外搽。

【使用注意】本品辛香走竄通利，故孕婦慎用。氣血虛者忌服。

本品味苦辛、性微寒，部分患者服用含冰片制劑后感覺對胃有刺激。有人觀察了天然冰片（主含右旋龍腦）和合成冰片對胃黏膜屏障的影響，結(jié)果顯示，合成冰片在空腹大量服用時(shí)對胃黏膜可產(chǎn)生一定的刺激作用，天然冰片對胃黏膜屏障的影響程度較合成冰片弱[天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，24(3)：123]。因此，脾胃虛寒者慎服。

本品可引起過敏反應(yīng)。使用冰片引起過敏性皮炎[云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，13(2)：38]_；用冰硼散吹喉致蕁麻疹1例[湖南中醫(yī)雜志，1985，1(2)：22]；用含冰片制劑外用治療痔瘡及其術(shù)后恢復(fù)期，結(jié)果有2例在3~6小時(shí)后均出現(xiàn)肛門周圍發(fā)癢、灼熱、皮膚發(fā)紅并見散在紅血疹[云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，13(2)：38]；以含冰片的復(fù)方煎湯熏洗坐浴，治療“炎性外痔”，引起藥疹1例[中醫(yī)外治雜志，1998，7(1)：46]。

另外，以丹參、三七、冰片組成的中成藥復(fù)方丹參滴丸，有人對1994年1月~2008年12月有關(guān)復(fù)方丹參滴丸不良反應(yīng)的臨床報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在274篇復(fù)方丹參滴丸的臨床研究報(bào)告中，觀察病例16116例，其中進(jìn)行不良反應(yīng)觀察的147篇報(bào)告、8697例患者中，發(fā)生不良反應(yīng)者238例(占2.74%)。不良反應(yīng)的表現(xiàn)主要有以胃損害為主的消化系統(tǒng)癥狀、過敏反應(yīng)、心血管及血液反應(yīng)，以及末梢神經(jīng)炎、上肢蟻行感等[中藥藥理與臨床，2010，26(5)：140]。

【按語】

一、關(guān)于冰片寒涼藥性的討論

冰片在現(xiàn)代主流本草中均載其性微寒或涼，然而在本草古籍中，言其性寒涼、性溫?zé)嵴呔环σ?。《新修本草》載其“微寒（一云溫平）”，《海藥本草》載其“微溫”，《本草綱目》“氣味”項(xiàng)記載其“辛、苦，微寒，無毒。曰：苦、辛，溫，無毒。元素曰：熱。陽中之陽?！薄侗窘?jīng)逢原》曰其“溫”，《藥性考》言其“熱”?？娤Ｓ骸ぁ侗静萁?jīng)疏》解釋道：“龍腦香，其香為百藥之冠。凡香氣之甚者，其性必溫?zé)?，李珣言溫，元素言熱是矣。氣芳?/span>，味大辛，陽中之陽，升也散也，性善走竄開竅，無往不達(dá)，芳香之氣，能辟一切邪惡，辛熱之性，能散一切風(fēng)濕，故主心腹邪氣及風(fēng)濕積聚也。耳聾者竅閉也，開竅則耳自聰；目赤膚翳者，火熱甚也，辛溫主散，能引火熱之氣自外而出，則目自明，赤痛膚翳自去，此從治之法也。”王綸·《本草集要》亦指出：“龍腦，大辛善走，故能散熱，通利結(jié)氣，目痛、喉痹、下疳之方多用之者，取其辛散也。世人誤以為寒，不知其辛散之性，似乎涼爾。諸香皆屬陽，豈有香之至者而性反寒乎?”綜觀古代本草，謂冰片溫?zé)嵝哉叨噙^謂其寒涼性者。而察冰片之臨床應(yīng)用，冰片用于閉證，寒閉、熱閉均為常用，不能為其寒溫之性的確定提供依據(jù)；在蘇冰滴丸、速效救心丸等治療冠心病的成藥中，冰片性溫于理更通，因?yàn)榇祟惓伤幊Ｓ糜诤鏊碌男慕g痛。那么，冰片寒涼藥性時(shí)支撐依據(jù)從何而來？竊以為來自其外用所發(fā)揮的效用。冰片外用有清熱解毒、消腫止痛、防腐生肌等功效，為熱毒所致的五官科疾病，外科的熱毒瘡瘍、燒燙傷等之常用藥。根據(jù)“療熱以寒藥”的理論，冰片藥性應(yīng)屬寒涼。另外，冰片外敷局部有冰涼感，既然如此，認(rèn)為冰片性寒涼亦不難理解了。

