金秋十月，秋風(fēng)送爽，在美麗的江城武漢，即將迎來黃煌老師精采的經(jīng)方大餐。滿懷愉悅之心期待著。本人酷愛中醫(yī)，癡迷傷寒。傷寒論背了忘，忘了背，到現(xiàn)在能倒著背。但是應(yīng)用，還有很大的差距，學(xué)經(jīng)方難，用好經(jīng)方更難。上次三月份系統(tǒng)的聆聽了黃煌老師和他學(xué)生的課，讓我大開眼界，有豁然開朗之感。老師提出的經(jīng)方抓手：八大體質(zhì){寒體、熱體、虛體、實體、濕體、痰體、郁體、瘀體}，50味藥證，（麻黃人的閉塞、黃芪人的綿柔、桂枝人的嬌嫩、黃連人的油膩、柴胡人的狹隘、人參人的羸弱等）十大類方（方證），方、病、人三角，用于臨床，對我們初學(xué)經(jīng)方者有極大的幫助。老師在實踐的過程中提出了創(chuàng)新，對傷寒論的理論的轉(zhuǎn)化，以及對古方疾病的轉(zhuǎn)化的思路（大柴胡湯證的心下滿痛與胰腺炎，膽石證，膽汁返流性胃炎）。提出了小柴胡綜合證（XCHZHZ），把往來寒熱、把胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔以及柴胡帶的滿脹痛歸納為小柴胡綜合證。溫膽湯綜合證（WDTZHZ）創(chuàng)傷后綜合征等這些屬于我們自已的東西。這里的轉(zhuǎn)化是思考、是智慧、是經(jīng)驗，是變通！老師結(jié)合生活，幽默風(fēng)趣，把麻黃人形象的比喻為李逵，李逵感冒了用麻黃湯；黃連人形容為關(guān)羽，熱證，滿面紅光，此類人生病了用黃連的機率大；桂枝人形容為林妹妹，嬌弱。方證中把溫膽湯形容為杞人憂天，用于創(chuàng)傷后綜合征。。。把婦女按年齡和方證形象的歸納為五十歲溫經(jīng)湯證---干玫瑰，三十多歲黃臉婆----黃玫瑰，柴歸湯證。十八歲為鮮玫瑰，病易治。這些形象生動的語言，聽了一回，終生不忘。重視腹診，小柴胡湯的柴胡帶（頂顳部、頸肩部、胸脅部，少腹及會陰部腹股溝部）；大柴胡湯的拒按，腹皮緊張；桂枝湯的腹皮薄，緊張，如按鼓皮；腹診往往對判斷方證起到至關(guān)重要的作用，如上腹胞滿，壓痛是大柴胡證，左下腹關(guān)系到桂枝茯苓丸證，右下腹壓痛關(guān)系到當(dāng)歸芍藥散癥，有臍跳者考慮建中湯或苓桂棗甘湯癥。結(jié)合腹診，如高血壓患者不一定非是肝陽上亢，肝陰不足，用天麻勾藤湯效果不一定好。如果高血壓上腹部脹滿，按壓痛，身體壯實，就用大柴胡湯。有口干、口苦，舌苔微燥，心跳加快加三黃瀉心湯。降壓效果很好。我也在想高血壓非要一輩子吃西藥嗎，如教課書上所說。我的血壓高，腹性肥胖，吃了好多年的倍它洛克，從25MG吃到50MG天天早上要吃一片，血壓控制的非常不好。后來吃中藥，減肥，現(xiàn)在很久沒吃西藥了，血壓一直很好。我思考如果不經(jīng)過腹診，沒有心下滿痛，就是體質(zhì)壯實也斷不可使用大柴胡，如果套方的話，一定是治療失敗的。黃老師認為由于重力的原因，水濕瘀的病變在下肢部位表現(xiàn)明顯，故下肢對體質(zhì)診斷也很重要。如下肢水腫的防已黃芪湯癥、肌膚甲錯的大黃庶蟲丸癥、下肢的淺靜脈血栓。老師對舌診的觀察也尤為細致，結(jié)合體質(zhì)，用藥。歸納為細辛舌，舌質(zhì)紅，苔白滑，上面布滿層粘滑的津液；桂枝舌淡紅，舌質(zhì)嫩，苔薄白；黃連舌，舌暗紅，舌質(zhì)堅老，苔黃膩或粘膩；大黃舌，舌質(zhì)堅老，舌苔黃膩，中間焦黑；石膏石，舌苔干燥、或苔成顆料狀，無津；半夏舌，舌質(zhì)正常，舌苔膩，或薄或厚，兩邊有細小唾沫堆積成兩條細小白線等。如黃連舌，舌質(zhì)堅老，暗紅，苔白膩或黃膩等與體質(zhì)相應(yīng)。

