牽牛子(《名醫(yī)別錄》）

為旋花科一年生草本植物裂葉牽?；驁A葉牽牛的干燥成熟種子。全國大部分地區(qū)均產(chǎn)。秋末果實成熟、果殼未裂開時采割植株，曬干，打下種子，除去雜質。藥材性狀：氣微，味辛、苦，有麻感。以粒大、飽滿者為佳。其炮制品名有：炒牽牛子。

【歷史】牽牛子為種子類藥物，因“此藥始出田野人牽牛易藥，故此名之”（《本草經(jīng)集注》）。別名有丑牽牛、黑丑、白丑，二丑等?！侗静菥V目》日：“近人隱其名為黑丑，白者為白丑，蓋以丑屬牛也”。

本品首載于《名醫(yī)別錄》，謂“主下氣，療腳滿水腫，除風毒，利小便。”揭示了牽牛子具有逐水飲，利小便的功效?！端幮哉摗费a充其作用為“治痃癬氣塊，利大小便，除水氣，虛腫，落胎。”說明牽牛子能利大小便，除水?！侗静菥V目》引李杲言其能“除氣分濕熱，三焦壅結”，引王好古言其能“利大腸，下水積。”對牽牛子除水濕的功效予以肯定。《本草綱目》將牽牛子的功效概括為“逐痰消飲，通大腸氣秘風秘，殺蟲”。在牽牛子“瀉下”、“逐飲”的傳統(tǒng)功效認識之外補充了“殺蟲”之功，并指明“牽牛治水氣在肺、喘滿腫脹、下焦郁遏，腰背腫脹、及大腸風秘氣秘，卓有殊效”，與現(xiàn)代臨床運用相符?！侗静菡x》指出：“此物甚滑，通泄是其專長”。《本草衍義補遺》謂“若非病形與證倶實者勿用。”說明了牽牛子以通泄見長，且藥力峻猛，非形證倶實者不宜的藥用特點。

【性能】苦，寒；有毒。主歸肺、腎、大腸經(jīng)。

【功效】瀉水通便，消痰滌飲，殺蟲攻積。

【應用】

一、水腫、腹水

本品苦寒降泄，以攻逐為用。既能通大便，又能利小便，可使水濕之邪從二便排除，適用于水腫、腹水等。其逐水之力雖不及甘遂、大戟和芫花等，但仍屬峻下逐水之品，凡“真正水邪（為患），用牽牛利之始效驗如響”（《本草新編》）。如《千金方》單用本品研末服之，以小便利為度，治療水腫。《儒門事親》禹功散，以本品與茴香或木香同用，治停飲腫滿。《食療本草》以之“和山茱萸服之，去水病?！薄镀諠健酚谩盃颗Ｗ游鍍沙慈∧?、姜汁制炒厚樸半兩，取末，煎姜、棗湯調(diào)下，治療四肢腫滿?！薄短绞セ莘健贰爸嗡畾獗樯砀∧[，氣促坐臥不得。用牽牛子二兩，微炒搗細末，烏牛尿浸一宿，平旦人蔥白一握，煎十余沸去滓。空心分為二服，水從小便中下。”水濕內(nèi)停日久，多成本虛標實、虛實夾雜之證，茯苓、豬苓、澤瀉等藥性平和之品難以取效者，亦可用牽牛子與補虛藥同用，收到扶正祛邪之功。如《醫(yī)學發(fā)明》天真丹，牽牛子與杜仲、肉桂、補骨脂等同用，有溫陽利水之效，可用治腎虛水腫。此方溫腎化氣，通陽泄?jié)?，標本兼顧，開通癃閉的療效也很好。李時珍對這種用藥亦推崇備至，如云：“牽牛能達右腎命門，走精道，人所不知，惟李東垣明之知之。故之治下焦陽虛，可用天真丹，牽牛以鹽水炒黑，入佐杜仲、沉香、破故紙、官桂諸藥，深得補瀉相兼之妙?！迸R床報道用牽牛子、劉寄奴、丹參等藥，每日1劑，水煎分3~5次服。治療肝硬化腹水37例，顯效20例，好轉12例，無效4例，死亡1例，總有效率87%[現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(31)：4601]。