二、關(guān)于冰片不單獨(dú)使用，在方劑中作為佐使藥使用的討論

《本草衍義·卷之十四》指出：冰片“獨(dú)行則勢弱，佐使則有功”。意為冰片不宜單獨(dú)使用，也不可用作方劑中的君藥。

      其實(shí)，冰片單用從古至今并不少見。本品首載于《名醫(yī)別錄》，在該書中即有單用冰片治婦人難產(chǎn)的記載（參閱本品【歷史】項(xiàng)）。唐·《海上方》：“治酒皴鼻，赤皰上面膾者，腦子，真酥調(diào)涂敷?！泵鳌ぁ稙l湖集簡方》：“治鼻中息肉垂下者，片腦點(diǎn)之即是冰片古代單用的例證?，F(xiàn)代冰片單用在外治法中較為多見。例如治療燒傷，用冰片溶液對創(chuàng)面進(jìn)行早期持續(xù)濕敷[現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(16)：2505]；治療靜脈滴注外滲，用冰片酊外涂[河北中醫(yī)，2005，27(1)：14]；治療三期壓瘡，用冰片加生雞蛋皮外敷[湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，8(2)：58]。誠然，冰片用于復(fù)方中多為佐使之用，但亦可作為君臣藥使用。例如，著名的開竅劑安宮牛黃丸、至寶丹中，冰片均為臣藥；而蘇合香丸中，冰片與蘇合香、麝香、安息香共為君藥[方劑學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：209，213，215]；治療咽喉腫痛、牙痛、口苦生瘡的著名方劑冰硼散，冰片即為方中君藥[中華人民共和國藥典臨床用藥須知中藥卷.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：680]。既如此，為何寇氏有上述見解？分析原因，可能有以下幾點(diǎn)：①與冰片的功效有關(guān)：冰片的功效是開竅醒神、清熱解毒、止痛。開竅醒神的功效用于治神昏竅閉之證；而治療閉證的藥物麝香、牛黃等的開竅醒神之功在冰片之上，其往往作為首選藥，冰片與其配伍應(yīng)用，發(fā)揮輔助麝香、牛黃增強(qiáng)開竅之力作用，形成相使配伍，冰片自然位居次要。清熱解毒、止痛功效用于治熱毒瘡瘍、目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡，以及各種痛證等；清熱解毒的藥物在中藥中非常之多，數(shù)不勝數(shù)，例如連翹、蒲公英等，既清熱解毒，又消癰散結(jié)，用于治瘡瘍，可收標(biāo)本同治之效，冰片顯得就不重要了。冰片雖有良好的止痛作用，但疼痛一癥原因頗多，寒凝、氣滯、血瘀等皆可發(fā)生，治療各種原因所致疼痛的藥物也很多。如祛風(fēng)濕藥中，諸多藥有祛風(fēng)濕、止痛之功，適用于風(fēng)濕閉阻經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)所致的風(fēng)濕痹痛；行氣藥與活血化疲藥中，諸多藥有行氣止痛、活血止痛之功，分別適用于氣滯或血瘀所致的疼痛。這些藥物既對因治療，又對癥治療，其優(yōu)勢是冰片難以比擬的。故在此類病癥中，冰片往往難以為君。②與冰片的藥性有關(guān)：冰片氣味芳香，走竄性強(qiáng)，臨床用之不當(dāng)，易導(dǎo)致毒副作用。例如《補(bǔ)遺藥性賦》曰：“若服餌過多至兩許，則身冷如醉，氣絕而非中毒，蓋性寒故也。”