使君子(《開寶本草》）

為使君子科落葉藤本灌木植物使君子的成熟果實(shí)。分布于江西、福建、臺灣、湖南、廣東等地。9~10月果皮變紫黑時(shí)采收，曬干或烘干。用時(shí)砸碎果皮，取出種子。藥材性狀：氣微香，味微甜。均以個(gè)大、顆粒飽滿、種仁色黃、味香甜而帶油性者為佳。

【歷史】使君子命名，相傳潘州醫(yī)郭使君治小兒諸疾獨(dú)用此藥，且療效甚佳，后人將此藥命名使君子以作紀(jì)念。此外本品還有留求子（《南方草木狀》）、史君子(侯寧極《藥譜》）、五棱子（《藥材資料匯編》）、索子果（《南寧市藥物志》）、山羊屎（《臺灣藥用植物志》）等名稱，均不常用。

使君子始載于《開寶本草》，此書對于使君子的主要功用即有了準(zhǔn)確的記載，言其“主小兒五疳，小便白濁，殺蟲，療痢”，為后世的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。至明·《本草綱目》對其功用又作了補(bǔ)充，云其“健脾胃，除虛熱，治小兒百病瘡癬”；并對使君子的功效、應(yīng)用作了進(jìn)一步論述，認(rèn)為“凡殺蟲藥多是苦辛，惟使君、榧子甘而殺蟲，亦一異也。凡大人小兒有蟲病，俟晨空腹食使君子仁數(shù)枚，或以殼煎湯咽下，次日蟲皆死而出也?；蛟破呱哽惺骋嗔肌薄！夺t(yī)林纂要·藥性》謂其：“補(bǔ)脾、潤肺”。《本草正》又進(jìn)一步明確“使君子專殺蛔蟲”。至此，對使君子功用的認(rèn)識已趨完善?，F(xiàn)代對本品的化學(xué)成分、藥理作用等又有了深入的了解，對使君子的應(yīng)用亦更為準(zhǔn)確。

【性能】甘，溫。歸脾、胃經(jīng)。

【功效】殺蟲消積。

【應(yīng)用】

一、腸道寄生蟲病

使君子味甘氣香，性溫，入脾、胃經(jīng)，有良好的殺蟲消積作用，又“能助飲食之運(yùn)化，而疏導(dǎo)腸中積滯；且富有脂液，所以滑利流通”（《本草正義》），具緩慢的精利通腸之性，故可用于蛔蟲、蟯蟲等腸道蟲證。

1. 蛔蟲病   蛔蟲寄生腸道，攻竄作痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，或便蛔、吐蛔，食欲缺乏，形體消瘦，“使君子專殺蛔蟲”（《本草正》）。對輕癥可單用本品炒香嚼服或?yàn)槟┓眉葱?，如《補(bǔ)要袖珍小兒方論》即以使君子仁研末五更空腹服，治小兒蛔蟲腹痛、口吐清沫。若證情較重，則可與苦楝子、白蕪荑等同用，如《證治準(zhǔn)繩·幼科》使君子散。若痰濕阻滯、氣機(jī)不暢而致蟲動(dòng)腹脹者，常與天南星配伍，如《成方切用》使君子丸。若脾胃虛寒而有蟲積者，可配川椒、炮姜、吳茱萸、人參共用，如《成方切用》溫臟丸。治中焦胃腸郁熱而致蟲動(dòng)腹脹滿痛者，與木香、檳榔、麥芽、黃連配伍，如《太平惠民和劑局方》肥兒丸。現(xiàn)代報(bào)道，用使君子肉配花檳榔、貫眾、烏梅、苦棟根皮共煎汁，晚睡前或晨起空腹服，治蛔蟲積聚腸內(nèi)有效[浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，（6)：24]；《臨證醫(yī)案醫(yī)方》膽蛔湯以使君子配檳榔、苦楝根皮、炒榧子等治療膽道蛔蟲病有效。

2. 蟯蟲病   使君子尚可殺滅蟯蟲，而具殺蟲止癢之功。可單用使君子仁炒香嚼食，小兒每天3~15粒，成人15~30粒，分3次服，連服15天為1個(gè)療程，一般1~2個(gè)療程可愈[江蘇中醫(yī)，1960，：34]；亦可研粉吞服[中華兒科雜志，1955，4⑵：162]。