二、 痰飲咳喘

本品苦降泄下，長于通泄而能祛痰逐飲，痰飲去則氣機調(diào)暢，肺氣得以宣降，咳喘可平。如《田氏保嬰集》牛黃奪命散，治小兒肺脹喘滿，胸高氣急，兩肋煽動，陷下作坑，兩鼻竅張，悶亂嗽渴，聲嘎不鳴，痰涎壅塞者，與大黃、檳榔研末服；《太平圣惠方》葶藶丸，治肺臟氣實，心胸壅悶，咳嗽喘促，大腸氣滯，配葶藶子、杏仁、陳橘皮等同用；《御藥院方》半夏利膈丸，治風上攻，痰實喘滿咳嗽，風痰、酒痰、茶痰、食痰、氣痰諸痰為苦，致令手臂、肩背、胸膈俱痛，吐出痰如結核，黑色腥臭者，與皂角、半夏、檳榔等同用；《博濟方》治三焦氣逆，胸膈壅塞、頭眩目昏，涕唾痰涎，精神不爽，牽牛子(半生半熟）120g、皂角（酥炙）60g。上為末，生姜汁煮米糊為丸、梧桐子大，每服20丸，荊芥、生姜煎湯送下。《嬰童類萃》治驚疳，啼哭煩躁，面赤痰喘，“黑丑頭末一兩，雄黃一兩，天竺黃二兩。為末，飯丸粟米大。每歲五丸，入粥內(nèi)與食?！?/span>

三、 積滯便秘

本品苦寒降泄，能“通大腸氣秘風秘”（《本草綱目》），達通大便，消積滯之功。如《本草衍義》將牽牛子、桃仁以熟蜜和丸，溫水送服，治大腸風秘，壅熱結澀。臨床報道，用牽牛子粉（將牽牛子洗凈置鍋內(nèi)，文火炒約5分鐘，研末，每晚睡前半小時服2~3g，療程1個月）治療頑固性便秘23例。結果：痊愈6例，顯效8例，好轉8例，無效1例，總有效率為96%[四川中醫(yī)，2000，18(9)：12]。用牽牛子貼穴(取生牽牛子4粒，分別粘在4塊1cmx1cm膠布中心，囑患者仰臥位，然后將上藥分別貼在患者的上脘、中脘、下脘、水分四穴上，囑患者常用手指按壓上述穴位，隔日換1次，連用7次為一療程），治療習慣性便秘56例。結果：痊愈43例，有效9例，無效4例，總有效率92.86%[中醫(yī)外治雜志，2000，9(4)：54]。用二丑、冬瓜仁、火麻仁、檳榔、木香等藥，每日1劑，水煎至300ml，早晚各服150ml。治療老年功能性便秘68例，痊愈18例，顯效24例，有效21例，總有效率92.65%[山西中醫(yī)，2008，24(11)：15]。

四、蟲積腹痛

本品能驅殺腸內(nèi)蟲積，并可借其瀉下作用排出蟲體。治蟲積腹痛，可與檳榔、使君子等同用，去積殺蟲，通便排蟲?！洞笸絼W》黑牽牛（取頭米），檳榔各240g，雷丸（醋炙），木香（為末），茵陳各60g，皂角、川楝皮各30g，上后3味，煎濃汁、和煎4味，水丸綠豆大、大人每服10g、小兒6g或4.5g、量人虛實，用砂糖水吞下，待追去惡毒蟲積2~3次，方以粥補之。治一切蟲積。

【用法用量】3~6g。入丸、散服，每次1.5~3g。本品炒用藥性減緩。

【使用注意】孕婦忌用。不宜與巴豆、巴豆霜同用。

【按語】

一、關于牽牛子“炮制”的討論

牽牛子有生品、炒品之別。《雷公炮炙論》載：“凡使牽牛子，入水中淘，取沉者曬干……臨用舂去黑皮。”《世醫(yī)得效方》云：“取仁。”“生取末，《本草綱目》日：“今多只碾取頭末，去皮麩不用?！睜颗Ｗ右猿雌范嘤谩！镀諠臼路健份d：“用新瓦人火（爆），得通赤。便以牽牛頓在瓦上，自然一半生一半熟，不得撥動。”《普濟方》云：“五兩，內(nèi)將二兩生杵取半兩，余三兩于銚內(nèi)炒，候勻熟便杵為末，稱三分?！薄鞍藘桑瑩駜?/span>，慢火輕炒四兩，生用四兩，同取頭末四兩。”《奇效良方》日：“炒，鍋內(nèi)煮數(shù)沸。”“一斤，炒碾，頭末半斤?！爆F(xiàn)行，取凈牽牛子，采用清炒法炒至稍鼓起，用時搗碎。

實驗研究表明，牽牛子生品半數(shù)致死量（LD5。）為13.46g/kg，炒品LDjo為31.21g/kg，提示牽牛子生品較炮制品毒性大，差異有極顯著性（P<0.01)。研究結果顯示，牽牛子炒品水浸出物含量較高，脂肪油含量降低，瀉下作用較強，毒性較小。說明牽牛子入藥以炒后為宜[醫(yī)藥導報，2008，27(7)：781]。

