痔瘡3期要手術(shù)治療

痔瘡由輕到重可分為1期、2期和3期。其中第1期為排便時(shí)帶血，齒狀線上黏膜呈結(jié)節(jié)狀隆起，但無內(nèi)痔脫垂等現(xiàn)象。第2期排便時(shí)帶血、滴血或射血，內(nèi)痔偶爾脫出，但可以自行還納。第3期不但上述癥狀繼續(xù)存在，并且在排便、咳嗽、勞累或負(fù)重引起腹壓增加時(shí)，均可以發(fā)生內(nèi)痔脫出，且無法自行還納，需要用手幫助推回體內(nèi)。

當(dāng)痔瘡發(fā)展到第3期，它對人體的危害就會非常大，一般需要手術(shù)治療。比如，長期便血導(dǎo)致的貧血；內(nèi)痔脫出容易引發(fā)括約肌松弛，直腸內(nèi)黏液不斷流出體外，反復(fù)刺激肛周引發(fā)肛周濕疹，引起瘙癢甚至潰爛；反復(fù)發(fā)作所導(dǎo)致的肛裂和肛瘺；內(nèi)痔從脫垂到嵌頓，甚至能夠發(fā)生壞死等。以上癥狀久拖不治，就會演變成為直腸癌。

當(dāng)然，目前世界肛腸醫(yī)學(xué)界判斷痔瘡是否需要手術(shù)治療，除了上述參考標(biāo)準(zhǔn)之外，還要根據(jù)痔瘡的位置、大小及患者個(gè)人狀況和感受做出具體方案。

比如，當(dāng)患者被確認(rèn)為痔瘡3期時(shí)，或者當(dāng)痔瘡未達(dá)到3期但已出現(xiàn)一系列典型癥狀，包括大便擦不干凈、肛門異味兒、異物感、瘙癢感，甚至感覺發(fā)生腫脹和疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，不論痔瘡大小，都有必要進(jìn)行手術(shù)切除。而對于一些個(gè)體感受性非常強(qiáng)的患者，盡管痔瘡本身并不嚴(yán)重，身體癥狀也不明顯，但是他個(gè)人的心理壓力非常大，甚至到了寢食難安的地步，也可以考慮手術(shù)治療。

但是，對于一些1、2期的患者，在癥狀較輕微，甚至毫無知覺的情況下，如果個(gè)人體質(zhì)等方面的情況良好，對手術(shù)又極其恐懼或排斥，那么，即便痔瘡較大，也可以暫時(shí)采取保守治療。

臨床上，還有一些我們認(rèn)為應(yīng)該接受手術(shù)治療的患者，因?yàn)榭謶謱幵副Ｊ刂委?。但是，往往有一些人用藥沒長性，稍有緩解就停藥。有的患者討厭用藥，又有很強(qiáng)的忍耐力，便血、疼痛等癥狀都不能引起他足夠的重視，久而久之，就會引起貧血甚至其他臟器損傷，這就是因小失大。因此，這類患者為了提高生活質(zhì)量，還是不應(yīng)該諱疾忌醫(yī)，及時(shí)就診，重視醫(yī)生意見，積極接受治療才是上策。

帶痔懷孕危害大

以上這些治療意見是針對健康人群而言的，對于一些特殊人群，尤其是備孕婦女，治療方案又有不同。

痔瘡對圍產(chǎn)期健康存在著不容小覷的影響。一些女性朋友平時(shí)就有痔瘡，因?qū)θ粘Ｉ钣绊懖淮?、對痔瘡及其危害的認(rèn)識普遍不足，就發(fā)生了帶痔懷孕的情況。很多這樣的患者因?yàn)樵衅谥摊弿?fù)發(fā)來就診，幾乎都會問同一個(gè)問題：“痔瘡發(fā)生在肛門部位，生育與它并不是一個(gè)通道，為什么還會相互影響呢？”

