作者丨小生

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界

“新中國(guó)一成立就確立了疾病以預(yù)防為主，現(xiàn)在還在講關(guān)口要前移，這么多年來(lái)我們變成了另一種行醫(yī)的模式，沒(méi)病的的病，得病的等復(fù)發(fā)?！苯眨诒本┡e行的第二屆中國(guó)醫(yī)學(xué)人文大會(huì)書(shū)香醫(yī)院論壇上，胡大一教授在發(fā)言中說(shuō)，“寧可藥發(fā)霉，但愿人無(wú)病，沒(méi)有這種情懷就不要做醫(yī)生。”

醫(yī)療的價(jià)值和目的不能改變

胡大一教授認(rèn)為，無(wú)論任何朝代，在什么社會(huì)制度下，選擇了醫(yī)生的職業(yè)，醫(yī)療的價(jià)值和目的都是不能變的：醫(yī)生要時(shí)時(shí)考慮患者利益，一切為了人民健康，當(dāng)醫(yī)生需要富有同情心，要有責(zé)任心。“現(xiàn)在講以?xún)r(jià)值為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)，我的體會(huì)就是作為醫(yī)生怎么體現(xiàn)患者利益至上，這需要三個(gè)維度。”

第一個(gè)維度是要努力提高自己，讓每一位患者都獲得最佳的治療效果，包括癥狀解除和愈后改善。

第二個(gè)維度是我們現(xiàn)在往往忽略甚至幾乎做不到的，就是患者在就醫(yī)過(guò)程中的體驗(yàn)，這是目前我們醫(yī)療上最嚴(yán)重的問(wèn)題，這是體制造成的，趨利性導(dǎo)致大醫(yī)院壟斷，導(dǎo)致大醫(yī)院排隊(duì)一條龍，看病兩分鐘，我們的親戚朋友都可能會(huì)成為病人，沒(méi)有人會(huì)覺(jué)得這種感受很溫暖。

第三個(gè)維度是成本，怎么用更低的成本讓病人得到更好的治療效果，如果結(jié)果是一樣的，能不能用更少的藥、更適宜的技術(shù)讓病人獲得一樣的療效，如果病人多花錢(qián)一定要有更多的獲益。

“現(xiàn)在我們的價(jià)值觀是有問(wèn)題的，很多人都想搶最新技術(shù)，而最新技術(shù)往往還不成熟。”胡大一教授說(shuō)，“像支架，醫(yī)生往往希望用最新的技術(shù)去做，醫(yī)生更容易獲得名利，但最近指南依然認(rèn)為可降解支架不是成熟技術(shù)，首選的還是成本更低、更成熟的技術(shù)。”

除了醫(yī)療價(jià)值不能改變外，胡大一教授還強(qiáng)調(diào)醫(yī)療的目的不能變?！?strong>醫(yī)療目的一定是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病，我們要以治病為中心向健康為中心轉(zhuǎn)變，促進(jìn)健康才是醫(yī)生這個(gè)職業(yè)最神圣的責(zé)任。”

醫(yī)學(xué)要回歸臨床、回歸基本功

胡大一教授有句名言：醫(yī)者看的是病，救的是心，開(kāi)的是藥，給的是情。他強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)要回歸臨床，回歸基本功。

他說(shuō)：“我非常希望年輕醫(yī)生有機(jī)會(huì)跟我一起看病，我現(xiàn)在看病是看三段：一看病情，一定要問(wèn)癥狀；二看心情，看患者情緒狀況，要談?wù)勑模蝗務(wù)勆罱?jīng)歷、工作，甚至聊聊性格愛(ài)好。把這三方面都搞清楚非常重要，很多患者并不是真有心血管病，而是焦慮抑郁的軀體化表現(xiàn)?！?/span>

胡大一教授提到，現(xiàn)在很多心血管醫(yī)生都不帶聽(tīng)診器了，他有時(shí)候用聽(tīng)診器，患者還很驚奇。另外對(duì)成本低、無(wú)創(chuàng)傷、行之有效的檢查如心電圖，醫(yī)生一定要會(huì)看?！昂芏噌t(yī)院現(xiàn)在直接就是CT、造影、支架，200多塊錢(qián)的心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)很多醫(yī)院都不買(mǎi)了，或者買(mǎi)了也不用，患者有胸痛癥狀幾句話(huà)后就去做CT，CT發(fā)現(xiàn)斑塊就做造影，到了七八十就做支架。”