二、關于牽牛子“用法用量”的討論

《本草發(fā)揮》引李東垣言：“凡藥中用牽牛者，少則動大便，多則下水”。從牽牛子的功用來看，其量小能通便去積，有利于清除胃腸道的有害積滯，恢復胃腸功能；量大能瀉水逐飲，用治水腫、腹水。因此古代本草有牽牛子“通利二便”之說。如《本草正義》云：“牽牛，善泄?jié)駸?，通利水道，亦走大便?！薄侗静莅l(fā)揮》亦云：“若病濕勝，濕氣不得施化，致大小便不通，宜用之耳，濕去則氣得周流”。牽牛子輕用，功能消積除滯，如《奇效良方》分氣丸，牽牛子、木香研細末，面糊為丸，米湯送服，治療小兒疳積；若用量加大，其通便之功可用治積滯便秘；用量較大時，攻逐降泄力增強，可收瀉水逐飲之效?？梢姞颗Ｗ拥幕咀饔媚耸菫a下大便，在不同用量下，則能產(chǎn)生去積、瀉下、逐水的不同效果。

三、 關于黑丑、白丑功用的討論

牽牛子因顏色不同而有黑丑、白丑之分?！侗静菥V目》引朱丹溪云：“牽牛屬火善走，黑者屬水，白者屬金?！薄侗静菝审堋啡眨骸昂谡邔偎λ伲话渍邔俳鹦нt?！薄侗静菔觥啡眨骸吧谡呦雀屎罂喽?，色白者先甘后辛多?！薄侗窘?jīng)逢原》所論最詳：“白者屬金利肺，治上焦痰飲，除壅滯氣逆，通大腸風秘，除氣分濕熱。黑者屬水瀉腎，而兼瀉脾胃之濕，消腫滿腳氣，利大小便秘。”

據(jù)調(diào)查，白丑為開白花的裂葉牽牛種子；黑丑為開藍紫色花的裂葉牽牛種子和圓葉牽牛種子。研究表明，圓葉牽牛和裂葉牽牛地上部分的化學成分大體相同，主要成分均為酪酰胺類和香豆素類化合物。臨床以黑、白皆入藥，并未區(qū)分二者之間的功用差異。

四、 關于牽牛子“治腰痛”的討論

《日華子本草》謂牽牛子能“取腰痛”。臨床應用也代不乏人。如《楊氏家藏方》牽牛丸，用牽牛子與延胡索、破故紙研末為丸服用，治冷氣流注，腰疼不能俯仰；《雜病廣要》趁痛圓，用牽牛子與附子研末為丸服用治腰痛；《證治準繩》用牽牛子與五靈脂、狗脊、萆蘚、沒藥、胡桃肉，或加熟巴豆服用，下五七次，后用煨腎散及無比山藥丸，先瀉后補治腰痛；《儒門事親》用五積散加牽牛子治閃挫腰痛；《世醫(yī)得效方》用青娥丸加牽牛子、川續(xù)斷、桃仁、延胡索治腰痛。更有醫(yī)家喜用牽牛子，用于諸藥治腰痛效不佳者，如《世醫(yī)得效方》日：“五積散治寒傷腎經(jīng)，腰痛不可俯仰。每服可加桃仁七粒，去皮尖煎。痛甚或加黑牽牛少許，熟炒研，特效。有諸藥不效者，用甘遂、牽牛，大瀉其濕而止，乃濕熱甚也。”而張子和治腰痛，尤多隨方加入牽牛一味，以增強療效。

分析來看，牽牛子“治腰痛”應選擇使用?！稘健吩疲骸敖裰嗣炕佳?，不問虛實，多進牽牛之藥，殊不知牽牛之為性，能傷腎氣，服之未見作效，腎氣先有所損矣。倘的是氣滯腰痛，進一二服即可。”“萬一腎虛腰痛，牽牛豈宜服也，謹之!”指出牽牛子只可用于實證腰痛?！侗静菡x》云：“《日華本草》謂治腰痛，蓋亦指濕熱阻塞，腰脊不利之癥，惟言之殊不分明，究屬非是?！标U釋牽牛子主治濕熱阻塞，氣機不利之腰痛。蓋牽牛子長于泄下，使水濕之邪去，則氣機通暢，腰痛自愈。

