34.當(dāng)歸芍藥散

當(dāng)歸芍藥散是仲景用治婦人腹痛的一首方子，其方為：

當(dāng)歸三兩，芍藥一斤，川芎半斤（一作三兩），茯苓四兩，澤瀉半斤，白術(shù)四兩。

上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。

對(duì)于本方的功用，方書多以養(yǎng)血疏肝，健脾利濕解，這從大方向說(shuō)是對(duì)的，但若深入研究則欠精確。因?yàn)閺呐R床實(shí)踐看，婦人（尤其是孕婦）的這種腹痛，多是微微脹滿而綿綿作痛，并必伴有面色少華，身體沉重，面目及四肢微浮，小便不利，大便稀溏，小腹微冷，白帶清稀等諸癥中的一兩癥。這是一組什么證象呢？這是血滯水停證。就是說(shuō)，其證候本質(zhì)是血?dú)馀c水氣的失和。因而，其治療的針對(duì)點(diǎn)只能是調(diào)和血水，即暢血行而泄水濁。雜病中氣血水失和三者常相因?yàn)榛?，故其治也常相兼。?/span>針對(duì)氣血失和之用黃芪桂枝五物湯，針對(duì)氣水失和之用苓桂劑，而針對(duì)血水失和者即用本方。

全方以當(dāng)歸養(yǎng)血兼補(bǔ)血，川芎行血兼養(yǎng)血，苓澤利水，白術(shù)燥濕。而值得注意的是，方中芍藥重用至一斤。對(duì)此，有人認(rèn)為是瀉肝，有人認(rèn)為是斂肝。但若真是這樣，本證的病機(jī)不成了肝木克土或肝氣橫逆了，而有誰(shuí)會(huì)這樣認(rèn)為呢？顯然，這是將本病的病機(jī)定為肝虛血滯，肝脾失和后，為求“一以貫之”而作的一種與病機(jī)相對(duì)應(yīng)的解釋。其實(shí)，方中芍藥數(shù)倍量于其他藥，是因?yàn)樗锰飒?dú)厚的兼具了本方調(diào)血行、泄水濁、止腹痛的全部功用。仲景書是參考了“胎臚藥錄”寫成的?！疤ヅF藥錄”被認(rèn)為即《神農(nóng)本草經(jīng)》。而《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)芍藥的功效是這樣論述的：“主邪氣腹痛，除血痹……止痛，利小便，益氣。”可見，重用芍藥不在于瀉肝、斂肝，而是因?yàn)樗叩墓τ?，太能?dān)當(dāng)本方的主藥要求了。

本方行血而非破血，泄水而非逐水，調(diào)理血水而總以一個(gè)“和”字為治療目標(biāo)。

明白了這些道理后，我們就能理性地將本方應(yīng)用于具有血?dú)馀c水氣失和病機(jī)的諸多疾病。這些疾病除婦人胎前產(chǎn)后及雜病腹痛外，其他如宮頸炎、帶下、不孕癥、慢性盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、卵巢囊腫、水腫及眩暈等。

同時(shí)，可以把當(dāng)歸芍藥散的應(yīng)用指征列為：

必見癥：

1.腹痛綿綿，或痛而微脹滿拘急。

2.面目及四肢微浮，按之輕微凹陷。

3.面色萎黃少華。

或見癥：

1.小便不利。

2.大便稀溏。

3.帶下清稀。

4.全身沉重。

5.小腹冷。

6.性欲淡漠。

7.脈遲、濡，舌體胖有齒印，舌質(zhì)淡、舌苔薄白。

必見癥中任兩條同見，或必見癥任一條加或見癥兩條即為本方確證。

◎病案舉例

帶下案

史某，37歲。近兩年來(lái)白帶不斷，清稀而少氣味，每于經(jīng)前數(shù)日帶下增多。初時(shí)不甚，近半年明顯加重，且感小腹陰冷隱痛，頭昏，腰酸痛，雙下肢浮腫，大便不成形，食欲下降，性欲消失。西醫(yī)診斷為“慢性盆腔炎”，門診治療月余無(wú)明顯效果。中藥曾服完帶湯、右歸丸等20余劑，仍無(wú)效果。來(lái)診時(shí)除上述癥狀外，面萎黃無(wú)華，語(yǔ)聲低微，脈虛遲，舌邊齒印較深，舌色淡欠鮮活。辨為血虛水郁，血水失和，當(dāng)歸芍藥散加味：

當(dāng)歸12g，白芍60g，川芎10g，白術(shù)15g，茯苓20g，澤瀉30g，鹿角霜15g，苡仁30g，山藥30g，胡蘆巴15g，芡實(shí)30g，萆薢30g。

上方服3劑，腹部舒適，白帶大減。共三診服藥20余劑，諸癥消失。