雷公藤(《本草綱目拾遺》）

為衛(wèi)矛科植物雷公藤的根或根的木質(zhì)部。主產(chǎn)于浙江、江蘇、安徽、福建、廣東等地。均為野生。葉夏季采，花、果實(shí)夏秋采，根秋季采。藥材性狀：氣微、特異，味苦微辛。有大毒。葉以片大、完整、淡綠色；根以堅(jiān)實(shí)、內(nèi)皮橙黃色、潔凈者為佳。根切片，生用。

【歷史】雷公藤始載于《本草綱目拾遺》，因雷公原為神話中司雷之神，本品借以為名，以示其毒性之烈（《中華本草》）。本品又名三棱花，因其果實(shí)呈三棱狀，故名。別名有：黃藤根、黃藥、斷腸草（《湖南藥物志》），黃藤木（《廣西藥用植物名錄》），紅藥、紅紫根、黃藤草（江西《草藥手冊(cè)》）等。

汪連仕《草藥方》首載其能：“蒸酒服，治風(fēng)氣”?！吨袊幱弥参镏尽份d其能：“舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕。主治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，跌打癆傷”。《湖南藥物志》補(bǔ)充其“苦，大毒，殺蟲，消炎，解毒”。

【性能】苦，寒；有大毒。歸心、肝經(jīng)。

【功效】祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，消腫痛，殺蟲解毒。

【應(yīng)用】

一、風(fēng)濕痹痛

雷公藤能祛風(fēng)濕，活血通絡(luò)，止痛。且因其藥性苦寒，清熱力強(qiáng)，消腫止痛功效顯著，適合用于關(guān)節(jié)紅腫熱痛、腫脹難消、晨僵、功能受限，甚至關(guān)節(jié)變形者。能改善功能活動(dòng)，減輕疼痛。長于治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及坐骨神經(jīng)痛等病。單用，內(nèi)服或外敷均可；亦可入復(fù)方中用之。能改善功能活動(dòng)，減輕疼痛。據(jù)臨床報(bào)道，雷公藤酊劑或雷公藤總苷口服可治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1985，(5)：280；中醫(yī)雜志，1982，（7)：32]；雷公藤可治麻風(fēng)病神經(jīng)痛和結(jié)節(jié)性損害[中藥材科技，1984，（6)：47]。用雷公藤糖漿[含雷公藤全根（100ml含生藥17g)、陳皮]開始每日60ml，3~5日后增加到90ml，分3次飯后服，20~30日為1療程，治療強(qiáng)直性脊柱炎140例，顯效以上者為89.29%[中藥藥理與臨床，1988，（1)：40]。

雷公藤是一種強(qiáng)力抗風(fēng)濕藥，用多種制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎有較好療效，起效較快，其抗風(fēng)濕作用僅次于類固醇藥物而優(yōu)于其他抗風(fēng)濕中西藥物，可大部分替代類固醇藥物的治療，減少對(duì)其依賴性和用量，停藥后無反跳現(xiàn)象。

二、 疔瘡腫毒

雷公藤苦寒，清熱解毒，且能以毒攻毒，消腫之功，常外用治熱毒疔瘡、帶狀皰疹、膿皰瘡等病證。

1.帶狀皰疹   多因肝氣郁結(jié)，久而化火妄動(dòng)，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢皮膚而生；或兼感毒邪，以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成。本品能祛濕解毒，宜用本品與烏藥研末調(diào)搽患處，可達(dá)祛濕解毒之效。

2. 膿皰瘡   由于脾胃濕熱蘊(yùn)蒸，上攻頭皮，或接觸不潔之物以染毒邪而發(fā)本癥。癥見頭部紅色丘疹，或有膿瘡，干后結(jié)痂，顏色蠟黃，逐漸擴(kuò)大，頭發(fā)干燥不澤，散在脫落?？捎美坠偻庥?，有祛邪解毒之效。據(jù)臨床報(bào)道，雷公藤去根莖制成糖漿，口服之可治天皰瘡[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986，(3)：149]。用雷公藤煎劑，每20ml相當(dāng)于生藥10g，每日用量為40ml，分2次服用，治療掌跖膿皰瘡30例，痊愈3例(膿瘡消失，紅斑角化脫屑皮損基本消失達(dá)半年左右），顯效7例，有效17例，無效3例[中華皮膚科雜志，1982，（1)：18]。