對特異性方證的總結(jié)：芍藥甘草湯，治腳攣急，又叫去杖湯，用于腓腸肌和平滑肌的痙攣；半夏厚樸湯用于咽喉部的痰與不適感，咽中有如炙臠；桂枝茯苓丸用于肌膚甲錯；大柴胡湯促進胃動力；溫經(jīng)湯用于五下歲婦人激素分泌不足，是天然的雌激素；柴歸湯是婦人美容方；麻黃附子細辛湯是男人的偉哥；脫肛用補中益氣不效時用當(dāng)歸芍藥散；經(jīng)期感冒用小柴胡，小柴胡的往來寒熱；甘草瀉心湯治療口腔潰瘍專方、自創(chuàng)方劑四味健步丸、八味除煩湯等。

使用經(jīng)方的最高境界是方證對應(yīng)。什么是方證對應(yīng)？這里有我的一個敗案，僅供大家參考。我有一個網(wǎng)友，女性，面白臉圓，出痘痘。我曾經(jīng)看過黃煌老師的文章，其時還沒系統(tǒng)了解黃煌老師的學(xué)術(shù)思路，黃煌老師用葛根湯可以治痘很有意思。惡寒無汗的感冒用葛根湯，太陽病項背強幾幾，無汗，惡風(fēng)葛根湯主之。由此從經(jīng)絡(luò)循行部位它可以治頸椎病、肩周炎、外周神經(jīng)性面癱等。加川芎、白芷可以治痘，如果大便秘結(jié)加大黃、石膏。反復(fù)問了不愛出汗，當(dāng)時也不便秘。用了葛根湯加川芎五付。服用到第三劑時反映，臉部灼熱，痛。問現(xiàn)在大便么樣？說現(xiàn)在便秘，月經(jīng)要來，心煩口苦。明顯敗案，這就是典弄的套方，沒有搞清體質(zhì)，藥證，方證。麻黃類方用于身體胖壯，黃腫、黃暗，無汗，怕冷，用于寒體。而此人皮膚白晰，臉圓，不怕冷。熱性體質(zhì)，用了就錯。

黃煌老師經(jīng)方的核心就我以為是，八大體質(zhì)，50味藥證，十大類方，方證人三角。這些都是經(jīng)方的抓手。

八大體質(zhì)，就是寒體、熱體、虛體、實體、痰體、濕體、瘀體、郁體。這個不用背，要熟練掌握，了然于胸。

如寒體：機體處于收斂、低下、陰冷、減退、沉迷狀態(tài)。

糾正寒體的藥物有麻黃，干姜、附子、細辛。體質(zhì)學(xué)說涵蓋了。

麻黃人的特點是黃腫，面色黃暗而浮腫，患者小便少。屬于寒體中較壯實者。如李逵感冒了用葛根湯，李逵的妹妹感冒了也可吃葛根湯。此類人不易出汗，皮膚干燥粗燥，腹肌較有彈性，心臟功能好。此類人用麻黃效果好，可以長期服用。由此衍生出麻黃人的概念即藥人，

