穿心蓮

晝三夜二205 2018-09-13

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穿心蓮(《嶺南采藥錄》）

為爵床科一年生草本植物穿心蓮的地上部分。原野生于熱帶及亞熱帶部分地區(qū)，現(xiàn)主產于廣東、福建等地，華南、華東、西南等地均有栽培。秋初莖葉茂盛時采割，曬干。藥材性狀：氣微，味極苦。以莖呈方柱形、葉片皺縮、易碎、色綠者為佳。鮮用或生用。

【歷史】《中華藥?！穼Ρ酒返乃幟忉尩溃?/span>“花形似蓮，其花蕊穿心而過，故名”。本品原名春蓮秋柳，有“同一本有葉兩種，春季所發(fā)葉似蓮葉，秋季所發(fā)葉似柳葉”之釋名。本品的異名有一見喜(《泉州本草》），欖核蓮、苦膽草、斬龍劍（廣州部隊《常用中草藥手冊》），苦草（《福建中草藥》）等。其中以形命名者如欖核蓮，其蒴果長楠圓形，形似橄欖核，花似蓮，故有欖核蓮之名；其味極苦，故以味命名的異名居多，如苦膽草、苦草等；以其功命名者，有一見喜，以示其清熱力強，熱證遇之則愈；還有斬龍劍之名，則示其有解蛇毒之功，能治毒蛇咬傷。

穿心蓮入藥的歷史不長，為近代清熱常用之品。對其功用的記載則緊扣苦寒清熱。如《嶺南采藥錄》言其“能解蛇毒，又能理內傷咳嗽”；《泉州本草》補充了其功效，認為穿心蓮能“清熱解毒，消炎退腫。治咽喉炎癥，痢疾，高熱”，使穿心蓮的功用從解蛇毒、治咳嗽等方面，進一步擴展為治療高熱、痢疾等證。廣州部隊《常用中草藥手冊》則進一步詳細地闡述了穿心蓮的功用，如“治急性菌痢，胃腸炎，感冒發(fā)燒，扁桃體炎，肺炎，瘡癤腫毒，外傷感染，肺結核，毒蛇咬傷”，明確了穿心蓮的應用范圍不僅局限在體內熱證，還可用于肌膚熱毒瘡癰等證?！督鞑菟帯氛J為穿心蓮能“清熱涼血，消腫止痛”，還能治“膽囊炎，……高血壓”等?！肚鄭u中草藥》記載了穿心蓮能“利尿解毒，治腎炎、血淋、膀胱炎、尿道炎”，等。這些記載與現(xiàn)今臨床應用基本相符，從各個角度歸納了穿心蓮所具有的清熱解毒、燥濕，涼血解毒的功用?，F(xiàn)代關于穿心蓮的研究甚多，已經(jīng)明確穿心蓮內酯是其主要成分，并已作為2010年版《中國藥典》穿心蓮成分含量測定的指標。有關的臨床應用及藥理研究更是不乏研究報道。

【性能】苦，寒。主歸心、肺、大腸、膀胱經(jīng)。

【功效】清熱燥濕，瀉火解毒。

【應用】

一、濕熱證

本品味苦燥濕，性寒泄熱，為清熱燥濕之多用?？芍螡駸崴轮T證，如濕熱瀉痢、濕熱黃疸、熱淋澀痛、濕疹濕瘡、濕熱帶下等。

1. 濕熱瀉痢本品入大腸經(jīng)，既燥濕清熱，又涼血止痢。用治濕熱瀉痢，可單用，如江西《草藥手冊》以穿心蓮9~15g，水煎，日1劑；或與馬齒莧、秦皮等配伍同用?，F(xiàn)代臨床用于治療急性細菌性痢疾：除適當補液及糾正電解質外，單獨用炎可平（穿心蓮總內酯）每次0.5g，每日3次，首劑倍量，連服6天，治療80例，治愈66例，有效7例，無效7例，總有效率為91.25%。平均3.2天癥狀消失，4.8天大便鏡檢轉陰[浙江中醫(yī)學院學報，1981，(1)：22]。