三、 皮膚病

雷公藤苦燥除濕，攻毒殺蟲，可用治皮膚瘙癢等病癥。本證多因風(fēng)熱血熱蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄所致；或血虛肝旺以致生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而成。以雷公藤葉搗爛搽敷患處，有良好的殺蟲止癢之功。據(jù)臨床報(bào)道，口服雷公藤糖漿可治玫瑰糠疹[中成藥研究，1986，(8)：23]，雷公藤乙醇浸劑或水煎劑口服可治銀屑病[臨床皮膚科雜志，1981，(2)：91]；用雷公藤水煎劑治療神經(jīng)性皮炎60例，總有效率為86.7%[福建中醫(yī)藥，1988，（5)：51]。

【用法用量】根的去皮木質(zhì)部10~25g；帶皮根10~12g，均需久煎，且煎藥時(shí)不加蓋；配方應(yīng)用時(shí)，應(yīng)先煎1.5小時(shí)后放入其他藥再煎；或制成酊劑、片劑。研粉裝膠囊服，每次0.5~1.5g，每日3次。外用，適量，搗敷或研末調(diào)敷。外敷不可超過半小時(shí)，否則起泡。

【使用注意】

1. 本品毒性大，內(nèi)服時(shí)宜嚴(yán)格控制用量。心、肝、腎、胃疾病者，白細(xì)胞減少者慎用，孕婦禁用。哺乳期婦女應(yīng)禁用，因雷公藤能通過乳汁影響嬰兒。未生育的患者應(yīng)慎用，因?yàn)槔坠倏蓳p害生殖系統(tǒng)功能。服藥期間要定期查血、尿常規(guī)及肝、腎功能，隨時(shí)調(diào)整用藥。

2. 雷公藤根皮毒性極大，使用時(shí)必須剝凈二層根皮，以木質(zhì)部分入藥。其有毒成分主要為生物堿。常見中毒癥狀：輕者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸乏力，惡心嘔吐，腹痛，腹瀉便血等；重者可見腎區(qū)疼痛、少尿、血尿、水腫，呼吸困難，血壓及體溫下降；嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克，呼吸衰竭，急性腎衰竭等。救治方法：應(yīng)及時(shí)洗胃及導(dǎo)瀉。輕者可服鮮羊血或用鮮地稔煎水服；嚴(yán)重者應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合，對(duì)癥及支持療法。

【按語】

關(guān)于不同部位的毒性和入藥部位的討論

雷公藤的毒性因入藥部位不同而異。其根、莖、葉、花、芽均有毒，嫩芽和花毒性最大，其次是葉、莖、根莖及根皮。服鮮葉2~3片即可中毒，服嫩芽7個(gè)或根皮30g以上可引起死亡，甚至服雷公藤花釀制的蜂蜜也可中毒致死。一般以根部入藥為多，而根皮毒性較根心大，故中藥房配備的一般均為去根皮的飲片[浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16(3)：188]。

雷公藤的傳統(tǒng)用法中，有用帶根皮者，一般1天10~12g，不超過20g，但也有人提出，皮部毒性太大，不能入藥，應(yīng)嚴(yán)格剝凈皮部，包括二重皮及樹縫中的皮分[河南中醫(yī)，2010，30(8)：815~816]。

【現(xiàn)代研究】

一、 化學(xué)成分

雷公藤主要成分為生物堿和萜類，生物堿類主要有雷公藤吉堿、雷公藤特堿、雷公藤次堿、雷公藤春堿、雷公藤晉堿、雷公藤靈堿、雷公藤增堿、雷公藤異春堿等。萜類主要成分有雷公藤內(nèi)酯醇、雷公藤內(nèi)酯酮、雷公藤內(nèi)酯二醇、雷公藤內(nèi)酯甲、雷公藤內(nèi)酯乙、雷公藤三萜酸A、雷公藤三萜酸B、雷公藤酮、雷公藤紅素等。還有衛(wèi)矛醇、衛(wèi)矛堿、β-谷留醇、L-表兒茶酸和苷等。