寒體中尚有干姜人的寒飲、附子人的虛寒、細辛人的寒痛。即附子人、干姜人、細辛人。

含有麻黃的方劑有，麻黃湯、葛根湯，麻附辛湯。一部分人的體質(zhì)屬寒性，但每個人的特點各不相同，還有發(fā)病的季節(jié)等。項背強幾幾的葛根湯；脈微細，但欲寐的麻附細湯證；寒包火的麻杏石甘湯；如果同是瘀血證有血府逐瘀湯證的柴胡證加血瘀證，桂枝茯苓丸的桂枝證加瘀血證，補陽還五湯證的黃芪證加瘀血證。同是手足冷，四逆湯冷過膝肘，是實寒證；四逆散是郁熱證，有胸脅逆滿的柴胡證。以此又衍生出方證。將方證轉(zhuǎn)化為人時，平面的描述就成為了有血有肉的的人，臨床有效性、安全性明顯增加。黃老師的學(xué)生根據(jù)此理論歸納的：慈母綜合證-歸脾丸體質(zhì)；嚴父綜合征—大柴胡體質(zhì)；表閉積滯內(nèi)熱綜合征---防風(fēng)通圣散體質(zhì)；懶人綜合征---黃芪桂枝五物湯體質(zhì)；黃臉婆綜合征---當(dāng)歸芍藥散體質(zhì)；干玫瑰綜合征---溫經(jīng)湯體質(zhì)；虛勞腰痛綜合征—八味腎氣丸體質(zhì)。怎樣更好的用方證對應(yīng)人的疾病，以人為本，提高療效就是黃煌老師提出的方、病、人三角。不同的人，不同的體質(zhì)，不同的方人有不同的病譜。人{休質(zhì)}、經(jīng)方方證（古代?。?，癥狀（現(xiàn)代疾?。?/span>.

病案：

50歲男性，身體壯實。反酸三年，反復(fù)發(fā)作?？滔略\，反酸，偶打呃，納食可；有時飯后噦出一大口酸水。胃脘脹滿，飯后加重，壓痛，腹脹，腹皮緊張，有矢氣；兩協(xié)下脹，時牽引右后背痛。大便日一次，略干，小便可。多夢。舌暗紅，苔白膩，罩黃。脈弦有力。

西醫(yī)診斷：胃食管返流（胃鏡示）

中醫(yī)診斷：肝氣犯胃、郁而化熱

中醫(yī)方劑：化肝煎合左金丸合旋復(fù)代者湯化裁

這方吃了絕對有用，但易反復(fù)，病人覺得不怎么樣。然后找了別的醫(yī)生，做了別人的嫁衣。

人：柴胡與大黃體質(zhì)；大柴胡人；

方證：按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，此外未解也，與大柴胡湯下之愈；舌黃未下者，下之黃自去。

病：古代病，少陽與陽明合病，發(fā)熱、心下滿痛，嘔吐，下利或大便秘結(jié)；胃脘脹滿，飲后加重，壓痛，腹脹，腹皮緊張，有矢氣；兩協(xié)下脹，時牽引右后背痛，為肝氣犯胃，肝胃郁熱，胃氣上逆。大便日一次，略干，小便可，陽明有熱。多夢。舌暗紅，苔白膩，罩黃，。脈弦有力。亦為肝郁化火之象。現(xiàn)代?。何甘彻芊盗鞑?。

方、病、人相合：大柴胡湯

用后諸證減輕，感覺效果很好。

一次和同學(xué)歐慧聊天：有這樣一個病案，一個七八歲男孩，腹痛，哭鬧，嘔吐，水藥不能入口。想了很多辦法，沒有效。后來用大柴胡湯灌腸一次，大便通暢，腹痛消失，能進食。這個病案給我的啟示，不僅辯證的問題，還有給藥方法的問題。學(xué)習(xí)也是交流，交流也是在學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)也是在進步！

秋天是收獲的季節(jié)，通過不斷的學(xué)習(xí)，加上臨床實踐總結(jié)，期望這次學(xué)習(xí)，診療水平有一個質(zhì)的提高。有備而來，才能不虛此行，與同行共勉！

最后感謝國藥控股、蒲總提供的這個學(xué)習(xí)平臺，讓我們共聚一堂，享受這經(jīng)方盛宴！以顆粒劑為媒，結(jié)緣國控，共續(xù)友好合作佳話！

品嘗小柴胡湯，清香可口！