2. 濕熱黃疸《丹臺玉案》曰：“黃疸之癥皆濕熱所成，濕氣不得發(fā)泄，則郁蒸而生熱，熱氣不能宣暢，則固結而生濕，濕得熱而益深，熱因濕而愈熾，二者相助而相成，愈久而愈甚者也”，濕熱蘊于肝膽而成黃疸者，本品能清利肝膽濕熱，使其肝膽疏泄如常，以退黃疸。常與梔子、郁金、茵陳、虎杖等利膽退黃之品配伍同用。

3. 熱淋澀痛本品入膀胱經(jīng)，能清利膀胱濕熱，善治濕熱蘊結膀胱所致的熱淋澀痛?？蓡斡茫纭陡＝ㄖ胁菟帯芬员酒孵r葉10~15片，搗爛，加蜜，開水沖服用；或可配合車前子、木通、海金沙等利尿通淋藥同用。若用治血淋澀痛，常配伍白茅根、小薊、瞿麥等清熱通淋、涼血止血藥同用。

4. 濕疹濕瘡本品功善清熱燥濕。治濕疹濕瘡，內服外敷皆宜。外用可單用其粉末，甘油調涂。內服常與黃柏、黃芩、龍膽等品同用。

二、火熱毒證

本品苦寒瀉火解毒，既善清上焦肺熱，亦能解瘡火熱毒，常治外感熱病實熱證，肺熱咳嗽、肺癰，以及咽喉腫痛，瘡癤火毒等癥。

1. 熱病高熱本品苦寒泄降，能清熱瀉火，治外感熱病之高熱，可單味應用，或與疏風清熱解毒之金銀花、連翹等同用。如《福建中草藥》用本品單味研末，每服3g，治流行性感冒的發(fā)熱。

2. 肺熱喘咳本品入肺經(jīng)，能清肺瀉熱，為肺熱咳嗽之要藥。治肺熱喘咳，常與地骨皮、桑白皮、黃芩等同用；《福建藥物志》以本品與十大功勞葉、陳皮配伍，水煎服用，治肺炎；亦可單味應用，如《江西草藥》單用穿心蓮水煎服用，治支氣管炎、肺炎等。

3. 肺癰吐膿本品能清肺火、瀉肺熱，以消肺癰。治肺癰咳吐膿痰，常與魚腥草、桔梗、冬瓜仁同用。

4. 咽喉腫痛本品能解毒利咽，治熱毒熾盛之咽喉腫痛，可單用或配清熱利咽藥物同用。如以本品干葉研末，調蜜，開水送服；或與薄荷、冰片配伍，外用噴喉或涂患處。

5. 牙痛耳癰本品瀉火解毒、消腫止痛，治胃火牙痛或耳癰腫痛，可用鮮品水煎內服，或搗汁滴耳、含漱。

6. 癰腫瘡毒本品內清臟熱，外解熱毒、涼血消腫。治癰疽癤腫，紅腫熱痛，可與金銀花、野菊花、七葉一枝花、三顆針等配伍，水煎內服，以增解毒消腫之力。亦可另取鮮品搗爛外敷患處，以消腫止痛。

7. 毒蛇咬傷本品能解蛇毒，內服外用皆可?？蓡斡悯r品搗爛，調旱煙筒內的煙油調敷，亦可另取鮮品水煎內服。

【用法用量】6~9g；或作丸、散劑。外用適量?；蛘{敷，或搽涂或煎湯外洗.