二、疳積

蟲藥多苦辛，本品不苦不辛，味甘能滋脾胃，故疳可療，濁可清，蟲可滅，痢可止耳，此所以為兒科上藥?！堕_寶本草》載：使君子“主小兒五疳”，但宜于蟲積內(nèi)停，壅塞氣機(jī)，損傷脾胃，漸成疳積羸瘦者，可用其殺蟲消積。常配伍人參、白術(shù)、神曲等健脾益氣之品共用，如《醫(yī)宗金鑒》肥兒丸。兼氣滯腹脹者可配陳皮、厚樸，如《太平惠民和劑局方》使君子丸；兼食積者可配雞內(nèi)金、山楂等，如《經(jīng)驗(yàn)方》健脾肥兒散；兼便秘者可配大黃共用，如《經(jīng)驗(yàn)方》使君大黃散；兼身熱困倦，時(shí)有瀉痢者可與陳皮、川黃連、檳榔等共用，如《醫(yī)宗金鑒》消疳理脾湯。治脾虛食積而致面黃肌瘦、肢細(xì)腹大有蟲者，與人參、白術(shù)、蘆薈配伍，以收攻補(bǔ)兼施之效，如《補(bǔ)要袖珍小兒方論》布袋丸。若腎陰不足至面色發(fā)黑，枯瘦肢冷，腹痛瀉痢者，可與熟地黃、山茱萸、赤茯苓等配伍，如《醫(yī)宗金鑒》九味地黃丸。

此外，本品還可以用于皮膚瘡癬諸癥，有一定療效，內(nèi)服、外用均可。

【用法用量】使君子9~12g，搗碎入煎；使君子仁6~9g，多入丸、散劑或單用，分1~2次分服。小兒每歲1~1.5粒，炒香嚼食，1日總量不超過20粒。

生品以殺蟲力強(qiáng)，常用于蛔蟲病、蟯蟲病。炒使君子可緩和膈肌痙攣的副作用，并長于健脾消積，亦能殺蟲，多用于小兒疳疾及蛔蟲腹痛。

【使用注意】

1. 服生使君子仁或用量過大可引起腹部不適、呃逆、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，一般可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行消失。服大量生品還可致頭暈、頭痛、精神不振、血尿、蛋白尿，甚至可引起發(fā)紺、驚厥、血壓下降、呼吸困難，直至虛脫死亡。輕度中毒出現(xiàn)呃逆，可以使君子果殼煎水服，重癥宜對癥處理。使君子炒香服可減少副作用。內(nèi)服應(yīng)控制劑量。

2. 部分患者服使君子仁可出現(xiàn)過敏性紫癜等過敏反應(yīng)，有過敏史者忌服。

3. 服藥時(shí)忌飲熱茶及熱食，否則易引起呃逆、腹瀉。

4. “脾胃虛寒之子，又不宜多用，多食則發(fā)呃”(《本草匯言》）。

5. 疳積而非蟲證所致者不宜使用。

【按語】

一、關(guān)于使君子驅(qū)蛔蟲的討論

治療蛔蟲病為使君子最主要的功效之一，近代作了較多的觀察，療效是肯定的，但結(jié)果差異較大。據(jù)數(shù)十至數(shù)百例的報(bào)道，服藥后排蟲率自30%~80%不等，大便復(fù)查蟲卵陰轉(zhuǎn)率一般在30%~40%，但亦有低為15%左右。一般認(rèn)為1次服藥多數(shù)患者不能驅(qū)凈蝴蟲，有重復(fù)用藥的必要，但也有人提出反復(fù)用藥并無多大裨益。臨床給藥劑量也有較大差異，有按每歲1粒服用的，有按每歲1g或每歲加1g(如2歲為3g，3歲為4g，余類推）給藥的，有按每千克體重0.5g計(jì)算為1日量的，亦有按年齡大小給服5~10g不等的。從文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果分析，驅(qū)蛔效果與用法及劑量關(guān)系較大。本品煎劑效果不如嚼服、吞服好，1次頓服較分次服用佳，劑量大者往往驅(qū)蝴率亦高。但1次吞服較大劑量時(shí)，副作用也較其他用法明顯。有認(rèn)為應(yīng)加用瀉藥，但亦有報(bào)道會(huì)引起嘔吐反應(yīng)?？傊?/span>，應(yīng)根據(jù)蛔蟲的生物學(xué)特性及患者的個(gè)體差異，因人而制訂合理的劑型、劑量及給藥方式，以獲得較好的治療效果。