《本草正》指出：“凡用此者宜少而暫，多則走散真氣，大能損人?！薄侗静輩R言》謂：“然非常服之藥，……人身之陽易動(dòng)，陰易虧，不可不慎也。”《本經(jīng)便讀》甚至言：“然辛香走竄之極，服之令人暴亡?！雹叟c冰片的來源有關(guān)：冰片原名龍腦、龍腦香，其來源為龍腦香科植物龍腦香樹脂的加工品，主產(chǎn)于南洋群島一帶，古代須靠進(jìn)口方能獲取。冰片若作單方或復(fù)方中的君藥使用，藥物用量往往相對偏大。由于冰片在功效上不具有優(yōu)勢，藥材又難得，所以古人告誡不宜“獨(dú)行”，宜作“佐使”。④與冰片的作用特點(diǎn)有關(guān)：因寇氏指出冰片“佐使則有功”，加之本品辛香走竄，藥勢上達(dá)外透，故學(xué)者認(rèn)為本品有藥引作用，可引藥上行、引藥直達(dá)病所?，F(xiàn)代對此作了大量研究，結(jié)果顯示，冰片具有促進(jìn)藥物透過血腦屏障、促進(jìn)藥物透過皮膚黏膜吸收、增加藥物血漿濃度、抗心肌缺血、增加離體心冠狀動(dòng)脈流量、減慢心率等作用。其作用機(jī)制表現(xiàn)為增強(qiáng)血腦屏障通透性、改善膜通透性、、通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體的生理病理活動(dòng)等[現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐，2010，24(5)：86]。另外，有人比較研究了冰片和復(fù)方丹參滴丸中的冰片在大鼠體內(nèi)的藥物動(dòng)力學(xué)情況。予以大鼠單劑量灌服冰片、含等量冰片的復(fù)方丹參滴丸，應(yīng)用GC-MS、GC-MID測定藥后一系列時(shí)間點(diǎn)冰片的血中濃度。應(yīng)用PKSolu2.0藥物動(dòng)力學(xué)軟件（USA)處理藥-時(shí)曲線數(shù)據(jù)，求得冰片的藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)。結(jié)果：等劑量的冰片和復(fù)方丹參滴丸中的冰片的藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)有顯著性差異。單味冰片的吸收相、分布相及清除相的速率常數(shù)均遠(yuǎn)大于復(fù)方丹參滴丸中等量冰片相應(yīng)的速率常數(shù)，單味冰片的達(dá)峰時(shí)間早于復(fù)方丹參滴丸，但峰濃度約為復(fù)方丹參滴丸的1/2，給藥后18小時(shí)的濃度約為復(fù)方丹參滴丸的1/10[中藥新藥與臨床藥理，2006，17(4)：265]。以上研究結(jié)果證實(shí)了冰片在復(fù)方中有增強(qiáng)藥物作用強(qiáng)度、延長藥效時(shí)間的作用，即“佐使有功”。此外，尚有人通過對冰片在抗菌抗炎止痛、促進(jìn)血腦屏障開放、保護(hù)腦缺血、誘導(dǎo)肝微粒體酶等方面藥理和臨床作用的文獻(xiàn)加以綜述，認(rèn)為冰片的作用特點(diǎn)可以歸納為“獨(dú)行勢不弱，佐使也有功”[臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18(8)：1977]。參閱古代文獻(xiàn)記載，結(jié)合現(xiàn)代臨床與藥學(xué)研究文獻(xiàn)，這一見解是可以認(rèn)同的。