二、 藥理作用

雷公藤有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制免疫、抗腫瘤、抗生育作用；對(duì)金黃色葡萄球菌、革蘭陰性細(xì)菌、真菌、枯草桿菌及607分枝桿菌等48種細(xì)菌均有抑制作用，對(duì)真菌特別是皮膚白念珠菌抑菌效果最好；對(duì)多種腎炎模型有預(yù)防和保護(hù)作用，有促進(jìn)腎上腺合成皮質(zhì)激素樣作用；對(duì)免疫系統(tǒng)主要表現(xiàn)為抑制作用，可減少器官移植后的急性排斥反應(yīng)；雷公藤紅素可有效地誘導(dǎo)肥大細(xì)胞白血病細(xì)胞的凋亡，而雷公藤內(nèi)酯醇可抑制腫瘤細(xì)胞上游關(guān)鍵轉(zhuǎn)錄因子熱休克因子的轉(zhuǎn)錄激活作用；雷公藤定堿有抗腫瘤作用，其抗腫瘤作用與分子中具有環(huán)氧基及不飽和內(nèi)酯環(huán)有關(guān)。雷公藤長期使用可以使男性精子生成受阻，影響精子發(fā)育，導(dǎo)致不育，使女性月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng)。

雷公藤所含的物質(zhì)均有一定的毒性，其中二萜類成分毒性最大，其次是三萜類成分，生物堿成分毒性較小。二萜類主要對(duì)心、肝、骨髓、胃腸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)有強(qiáng)烈毒性；生物堿則主要損害肝臟，對(duì)生殖系統(tǒng)也有較強(qiáng)的毒性[湖北中醫(yī)雜志，2008，30(6)：60]。雷公藤可引起中毒性肝炎或慢性肝損傷。雷公藤可治療腎臟疾病，但其腎毒性明顯，且治療量與中毒量接近，療效與劑量密切相關(guān)，雷公藤腎損害的主要表現(xiàn)為乏力、納差、惡心、嘔吐、腹脹、下肢水腫等。生殖系統(tǒng)損害是長期使用可導(dǎo)致男性不育和女性閉經(jīng)。血液系統(tǒng)損害主要是可引起白細(xì)胞及血小板減少，停藥后可恢復(fù)。神經(jīng)系統(tǒng)損害主要臨床表現(xiàn)為頭暈、乏力、嗜睡、肌肉酸痛、四肢麻木、抽搐、煩躁。且不良反應(yīng)的發(fā)生與損害的嚴(yán)重程度與雷公藤提取物的劑量相關(guān)。若服用過量，重者可致中毒，主要為劇烈嘔吐，腹中絞痛，腹瀉，脈搏細(xì)弱，心電圖改變，血壓下降，體溫降低，休克，尿少，水腫，尿液異常，后期發(fā)生骨髓抑制，黏膜糜爛，個(gè)別可有抽搐，主要死因?yàn)檠h(huán)和腎衰竭。

三、臨床新用

    1. 治療紅斑狼瘡   用雷公藤治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡103例（單獨(dú)使用雷公藤43例，配合激素60例），每日服藥總量相當(dāng)于40~45g，1個(gè)月為1療程，觀察2個(gè)月~2年?？傆行蔬_(dá)91.2%[中華外科雜志，1981，（5)：289]；用雷公藤糖漿或片劑，治療盤狀紅斑狼瘡26例，總有效率為92.3%。一般于用藥后1~4周開始見效。年輕、病程短、皮損新鮮者療效較好[中醫(yī)雜志，1982，(3)：19]；用雷公藤溶液每日40ml及總苷片每日1~1.5mg/kg，分3次口服，用藥1個(gè)月，治療各種類型的紅斑狼瘡1080例，有效率為76%~92%[江蘇醫(yī)藥，1987，（12)：655]。