【使用注意】本品味極苦且性寒，易傷胃氣，故須注意用量，不宜多服久服。

現(xiàn)代臨床對各種穿心蓮內酯注射液的不良反應報道較多。主要不良反應損害以全身性不良反應損害（過敏性休克、發(fā)熱）多見，其次皮膚黏膜（皮膚瘙癢、結膜水腫）、呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼吸急促、哮喘樣發(fā)作、喉頭水腫等h血液系統(tǒng)（血小板、白細胞減少）、泌尿系統(tǒng)（腎衰竭、腎功能損害、血尿）等損害[中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31(8)：701]。

【按語】

關于穿心蓮及其成分制劑的討論

穿心蓮是近代臨床常用藥。圍繞清熱之功，其臨床應用面甚廣，既清濕熱，治黃疸、熱淋、瀉痢、濕疹，又瀉火熱，治熱病高熱、肺熱咳喘、咽喉腫痛等，還能解熱毒、蛇毒，治瘡癰、毒蛇咬傷?？梢姶┬纳彏榍鍩嵋?/span>，且可根據(jù)證情，靈活配伍應用，更大限度地發(fā)揮藥效。穿心蓮雖清熱效佳，但味苦難服，曾有以單味穿心蓮制成的片劑用于臨床，其效甚佳。隨著穿心蓮成分研究的深入，以穿心蓮內酯為主要成分的制劑不斷面世。然而與穿心蓮比較，成分制劑的應用范圍有一定的局限性，大多用于呼吸道的急性炎癥或其他感染性疾病，而且毒副作用也較明顯。應該說單一成分制劑已經(jīng)與穿心蓮有本質的區(qū)別，尤其是功用方面會有一定的差異，故在新制劑開發(fā)時，應進一步考慮如何保持傳統(tǒng)應用的優(yōu)勢，不斷發(fā)掘穿心蓮的傳統(tǒng)功效，使其獲取更好的臨床效果。

【現(xiàn)代研究】

一、化學成分

穿心蓮主含內酯，有去氧穿心蓮內酯、穿心蓮內酯、脫水穿心蓮內酯等。還含有黃酮類、多酚類、糖類、甾醇等成分。

二、藥理作用

本品所含的內酯類成分均有不同程度的抗炎、解熱作用。穿心蓮注射液能提高小鼠T細胞免疫功能；能改善心肌缺血。煎劑對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌均有不同程度的抑制作用。注射穿心蓮內酯能保肝利膽。其能抑制血小板聚集和抗血栓形成。還有抗癌、調脂、降壓、抗蛇毒及毒蕈堿樣等作用。

三、臨床新用

1. 治療肛門腫瘤穿心蓮100g，加水1000ml，煎煮至500ml，去渣取藥液，趁熱加入食醋15ml，先熏后洗。待溫度降至40丈時再加食醋10ml，坐浴15分鐘，每日2次。3年來用本法治療該病，均取得滿意療效[中國肛腸病雜志，1991，（2)：40]。

2. 治流行性腮腺炎將穿心蓮50g，冰片30g，置70%乙醇中浸泡3天后取上清液，避光密封常溫存放。取藥液局部搽用，每6小時1次，7天為1療程，治療小兒流行性腮腺炎66例，結果治愈50例，好轉15例，未愈1例，總有效率為98.5%[河北中醫(yī)，2011，33(9)：1317]。

3. 治療慢性咽炎在超聲霧化器水槽中加入蒸餾水250ml，將穿心蓮注射液1支（2ml)用生理鹽水稀釋至20ml后加入霧化罐，患者待蒸氣噴出吸入30分鐘，每天2次，一般治療1周左右。治療慢性咽炎68例，治愈26例，顯效20例，好轉16例，無效6例，臨床總有效率為91.2%[中國民間療法，2011，19(12)：21]。

4. 治療急性感染以注射用穿琥寧治療急性感染190例，其中急性上呼吸道感染110例，急性肺炎22例，急性腸炎20例，泌尿道感染11例，急性膽囊炎15例，慢性支氣管炎并感染12例。將注射用穿琥寧凍干粉針800mg溶于250ml的5%葡萄糖溶液或生理鹽水內，靜脈滴注，7~10天為1療程。結果顯示，對各種急性感染的平均總有效率為91.7%[中國中醫(yī)藥科技，2002，9(2)：126]。