三、關(guān)于冰片止痛功效的討論

      冰片清香為百藥之先，大辛善走，通利結(jié)氣，內(nèi)服、外用均有顯著的止痛作用。前賢對此不乏論述，例如《醫(yī)林纂要》言冰片“治驚癇，痰迷，喉痹，舌脹，牙痛，……亦能生肌止痛?！薄侗静菥V目》謂其“療喉痹，腦痛，鼻息，齒痛，……”《會(huì)約醫(yī)鏡》曰：“可治肢節(jié)疼痛”。除了用于前述的疼痛證之外，現(xiàn)代臨床還用于多種疼痛。如治療痔瘡術(shù)后止痛，以冰片研粉與消毒的凡士林制成凡士林油紗，激光切割癢瘡后患者自覺疼痛時(shí)，用冰片敷于創(chuàng)面。給藥21例，給藥后5~10分鐘，不痛者5例；疼痛可以忍受，不需用藥物止痛者14例；劇痛2例[中成藥，1992，(8)：24]。以水蛭、蜈蚣、冰片、乳香、沒藥、生半夏、生南星各等份，研末制成止痛膏，治療癌性疼痛32例，其中5例完全緩解（15.6%)、17例明顯緩解(53_12%)、6例中度緩解（18.75%)、4例無效(12.5%)，總有效率為87.5%[水電醫(yī)學(xué)雜志，1999，（4)：25]。用75%乙醇浸泡冰片外搽治療各種常見疼痛115例，其中中、小手術(shù)后切口疼痛39例，痛風(fēng)11例，帶狀皰疹14例，腰腿痛（骨質(zhì)增生、骨與關(guān)節(jié)退行性變、肌纖維組織炎、腰肌勞損等）31例，小面積I~II度燙傷14例，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移6例。結(jié)果顯示，涂藥后止痛效果開始出現(xiàn)時(shí)間為3分鐘，8分鐘后止痛效果明顯，持續(xù)30分鐘~2小時(shí)不等，平均為1.4小時(shí)。對急性銳性疼痛效果最為顯著，慢性痛次之。輕度疼痛涂搽2~3次即可消失，重度疼痛可反復(fù)涂搽直至減輕或消失，無任何副作用[中醫(yī)外治雜志，1998，7(5)：39]。因其入心經(jīng)，能通諸竅，長于開竅通閉，故現(xiàn)代臨床在冠心病心絞痛、心肌梗死的治療方面有廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)今由川芎、冰片組成的中成藥速效救心丸，治療心絞痛取效速、療效佳；與蘇合香同用，則為蘇冰滴丸；與丹參、三七配伍，即是著名的復(fù)方丹參滴丸；與麝香、牛黃、蘇合香等配伍，則為麝香保心丸。近年有用寬胸丸（冰片30g，蓽茇900g，細(xì)辛150g，高良姜、延胡索、檀香各450g，加工制成膠囊160粒，每粒0.3g)治療心絞痛，每次1粒，每日3次，頗佳。當(dāng)代藥效學(xué)研究顯示，冰片有抗炎鎮(zhèn)痛作用?？诜烊槐苊黠@抑制巴豆油引起的小鼠耳腫脹及醋酸引起的小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性增加，具有抗炎作用；還能明顯延長熱刺激引起小鼠痛反應(yīng)時(shí)間，減少化學(xué)刺激引起的小鼠扭體次數(shù)，具有鎮(zhèn)痛作用[貴州醫(yī)藥，2006，30(4)：361]。冰片創(chuàng)面換藥對激光造成的燒傷豚鼠模型亦具抗炎鎮(zhèn)痛作用[中國藥學(xué)雜志，1995，30(9)：53]。

四、關(guān)于開發(fā)龍腦冰片的討論

龍腦冰片為冰片的正品，質(zhì)量高、療效好。但其原植物樟較為稀少，只分布于南洋群島一帶，我國無龍腦香樹資源，歷來依靠進(jìn)口來滿足需求。所以龍腦冰片的產(chǎn)量小、價(jià)格高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了臨床藥用的需要。而來源豐富、價(jià)格低廉的人工合成機(jī)制冰片又質(zhì)量低、療效差。因此，保護(hù)、增加或開發(fā)新的天然龍腦的植物資源越來越受到重視，成為當(dāng)務(wù)之急。

      通過我國科技人員的不懈努力，在20世紀(jì)80~90年代發(fā)現(xiàn)了3種樟科植物可提取天然冰片：①江西省吉安林科所從香樟的一種化學(xué)型——龍腦樟植物中提取的天然右旋龍腦；②湖南新晃縣從油樟的一種化學(xué)型一龍腦型植物中提取的天然右旋龍腦；③中科院華南植物所從陰香的一種化學(xué)型梅片樹中提取的天然右旋龍腦。3種天然冰片都是從上述3種植物的樹葉中提取揮發(fā)油而得到的，它們右旋龍腦的含量存在一定的差異。樟樹中龍腦樟為81.78%，油樟中為77.57%，陰香中的梅片樹中為70.81%。葉精油的含量也有差異，分別為樟樹中龍腦樟為1.53%~1.93%，油樟的龍腦型為0.45%，陰香中的梅片樹為0.34%。由江西吉安市林科天然冰片廠生產(chǎn)的天然冰片已列入《中華人民共和國藥典》2005年版標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還列為2004年國家級(jí)重點(diǎn)新產(chǎn)品計(jì)劃。2009年湖南省新晃縣龍腦開發(fā)有限責(zé)任公司培育的龍腦樟獲國家植物新品種保護(hù)，依據(jù)《中華人民共和國植物新品種保護(hù)條例》，新晃龍腦公司對該植物擁有20年的獨(dú)占權(quán)。因此，利用樟樹龍腦樟的樹葉來生產(chǎn)天然右旋龍腦，是目前我國最佳的天然植物資源[江西林業(yè)科技，2005，(5)：38；中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2011，（2)：82]。