    2. 治療過敏性紫癜   開始每日服雷公藤總苷片1.2mg/kg，待皮疼消退、癥狀緩解、尿常規(guī)恢復(fù)正常后減至1mg/kg，維持約10天。用藥9~35天。治療過敏性紫癜20例，全部治愈5例（加用激素）[江蘇醫(yī)藥，1983，（11)：38]。

    3. 治療腎病   雷公藤總苷治療難治性腎病綜合征患兒16例，結(jié)果較激素和一般免疫抑制劑見效快，無激素的副作用[中華兒科雜志，1982，（4)：201]?？诜坠倏傑掌咳?~1.5mg/kg，連續(xù)1~3個(gè)月，治療原發(fā)性腎小球腎病17例，均有明顯療效，10天左右大多尿蛋白轉(zhuǎn)陰或微量[上海中醫(yī)藥雜志，1990，（2)：5]。

    4. 治療腎移植  每日服雷公藤乙酸乙酯提取物（1.8±0.6)mg/kg。共25例，有較好的抗術(shù)后急性排斥反應(yīng)作用[河南醫(yī)學(xué)研究，1994，（3)：217]。

5. 治療重型支氣管哮喘   口服雷公藤總苷片每日3次，每次20mg。每日最大劑量不超過l00mg，療程最短5天，最長35天。肺氣腫合并肺部感染者加用抗生素。治療重型支氣管哮喘32例（其中5例合并肺部感染及肺氣腫），顯效（治療后癥狀控制或小發(fā)作)27例，占84.4%[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992(6)：343]。

    6. 治療嬰幼兒喘息型支氣管炎   雷公藤總苷片每日按1~1.5mg/kg，分2~3次口服，治療嬰幼兒喘息型支氣管炎40例，治愈38例，無效2例，治愈率為95%[福建醫(yī)藥雜志，1992，（1)：49]。

    7. 治療甲亢突眼   每日用雷公藤總苷15~60mg，分3次服，療程平均7個(gè)月，治療36例，有效率94.5%，顯效率67%[江蘇中醫(yī)，1995，（10)：471]。

    8. 治療亞急性甲狀腺炎  雷公藤總苷片每次20mg，每日3次口服，療程2個(gè)月。治療50例，有效率100%，顯效率82%。療效與潑尼松對(duì)照組相當(dāng)[醫(yī)師進(jìn)修雜志，2001，（1)：38]。

    9. 治療系統(tǒng)性硬皮病   雷公藤總苷片每次20mg，每日3次口服，療程1年。治療50例，有一定療效，以皮膚硬化改善比較明顯[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，（4)：234]。

    10. 治療子宮肌瘤   每日早、中、晚分別服雷公藤總苷片10mg、10mg、20mg，連服3個(gè)月為1療程。共治療64例，有效率96.9%[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，（10)：787]。

    11. 治療子宮內(nèi)膜異位癥   雷公藤片（每片含雷公藤甲素33噸）每次3片，每日3次口服，2個(gè)月后改為每次2片，每日3次，連續(xù)服藥4~9個(gè)月。共治療120例，顯效54例，有效66例，有效率100%[江蘇中醫(yī)，1997，18(9)：22]。

    12. 治療銀屑病   外用0.002%雷公藤內(nèi)酯醇軟膏。治療303例，有效率85.1%[中華皮膚科雜志，1988，（6)：381]。另有報(bào)道，口服雷公藤片，每次6片，每日3次。治療109例，治愈38例，顯效36例，有效30例，總有效率95.4%[臨床皮膚科雜志，1002(2)：70]。

    13. 治療多形紅斑   用雷公藤片（每日服藥總量相當(dāng)生藥30g)，口服，2周1療程。治療81例，痊愈13例，好轉(zhuǎn)65例，總有效率96.3%[中成藥研究，1983，（3)：23]。

    14. 治療結(jié)節(jié)性紅斑   雷公藤總苷片每次10mg，每日3次，2周1療程。治療70例，治愈率77.14%，有效率97.14%[時(shí)珍國醫(yī)國藥，1998，：496]。

    15. 治療虹膜睫狀體炎   雷公藤片（每片含雷公藤甲素33網(wǎng))每次2片，每日2次，炎癥控制后改為每次1片，每日2次，4周1療程。共治84例，有效率97.6%[云南中醫(yī)中藥雜志，1998，（6)：11]。