【現(xiàn)代研究】

一、 化學成分

本品主要含牽牛子苷，用堿水解可得牽牛子酸，巴豆酸，裂葉牽牛子酸，α-甲基丁酸及戊酸等。牽牛子酸為混合物，分離得到牽牛子酸A、B、C、D；另含裸麥角堿，野麥堿，田麥角堿等生物堿類成分；還含咖啡酸，咖啡酸乙酯，肉桂酸，阿魏酸，綠原酸，綠原酸甲酯等有機酸類成分；以及脂肪和糖類等。

二、 藥理作用

牽牛子苷有強烈的瀉下作用。其在腸內(nèi)遇膽汁及腸液分解出牽牛子素，刺激腸道，增進腸蠕動，導致瀉下。牽牛子能加速菊糖在腎臟中的排出，提示可能有利尿作用。此外，本品對大鼠子宮有興奮作用，尚能驅蟲。牽牛子苷能直接刺激胃腸引起嘔吐、腹痛、腹瀉及黏液血便，尚可能刺激腎臟，引起血尿，重者可損及神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生語言障礙、昏迷等。

三、 臨床新用

1. 治療慢性腎衰竭   用二丑70g，當歸80g，大黃40g，杜仲50g，粉碎成細面，再把生姜320g絞碎取汁，紅棗320g煮熟去皮核，然后兌紅糖160g攪拌均勻，放入蒸籠內(nèi)髙溫蒸10分鐘許即可取出，做成約9g重的藥丸備用。常用量每次2丸，每天2次或3次，溫開水送服。治療26例，顯效8例，有效12例，無效6例，總有效率76.9%[四川中醫(yī)，1999，17（3）：24]。

2. 治療單純性肥胖癥   用白牽牛子、炒草決明、澤瀉等研末，每次9g，每日3次，1個月為1療程，服兩個療程，治療64例，體重減輕總有效率為92.2%，并能明顯降低血清膽固醇、甘油三酯，提高高密度脂蛋白膽固醇和改變血液流變性[湖南中醫(yī)雜志，1996，12(6)：4]。

3. 治療偏頭痛   用炒牽牛子研粉裝膠囊，頭痛發(fā)作期1.2g，每天3次；緩解期0.6g，每天3次。治療110例，有效71例，顯效31例，無效8例，總有效率達92.7%[實用醫(yī)藥雜志，2006，23(7)：859]。

4. 治療中風   用牽牛、小茴香、牛膝、當歸、麝香等藥，治療中風閉證32例，基本治愈8例，顯效14例，有效6例，無效2例，死亡2例[中醫(yī)藥學報，1991，(6)：41]。

5. 治療慢性前列腺炎   用牽牛子、土茯苓、金錢草、丹參、劉寄奴等藥，內(nèi)服兼坐浴，治療80例，痊愈36例，好轉42例，無效2例，總有效率97.5%[河北中醫(yī)，2006，28(3)：227]。

6. 治療結核性胸膜炎   用牽牛子、白芥子、葶藶子、蘇子、莪術等藥，與西醫(yī)一般治療相結合，治療25例，有效20例，無效5例，有效率80%.與單用西醫(yī)治療組相比，具有顯著性差異（P<0.05)[河南中醫(yī)，2011，31(4)：377]。

7. 治療黏液腺囊腫   用牽牛子300g，加白糖40g，炒熟。每次取1湯匙（4~8g，兒童適當減量），充分嚼碎后溫水送服。治療17例，治愈9例，有效6例，無效2例。治愈率52.94%，總有效率88.23%[中國誤診學雜志，2008，8(18)：4508]。

8. 治療癲癇   用牽牛子散（牽牛子、石菖蒲各250g，枯礬120g，龍骨、地龍適量。以上藥物研末裝入空心膠囊備用）口服，1次3g，1日3次，開水吞服，10天為1療程，治療癲癇586例。結果：治愈354例，有效211例，無效21例，總有效率為96.4%[湖南中醫(yī)雜志，1993，19(1)：14]。

9. 治療蟯蟲病   將牽牛子10g(兒童減半）碾成細粉，加入面粉100g，烙成薄餅，空腹1次食盡。15天后重復治療1次為1療程。結果：50例蟯蟲病經(jīng)1個療程治療后癥狀全部消失而治愈。隨訪3~6個月，4例復發(fā)（為再感染），經(jīng)再次治療而愈[中國中西醫(yī)結合雜志，1994，(增刊）：338]。

10. 治療面部黑斑   將黑牽牛子磨粉配成霜劑外搽，治療84例，痊愈16例，顯效28例，有效38例，無效2例[中國皮膚性病學雜志，1996，10(2)：115]。