【現(xiàn)代研究】

一、化學(xué)成分

從龍腦香的樹脂和揮發(fā)油中提取的冰片是近乎純粹的右旋龍腦。龍腦香的樹脂和揮發(fā)油中含有多種萜類成分，除龍腦外，尚含潷草烯、β-欖香烯、石竹烯等倍半萜，齊墩果酸、麥珠子酸、積雪草酸、龍腦香醇酮、龍腦香二醇酮、古柯二醇等三萜化合物。從菊科植物艾納香中提取的冰片主要含左旋龍腦，并含少量桉油精、左旋樟腦、倍半萜醇等。機(jī)制冰片除含有龍腦外，還含有大量異龍腦（為龍腦的差向異構(gòu)體），其整體構(gòu)成冰片的外消旋體。

二、藥理作用

對中樞神經(jīng)興奮性有較強(qiáng)的雙向調(diào)節(jié)作用?？梢酝ㄟ^改善缺血腦組織的血氧供應(yīng)，進(jìn)而改善該區(qū)域的能量代謝，起到對腦缺血的保護(hù)作用。有抗炎鎮(zhèn)痛作用、抗病原微生物作用。有促進(jìn)藥物吸收作用。外用可以促進(jìn)藥物透皮、透黏膜、透眼角膜吸收；內(nèi)服可促進(jìn)藥物透過胃腸黏膜吸收。還有影響藥物分布的作用。可通過提高血管壁通透性，開放血-腦脊液屏障及血腦屏障，使藥物更容易進(jìn)入治療部位，從而提高療效。

三、臨床新用

1. 治療頭痛    將2~7mm²大小的冰片置于0.6cm²的膠布上貼于耳穴，主穴取神門、腦皮質(zhì)下，前額及雙鬢角痛加額、太陽；兩側(cè)及偏頭痛加太陽、肝、膽；巔頂痛加頂、肝；枕后痛加枕、膀胱；風(fēng)寒型加肺、興奮點(diǎn)；風(fēng)熱型加扁桃體；肝陽型加肝、膽；腎虛型加腎、肝；氣血虧虛型加心、脾；痰濁型加肺、脾。每次取主穴2~3穴，配穴1~2穴。囑患者于每日3餐后及睡覺前半小時(shí)各按壓穴位50下，如頭痛發(fā)作可立即按壓1~3分鐘。外感性頭痛貼壓雙耳，內(nèi)分泌頭痛貼單側(cè)；頑固性頭痛在神門、腦穴的耳背對應(yīng)點(diǎn)上用冰片或王不留行籽加壓。結(jié)果52例中痊愈34例，占65.4%；顯效10例，占19.2%；好轉(zhuǎn)8例，占15.4%[河南中醫(yī)，1988，8(5)：23]。

2. 治療頭暈    以神門、腦、皮質(zhì)下，及心、交感等耳穴為主，每次取雙耳的2~3個(gè)穴位。以米粒大小的冰片放在小塊橡皮膏布中心，貼于雙耳所選穴位上，每3天更換1次，4次為1個(gè)療程。上述穴位可交替使用，一般1~2個(gè)療程即可痊愈或好轉(zhuǎn)。經(jīng)觀察治療77例眩暈癥患者，治愈（癥狀消失，1年以上無復(fù)發(fā))53例、好轉(zhuǎn)22例、無效2例，總有效率為97%。孕婦忌用[河南中醫(yī)，1986，（4)：14]。

3. 治療失眠    按辨證每次選主穴2個(gè)，配穴1~2個(gè)，每3天更換1次，4次為1個(gè)療程。取米粒大小的冰片放在0.5cmx0.5cm膠皮的中心，貼于雙耳所選主、配穴上，按揉約1分鐘，睡前再按揉3~5分鐘。頑固失眠者，可在腦、神門等穴的耳背對應(yīng)點(diǎn)用王不留行籽如上法加壓。共治療失眠癥92例，結(jié)果顯效40例、有效48例、無效4例[浙江中醫(yī)雜志，1987，22(4)：158]。