我們知道，子宮位于直腸前側(cè)。進(jìn)入圍產(chǎn)期以后因子宮增大非常明顯，孕婦的腹壓也隨之增大，擠占其他腹腔內(nèi)空間，甚至把直腸壓扁，這時(shí)血液和淋巴回流都會受到嚴(yán)重阻礙。在這種情況下，一些原本沒有痔瘡的人也可能發(fā)生痔瘡，而一些原來就有痔瘡者，就會出現(xiàn)一系列更加明顯的癥狀，甚至因?yàn)樘弁匆鹆鳟a(chǎn)、早產(chǎn)。

因此說，孕期痔瘡的發(fā)生對女性及胎兒健康有著非常不利的影響。而由于一些治療痔瘡的藥物并沒有接受過孕期對胎兒影響的實(shí)驗(yàn)，為了避免造成危害，一般不主張?jiān)袐D使用，更無法為其手術(shù)，孕婦只能選擇忍耐。

出于優(yōu)生優(yōu)育的考慮，建議有懷孕計(jì)劃的女性，提前到醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查和評估；一旦發(fā)現(xiàn)有較大的痔瘡，即使個(gè)人沒有太多不適感，建議孕前接受手術(shù)治療，不要帶痔懷孕，避免后顧之憂。

痔瘡治療手段有哪些

保守治療是指口服或者外用藥物的治療。其中，外用藥包括坐浴、藥膏和栓劑等，主要用于緩解或者暫時(shí)性地去除癥狀。很多患者在保證健康飲食和良好生活習(xí)慣的同時(shí)，經(jīng)過一段時(shí)間的保守治療，完全可以控制痔瘡的發(fā)展，甚至能夠保證其終身不再復(fù)發(fā)。

但是，保守治療并不是從根本上去除了痔瘡。如果患者在炎癥期沒有持續(xù)用藥的耐心，平時(shí)也不注意護(hù)理，痔瘡復(fù)發(fā)的可能性就會變大，往往需要手術(shù)治療。

痔瘡手術(shù)治療的方式有很多，包括注射治療，也包括傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎治療等。其中，當(dāng)前肛腸醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)同的手術(shù)方式為外剝內(nèi)扎術(shù)，它在有效去除病灶的同時(shí)，還具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，是目前痔瘡手術(shù)治療領(lǐng)域主流術(shù)式。

此外，一些醫(yī)院還開展了冠以微創(chuàng)名義的自主吻合器手術(shù)（PPH），但實(shí)際上名不符實(shí)。從其術(shù)中及術(shù)后效果來判斷，因?yàn)閾p傷并不小，后遺癥也很多，目前該術(shù)式在業(yè)界尚存在很大爭議。因此，國際上均較少采用這一術(shù)式。

當(dāng)然，任何手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)，對痔瘡手術(shù)來說最常見的后果就是瘢痕形成。瘢痕因術(shù)者手法的不同，以及個(gè)人的體質(zhì)差別，可大可小。小的瘢痕可以忽略不計(jì)，對人體的影響非常小，患者往往感受不到。但是對于大的瘢痕而言，患者就會有明顯的感受，尤其是在手術(shù)之后半年內(nèi)，這個(gè)瘢痕因?yàn)閺椥圆?，異物感?qiáng)烈，偶然伴有針刺樣疼痛，以至于患者在情緒緊張或者排便的時(shí)候，會有明顯不適的感覺。

介于保守治療和手術(shù)治療之間，還有一種傾向于保守的一次性注射治療方式。該方法主要針對以出血為主、尚未發(fā)生內(nèi)痔脫出的1期痔瘡患者，將藥物注射到內(nèi)痔痔核的基底部位，通過藥物的作用，促進(jìn)痔瘡的纖維化并達(dá)到使其萎縮、吸收的目的。

文/中日友好醫(yī)院肛腸科副主任醫(yī)師  鄭麗華

編輯/楊穎

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