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《內(nèi)科急癥治療學(xué)（第6版）》 （2）監(jiān)測生命體征：心率、血壓、呼吸頻率、體溫，心電監(jiān)護(hù)。?癲癇發(fā)作5min后才能考慮診斷癲癇持續(xù)狀態(tài)， ?但是癲癇發(fā)作早期就要采取一定的監(jiān)測和保護(hù)措施了。 ?無論對于單次癲癇發(fā)作還是癲癇持續(xù)狀態(tài)都有利無弊。 ? ?癲癇發(fā)作患者只需要采取第一階段的9步措施， ?持續(xù)狀態(tài)采取第二、三階段措施，并視病情變化做調(diào)整。 ? ?第一階段（發(fā)作開始時）： ?（1）置入口咽通氣管或者壓舌板，鼻導(dǎo)管吸氧。 ?（3）復(fù)習(xí)病歷資料，了解用藥情況。 ?（4）神經(jīng)系統(tǒng)查體。 ?（5）測血糖、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、肝腎功能、抗癲癇藥物血藥濃度。 ?（6）開放靜脈通道，生理鹽水緩慢滴注。 ?（7）若隨機(jī)血糖低，靜推50%高糖20-50ml，靜推或肌注維生素B1 100mg。 ?（8）腦電圖檢查。 ?（9）此時，若發(fā)作仍未終止，給地西泮（安定）10mg 或者 勞拉西泮0.1-0.15mg/kg以2mg/min的速度靜推，間隔3min可重復(fù)。 ? ?第二階段（發(fā)作開始后20-30min仍未終止）： ?（1）留置尿管。 ?（2）腦電圖監(jiān)測。 ?（3）復(fù)測體溫。 ?（4）地西泮100mg 加入 5%GS 500ml 靜滴，或給勞拉西泮、咪達(dá)唑侖。 ? ?第三階段（發(fā)作開始后40-60min仍未終止）： ?（1）持續(xù)腦電圖監(jiān)測及心電監(jiān)護(hù)，注意生命體征。 ?（2）必要時氣管插管，若出現(xiàn)反復(fù)強(qiáng)烈的強(qiáng)直或者陣攣樣抽搐，需要先給肌松藥。 ?（3）咪達(dá)唑侖0.1-0.3mg/kg靜推，后予0.05-2mg/（kg·h）靜脈維持 ? 或丙泊酚3-5mg/（kg·h）靜推，后予5-10mg/（kg·h）靜脈維持 ? 或戊巴比妥、氯硝西泮等 ?（4）抗癲癇藥物： ? 胃腸道：卡馬西平、丙戊酸鈉片、托吡酯膠囊 ? 不可胃腸道：苯巴比妥、德巴金注射液 ? ? ? |
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