4. 治療晚期腫瘤疼痛    將冰片50g加入75%乙醇100ml中，配成50%冰片醇溶液。用棉球蘸之，在皮膚表面上以疼痛部位的中點(diǎn)為中心，向外行螺旋式涂搽至距離疼痛部位邊緣0.5cm處為止。治療50例，其中肺癌24例、鼻咽癌12例、乳腺癌7例、肝癌3例、惡性淋巴瘤4例。結(jié)果顯效25例，占50%；有效21例，占42%；無效4例，占8%；總有效率為92%。從臨床觀察看，對肺癌和乳腺癌的止痛效果較好[中華護(hù)理雜志，1991，26(3)：114]。

5. 治療化膿性中耳炎    用冰片2.5g，麝香0.5g，樟丹、黃連、牡蠣各10g，龍骨15g組成冰麝散，研極細(xì)粉外用。先將患耳膿液拭干，再將藥粉吹入，治療急性化膿性中耳炎千余例。通過324例共364只患耳療效觀察，平均總?cè)蕿?/span>64.7%，總有效率為93.4%[中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，(1)：31]。由大黃、生地、地榆、當(dāng)歸、菖蒲、冰片等制成的冰黃滴耳劑，治療單純性慢性化膿性中耳炎113例。用藥前清洗耳內(nèi)膿性分泌物，每次滴入2~3滴，每天3~4次。治愈35例，占30.9%；有效56例，占49.5%；無效22例，占19.6%；總有效率達(dá)即.4%。用平板法抑菌實(shí)驗(yàn)證明，冰黃滴耳劑對甲型溶血型鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌均有顯著的抑菌效果[中藥通報(bào)，1987，12(10)：50-52]。

6. 治療小兒扁桃體炎    用冰片5g、全蝎10g、菜油2nd。先將全蝎、冰片搗碎，再調(diào)人菜油拌勻，做成直徑2cm大小的藥餅，用膠布貼于外廉泉穴，每24小時(shí)換1次。共治療小兒急性扁桃體炎46例，1~2天扁桃體消退至正常者21例、3~4天者17例、5天以上者8例[浙江中醫(yī)雜志，1991，26(7)：297]。

7. 治療細(xì)菌性角膜潰瘍    取冰片1g研末，入新鮮豬膽汁50ml內(nèi)溶解過濾，裝入清潔瓶中高壓消毒，即成2%冰膽滴眼劑，放陰涼處保存。治療50例70只眼，每次1~2滴，每天4~6次。治愈68只，占97.1%；2只伴有前房積膿者，經(jīng)治療3天癥狀無改善為無效，占2.7%。平均治療時(shí)間為8天[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7(7)：402]。

8. 治療帶狀皰疹    將冰片15g溶于75%乙醇100ml中，即成冰片酊。用生理鹽水洗凈患處后，涂以冰片酊，1天4~6次。治療帶狀皰疹30例，全部治愈[實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，7(9)：562]。

9. 治療足癬    用冰硼散外撒于患處，每天2次。治療113例，一般5~10天即可治愈[中成藥，1993，15(1)：49]。

10. 治療嬰幼兒外耳濕疹    對紅斑及少許丘疹或單純干燥皸裂者，先用3%過氧化氫溶液洗后撒上冰硼散，每天2次；濕性糜爛滲液多者，先涂甲紫再撒冰硼散。共治100例，一般3~7天痊愈[中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)，1994，（2)：63]。

11. 治療痔瘡    用冰黃湯治療。先將大黃150g、黃柏75g用紗布裝好放入盆中，加清水2500g，文火煎30分鐘，取出藥袋，立即放人冰片20g。患者洗凈肛門，蹲在盆上以熱氣熏蒸肛門，水溫至能耐受熱度坐浴10~15分鐘。內(nèi)痔或混合痔患者，睡前坐浴后用線拴一棉球，浸上藥液塞人肛門內(nèi)，次日晨起后取出。每劑藥可治療2次。共治療52例，其中內(nèi)痔11例、外壽25例、混合痔16例，均收到滿意療效[吉林中醫(yī)藥，1987，(1)：17]。