    16. 用于人工晶狀體植人術(shù)   雷公藤總苷片每次20mg，每日3次，于術(shù)前3天至術(shù)后3天連續(xù)服用。共用于165只眼，無1例出現(xiàn)人工晶狀體纖維膜形成[中國中醫(yī)眼科雜志，2000，(2)：96]。

    17. 治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍   治療組用雷公藤總苷片60mg/d，連續(xù)服用10天；轉(zhuǎn)移因子每周2次，每次1支，注射于上臂內(nèi)側(cè)。對(duì)照組口服乙酰螺旋霉素、復(fù)方維生素B片、穿心蓮片。兩組患者均囑3天，5天，7天復(fù)診檢查，并記錄用藥后的疼痛情況、潰瘍大小數(shù)量、黏膜充血情況。治療組共治80例，顯效49例，有效28例，無效3例，總有效率96.25%。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者總有效率比較差異有顯著性（P<0.05)，顯效率比較差異有顯著性（P<0.01)。治療組平均病程為4.3天，對(duì)照組平均病程為6.8天。經(jīng)u檢驗(yàn)，兩組患者平均病程比較差異有顯著性（P<0.01)[實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(12下半月版）：3730]。

    18. 治療斑禿   雷公藤片，每次服3~4片，每日2次，2個(gè)月為1療程，療程結(jié)束已痊愈者，均繼續(xù)服維持量（開始治療量的50%)1個(gè)月。治療斑禿10例，顯效8例，有效2例，服藥1個(gè)月見效，且副作用小[中成藥研究，1982，(10)：27]。

    19. 治療皮膚血管炎癥   疾病口服雷公藤片(每片含生藥10g)，每次1~2片，每日3次，治療皮膚血管炎癥疾病113例，治愈51例，有效40例，總有效率80.57%治愈者一般用藥1個(gè)月癥狀消退[福建中醫(yī)藥，1987，(4)：17]。

    20. 治療眼、口干燥綜合征   雷公藤糖漿10~15ml，雷公藤片3~5片，均日服3次，每日口服總量相當(dāng)于生藥30~45g。治療眼、口干燥綜合征19例，顯效9例，有效和顯效時(shí)間在用藥后2周~2個(gè)月[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1985，（3)：165]；自擬潤燥六黃湯合雷公藤片劑或酊劑口服，治療20例，基本痊愈12例，顯效6例，有效1例，無效1例，總有效率達(dá)95%[山東中醫(yī)雜志，1993，（2)：13]。

21. 治療多發(fā)性硬化   用雷公藤片（每片含雷公藤總苷20mg)，每次2片，每日3次，連服3周，治療10例，8例癥狀明顯緩解，體征消失，2例慢性進(jìn)展期患者輕微緩解[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，(2)：87]。

22. 治療鞏膜炎   雷公藤每次2片（2.5mg)，每日3次飯后吞服；同時(shí)用激素和抗生素眼藥水點(diǎn)眼。治療鞏膜炎15例16只眼，經(jīng)治6~15日，痊愈13例14只眼，好轉(zhuǎn)2例2只眼，認(rèn)為本品可作為治療眼部自身免疫性疾病的藥物之一[眼科新進(jìn)展，1990，(3)：30]。

23.治療Reiter綜合征   用雷公藤15g，每日1劑，以水煎2小時(shí)加入陳皮10g煎后，于早、中、晚飯后分服。治療Reiter綜合征15例，平均治愈天數(shù)為30天。15例患者的發(fā)熱、乏力癥狀消失，其尿道炎、子宮頸炎、龜頭炎、結(jié)膜炎、口腔潰瘍及關(guān)節(jié)腫痛亦均消失；血沉、血常規(guī)恢復(fù)正常，其輕度貧血患者亦好轉(zhuǎn)。15例均治愈，出院后隨訪2年者無復(fù)發(fā)[吉林中醫(yī)藥，1992，（1)：17]。

24. 治療白塞病   用雷公藤總苷片加丹參治療20例，顯效率80%，總有效率100%[臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1994，(3)：150]。