患者隨訪應(yīng)該成為醫(yī)生習(xí)慣

作為一名醫(yī)生，從不大會(huì)看病變成會(huì)看病，胡大一教授表示應(yīng)該非常重視看病過(guò)程。“當(dāng)醫(yī)生看病時(shí)，面對(duì)疾病開(kāi)始怎么想的，后來(lái)怎么想的，中間發(fā)生了哪些變化，變化的依據(jù)是什么，從中找出規(guī)律性的東西，一定要思考、要總結(jié)，不要犯重復(fù)性的錯(cuò)誤?！?/span>

做了50年醫(yī)生，胡大一教授說(shuō)他想對(duì)年輕人說(shuō)的非常重要的一句話(huà)就是：隨訪患者應(yīng)該成為醫(yī)生的習(xí)慣?！皼](méi)有任何一個(gè)醫(yī)生可以一面之交就把病看得準(zhǔn)，即使看對(duì)了，高血壓很簡(jiǎn)單，能看好嗎？開(kāi)的藥有沒(méi)有副作用？患者回家有沒(méi)有遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥？”

胡大一教授表示，隨訪患者，一是對(duì)患者負(fù)責(zé)任，只有這樣才能看好病，另外也是醫(yī)生成長(zhǎng)的必由之路，只有這樣醫(yī)生才能成長(zhǎng)。“醫(yī)生在試錯(cuò)中成長(zhǎng)，隨訪可以讓你不釀成大錯(cuò)，錯(cuò)誤的用藥真的可能要命?！?/span>

胡大一教授的手機(jī)里面幾乎都是患者的信息，沒(méi)有別的內(nèi)容，他說(shuō)目前國(guó)內(nèi)敢讓患者不做支架的醫(yī)生，他即使不是唯一的，也是極少中的一個(gè)?！耙粋€(gè)是多年臨床經(jīng)驗(yàn)，最重要還是隨訪，沒(méi)有隨訪根本不敢做這樣的治療建議?！?/span>

不要在病人身上做得過(guò)多

胡大一教授說(shuō)：“年輕醫(yī)生都想學(xué)習(xí)做什么，但成熟醫(yī)生應(yīng)該知道自己不該做什么，年輕醫(yī)生處于不斷學(xué)習(xí)過(guò)程中，成熟醫(yī)生要知道什么時(shí)候叫停，寧可不成功，也要給病人留下治療的機(jī)會(huì)，不傷害病人是底線(xiàn)。”

從1995年胡大一教授就提出“雙心醫(yī)學(xué)”，不但要關(guān)注心臟，還要注重心理。他表示只有認(rèn)認(rèn)真真學(xué)點(diǎn)心理學(xué)，才能更好的尊重患者感受，體貼患者疾苦?！岸睦砭褪枪睬?，要設(shè)身處地、換位思考，雙心醫(yī)學(xué)是生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式突破口?！?/span>

胡大一教授再次的提出了他著名的“五個(gè)處方”理論，他說(shuō)：“單純的生物醫(yī)學(xué)非常蒼白無(wú)力，不是說(shuō)不重要，而是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此我又提出藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、心理處方、戒煙處方，為人類(lèi)健康、患者管理進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。”

“做出調(diào)整非常重要，要走出以治病為中心?！焙笠唤淌谧詈笳f(shuō)，“我們應(yīng)該從科研投資、辦院方針進(jìn)行體制轉(zhuǎn)變，更多的投入公共衛(wèi)生，而不是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。不是說(shuō)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、靶向治療不需要搞，而是要把主要人力物力放到廣大人民群眾健康最需要的地方去，投入預(yù)防、投入到基層，心血管事件與其說(shuō)是治療的開(kāi)始，不如說(shuō)是醫(yī)療的失敗，這是一句最經(jīng)典的話(huà)?！?/span>

- 完 -