12. 治療黃水瘡    由冰片l0g，黃柏15g，氧化鋅、煅石膏各30g，研細(xì)，成冰黃散。治療浸淫性黃水瘡100例，病程較長者、漿液滲出過多者，用淡鹽開水清洗瘡面后，直接撒干粉于患處；漿液滲出不多、病程較短者，可用生菜油調(diào)成膏狀外敷，每天1次。病輕者治療1~3次，重者4~7次可痊愈。治療期間禁忌辛辣生冷之品，患部禁用生水清洗[四川中醫(yī)，1987，5(丨2)：47]。

13. 治療外科感染性炎癥    用冰片、芒硝按1：10的比例混勻研末，局部外敷。治療丹毒、急性乳腺炎、蜂窩織炎、癤腫未成膿腫者、淋巴管炎、靜脈炎、闌尾周圍膿腫等共230例，平均換藥3次治愈[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1984，4(5)：272]。

14. 治療肌內(nèi)注射后硬結(jié)    用冰片1g，加75%乙醇100ml，配制成“冰片乙醇溶液”，加溫后外搽局部，每天4~5次。用于消散肌內(nèi)注射硬結(jié)50例，痊愈35例，占70%；顯效15例，占30%；總有效率為100%[河北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1985，6(1)：17]。

15. 治療脫肛    用枯痔液（由雄黃、赤石脂、血竭各9g，黃連9.5g，輕粉0.3g，紅粉0.45g，朱砂、冰片各3g，枯磯20g，普魯卡因粉5.25g組成）。局部注射，治療脫肛200例。痊愈182例，占91%；好轉(zhuǎn)18例，占9%；有效率為100%。注射1次192例，占96%；2次8例，占4%。對I、II、III度肛管直腸的脫出皆適應(yīng)[河北中醫(yī)，1985，（4)：24]。

16. 治療宮頸糜爛    用復(fù)方冰硼散治療宮頸糜爛355例，其中I度234例，全部治愈；II度78例，治愈77例；III度43例，治愈41例。療程最長60天，最短10天，平均為35天[中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)，1985，(4)：28]。

17. 治療外陰瘙癢癥    冰片60g、硼酸200g、甘油1000g，制成冰硼油，裝入干燥瓶內(nèi)，密閉保存?zhèn)溆?。每?/span>2次，涂外陰部。經(jīng)183例臨床觀察，對真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎患者均能在短時(shí)間內(nèi)明顯改善癥狀，療效好，副作用少[藥學(xué)通報(bào)，1981，(4)：22]。

18. 治療干槽癥    取冰片2g、白及98g，分別研為細(xì)末，用蒸餾水調(diào)拌為面團(tuán)狀。先將拔牙窩內(nèi)異物刮凈，再用3%過氧化氫溶液反復(fù)擦洗，繼用生理鹽水沖洗，最后用干棉球吸凈拔牙窩內(nèi)水分；立即將糊劑送進(jìn)拔牙窩內(nèi)，再用鑷子夾濕棉球?qū)⒑齽┩葡蛏畈?，使之充滿根窩，最后用糊劑將拔牙窩內(nèi)上部填滿，輕輕按壓，使之貼服即可。共治療100例，一般很快即止痛，約4小時(shí)后即見新生島狀肉芽組織，約3天拔牙窩表面充滿新生的牙齦黏膜；其中1次治療痊愈者89例，2次痊愈者7例，3次痊愈者4例[天津醫(yī)藥，1983，（4)：219]。

19. 治療疥瘡    將精制敵百蟲80g、樟腦末50g、冰片30g溶于95%乙醇3750ml內(nèi)，加蒸餾水至5000ml，浸泡2~4小時(shí)即成。用以涂搽感染部位，每天1~2次。共治療820例，795例皮疥消退，皮損愈合良好；24例皮損未消退而加用抗生素；1例因藥物過敏中斷治療。一般涂藥后奇癢即止[湖北中醫(yī)雜志，1982，(1)：29]。

20. 治療小兒褶爛    冰片12g(研末）、痱子粉或爽身粉30g，將兩者拌勻，外涂患處，1日數(shù)次。治療38例，全部治愈，用藥時(shí)間為2~3天[廣西中醫(yī)藥，1992，15(1)：47]。

21. 治療慢性氣管炎    取冰片3g(或7.5g)研細(xì)，和入等量凡士林調(diào)勻，涂在油紙上，貼于膻中穴，用繃帶固定，并持續(xù)熱敷，每12小時(shí)換藥1次，10天為1個(gè)療程。據(jù)201例臨床觀察，其近期療效為臨床痊愈15例，占7.4%；顯效76例，占37.8%；好轉(zhuǎn)94例，占46.8%；無效16例，占8%。此法的平喘效果好，并有一定的鎮(zhèn)咳、祛痰效力[新醫(yī)藥學(xué)，1971.(3)：5]。