二、關(guān)于使君子毒性的討論

《開寶本草》明確提出使君子“無毒”。《本草正》則認(rèn)為其“有小毒”，并云：“凡小兒食此，亦不宜頻而多，大約性滑，多則能傷脾也”。《本草綱目》提出服使君子“忌飲熱茶，犯之即瀉”；《本草經(jīng)疏》亦云：“忌食熱物”；《本草匯言》又日：“茍無蟲積，服之必致?lián)p人”。綜上可知，古人已經(jīng)意識到使君子是有一定毒副作用的。現(xiàn)代臨床亦發(fā)現(xiàn)服使君子劑量過大，可致呃逆、嘔吐、腹瀉、眩暈等以胃腸道刺激為主的副作用，因此言使君子有小毒是有依據(jù)的。自《本草綱目》始，認(rèn)為熱飲、熱食可以增加使君子的副作用，現(xiàn)代本草著作亦多遵此說，有必要對此作進(jìn)一步觀察，以明白是非，弄清機(jī)制。

三、關(guān)于使君子殼藥用價(jià)值的討論

使君子殼在整個(gè)果實(shí)中約占63.7%，—般認(rèn)為殼為質(zhì)次部分，如以果實(shí)入藥用量應(yīng)加倍。但亦有報(bào)道，使君子殼配合瀉劑排蟲率達(dá)75%，全果為80%，相差不大。說明使君子殼雖然含使君子酸鉀、脂肪油等驅(qū)蟲有效成分較低，但可能還含有其他驅(qū)蟲有效成分，若能得到進(jìn)一步證實(shí)，則使君子殼在驅(qū)蟲方面是具有藥用價(jià)值的，不應(yīng)丟棄。另外，《嶺南采藥錄》云：“使君子，生食太多令人發(fā)呃逆，兒童多食有呃逆至一日夜不止者，惟用其殼煎水飲之，即止。”對此，亦有必要作深入研究。

【現(xiàn)代研究】

一、化學(xué)成分

主要含有機(jī)酸類成分：使君子酸、蘋果酸、枸櫞酸等；脂肪酸類成分：棕櫚酸、油酸、亞油酸、硬脂酸、花生酸等；生物堿類成分：胡蘆巴堿等；還含氨基酸等。使君子酸是使君子的有毒成分。

二、 藥理作用

使君子具有驅(qū)蟲作用，并可改善學(xué)習(xí)記憶。但使君子有神經(jīng)毒性，其作用與動(dòng)物的周齡和給藥劑量有關(guān)，側(cè)腦室內(nèi)注射2.4pg使君子氨酸可誘發(fā)受試小鼠驚厥、癲癇發(fā)作，呈量效關(guān)系。

三、 臨床新用

1. 治療腸道滴蟲病   使君子仁炒黃，成人嚼服，兒童研末服。1歲以內(nèi)每天3g，1~3歲每天5g，可分次服；成人每天15g，頓服。連服3~5天為1個(gè)療程，必要時(shí)隔3~5天再服1~2個(gè)療程。觀察7例，其中成人3例，1個(gè)療程治愈；兒童4例，經(jīng)2~3個(gè)療程治愈[江蘇中醫(yī)，1%4，（10)：15]。

2. 治療中耳炎   使君子、明磯、冰片適量（比例為4：3：1)，以使君子數(shù)枚，開一小孔，按上述比例塞入明礬中，燒至明鞏溶化，再加入冰片共研細(xì)末。用藥前以生理鹽水或過氧化氫溶液清潔患耳，擦干，將藥粉少許吹入耳內(nèi)，每日1次。共治療化膿性中耳炎132例，全部治愈，輕者1次即愈，重者2~3次亦瘥[湖北中醫(yī)雜志，1985，(5)：26]。

3. 治療肛管直腸脫垂   使君子搗爛后加入飴糖適量，制成丸藥，每丸3g，每次1丸，燉瘦豬肉60~150g，3天服藥1次，3次為1個(gè)療程。治療本病總有效率84.9%[中藥現(xiàn)代臨床應(yīng)用手冊.北京：學(xué)苑出版社，1993：749]。