22. 治療小兒燒傷    取冰片5g、藥用炭100g、香油200ml，先將香油煮沸，慢慢倒人炭末中，邊倒邊攪拌，使成稀膏狀；冷卻后加入冰片粉，置無菌容器內(nèi)備用。用時(shí)將油膏涂于紗布上敷于創(chuàng)面，視創(chuàng)面情況每日或隔日換藥1次。共治療216例，其中46例通過較系統(tǒng)觀察，結(jié)果淺n度燒傷平均10天左右治愈，深II度燒傷平均24天左右治愈。經(jīng)用藥后患兒很快停止哭鬧，安靜人睡，體溫下降較快，毒血癥得到改善[河北新醫(yī)藥，1972，(4)：29]。

23. 治療蟯蟲癥取冰片0.15g、香油3g，混勻調(diào)成糊狀。先用一棉簽蘸藥糊塞入肛門內(nèi)涂抹，再用另一棉簽蘸藥糊在肛門口涂抹。每晚10時(shí)后涂抹1次，連續(xù)3天。觀察50例，其中49例于第4天晚10時(shí)后檢查肛門，未再發(fā)現(xiàn)蟯蟲[山東醫(yī)藥，1971.(4)：49]。

24. 治療流行性腮腺炎    內(nèi)服普濟(jì)消毒飲、外搽冰片米湯液治療流行性腮腺炎254例。結(jié)果254例全部治愈，總有效率為100%；其中，2劑治愈者233例，3劑治愈者21例，均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(17)：96]。

25. 治療嬰兒尿布皮炎    用黃柏10g、滑石30g、冰片1g研粉外涂尿布瘆局部，3~4次/日。治療49例，其中治愈36例、好轉(zhuǎn)10例、無效3例，有效率為93.9%，與對照組比較有顯著性差異[中國藥物與臨床，2009，9(10)：990]。

26. 治療外感發(fā)熱    將200例患者按1：1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組患者予梔黃冰片散（山梔l0g、大黃l0g、冰片1g，打粉后加清水調(diào)和）外敷大椎穴，對照組采用常規(guī)退熱貼貼大椎穴，觀察比較2組的療效。結(jié)果：治療組患者痊愈41例、顯效32例，總有效率為93%；對照組痊愈24例、顯效23例，總有效率為78%。治療組在痊愈、顯效及總有效率上明顯優(yōu)于對照組[中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，8⑷：111]。

27. 治療腦干損傷昏迷    在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用活血法配合麝香冰片醒腦開竅治療腦干損傷昏迷，鼻飼給藥，治療42例。另設(shè)對照組40例，單純西醫(yī)治療。結(jié)果顯示：中藥組平均清醒時(shí)間短于對照組（P<0.05)，1周轉(zhuǎn)清率高于對照組(P<0.05)，病死率低于對照組（P<0.01)，顱內(nèi)壓低于對照組（P<0.05)，腦灌注壓高于對照組(尸<0.05)[中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(5)：115]。

28. 治療瞼腺炎    將冰片15g用消毒干紗布包裹放入熱噴治療儀的網(wǎng)兜內(nèi)，加醫(yī)用蒸餾水至水位標(biāo)準(zhǔn)，通電加熱使其產(chǎn)生蒸氣?；佳劬嚯x治療儀蒸氣出口噴嘴1尺左右進(jìn)行熏蒸，以溫?zé)釣槎?。每次熏?0~15分鐘，每天1次。對照組采用熱毛巾敷患眼，每天2~3次，每次]0~15分鐘。2組均同時(shí)滴用抗生素眼藥水。3天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效，觀察時(shí)間為2周。2組臨床療效比較：治療組治愈8例、顯效5例、好轉(zhuǎn)2例、無效0例，總有效率為100%；對照組治愈3例、顯效5例、好轉(zhuǎn)3例、無效4例，總有效率為73.3%。2組總有效率比較，差異有顯著性意義（P<0.05)，治療組的療效優(yōu)于對照組[新中醫(yī)，2010，42(6)：81]。